醫(yī)療質(zhì)量評價與監(jiān)控管理制度

醫(yī)療質(zhì)量評價與監(jiān)控管理制度第一章總則第一條為了加強醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和可靠性，確?；颊叩纳踩蜕眢w健康，本制度訂立。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及其相關(guān)人員，包含醫(yī)生、護士、藥師、技師等。第三條醫(yī)療質(zhì)量評價與監(jiān)控應(yīng)當(dāng)以科學(xué)、合理、公正、客觀的原則進行，依法保護患者的合法權(quán)益。第二章醫(yī)療質(zhì)量評價第四條醫(yī)療質(zhì)量評價是指對醫(yī)院的醫(yī)療活動進行評估、監(jiān)測和改進，以保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。第五條醫(yī)療質(zhì)量評價應(yīng)當(dāng)全面、系統(tǒng)地對醫(yī)院的醫(yī)療過程、醫(yī)療結(jié)果、醫(yī)療設(shè)備等進行評估，包含但不限于以下內(nèi)容：醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性、可及性、連續(xù)性等指標(biāo)的評估；醫(yī)療人員的專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)療技能、服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)的評估；醫(yī)療設(shè)備的性能、質(zhì)量等指標(biāo)的評估；醫(yī)療文件的完整性、準確性及時性等指標(biāo)的評估；患者滿意度的評估；醫(yī)療事故的評估與處理。第六條醫(yī)療質(zhì)量評價的具體方法和程序應(yīng)當(dāng)符合國家和地方有關(guān)規(guī)定，并由醫(yī)院內(nèi)部的專業(yè)部門負責(zé)實施。第七條醫(yī)療質(zhì)量評價的結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)院管理層進行通報，并依據(jù)評價結(jié)果采取相應(yīng)的改進措施。第三章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控第八條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控是指通過收集、分析和利用醫(yī)療數(shù)據(jù)，對醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題進行監(jiān)測和跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問題。第九條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)當(dāng)包含對醫(yī)療活動的全過程、全方位的監(jiān)測，內(nèi)容包含但不限于以下幾個方面：對醫(yī)療服務(wù)過程中的醫(yī)療行為、治療方案、用藥情況等進行監(jiān)測；對醫(yī)療服務(wù)效果、并發(fā)癥、復(fù)診率等進行監(jiān)測；對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的運行情況、維護情況進行監(jiān)測；對醫(yī)療記錄的完整性、準確性進行監(jiān)測；對醫(yī)療人員的工作情況、培訓(xùn)情況進行監(jiān)測。第十條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控數(shù)據(jù)的收集、分析和利用應(yīng)當(dāng)采用科學(xué)、合理、規(guī)范的方法和技術(shù)手段，確保數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。第十一條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)院管理層以及相關(guān)部門進行通報，并依據(jù)監(jiān)控結(jié)果采取相應(yīng)的改進措施。第四章質(zhì)量評價與監(jiān)控結(jié)果的處理第十二條對于醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時采取相應(yīng)的改進措施，并對改進措施進行評估和追蹤。第十三條質(zhì)量評價和監(jiān)控的結(jié)果應(yīng)認作為醫(yī)院質(zhì)量管理的參考依據(jù)，用于連續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十四條對于醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立刻采取緊急措施，確?；颊叩纳踩蜕眢w健康。第十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)控的檔案記錄制度，并依照相關(guān)規(guī)定保管相關(guān)記錄和數(shù)據(jù)。第五章法律責(zé)任第十六條對于有意竄改、偽造醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)控結(jié)果的行為，醫(yī)院將依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。第十七條對于在醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的違法行為和事故，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時報告有關(guān)部門，并依照法律法規(guī)的要求進行處理。第十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)控工作的管理和引導(dǎo)，確保其依