中醫(yī)骨科脊髓型頸椎病病案分析專(zhuān)題報(bào)告

中醫(yī)骨科脊髓型頸椎病病案分析專(zhuān)題報(bào)告脊髓型頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退變以及其繼發(fā)性改變導(dǎo)致脊髓或支配脊髓血管受壓而出現(xiàn)不同程度脊髓功能障礙的一種疾病，中醫(yī)認(rèn)為老年正氣不足．瘀血內(nèi)阻，筋骨失養(yǎng)是其病機(jī)關(guān)鍵，治宜益氣活血．祛瘀通絡(luò)。遵，治療脊髓型頸椎病“益氣化瘀補(bǔ)腎”為常法。揚(yáng)××，男，52歲。**區(qū)初診：2009年10月14日。主訴：雙手麻木、握力弱，雙下肢乏力3個(gè)月。加重1周?，F(xiàn)病史：3個(gè)月前出現(xiàn)雙手麻木、握力弱。一周前，上述癥狀加重，雙手笨拙，持筷系扣不能，雙下肢乏力，易跌倒，束胸感，走路似蹋棉花，二便正常。頸椎后伸明顯受限，雙前臂尺側(cè)，左手4、5指、中指尺側(cè)，右手尺側(cè)1個(gè)半手指感覺(jué)減弱，胸6、7節(jié)段感覺(jué)減弱，雙手握力減弱，雙下肢肌張力明顯增高，四肢肌腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Hoffmann's征、雙Babinski's陽(yáng)性，苔薄，脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；肌電圖報(bào)告：雙手內(nèi)在?。ǔ呱窠?jīng)支配）和右尺側(cè)腕伸肌失神經(jīng)改變。09年10月10日頸椎MRI報(bào)告：C5、6椎間盤(pán)突出明顯，壓迫脊髓。診斷：脊髓型頸椎病辨證：早期痙證，晚期痿證（脊髓型頸椎?。┲蝿t：早期益氣化瘀利水，晚期益腎溫經(jīng)通絡(luò)處方：黃芪30g川芎9g白芍9g白術(shù)9g防己9g薏米仁30g制半夏9g生甘草5g。（14劑）劑數(shù)，服法，禁忌二診：二周后，雙下肢肌張力正常，束胸感、踏棉花感消失。再予益腎溫經(jīng)通絡(luò)，處方如下：黃芪30g赤芍、白芍（各）9g川桂枝9g射干9g生地熟地各18g熟附片9g補(bǔ)骨脂30g巴戟天30g漢防己9g生甘草5g。三診：用七周后，除Hoffman's征陽(yáng)性，雙下肢乏力外，余皆正常。肌電圖檢查示：右手內(nèi)在肌少量失神經(jīng)改變。續(xù)按上法治療3個(gè)月，癥狀、體征全部消失。末診：2010年6月10日在同樣條件下做頸椎MRI檢查示：C5、6突出椎間盤(pán)明顯變小，受壓脊髓較治療前變寬。按：脊髓在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬奇恒之腑，與骨髓統(tǒng)稱(chēng)為髓，髓由腎的精氣和水谷精微所化生?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰：“腎不生則髓不能滿(mǎn)?！薄鹅`樞·五癃津液別》曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓?！币虼?，脊髓的形成及其功能與先天之腎氣和后天脾胃之氣密切相關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，脊髓型頸椎病常虛實(shí)夾雜。臨床表現(xiàn)以拘攣失用為主證者，見(jiàn)雙下肢肌張力增高，束胸感、病理征陽(yáng)性者，多從“痙”論治；臨床表現(xiàn)以痿軟無(wú)力為主證者，見(jiàn)下肢乏力，易跌倒，雙手內(nèi)在肌萎縮，系扣持筷不能，多從“痿”論治。通常認(rèn)為，頸椎間盤(pán)突出后，對(duì)脊髓形成持續(xù)性或間歇性鉗夾作用，引起脊髓內(nèi)壓力增高，血—脊髓屏障破壞，毛細(xì)血管通透性增高，組織內(nèi)產(chǎn)生水腫，進(jìn)一步加重了脊髓的受壓，引起神經(jīng)功能障礙。同時(shí)，髓核脫離椎間盤(pán)后，其含有的蛋白多糖具有親水特性，髓核吸收水分后充盈、膨脹，也進(jìn)一步加重脊髓的壓迫。我國(guó)著名骨傷大師石筱山先生“以氣為主，以血為先，痰瘀兼顧，肝脾腎同治”的理傷理論，遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，采用益氣化瘀利水法組方，消除脊髓和髓核的水腫，減輕脊髓受壓，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。脊髓型頸椎病中手的精細(xì)動(dòng)作障礙，下肢乏力，易跌倒等癥實(shí)為脊髓前角細(xì)胞損傷和白質(zhì)脫髓鞘之故。并且也發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出物中有毛細(xì)血管形成，形成