泌尿外科護理查房護理查房匯報

泌尿外科護理查房護理查房2030Timewouldhealalmostallwounds.Ifyourwoundshavenotbeenhealedup,pleasewaitforashortwhile.匯報人：1目錄01.病史匯報02.相關護理與措施03.潛在并發(fā)癥04.相關知識Timewouldhealalmostallwounds.Ifyourwoundshavenotbeenhealedup,pleasewaitforashortwhile.Timewouldhealalmostallwounds.Ifyourwoundshavenotbeenhealedup,pleasewaitforashortwhile.Timewouldhealalmostallwounds.Ifyourwoundshavenotbeenhealedup,pleasewaitforashortwhile.Timewouldhealalmostallwounds.Ifyourwoundshavenotbeenhealedup,pleasewaitforashortwhile.CONTENTS病例匯報01病史匯報01患者49床李百泉男，歲，患者于2015年02月26日擬“前列腺增生”收治入院，主訴近1月來頻繁出現(xiàn)排尿躊躇，費力，不盡感，尿線無力，分叉，變細，細末滴瀝。無發(fā)熱，無尿頻，尿急，尿痛，夜尿2-3次，小便時有血尿，曾外院行B超提示前列腺增生，殘余尿200ml，予以留置導尿，1月前尿管堵塞，給予拔出導尿管，為行進一步治療，收入病房，患者于2015年3月05日在硬脊膜外腔阻滯麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術，術后安返病房，帶回三腔留置導尿管一根，接生理鹽水膀胱沖洗中予右側肢體牽拉固定，，引出液體呈淡血性，3月09日引流液澄清醫(yī)囑予以停膀胱沖洗。術后醫(yī)囑予以明可欣抗炎,蛇毒血凝酶止血，鹽酸坦洛新，特羅定，保列治治療前列腺增生。異常報告01鈣：2.03mmol/l↓腹部B超：脂肪肝，前列腺增生尿動力學檢查提示：膀胱出口梗阻相關護理問題與措施02相關護理問題與措施021.疼痛：術前與膀胱痙攣有關，術后與手術切口有關術前患者的疼痛是由排尿困難引起的，應觀察疼痛的部位，程度，性質。有無伴隨癥狀；可囑病人排尿時深呼吸，減輕疼痛程度；不能緩解時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。術后患者的疼痛是由手術切口引起的。向病人耐心解釋疼痛的原因，教會病人放松術，可囑病人分散注意力，深呼吸。不能緩解時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。護理評價——患者疼痛減輕排尿形態(tài)異常02觀察排尿情況，注意患者排尿的次數(shù)和特點，特別是夜尿的次數(shù)。為保證病人的休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥。及時留置導尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和保護腎功能。同時鼓勵病人多喝水，起內(nèi)沖刷作用。護理評價——患者恢復正常排尿形態(tài)潛在并發(fā)癥03潛在并發(fā)癥——術后出血03前列切除術后，做好膀胱沖洗的護理，需要用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱;注意根據(jù)尿色控制沖洗的速度，色淺則慢，色深則快；注意觀察尿色，若尿色深紅或逐漸加深，及時報告醫(yī)生并協(xié)助做相應處理；確保沖洗及引流管的通暢，如有血塊，及時高壓沖洗或吸出；準確記錄尿量，沖洗量和排出量。注意在床上翻身時動作要輕柔，防止傷口裂開并出血。護理評價——患者未發(fā)生術后出血潛在并發(fā)癥——感染04定時測量生命體征，如體溫升高超過38度，伴脈搏加快，應及時報告醫(yī)生做相應處理。每周更換引流袋，更換引流袋時注意嚴格遵守無菌操作原則，防止污染發(fā)生感染；同時每天2次會陰護理，保持尿道口的清潔。鼓勵病人大量飲水，飲水可以起到內(nèi)沖刷的作用，有利于尿路感染的預防。護理評價——患者未發(fā)生感染有管道脫落的危險05加強巡視，定時觀察管道情況，防止管道扭曲，堵塞和脫落。囑患者轉身時注意動作要緩慢，避免牽扯引流管致脫落。每天做好管道的床邊交接班。護理評價——患者未出現(xiàn)管路滑脫有皮膚完整性受損的危險06術后臥床3—5天時，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡?？墒褂脷鈮|床。注意營養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣。鼓勵病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。注意保暖，預防感冒。護理評價——患者皮膚完整焦慮07多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。護理評價——患者焦慮緩解相關知識04出院指導011.鼓勵患者多飲水，進食易消化食物，防止便秘，2.3個月內(nèi)盡量不做下蹲等增加腹壓動作。囑患者3個月內(nèi)避免重體力勞動、劇烈運動，不提重物及不騎自行車、忌久坐以預防繼發(fā)性出血和泌尿道感染。3告知患者術后前列腺窩的修復需3～6個月，術后仍會有排尿異常屬正常現(xiàn)象，應多飲水，每日飲水1500～2000ml，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。如有溢尿現(xiàn)象，應指導患者有意識地經(jīng)常鍛煉提肛肌，以盡快恢復尿道括約肌功能。保持會陰部清潔，預防感染。4。指導患者多吃富含纖維素食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。5.囑患者定期復查，如有血尿、尿線細、排尿費力及時就診。增加營養(yǎng)，增強機體抗病能力，以利疾病康復。有的病人可發(fā)生一過性尿失禁，指導其進行肛提肌訓練，連續(xù)做30min，每日2次，一般均能消失。同時指導病人多飲水，多攝入粗纖維素食物，保持大便通暢。6.1個月～2個月內(nèi)避免劇烈活動，如跑步、性生活及騎自行車等，防止前腺窩繼發(fā)出血。前列腺增生02定義：前列腺增生又稱前列腺肥大是中老年男性的常見疾病又稱良性前列腺肥大增生腺體位于膀胱頸使尿路梗阻引起尿頻和排尿困難溫暖早期膀胱壁肌層增厚想買可以克服頸部阻力排盡尿液隨著腺體增大逐漸超過了膀胱的代償掛號能力尿液便殘留膀胱癥狀為了隨之也不加重甚至發(fā)生尿潴留或上尿路積水、病因：尚未完全明確。目前公認老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎。上皮和基質的相互影響，各種生長因子的作用，隨年齡增長而出現(xiàn)的睪酮.雙氫睪酮以及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素臨床表現(xiàn)癥狀03

1．膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4~5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重2．排尿無力、尿線變細和尿滴瀝：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀

3．尿潴留：前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發(fā)生急性尿潴留。4．前列腺增生時因局部出血可出現(xiàn)無痛性血尿。若并發(fā)感染或結石，有尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀。少數(shù)病人在后期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全表現(xiàn)。長期排尿困難者可并發(fā)疝、痔或脫肛。術后護理041.密切觀察病情意識、生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿系統(tǒng)感染的征象、各引流管的引流情況等。2.氣囊尿管牽引的護理平臥位，尿管牽引并固定在病人一側大腿內(nèi)側，牽引壓迫時間為8~10小時。3.做好膀胱沖洗的護理生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日（1）速度調(diào)節(jié)，尿色深則快，淺則慢（2）確保沖洗管道通暢不通則高壓沖洗抽吸血塊（3）準確記錄尿量、沖洗量、排出量尿量=排出量—沖洗量4.保持傷口和各引流管的清潔，避免污染。遵醫(yī)囑使用抗生素5、預防感染尿路感染和精道感染。并發(fā)癥的護理與預防05（1）出血加強觀察。指導病人在術后1周逐漸離床活動。避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸或肛管排氣，防止前列腺窩出血。（2）TUR綜合征護理觀察有無TUR綜合征是指術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭。一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑，脫水劑，減慢輸液速度，對癥處理。（3）尿頻、尿失禁為減輕拔管后出現(xiàn)的尿頻、尿失禁現(xiàn)象，一般在術后2-3天矚病人練習收縮腹肌、臀肌及肛門括約?。灰部奢o以針灸或理療。尿頻、尿失禁現(xiàn)象一般在術后1-2周內(nèi)可緩解。7、飲食術后6小時無惡心、嘔吐者，可進流食，1-2天后無腹脹即可恢復正常飲食。鼓勵病人多飲水、進食富含纖維的食物，以免便秘。Timewouldhealalmostallwounds.Ifyourwoundshavenotbeenhealedup,pleasewaitforashortwhile.匯報人：1謝謝！靜脈輸液的安全問題

介紹國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問題建立健全靜脈輸液的管理制度主要內(nèi)容靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應。病人要求安全、有效、經(jīng)濟。醫(yī)院要求病人投訴少、滿意度高、醫(yī)療成本低、效益高靜脈輸液的要求要求護士掌握相關知識、熟練靜脈治療技術、制定優(yōu)化輸液治療方案。要求從過去簡單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、穿刺點的選擇、實施穿刺，保護靜脈、留置的保護等方面展開培訓。靜脈輸液護士的要求：1、沒有統(tǒng)一的輸液實踐標準，導致護士操作無章可循。2、沒有輸液專職護士資格認證體系，致使新護士踏入臨床就直接為病人實施靜脈治療。感染控制、先進輸液工具知識掌握不夠，臨床靜脈輸液相關并發(fā)癥發(fā)生率較高。3、護士不了解血管和藥物特點，選擇錯誤輸入途徑，長期輸液的血管保護不周，藥物外滲且處理不當。4、法律意識淡漠，自我保護能力較低，常常不能及時記錄輸液護理文書，承擔著不必要的法律風險。5、輸液理念、技術落后，醫(yī)護人員職業(yè)防護未受重視，先進靜脈穿刺工具的推廣應用緩慢。國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀1、隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。2、外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。3、靜脈輸液技術的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。4、除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術還包括以下幾種：一是頸外靜脈穿刺置管術。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運用最廣泛。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時會導致插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測中心靜脈壓。國內(nèi)靜脈穿刺技術的變化二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血的病人。三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進針角度和方向不準易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時是負壓，還易造成空氣栓塞，故不適應初學者穿刺。四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染的危險，同時較大限制了病人的活動。五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達上腔靜脈。PICC操作簡便，穿刺危險性小，并發(fā)癥少，護士經(jīng)過培訓即可操作。靜脈留置時間長，適用于需要長期輸液、行化療、TPN、臨時血透的患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。傳統(tǒng)靜脈輸液教學中關于靜脈輸液血管的選擇是：從遠端到近端，從小血管到大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對靜脈輸液的危害原因認識的深入，現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。一般靜脈留置針可留置時間為48-96小時，中等長度導管可留2-4周，經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜脈導管可留1-7天，經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管可留4周到1年以上。靜脈輸液理念的變化輸液時應根據(jù)療程選擇相應的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應以選擇最小、最細、最少腔的導管為最佳。一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導管。對于化療藥、刺激性強的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時，應選擇管壁粗、血流快的血管。輸液污染的預防靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學污染物對溶液造成的污染。不溶性微粒進入靜脈被巨噬細胞包裹，成為組織異物，可導致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應等，當前最大的進展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院。由于靜脈配藥中心是在符合國際標準的潔凈環(huán)境中，配藥人員嚴格按著裝要求和操作程序在超凈臺或生物安全柜內(nèi)配置藥物，大大減少了配藥過程中污染，保證了液體的無菌性。靜脈輸液安全性問題靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時給予恰當?shù)奶幚?，會發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術、認真負責的責任心是避免藥物外滲的基礎。目前認為對于易發(fā)生壞死的高危藥物，應直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進行穿刺，并應適當?shù)叵♂屗幬铮珈o脈化療藥物前后都應先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜脈持續(xù)使用時間最好不要超過12小時，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點上方，能延長輸液靜脈的使用時間。發(fā)生外滲后應針對不同的藥物進行局部外敷和局部拮抗封閉療法。一般冷敷適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏；熱敷適用于血管收縮劑所致的滲漏；藥物濕敷常用的有654-2，適用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮劑引起的滲漏；氫化可的松冷鹽水局部濕敷適用于化療藥物引起的滲漏；硫酸鎂一般只用于血管通透性高引起的外滲。一些中藥如云南白藥、金黃散、復方丹參、紅花醇的濕敷效果也較肯定。局部拮抗封閉的常用藥物有0.25%-1%的奴夫卡因、1%普魯卡因加氫化可的松，維生素C等。靜脈炎的預防靜脈炎是靜脈輸液的另一常見的并發(fā)癥，是由物理、化學及感染等因素對血管內(nèi)壁的刺激而導致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時有發(fā)熱發(fā)硬的感覺。導致靜脈炎的危險因素與導管針的材質、長度和管徑大小有關操作人員的技術不佳、不適當?shù)拇┐滩课?、導管針留置時間過長、固定方法不當、輸入液體的酸堿度太強或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發(fā)生有關。留置針的封管的問題封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關，直接影響封管維持時間和套管針留置時間。研究認為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液，但是封管劑量、濃度與封管維持時間、套管針留置時間之間的關系，不同的研究報告結果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉退針的方法堵管發(fā)生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管。輸液泵的安全應用ICU危重病人輸液時多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監(jiān)測與報警以及輸液完畢的報警等，但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測，也會導致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過程中應正確使用和維護：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中；每輸注一瓶補液都應設置總量，設置的總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時間較長或出現(xiàn)反復報警時暫停用該輸液泵；輸液泵應定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運行。輸液管道妥善固定

管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進行。敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應為透明薄膜，可隨時觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應標識使用或更換的時間。危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導管，而匯入中心靜脈導管多采用頭皮針插在中心靜脈導管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進行。頭皮針固定方法：一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。頭皮針與中心導管接口處的無菌處理：予無菌治療巾包裹，形成相對無菌區(qū)域；治療巾更換：一般24h，如潮濕、污染等立即換。保持輸液管道通暢在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應位于其他所有管道如胃管、呼吸機管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應低于床的高度，保持相對潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。做好轉送前的準備工作準備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關閉輸液泵，如輸液管不夠長可在中心靜脈導管與輸液管之間連接一條延長管，增加活動度，防止脫管。另：應多準備一袋液體，預備檢查時間過長時予接瓶。轉送病人時的輸液安全轉運過程中密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無脫出、受壓、折管、扭曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應注意避免振蕩過激引起輸液瓶的碰撞而導致意外事故的發(fā)生。輸液反應的觀察藥物不良反應的觀察局部反應紅腫皮疹疼痛過敏反應過敏性休克胃腸反應惡心其他