多學(xué)科綜合（MDT）門診工作制度

中醫(yī)六步法治療頸椎病臨床觀察頸椎病是一種慢性頸脊柱退變性疾病，中老年發(fā)病率較高，單靠藥物治療較差，手術(shù)治療可緩解其癥狀，但后遺癥甚多。我們于1991年1月至1994年12月，共收治本病147例，以六步法綜合治療，收到較為滿意的療效，現(xiàn)報告于下。1．一般治療147例均為住院病人，神經(jīng)根型74例，椎動脈型36例，交感神經(jīng)型12例，神經(jīng)根型與椎動脈型或交感神經(jīng)型混合25例；年齡18～30歲10例，31～40歲32例，41～50歲64例，50歲以上41例；年齡最小18歲，最大81歲，平均47.9歲；男性78例，女性69例；病程在一月內(nèi)16例，1～3月31例，4～6月59例，半年以上41例；頸部有明顯外傷史48例，有受寒史37例；長期伏案工作如縫紉工、制圖人員、書寫員、會計員等86例，占58.5%。2．治療方法2.1牽引活血解痙法此法是治療的第一步法?；颊呓忾_領(lǐng)扣，靜坐于牽引椅上，全身放松，呼吸調(diào)均，頭部約前傾，套上頸牽引托行頸部牽引，牽引第1、2次時重量為3～5kg，以后逐漸加重牽引量，最多不超過10kg，每日1～2次，每次20～30分鐘。2.2針刺通絡(luò)鎮(zhèn)痛法牽引完成后，患者坐位于治療椅，裸露頸部及患肢，根據(jù)疼痛點及放射走向選穴。各型均可選頸椎兩旁的疼痛點、圓型或條索狀陽性反應(yīng)點，以及風(fēng)池、大椎、翳風(fēng)、肩井、曲池、中渚、合谷穴（以上主穴可分組交替使用）。神經(jīng)根型可配合側(cè)大杼，肩髃、肩貞、抬肩、手三里、列缺等穴；椎動脈型可配角孫、百會、太陽、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、三陰交、足三里等穴；交感神經(jīng)型可配太陽、晴明（可深刺1～1.5寸，進(jìn)針和留針時不捻針，出針后應(yīng)立即緊壓進(jìn)針孔1分鐘左右，以防出血）、球后（方法同晴明）、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖等穴。以上各型均采用平補(bǔ)平瀉法，留針15～20分鐘，每5分鐘催針1次。2.3TDP溫經(jīng)散寒法在針刺過程中，同時用TDP輻射頸肩部，輻射頭與皮膚之間距離約30～40cm，以患者感溫?zé)崾孢m為度，時間與針刺相同。2.4按摩松粘糾偏法完成前三法后，要求患者在入靜的狀態(tài)下接受按摩，細(xì)心體會醫(yī)生之手法?；颊邞?yīng)全神貫注，從丹田運(yùn)氣并催力到雙臂，通過肘部到雙手，為患者施以下手法。2.4.1揉捏法醫(yī)者站立于患者身后或患側(cè)，用雙手或單手揉捏患者的頸肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、背部及患肢肌肉，邊揉邊拿捏，力量要適度，以患者能忍受為佳。從上到下完成2～3遍。2.4.2點按法醫(yī)者用拇指指腹或以食指重疊在中指上，用中指指腹點按頸椎華佗夾脊穴、風(fēng)池、肩髃、缺盆、天宗、曲池、合谷等穴。在點按過程中可用拇指橈側(cè)在各穴左右撥動數(shù)次。以上手法行23遍。力量由輕到重，滲透力要強(qiáng)，以患者感酸脹為度。2.4.3滾推法用手背及小魚際部位，通過作腕關(guān)節(jié)內(nèi)外旋動作，邊滾邊用力推動向前。也可用手半握拳，以食、中、無名、小指的指關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)為力點，手腕作屈伸動作，在頸肩部、背部及上肢內(nèi)外側(cè)作滾動推進(jìn)動作，每天3遍，要有節(jié)奏感、深透感，頻率不宜太快。以上三法適用于各型頸椎病。2.4.4椎間關(guān)節(jié)松解法醫(yī)者以一手拇指頂患側(cè)頸椎棘突旁，另一手扶抱患者頭部，從頸2~7椎作頭前屈旋轉(zhuǎn)和側(cè)向活動的推扳手法。此法適宜神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸項強(qiáng)硬、活動受限明顯者。2.4.5抖動肩關(guān)節(jié)法醫(yī)者一手按患肢肩峰部加以固定，另一手握患肢手指，向下牽直，并輕輕作上下或前后抖動。此法適用于上肢手麻木、肩關(guān)節(jié)活動受限者。2.4.6推前額法（1）醫(yī)者面對患者站立，用雙手拇指指腹從印堂用力推至上星，再向兩側(cè)分推至角孫穴，并停留在該穴上揉按半分鐘左右。可分推3~5遍。（2）醫(yī)者用拇指指腹從太陽穴向上推至頭維穴，在從印堂經(jīng)攢竹、眉中分推至太陽穴3~5遍。此法適用椎動脈型、交感神經(jīng)型頭暈、頭痛、耳鳴者。2.4.7仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法患者仰臥位，頭部探出床邊，醫(yī)者坐在患者頭前方，左（右）手置于枕后部，右（左）手置于頜下，牽引頸部并輕輕搖晃，使頸肌放松，然后再牽引下，雙手逐漸用力，使患者頭部右（左）旋轉(zhuǎn)到最大限度。此法適用于年老、體弱及椎動脈型頸椎病。2.5練功鞏固療效法此法始終貫穿于治療、康復(fù)的全過程。可根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡選擇以下練功方法。2.5.1望月法患者站立，雙足分開與肩等寬，腳尖向前，雙手叉腰，呼吸調(diào)勻，深呼氣時慢慢抬頭仰望天空（頭頸部盡量后伸至最大限度），吸氣時慢慢還原。重復(fù)做5~10遍。2.5.2探海法姿勢同前法，在深呼氣時頭頸伸向下方，盡量低頭望地下，呼氣時慢慢抬起使頭頸部回到原位。重復(fù)做5~10遍。2.5.3環(huán)顧法在呼吸氣時頭頸部慢慢向左（右）轉(zhuǎn)動，眼盡量向左（右）側(cè)看，呼氣時頭部回原位。重復(fù)做10次。2.5.4旋轉(zhuǎn)法患者頭頸部向左環(huán)繞一周，再向右環(huán)繞一周，可反復(fù)旋轉(zhuǎn)5~6遍。開始練此功法時有頭暈感，可視其情況慢慢增加次數(shù)和和加大旋轉(zhuǎn)幅度。2.5.5摩頸法患者用兩手掌摩擦頸部兩側(cè)肌肉，以頸部發(fā)熱為度。每次可做1～2分鐘。以上練功法每天晨起和晚睡各完成1次，也可視其情況選擇2~3種。次數(shù)由少到多，逐漸加大練功量。2.6中藥補(bǔ)益肝腎法在非藥物治療之同時，可視其病情，適當(dāng)選用補(bǔ)肝益腎的中成藥。臨床中我們常用養(yǎng)筋丸（本院制劑），以強(qiáng)壯筋骨，祛風(fēng)通絡(luò)，它適用于神經(jīng)根型。椎動脈型、交感神經(jīng)型，選用地黃丸類及復(fù)方丹參片等，以補(bǔ)肝益腎，活血通絡(luò)。對鞏固療效、恢復(fù)功能、防止復(fù)發(fā)有積極的意義。3．療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀和體征全部消失，功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀和體征大部分消失，功能有較大恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征部分減輕，功能有一定改善；無效：癥狀、體征和功能均無改善。3.2治療結(jié)果147例中，痊愈91例，占61.9%；顯效35例，占23.8%；好轉(zhuǎn)12例，占8.2%；無效9例（交感神經(jīng)型5例，椎動脈型4例），占6.1%。總有效率93.9%。4．體會4.1頸椎病臨床癥狀復(fù)雜。在治療中，我們將頸牽引放在第一位，通過牽引可緩解頸肩部肌肉痙攣，加大椎間隙，加速血循，緩解癥狀。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者能接受牽引治療。牽引完成后，多數(shù)患者在頸肩部、枕部、背部有酸脹、麻木等不適感，此時再進(jìn)行針刺并同時用TDP輻射頸肩部，利用TDP溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用，加強(qiáng)針刺的療效，促進(jìn)血循，加快局部水腫和無菌性炎癥的吸收，達(dá)到“痛則不通”之目的，相似于溫針灸法。4.2患者通過牽引、針刺、TDP輻射后，其皮膚潮紅，頸肩部肌肉松弛，有發(fā)熱舒適感，再施以按摩手法，此法為六步法中的主要療法。通過按摩治療，對軟化血管，緩解血管痙攣，增加血管彈性，改善血循有明顯作用，能使頸肩部疼痛及頭暈諸癥盡快消除。通過手法治療，還能擴(kuò)大椎間孔，增大椎間隙，矯正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂和排列不整齊。特別對緩解神經(jīng)根及椎動脈的刺激和壓迫癥狀有較大的作用。4.3我們重視將練功貫穿于治療的全過程。通過練功，能有效地調(diào)動患者自愈能力，增強(qiáng)頸部肌力，滑利關(guān)節(jié)，緩解癥狀，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。再配以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的中成藥，以內(nèi)外