抗菌藥物的管理體會和外科預(yù)防

抗菌藥物：管理體會和外科預(yù)防抗菌藥物的輝煌20世紀(jì)30年代，磺胺類藥物的發(fā)現(xiàn)，開創(chuàng)了化學(xué)治療的新紀(jì)元。1928年弗萊明發(fā)明青霉素，標(biāo)志著人類進(jìn)入抗生素時代。二戰(zhàn)時期青霉素拯救了成千上萬的同盟軍傷員。愛心故事:投桃報李2011年世界衛(wèi)生日主題“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”抗菌藥物的管理關(guān)系到中華民族的健康和安全全球性問題：抗菌藥物濫用中國：抗菌藥物使用現(xiàn)狀輸液104億瓶/年死亡20萬/年70%的無用輸液2009年中國用了輸液104億瓶，相當(dāng)于人均輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際上2.5~3.3瓶的水平。中國每年因藥物的不良反應(yīng)死亡的人數(shù)高達(dá)20萬，其中大部分和輸液有關(guān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，中國70%的輸液都是無用的。60%以上的抗生素使用率世界衛(wèi)生組織建議，抗生素在醫(yī)院的使用率不超過30％。歐洲控制在20％左右；在我國達(dá)60％以上。*數(shù)據(jù)來源：

《健康報》2011

年1月15日刊加強抗生素管理迫在眉睫中國是全球濫用抗生素最嚴(yán)重的國家我國。人均年消費抗生素量約138克，這一數(shù)字是美國的10倍。按照WHO標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院抗生素平均使用率應(yīng)低于30%

。目前我國抗生素使用率約為46.5%

；住院患者抗生素平均使用率高達(dá)70%

；外科手術(shù)患者使用率甚至為97%-100%；門診感冒患者抗生素使用率高達(dá)75%。科學(xué)論文稱中國地表水含68種抗生素六旬老人注射抗生素變植物人醫(yī)院被判賠200萬64歲咽喉疼痛患者，去了南京一家大醫(yī)院呼吸門診看病，醫(yī)生診斷是上呼吸道感染，開了兩種藥物讓他掛水?？蓻]料到，掛水掛到一半，他變得神志不清，后經(jīng)搶救，雖然命保住了，卻成了植物人。家屬：是醫(yī)院使用了一種叫加替沙星的抗生素藥物，才導(dǎo)致他出事的，于是狀告醫(yī)院維權(quán)。醫(yī)學(xué)會鑒定：醫(yī)院違規(guī)使用抗生素，導(dǎo)致老周發(fā)生意外。法院：最終判定醫(yī)院需承擔(dān)99%的責(zé)任，賠償老周各項損失共計200多萬元。違規(guī)使用抗生素導(dǎo)致意外醫(yī)院承擔(dān)99%的責(zé)任南京市和江蘇省醫(yī)學(xué)會兩級醫(yī)療事故鑒定，認(rèn)為醫(yī)院在診療過程中違反了抗生素使用的有關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致他成了植物人，屬于一級乙等醫(yī)療事故。鑒定書：醫(yī)院在認(rèn)為患者上呼吸道感染后，沒確定是細(xì)菌感染還是病毒感染的情況下，選用抗生素依替米星和加替沙星聯(lián)合抗感染，違反了抗生素使用有關(guān)規(guī)定。而根據(jù)老周病情突變的時間和癥狀表現(xiàn)，推斷是加替沙星藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，過敏性休克的可能性大些。鑒定書：意外主要與醫(yī)院違規(guī)使用抗生素導(dǎo)致不良反應(yīng)有關(guān)，醫(yī)院需承擔(dān)主要責(zé)任。但不良反應(yīng)的出現(xiàn)與老周自身的體質(zhì)特殊有一定相關(guān)性，所以老周也要承擔(dān)少部分責(zé)任。全國抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)管理規(guī)章制度1、2004年

二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)2、2006年

醫(yī)院感染管理辦法3、2008年

關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知4、2007年

處方管理辦法5、2007年

臨床藥師與處方點評制度6、2002年

醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定7、2009年

關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知2015-10-15全國抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)管理規(guī)章制度8、2011年

醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定9、2011年

全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案10、2012年

全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案11、2012年

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》12、2013年

全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案13、2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知2012年10月31日-11月1日，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司何紅副司長率領(lǐng)感染專業(yè)、臨床藥學(xué)、信息管理等方面專家組成督查組，在衛(wèi)生廳醫(yī)政處陪同下，對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施情況進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生部現(xiàn)場督導(dǎo)檢查多措并舉，長效管理不斷提高抗菌藥物合理使用水平2012.11.1衛(wèi)生部督查情況院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,全院齊心協(xié)力,醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、信息、檢驗、院感和臨床各科室等各部門積極配合,順利通過檢查。充分肯定我院“多措并舉，強化管理”的管理措施，各項指標(biāo)完成較好。全國綜合醫(yī)院第五名?？咕幬锱R床應(yīng)用管理體會1、管理組織架構(gòu)——醫(yī)院一把手重視、支持是保證;2、管理制度——臨床應(yīng)用、管理有章可循；3、工作制度——部門分工協(xié)作，醫(yī)務(wù)部牽頭，落實制度;4、抗感染團(tuán)隊和專業(yè)管理團(tuán)隊組建——具體執(zhí)行力的專業(yè)隊伍；5、簽訂目標(biāo)管理責(zé)任狀——指標(biāo)差異化分解、職責(zé)明確；6、監(jiān)督管理機制——動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、處理異常苗頭；7、遴選藥物——保證臨床需求，淘汰性價比差品種；178、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑資格管理——不做表明文章；9、抗菌藥物合理用藥知識宣教常態(tài)化；10、落實抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理——切實又可行；11、抗菌藥物處方、醫(yī)囑合理性點評及反饋——發(fā)現(xiàn)不合理使用，指導(dǎo)合理用藥，專業(yè)管理能力的體現(xiàn)；12、有獎有懲——保持適度壓力，客觀公正，有利持續(xù)改進(jìn)；13、收集各項應(yīng)用指標(biāo)——成效評估、指引持續(xù)改進(jìn)方向和目標(biāo)；14、感控問題15、2015…-10-…15……抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體會抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理工作組抗菌藥物臨床合理應(yīng)用點評專家組抗感染藥物合理應(yīng)用專家咨詢組加強領(lǐng)導(dǎo)，完善組織，落實抗菌藥物管理責(zé)任整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院成立了以院長擔(dān)任組長的整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)抗菌藥物管理工作組、點評專家組、

專家咨詢組，為活動的開展提供組織保障。福醫(yī)大附二院抗菌藥物管理組織抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組抗菌藥物管理工作組抗菌藥物臨床合理應(yīng)用點評專家組抗感染藥物合理應(yīng)用專家咨詢小組抗菌藥物臨床合理應(yīng)用質(zhì)控組外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物質(zhì)控組外科感染專家小組召開抗菌藥物合理使用專題會議，要求各級醫(yī)務(wù)人員要高度重視，落實院、科、組三級責(zé)任制，做到“四個到位”:學(xué)習(xí)宣傳要到位合理用藥要到位制度督導(dǎo)要到位總結(jié)改進(jìn)要到位一、加強領(lǐng)導(dǎo)，完善組織，落實抗菌藥物管理責(zé)任院長與各臨床科室科主任簽訂《抗菌藥物臨床合理使用責(zé)任狀》明確了科主任作為各科室抗菌藥物臨床合理使用第一責(zé)任人強化責(zé)任意識，提高組織執(zhí)行力一、加強領(lǐng)導(dǎo)，完善組織，落實抗菌藥物管理責(zé)任制定《臨床應(yīng)用管理辦法實施細(xì)則（試行）》從使用、管理、監(jiān)測等方面提出具體的要求。二、建立制度，規(guī)范管理，健全抗菌藥物控制體系《抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評專項制度》《抗菌藥品用量動態(tài)監(jiān)測制度》二、建立制度，規(guī)范管理，健全抗菌藥物控制體系建立《抗菌藥物分級管理制度》明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。適時調(diào)整《抗菌藥物分級管理目錄》，至今年9月底遴選通過42種抗菌藥物，保證品種和品規(guī)合理,

分級明確并與衛(wèi)生廳要求保持一致。制定《臨時采購管理規(guī)定（試行）》。二、建立制度，規(guī)范管理，健全抗菌藥物控制體系品規(guī)管理非限制使用限制使用特殊使用抗菌藥物處方權(quán)特殊使用抗菌藥物審批權(quán)不同職稱的醫(yī)生使用不同級別的抗菌藥物設(shè)置“特殊使用”抗菌藥物的會診流程高級別抗菌藥物使用，必須通過相應(yīng)級別醫(yī)師的審核從信息系統(tǒng)的源頭進(jìn)行醫(yī)生處方權(quán)限限制住院醫(yī)師 非限制使用主治醫(yī)師 限制使用副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師 特殊使用抗菌藥物處方權(quán)抗菌藥物使用專家組成員 特殊使用抗菌藥物審批權(quán)嚴(yán)格執(zhí)行分級管理，權(quán)限設(shè)置二、建立制度，規(guī)范管理，健全抗菌藥物控制體系完善感染性疾病科設(shè)置和感染專業(yè)醫(yī)師配備；加強檢驗科臨床微生物室建設(shè)發(fā)展，配齊微生物專業(yè)技術(shù)人員；加強藥劑科建設(shè)，重視臨床藥師隊伍建設(shè)。充分發(fā)揮這三類科室和專業(yè)人員在醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理中的作用，為一線醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。★加強院感防控，為抗菌藥物合理使用提供安全保障嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范把好院感防控關(guān)。在省內(nèi)率先實行了外來手術(shù)器械跟臺人員管理,

對外來人員、手術(shù)器械、耗材植入物進(jìn)行嚴(yán)格管理，通過嚴(yán)格消毒滅菌感染，為抗菌藥物合理使用創(chuàng)造條件。加強多重耐藥菌的管理，制定《關(guān)于加強多重耐藥菌感染或定植患者進(jìn)行手術(shù)等有創(chuàng)操作的管理制度》和《多重耐藥菌感染或定植患者轉(zhuǎn)科的感染管理制度（試行）》，通過加強對多重耐藥菌的監(jiān)測工作，為抗菌藥物的合理使用提供重要的醫(yī)療安全保障。三、多措并舉，強化管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用持續(xù)改進(jìn)（一）廣泛開展宣傳教育活動近年先后邀請南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院蔡紹曦教授（2011年）、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院何禮賢教授（2012年）、臺灣學(xué)者王任賢教授（2012年）、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王選錠教授（2013年）等知名專家來院作客講學(xué)，對抗菌藥物臨床使用提供技術(shù)指導(dǎo)。（一）廣泛開展宣傳教育活動加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

，培訓(xùn)的重點內(nèi)容包括抗菌藥物分級管理原則、細(xì)菌耐藥預(yù)防、藥品不良反應(yīng)、相關(guān)制度規(guī)范和法律責(zé)任等。每年都舉行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)曾奕明《手術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎的高危因素與對策》陳峻嚴(yán)《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用》林金礦《外科清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用》張吟《抗菌藥物的處方點評和控制DDD的意義》錢加強《抗菌藥物管理》劉玉琪《外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用》楊棟勇《抗菌藥物合理應(yīng)用》陳彩云《抗菌藥物的不良反應(yīng)及防治》2013年5月省級繼續(xù)教育項目——抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與科學(xué)管理學(xué)習(xí)班2013年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與科學(xué)管理學(xué)習(xí)班曾奕明《淺談抗菌藥物合理應(yīng)用》楊

帆

《抗菌藥物管理》林

勇

《抗菌藥物使用強度》陳峻嚴(yán)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》張

吟《抗菌藥物處方點評》林金礦《外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用》2014年6月省級繼續(xù)教育項目——抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與科學(xué)管理學(xué)習(xí)班抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組會議我院領(lǐng)導(dǎo)班子重視抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，建立了一套行之有效的抗菌藥物管理制度和流程，在工作中運用科學(xué)方法不斷改進(jìn)管理，逐步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用長效機制。每季度召開抗菌藥物管理工作會議院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常帶領(lǐng)職能科室干部深入臨床科室，通過參加晨會、行政查房等方式，檢查抗菌藥物臨床應(yīng)用執(zhí)行情況，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量，聆聽科室的意見和建議，協(xié)助科室開展好合理用藥工作。（一）廣泛開展宣傳教育活動●開展“合理使用抗菌藥物”健康教育，介紹濫用抗菌藥物的危害性和人們常見使用抗菌藥物的誤區(qū)，引導(dǎo)群眾合理用藥。2015-10-15（二）認(rèn)真落實分級管理制度醫(yī)院組織臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥劑科藥師參加抗菌藥物知識考試，按不同專業(yè)及技術(shù)職稱授予臨床醫(yī)師不同級別抗菌藥物處方權(quán)，且納入醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行權(quán)限管控，從而嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用準(zhǔn)入。嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物用藥，授予感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科等相關(guān)專業(yè)專家特殊使用級抗菌藥物會診權(quán)限，為臨床合理用藥提供專業(yè)保障。特殊使用級抗菌藥物使用會診要求《臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）：臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。會診+權(quán)限特殊使用級抗菌藥物會診人員資質(zhì)：具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。特殊使用級抗菌藥物申請流程圖（三）落實處方醫(yī)囑點評制度醫(yī)院實行抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方，重點抽查感染高發(fā)相關(guān)科室、I類切口和介入性治療病例。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10位的醫(yī)師向全院公示表揚，而對不合理使用前10位的醫(yī)師在全院內(nèi)通報。（三）落實處方醫(yī)囑點評制度嚴(yán)格將I類切口預(yù)防用抗菌藥物時機納入圍手術(shù)期管理制度安全核查環(huán)節(jié)中，強化質(zhì)量控制。醫(yī)院定期通過院周會、文件通知、院內(nèi)OA信息平臺、院務(wù)公開欄等方式對抗菌藥物合理與不合理使用檢查情況進(jìn)行信息公開。公開內(nèi)容還包括對細(xì)菌耐藥監(jiān)測信息、合理以及不合理用藥、使用量和使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)行公開。（三）落實處方醫(yī)囑點評制度Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物檢查工作流程臨床藥師到病案室檢查所有Ⅰ類切口病歷填寫《Ⅰ類切口圍手術(shù)期藥物使用點評表》書寫Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況分析報告，匯總各類數(shù)據(jù)主任審核后，交醫(yī)務(wù)科Ⅰ類切口抗菌藥物合理應(yīng)用檢查流程21345臨床藥學(xué)教研室對Ⅰ類切口抗菌藥物應(yīng)用的病歷進(jìn)行檢查，找出不合理應(yīng)用的病歷外科抗菌藥物病歷檢查小組對不合理應(yīng)用的病歷進(jìn)行復(fù)查和審核院內(nèi)網(wǎng)公示不合理應(yīng)用的病歷號和醫(yī)師名單，一周內(nèi)可申請復(fù)議和申辯有爭議的病歷醫(yī)院外科感染專家小組審定對不合理應(yīng)用的醫(yī)師進(jìn)行公示，責(zé)令科室整改，并反饋醫(yī)務(wù)科。外科圍術(shù)期抗生素使用問題適應(yīng)范圍？首劑用藥時機?抗生素種類選擇?術(shù)后使用時間?采用怎樣的給藥途徑？圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用適應(yīng)癥選藥：頭孢唑啉、頭孢呋辛用藥時機：術(shù)前0.5-1小時療程:24<小時給藥途徑：靜脈開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，不斷提高病原學(xué)診斷水平、定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，完善細(xì)菌耐藥預(yù)警機制、進(jìn)行積極干預(yù)并反饋，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。繼續(xù)加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。以衛(wèi)生部規(guī)定的接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率為目標(biāo)，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。運用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測。（四）落實監(jiān)測檢測評估工作衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)（五）嚴(yán)肅查處不規(guī)范的行為加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，完善抗菌藥物管理獎懲制度。（五）嚴(yán)肅查處不規(guī)范的行為抗菌藥物合理使用檢查結(jié)果與醫(yī)師和藥師定期考核、干部考核、職稱晉升等掛鉤，納入醫(yī)院績效考核和醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分考核管理檔案。獎勵：對抗菌藥物使用和管理取得良好成績的科室和個人給予獎勵，同時在周會、專題會、OA網(wǎng)等進(jìn)行表揚宣傳。處罰：嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用和管理不規(guī)范物的行為，按文件規(guī)定追究有關(guān)科室和個人的行政、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。獎懲分明（五）嚴(yán)肅查處不規(guī)范的行為2013年《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》增加管理考核指標(biāo)方向：深化管理，建立、完善長效管理機制12 調(diào)整指標(biāo)目標(biāo)值3

改變督查方式4 進(jìn)一步強化培訓(xùn)5 促進(jìn)信息化管理綜合性醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治控制指標(biāo)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDDs以下手術(shù)術(shù)前預(yù)防用藥時間控制在30m-2h（剖宮產(chǎn)除外）2015-10-15綜合性醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治控制指標(biāo)手術(shù)病人圍術(shù)期預(yù)防用藥品種選擇和使用療程合理I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24h經(jīng)血管介入診斷不得預(yù)防使用抗菌藥物接受抗菌藥物治療住院患者使用前微生物送檢率關(guān)于<<進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作>>的通知中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2015-08-27國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求.docx2015-10-15關(guān)于印發(fā)<<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>>(2015年版)的通知中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2015-08-27國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號原《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）同時廢止。2015-10-15修訂完善了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求》，內(nèi)容包括抗菌藥物品種品規(guī)數(shù)量、抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例及合理性、靜脈輸液抗菌藥物占比、每床日靜脈輸液袋（瓶）數(shù)、應(yīng)用抗菌藥物前微生物標(biāo)本送檢率以及處方點評比例等指標(biāo)，要求衛(wèi)生計生行政部門按照相關(guān)評價指標(biāo)對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查、評價和考核。重點點評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例2015-10-15新舊臨床抗菌藥物指導(dǎo)原則的區(qū)別2015-10-15解讀一：非手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則老版僅僅提出了預(yù)防用藥的原則，而新版進(jìn)一步明確了其目的——預(yù)防特定病原菌或特定人群可能發(fā)生的感染。這樣新版，更加明確預(yù)防用藥需要針對性，譬如清潔手術(shù)通常是針對金葡菌等G+

菌選擇預(yù)防用藥，而不需要覆蓋G-

菌。2015-10-15解讀二：非手術(shù)預(yù)防用藥指征舊版僅提出了心衰、昏迷和休克等患者，「不宜常規(guī)使用」預(yù)防類抗菌藥物。而新版明確了這些患者「不應(yīng)用」的預(yù)防類抗菌藥物種類。即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情況下，并不具有預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征。并將不適應(yīng)的范圍進(jìn)一步擴大到留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。2015-10-15解讀三：手術(shù)預(yù)防用藥目的舊版包括了術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染，而新版則并不將其囊括其中?？梢哉f術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染并不是預(yù)防用藥能夠避免的，從某種程度上，這可理解為對醫(yī)生的保護(hù)。2015-10-15解讀四：圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物品種選擇舊版僅提出了「需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用」，但未給出詳細(xì)具體的推薦。而新版在其基礎(chǔ)上將手術(shù)類型全面細(xì)化，而且對于同一個外科系統(tǒng)手術(shù)類型進(jìn)行更為詳細(xì)的區(qū)分。如腦外科手術(shù)進(jìn)一步區(qū)分為是Ⅰ

類切口（清潔，無植入物）和Ⅱ

類切口（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)），并推薦選用不同的預(yù)防方案：如Ⅰ類切口選擇第一、二代頭孢菌素，而Ⅱ

類切口尚可±

甲硝唑。2015-10-15解讀五：抗菌藥物經(jīng)驗用藥治療原則新版根據(jù)新的臨床指南等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更加細(xì)化初始經(jīng)驗治療的用藥選擇。如社區(qū)獲得性肺炎的推薦用藥方案是來自于中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會最新的

2013

版《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。2015-10-15解讀六：抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征由于常見的多重耐藥菌及泛耐藥菌如鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和MRSA，多數(shù)循證醫(yī)學(xué)指南和專家共識都推薦聯(lián)合用藥以確保療效。新版同時也將

2004

年版「單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染」這一聯(lián)合用藥的指標(biāo)刪除。并加強了這方面的內(nèi)容，并提出了多重耐藥菌及泛耐藥菌感染時，需抗生素聯(lián)合用藥。2015-10-15不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況ShenLong1 2 3病毒性疾病有發(fā)熱者：普通感冒、流感、麻疹、水痘、手足口病、病毒性肝炎等；昏迷、休克、心力衰竭、中毒、腫瘤、應(yīng)用免疫抑制劑等患者；?？祁I(lǐng)域：自發(fā)性氣胸、不明原因胸腔積液、普通流產(chǎn)、消化道出血（吸收熱可達(dá)38℃）等。上述患者常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物既缺乏指證，也無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染。圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的：是預(yù)防手術(shù)部位感染不能預(yù)防術(shù)后其它感染，如：術(shù)后肺炎，術(shù)后尿路感染，導(dǎo)管相關(guān)血流感染。抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)2015-10-15抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)2015-10-15術(shù)前給藥目的：手術(shù)全程保護(hù)頭孢唑啉鈉有效嗎？術(shù)中需量追加補充抗生素的情況手術(shù)開始時間推遲；失血量大（＞１５００ＭＩ）；手術(shù)時間長（超過２個半衰期）。１２３醫(yī)生往往忘記補充給藥，成為預(yù)防失敗的主要原因之一。外科術(shù)后感染預(yù)防肺部感染：尿路感染：腸道感染：CVC-BSI：抬高床、多翻身、勤拍背、多咳嗽、早下床、防誤吸早拔管、多喝水、早下床、勤護(hù)理少用藥、選窄譜、早停藥、通大便少留管、早拔管、選部位、選途徑、嚴(yán)消毒、少TPNVAP發(fā)病率：仰臥 23％半臥 5％仰臥位與半臥位預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入：如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）–Lancet1999;

354:1851-58吸入性肺炎的預(yù)防——體位(半臥位)預(yù)防SSI：兩手都要強抗菌藥物控制后，感染增加?藥物預(yù)防院感控制部分關(guān)于SSI的數(shù)據(jù)年齡：Mario研究老年發(fā)生SSI的OR＝1.6(95%CI

1.2-2.3)；糖尿?。篠SI發(fā)生率是對照組的1.5倍（4.5%vs

3.0%）；肥胖：SSI發(fā)生率較高，可達(dá)13.5%-16.5%；嚴(yán)重營養(yǎng)不良：SSI發(fā)生率可達(dá)20%-25%；其他感染灶：1976年Edwards在1865例病人發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)離切口的感染灶與SSI具有相關(guān)性，有其它部位感染SSI高6.1%；2015-10-15部分關(guān)于SSI的數(shù)據(jù)低蛋白血癥