第一章護理應(yīng)急預(yù)案

第一章護理應(yīng)急預(yù)案

突發(fā)群體事件護理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、護理部接到急診醫(yī)學科護士長群體性事件報告，詳細詢咨詢并記

錄事件的病人數(shù)、輕癥與重癥病人數(shù)。

二、趕忙啟動全院人力資源緊急調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，通知科室有關(guān)人員到

急診室，并按照需要攜帶有關(guān)物品，如氧氣包、心電監(jiān)護儀等。

三、科室接到護理部的電話，趕忙啟動科室人力資源緊急調(diào)配預(yù)案。

白天：辦公班護士或治療班護士到急診室集中。晚夜間：雙人值班情形時,

病房做好交接后，趕忙派1人到急診室報到。

四、科室接到護理部電話，應(yīng)急人員10分鐘內(nèi)到急診室報到。

五、護理部按照上報病人數(shù)、輕癥與重癥病人數(shù)等來調(diào)配全院護理應(yīng)

急人員。

六、各科室護理應(yīng)急人員服從領(lǐng)導安排與調(diào)度，參與緊急搶救。

七、做好病人一輩子命體征監(jiān)測與病情觀看，遵醫(yī)囑用藥。

八、按照病情，做好院內(nèi)護送，并做好交接。

附：處理流程

突發(fā)流行性疾病護理應(yīng)急預(yù)案和處理流程

、病房一旦發(fā)覺流行性疾病，趕忙啟動應(yīng)急預(yù)案及處理流程。

二、趕忙報告醫(yī)務(wù)處、護理部、感染治理處。

三、緊密觀看病人病情變化，嚴格監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員防護情形，及時向醫(yī)

院領(lǐng)導、有關(guān)科室及部門通報疫情。

四、感染治理處按《傳染病治理法》有關(guān)規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。

五、備好足夠防護與消毒用品，確保醫(yī)務(wù)人員安全。

六、緊密觀看病人病情變化，嚴格監(jiān)控護理人員防護情形，及時向醫(yī)

院領(lǐng)導、有關(guān)科室及部門通報疫情。

七、患者使用的物品及接觸區(qū)域，按傳染性疾病消毒隔離要求處置。

八、患者出院或轉(zhuǎn)出后，應(yīng)嚴格按傳染源性質(zhì)進行終末消毒處理。

附：處理流程

發(fā)覺流行性疾病，趕忙啟動應(yīng)急預(yù)案

感染治理處按《傳染病治

理法》有關(guān)規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)

直報

上報醫(yī)務(wù)處、護理部、感染治理處

發(fā)做好病情觀看,監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員的防護

發(fā)及時匯報疫情情形

按流星病消毒隔離要求處置病人物品

病人轉(zhuǎn)出，做出終末處理

突發(fā)地震護理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

嚴格執(zhí)行上報流程。上班時刻，匯報科主任、護士長；非正常上班時

刻，同時匯報院總值班及值班護士長。

趕忙啟動應(yīng)急預(yù)案，白天護士長為總指揮，值班人員平復面對，服從

護士長的調(diào)配，晚夜間高年資護士總和諧。

病人撤離時，遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤

離”的原則。

白天辦公班護士負責關(guān)閉水源、電源、氣源、熱源，預(yù)備好應(yīng)急燈，

在安全出口處疏散能行走的病人。責任護士、治療班人員、護理員、看門

護工、實習生在護士長的指導下，負責臥床病人的轉(zhuǎn)運。

晚夜間1名護士值班，先關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，預(yù)備好應(yīng)急

燈，再指導護理員、實習生共同負責病人的轉(zhuǎn)運。2名護士值班時，高年資

護士負責關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，預(yù)備好應(yīng)急燈，在安全出口處疏

散能行走的病人；另一名護士或護理員或?qū)嵙暽餐撠煵∪说霓D(zhuǎn)運。

轉(zhuǎn)運過程中，做好病人的病情觀看，同時安慰患者，減少患者的懼怕。

情形緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者查找有支撐的地點蹲下或

坐下，愛護頭、眼睛，捂住口鼻。

護士長堅持秩序，防止紛亂發(fā)生，愛護國家財產(chǎn)。

附：處理流程

]]

白天辦公班護士負責關(guān)閉水源、晚夜間1名護士值班，先關(guān)閉

電源、氣源、熱源，預(yù)備好應(yīng)急電源、水源、氣源、熱源，預(yù)

燈.，在安全出口處疏散能行走的備好應(yīng)急燈，再指導護理員、

病人。責任護士、治療班人員、實習生共同負責病人的轉(zhuǎn)運。

護理員、看門護工、實習生在護2名護士值班時，高年資護士負

士長的指導下，負責臥床病人的責關(guān)閉電源、水源、氣源、熱

轉(zhuǎn)運源，預(yù)備好應(yīng)急燈，在安全出

口處疏散能行走的病人；另一

名護士或護理員或?qū)嵙暽餐?/p>

負責病人的轉(zhuǎn)運

轉(zhuǎn)運時，緊密觀看病人病情變化

緊急不能撤離時，查找有支撐的

地點蹲下或坐下，愛護頭、眼睛,

捂住口鼻

護士長堅持秩序，防止紛亂，愛護財產(chǎn)

停電應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、接到停電通知后，趕忙備應(yīng)急燈、手電筒等。如有搶救患者使用

動力電器時，需備替代儀器。

二、突然停電后，趕忙查找替代搶救患者儀器運轉(zhuǎn)的動力方法，堅持

搶救工作，開啟應(yīng)急燈照明。

三、使用呼吸機的患者，備簡易呼吸球囊，停電時用簡易呼吸球囊堅

持呼吸。

向臨床服務(wù)中心報告(61175),盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

及時巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

附：處理流程

接到停電通知突然停電

備好應(yīng)急燈、手電筒采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)

預(yù)備動力電器的替代方法開啟應(yīng)急燈

觀看儀器是否工作正常；使用簡易呼吸球囊等搶救設(shè)備供氧。

停水應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、接到停水通知后，告知患者停水的時刻，做好停水的預(yù)備。

二、做好應(yīng)急預(yù)備，按照停水時刻利用科內(nèi)預(yù)備的水桶盡量儲備水源,

以供使用和飲用。

三、突然停水時，與臨床服務(wù)中心(61175)聯(lián)系，匯報情形；必要時

匯報總值班(61180)o

四、向患者做好講明工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。

附：處理流程

突然停水

與臨床服務(wù)中心聯(lián)系61175

火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、做好安全治理制度，發(fā)覺隱患及時向臨床服務(wù)中心匯報，排除隱

患。

二、不承諾私自使用電器。

三、發(fā)覺火情后，按照火勢大小，采納滅火器等滅火。

四、通知保衛(wèi)處(61034)或總值班(61108),火勢較大，趕忙撥打火

警電話(119),報告科主任、護士長、醫(yī)務(wù)處(61177)o

五、切斷著火源電源，關(guān)閉供氧閥。

六、沉著、平復，穩(wěn)固病人情緒，按火災(zāi)逃生路線有序撤出。遵循病

人先撤離，工作人員后撤離的原則。

七、保持與滅火指揮中心的聯(lián)系。

八、清點人數(shù)，情形承諾，組織搶救公共財產(chǎn)。

九、愛護火災(zāi)現(xiàn)場，火情得到操縱后，協(xié)助查找緣故。

附：處理流程

突發(fā)病情變化應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)生病情變化，護士趕忙給予緊急處理，監(jiān)測病人一輩子命體征

等。若患者發(fā)生心跳呼吸驟停，趕忙行心肺復蘇術(shù)，同時匯報主管大夫或

值班大夫。

二、主動配合大夫進行搶救。

三、緊密觀看病人病情變化，做好護理記錄。

四、協(xié)助大夫通知病人家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張，可通知值班護士

長，由其通知家屬。

五、嚴格執(zhí)行上報流程。一旦發(fā)生，趕忙匯報護士長、科主任。

六、遇重大搶救或重要人物搶救，逐級匯報護士長、科護士長、護理

部、科主任、醫(yī)務(wù)處、院總值班等。

附：處理流程

發(fā)生病情變化

護士給予緊急處理，匯報大夫

主動配合搶救

做好病情觀看并記錄

協(xié)助大夫通知病人家屬

匯報護士長、科主任

重大搶救或重要人物搶救,逐級匯報護

理部、醫(yī)務(wù)處、總值班

轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化應(yīng)急預(yù)案及處理流程

發(fā)覺病人突然發(fā)生病情變化，護士趕忙給予緊急處理，暢通呼吸管道,

安置合適的體位，同時請家屬或護送工人到最近的醫(yī)療單元尋求關(guān)心。

有大夫陪同時，配合大夫趕忙給予緊急救治。

必要時趕忙將病人送入途中最近的醫(yī)療單元實施急救。

緊密觀看病人病情變化，做好護理記錄。

協(xié)助大夫通知病人家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張，可通知值班護士長，

由其通知家屬。

及時通知病房主管大夫、護士長，必要時報告醫(yī)務(wù)處、護理部或院總

值班。

轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生病情變化

護士緊急處理，暢通呼吸道，尋求關(guān)心

配合大夫趕忙給予緊急救治

必要時將病人送最近的醫(yī)療單元搶救

緊密觀看病人病情變化，做好護理記錄

協(xié)助大夫通知病人家屬

及時通知病房主管大夫、護士長，必要時

報告醫(yī)務(wù)處、護理部或院總值班

突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)生猝死，趕忙就地搶救，進行心臟按壓，同時按照發(fā)生地點，

選擇不同的后續(xù)搶救措施。

二、發(fā)生在病房時，趕忙匯報大夫，主動協(xié)助大夫進行搶救。

三、發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，第一通知病房醫(yī)護人員接應(yīng)搶救病人,

同時通知急診科人員共同參加搶救。病人初步搶救成功后，方能返回病房。

四、發(fā)生在檢查途中或輔助科室，護送人員邊搶救、邊電話通知急診

科、病區(qū)，急診科派人員攜帶必要搶救物品接應(yīng)搶救患者，適時轉(zhuǎn)入搶救

室，中途不得間斷搶救。

五、緊密觀看病情變化，并做好搶救記錄。

六、協(xié)助大夫通知病人家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張，可通知值班護士

長，由其通知家屬。

七、做好家屬的心理安慰。

八、嚴格執(zhí)行上報流程，上報護士長、科主任。非上班時刻，匯報值

班護士長、醫(yī)療二值班。

九、必要時，報告醫(yī)務(wù)處、護理部或院總值班。

附：處理流程

發(fā)生猝死，趕忙就地搶救

趕忙進行心肺復蘇術(shù)，腳照發(fā)生地點，選擇后續(xù)搶救

發(fā)生在檢查途中或輔助科

發(fā)生在病房，趕忙匯報大發(fā)生在離住院病區(qū)較

室，護送人員邊搶救、邊電

夫，主動協(xié)助大夫進行搶近時，先通知病房醫(yī)護

話通知急診科、病區(qū)，急診

救人員，接應(yīng)搶救病人，

科派人員攜帶必要搶救物

同時通知急診科人員

品接應(yīng)搶救病人

共同參加搶救

做好病情觀看并記錄

協(xié)助大夫通納病人家屬，做好安慰

匯嚴格執(zhí)行上報流程

重大必要時，上報護理部、醫(yī)務(wù)處、總值班

病人發(fā)生誤用藥物應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一旦發(fā)生，迅速采取補救措施，幸免或減輕對病人軀體健康的損害或

將損害降至最低程度，同時匯報大夫。

緊密觀看病人誤用藥物后的反應(yīng)。

未對病人造成嚴峻損害時，做好病情的觀看，遵醫(yī)囑對癥處理。

若對病人造成嚴峻損害時，主動協(xié)助大夫做好搶救預(yù)備，緊密觀看病

情變化，遵醫(yī)囑用藥治療。

發(fā)生差錯后，當病人或家屬有質(zhì)疑時應(yīng)做好講明，幸免沖突發(fā)生。

嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，24小時內(nèi)（重大事件2小時

內(nèi)）護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部，72小時內(nèi)填寫《護理

不良事件報告單》。一月內(nèi)科室組織討論、分析緣故，確定改進措施。

未造成嚴峻損害：做好病情觀看，對癥造成嚴峻損害：主動搶救、遵醫(yī)囑用藥

處理

做好病人及家屬的講明工作

嚴格執(zhí)行上報流程

住院病人發(fā)生跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案及處理流程

發(fā)生跌倒、墜床后，護士趕忙監(jiān)測病人一輩子命體征、精神狀態(tài)。

評估病人受傷程度。

分為四級：

0級=無受傷；

1級=輕微傷，包括淤傷、擦傷、不需要^合的撕裂傷等；

2級=重傷，包括骨折、頭部外傷，需要縫合的撕裂傷；

3級=死亡。

處理原則

趕忙通知主管大夫或值班大夫，對病人傷情進一步評估，并進行相應(yīng)

處理。

執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護，加大巡視。

詳細記錄病人跌倒、墜床發(fā)生時刻、地點、緣故、跌倒、墜床后處理,

并列為重點交班內(nèi)容。

對病人進行跌倒、墜床風險再評估，對病人及家屬進行預(yù)防跌倒、墜

床再教育并采取改進措施。

嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，24小時內(nèi)（重大事件2小時

內(nèi)）護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部，72小時內(nèi)填寫《護理

不良事件報告單》。一月內(nèi)科室組織討論、分析緣故，確定改進措施。

發(fā)覺病人跌倒、墜床

護士對病人傷情評估

趕忙通知主管大夫或值班大夫

大夫按照病人傷情進行處理

護士執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護，加大巡視

記錄病人跌倒、墜床事件全過程，重點交班

對病人進行再評估，對病人和家屬進行預(yù)防

護理質(zhì)量與安全治理委員會對導致病人跌

科室討論，進行緣故分析，確定改進措施;

倒、墜床因素進行分析，提出改進意見

填寫《護理不良事件報告單》，上報護理部

科室執(zhí)行改進建議

住院病人發(fā)生管道滑脫應(yīng)急預(yù)案及處理流程

發(fā)生管道滑脫，護士趕忙到床邊，同時匯報大夫，盡快通知護士長。

按照病人的情形給予緊急處理。

氣管插管、氣管套管：病人平臥；吸痰，趕忙清除口腔分泌物；高濃

度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未復原者，簡易呼吸氣囊輔助通氣；協(xié)助

大夫重新置管，按照病情連接呼吸機；緊密觀看病人一輩子命體征、如意

識、呼吸頻率、節(jié)律、SPO2等。

胃管：清潔口腔、面部；緊密觀看病人一輩子命體征，有無腹脹、嘔

吐等；協(xié)助大夫重新置管。

胸腔引流管：從胸腔內(nèi)滑脫，趕忙用紗布按壓住引流口；協(xié)助病人保

持半臥位，不可活動；從接口處滑脫，趕忙用血管鉗夾閉近端引流管，防

止氣體進入胸腔；協(xié)助大夫重新置管或傷口處理；緊密觀看病人一輩子命

體征，呼吸的頻率、節(jié)律、SP02,有無呼吸困難等。

傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口；緊密觀看病人一輩子命體征、傷口

情形；協(xié)助大夫重新置管或傷口處理。

尿管：觀看排尿有無專門，尿道有無受損；做好會陰部的清潔護理；

協(xié)助大夫重新置管。

深靜脈置管：局部壓迫止血；清除血漬；按需要重新選擇靜脈通路方

式。

與病人/家屬溝通，做好心理護理。

嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，24小時內(nèi)（重大事件2小時

內(nèi)）護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部，72小時內(nèi)填寫《護理

不良事件報告單》，一月內(nèi)科室組織討論、分析緣故，確定改進措施。

附：處理流程

氣管插管、氣

管套管：病人

平臥；吸痰，

趕忙清除口腔

分泌物：高濃

度吸氧；未清

醒或正常自主

呼吸未復原

者，簡易呼吸

氣囊輔助通

氣；協(xié)助大夫胃管：清潔口胸腔引流管：從傷口引流管：尿管:觀看

重新置管，按腔、面部；緊胸腔內(nèi)滑脫，趕無菌紗布覆蓋排尿有無

照病情連接呼密觀看病人一忙用紗布按壓住傷口；緊密觀專門，尿道

吸機；緊密觀輩子命體征，引流口；協(xié)助病看病人一輩子有無受損；

看病人一輩子有無腹脹、嘔人保持半臥位；命體征、傷口做好會陰

命體征、如意吐等；協(xié)助大從接口處滑脫，情形；協(xié)助大部的清潔

識、呼吸頻率、夫重新置管。趕忙用血管鉗夾夫重新置管或護理;協(xié)助

節(jié)律、SP02等閉近端引流管，傷口處理。大夫重新

協(xié)助大夫重新置置管。

管或傷口處理；

緊密觀看病情

突發(fā)藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一旦發(fā)覺病人顯現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時應(yīng)趕忙停藥。

趕忙報告值班大夫，遵醫(yī)囑給予對癥處理。

情形嚴峻者應(yīng)就地搶救，必要時進行心肺復蘇術(shù)。

緊密觀看病人病情變化，并做好護理記錄。

查找發(fā)生藥物不良反應(yīng)的緣故。

嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，24小時內(nèi)（重大事件2小時

內(nèi)）護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部，72小時內(nèi)填寫《護理

不良事件報告單》，報護理部。填寫《輸液/輸血反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)報告

單》報藥劑科。一月內(nèi)科室組織討論、分析緣故，確定改進措施。

必要時進行心肺復蘇術(shù)

突發(fā)輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)覺病人發(fā)生輸液反應(yīng)，趕忙撤除所輸液體，重新更換液體和輸

液器。

二、趕忙報告值班大夫，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥等相應(yīng)處理。

三、顯現(xiàn)一樣過敏反應(yīng)，應(yīng)緊密觀看病人病情變化，安慰病人，減少

病人焦慮。

四、病情緊急時，配合大夫進行緊急救治，并給予吸氧。

五、加大巡視及病情觀看，做好護理記錄。

六、發(fā)生輸液反應(yīng)時，保留殘余藥液和輸液器，送藥劑科。

七、嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，24小時內(nèi)（重大事件2

小時內(nèi)）護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部、藥劑科，72小時

內(nèi)填寫《護理不良事件報告單》。一月內(nèi)科室組織討論、分析緣故，確定改

進措施。

附：處理流程

病人發(fā)生輸液反應(yīng)-----------.4出血發(fā)熱反

應(yīng)、靜脈炎

1等

趕忙撤除所輸液體，更換液體和輸液器

趕忙報告值班大夫，遵醫(yī)囑用藥

一樣過敏反應(yīng)，應(yīng)緊密觀看病人病情變病情緊急，配合大夫進行緊急救治，給

化，安慰病人，減少病人焦慮予吸氧

做好病情觀看及護理記錄

殘余藥液送藥劑科檢驗

嚴格執(zhí)行上報流程

突發(fā)輸血發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)，趕忙報告值班大夫和護士長。

二、反應(yīng)輕者，給予減慢輸血速度，嚴密監(jiān)測生命體征。

三、反應(yīng)重者，趕忙停止輸血，嚴密監(jiān)測生命體征。

四、對癥處理。發(fā)冷給予保暖，發(fā)熱給予物理降溫。

五、遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏藥物。

六、加大巡視及病情觀看，做好護理記錄，記錄病人一輩子命體征、

一樣情形和搶救過程。

七、保留余血、輸血器送輸血科。

八、嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，24小時內(nèi)（重大事件2

小時內(nèi)）護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部，72小時內(nèi)填寫《護

理不良事件報告單》。填寫《輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單》報輸血科。一月內(nèi)科室

組織討論、分析緣故，確定改進措施。

附：處理流程癥狀：輸血后卜2小時先顯現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、繼之

高熱，體溫達38~41℃。伴有頭痛、惡心、嘔吐、

病人發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)

皮膚潮紅等全身癥狀

反應(yīng)重

趕忙停止輸血，嚴密監(jiān)測生命體征

嚴密監(jiān)測生命體征發(fā)冷給予保暖，發(fā)熱給予物理降溫

通知大夫

遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏藥物

余血、輸血器送輸血科

嚴格執(zhí)行上報流程

突發(fā)輸血過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)生輸血過敏反應(yīng)，趕忙匯報大夫。

二、顯現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，趕忙予減慢輸血速度，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥

物，嚴密監(jiān)測生命體征。

三、顯現(xiàn)中度過敏反應(yīng)，趕忙停止輸血，保持靜脈通暢，嚴密觀看生

命體征，遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下注射。

四、顯現(xiàn)重度過敏反應(yīng)，保持呼吸道通暢，予高流量吸氧，必要時氣

管切開或氣管插管，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，必要時心肺功能監(jiān)測。

五、保留余血、輸血器送輸血科。

六、嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，24小時內(nèi)（重大事件2

小時分鐘內(nèi)）護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部，72小時內(nèi)填

寫《護理不良事件報告單》。填寫《輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單》報輸血科。一月

內(nèi)科室組織討論、分析緣故，確定改進措施。

附：處理流程

輕度：局部或全身

顯現(xiàn)尊麻疹

中度：眼瞼、口唇

高度水腫、喉頭

水腫、呼吸困難

重度：過敏性休克

病人發(fā)生輸血過敏反應(yīng)

中度過敏反應(yīng)重度過敏反應(yīng)

趕忙停止輸護,保持靜脈保持呼吸道翼暢,予高流

通暢I量吸氧▼

遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物嚴密觀看生命體征必要時氣管切開或氣管

遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物

嚴密監(jiān)測生命體征遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下

注射

必要時心肺功能監(jiān)護

突發(fā)輸血溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)生輸血溶血反應(yīng)，趕忙停止輸血，報告大夫。

二、給予氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用升壓藥。

三、余血、病人血標本、尿標本送化驗室檢驗。

四、按照檢驗結(jié)果遵醫(yī)囑給予愛護腎臟、堿化尿液藥物。

五、嚴密觀看生命體征和尿量，必要時行腹膜透析或血液透析，并做

好病人心理護理，安慰病人。

六、嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，24小時內(nèi)（重大事件2

小時內(nèi)）護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部，72小時內(nèi)填寫《護

理不良事件報告單》。填寫《輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單》報輸血科。一月內(nèi)科室

組織討論、分析緣故，確定改進措施。

附：處理流程

病人發(fā)生輸血溶血反應(yīng)第一時期：頭部脹痛、面部

潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)

壓迫感、四肢麻木、腰背部

劇烈疼痛

第二時期：黃疸、血紅蛋白

趕忙停止輸血、報告大夫

尿、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、

發(fā)紐、血壓下降

第三時期：少尿、無尿、管

型尿、蛋白尿、高鉀血癥、

酸中毒

給予氧氣吸入，建立靜脈通路

遵醫(yī)囑使J4升壓藥

余血、病人血標本、尿標本送化驗室檢驗

遵醫(yī)囑給予愛護腎臟、堿化尿液藥物

嚴密觀看生命體征和尿量

必要時行腹膜透析或血液透析

突發(fā)輸液、輸血循環(huán)負荷過重（急性左心衰）反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流

程

病人發(fā)生循環(huán)負荷過重（急性左心衰）癥狀時，趕忙停止輸液、輸血,

報告大夫

二、協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，高流量給氧(6-8L/min)o

三、遵醫(yī)囑予冷靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、擴血管藥物。

四、嚴密觀看病情變化并記錄。

五、清除呼吸道分泌物，定時拍背、吸痰，必要時四肢輪番結(jié)扎。

六、嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，24小時內(nèi)(重大事件2小

時內(nèi))護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部、輸血科，72小時內(nèi)

填報《護理不良事件報告單》。一月內(nèi)科室組織討淪、分析緣故，確定改進

措施。

附：處理流程

突發(fā)輸血出血傾向應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、病人發(fā)生輸血出血傾向反應(yīng)時，趕忙匯報大夫。

二、嚴密觀看病人的意識、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無

出血。

三、遵醫(yī)囑給予出、凝血時刻檢查。

四、每輸入1500ml庫血即給予新奇血500m1,按照凝血因子缺乏情

形補充有關(guān)成份。

五、嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，24小時內(nèi)（重大事件2小

時內(nèi)）護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部，72小時內(nèi)填寫《護理

不良事件報告單》。填寫《輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單》報輸血科。一月內(nèi)科室組

織討論、分析緣故，確定改進措施。

附：處理流程

病人發(fā)生輸血出血傾向反應(yīng)癥狀：皮膚、黏膜瘀斑，穿

刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口

滲血

嚴密觀看病人的意識、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷

口有無出血

病人發(fā)生化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、一旦發(fā)生化療藥物外滲時，應(yīng)趕忙停止輸入，可保留針頭接注射

器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。

二、發(fā)生化療藥物外滲后要及時通知主管大夫及病房護士長。指導護

士趕忙使用0.5%利多卡因局部封閉。

三、關(guān)于外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，兩次時刻間隔以6?8

小時為宜，翌日1-2次，以后酌情處理。將處理過程記錄于護理記錄中。

四、關(guān)于外滲嚴峻者，第一天行皮下封閉3?4次，第二、第三天各2

次，時刻間隔以6-8小時為宜，以后酌情處理。將處理過程記錄在護理記錄

單中。

五、護士應(yīng)每天嚴密觀看病人皮膚藥物外滲情形，觀看皮膚顏色、溫

度、彈性、疼痛的程度等變化，做好護理記錄。

六、局部選用喜遼妥軟膏外敷，外用無菌紗布覆蓋。

七、病人自感外滲部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑冷熱敷。

八、因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告大夫及時給予清創(chuàng)、換

藥處理。

九、抬高患肢，幸免局部受壓。

十、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再行各種穿刺

注射。

十一、嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，12小時內(nèi)（重大事件3

0分鐘內(nèi)）護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部，24小時內(nèi)網(wǎng)上填

寫《護理并發(fā)癥事件報告》。一周內(nèi)科室組織討論、分析緣故，確定改進措

施。

附：處理流程

發(fā)生化療藥物外滲

趕忙停止化療藥注入，回抽漏于皮下的外滲藥物

通知值班大夫及護士長

趕忙用0.5%利多卡因局部封閉

關(guān)于外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，兩次時關(guān)于外滲嚴峻者，第一天行皮下封閉3~4次，第二、

刻間隔以6~8小時為宜，翌日1-2次，以后酌情處第三天各2次，時刻間隔以6-8小時為宜，以后酌情

理。將處理過程記錄于護理記錄中處理。將處理過程記錄在護理記錄單中

加大交接班，緊密觀看局部變化

嚴格執(zhí)行上報流程

化療藥物溢出應(yīng)急預(yù)案及處理流程

病房內(nèi)常備化療藥物意外溢出簡易處理包：聚氯乙烯手套，一次性乳

膠手套，防護口罩，帽子，吸水棉墊或紗布數(shù)塊，礦泉水，防滲漏隔離衣1

件，一次性厚垃圾袋2個，一次性腳套2付，化學防濺眼鏡、一個一次性

灰塵盤（收集碎玻璃）、一個塑料小掃帚（將碎物或其他物質(zhì)掃入盤中）。

生物柜內(nèi)生物柜外

2）在生物安全柜內(nèi)的藥物溢出＞150ml時，在清除溢出藥物和清洗完藥

物溢出的地點后，應(yīng)該對整個安全柜的內(nèi)表面進行另外的清潔。

病人有自殺傾向應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)覺病人有自殺傾向時.趕忙通知主管大夫和護士長。必要時向

上級領(lǐng)導匯報。

二、做好必要的防范措施，沒收銳利物品，鎖好門窗，防止意外。

三、協(xié)助大夫通知病人家屬，要求24小時專人陪護。家屬如需要離開

病人時，應(yīng)通知值班護士。

四、加大巡視，多關(guān)懷病人，把握病人心理狀態(tài)。

五、做好交接班工作。

附：處理流程

發(fā)覺病人有自殺傾向

趕忙通知主管大夫和護士長。必要時向上級領(lǐng)導匯報

做好必要的防范措施

協(xié)助大夫通知病人家屬，要求24小時專人陪護。家屬如需

要離開病人時，應(yīng)通知值班護士

加大巡視，把握病人心理狀態(tài)

做好交接班工作

病人發(fā)生自殺后應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)覺病人自殺，應(yīng)趕忙通知值班大夫，攜帶搶救物品及藥品趕赴

現(xiàn)場。

二、協(xié)助大夫進行主動的搶救。

三、愛護病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場。

四、通知醫(yī)務(wù)處、護理部或院總值班，服從領(lǐng)導安排處理。

五、協(xié)助大夫通知病人家屬。

六、配合有關(guān)部門調(diào)查工作。

己、做好護理記錄，及時上報護理部。

八、保證病室常規(guī)工作進行及其他病人的治療工作。

九、嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，2小時內(nèi)護士長以口頭、

電話、短信等形式上報護理部。72小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告單》。一

月內(nèi)科室組織討論、分析緣故，確定改進措施。

附：處理流程

發(fā)覺病人自殺

趕忙通知值班大夫

攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場實施搶救工作

愛護病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場

通知醫(yī)務(wù)處、護理部或醫(yī)院總值班

協(xié)助大夫通知病人家屬

配合有關(guān)部巾調(diào)查工作

做好護理記錄

嚴格執(zhí)行上報流程

住院病人外出（或不歸）應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、護士發(fā)覺病人無故不在病房時，查詢?nèi)ハ颍缛ハ虿幻?，趕忙報

告管床大夫或值班大夫、護士長。大夫和護士共同開始查找，聯(lián)系家屬，

了解病人有無離院回家等。

二、連續(xù)查找病人1小時無結(jié)果，護士長趕忙電話報告科主任、醫(yī)務(wù)處、

護理部，夜間通知總值班。

三、通知保衛(wèi)處組織保安人員查找（衛(wèi)生間、樓梯口、樓頂）.酌情報

警。

四、病人走失不歸，需兩人共同清點病人用物，貴重物品，登記并上

交護士長。

五、病人回室后通知總值班、醫(yī)務(wù)處、護理部、保衛(wèi)處等職能科室。

認真做好病人走失過程記錄。

六、嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，24小時內(nèi)護士長以口頭、

電話、短信等形式上報護理部，72小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告單》。一

月內(nèi)科室組織討論、分析緣故，確定改進措施。

附：處理流程

發(fā)覺病人外出或不歸

V

匯報大夫，聯(lián)系家屬

上報護理部、醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處，必要時報警

妥善保管病人物品

病人回室，做好回室時刻記錄

嚴格執(zhí)行上報流程

嬰兒或兒童病人丟失應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、一旦發(fā)覺，趕忙通知保衛(wèi)處、主管大夫、護士長、科主任。白天

趕忙匯報醫(yī)務(wù)處、護理部，晚夜間匯報院總值班及值班護士長。

二、值班護士及護士長趕忙組織人員封閉病房的全部出口和樓道，認

真搜尋。

三、通知保衛(wèi)處協(xié)助查找，趕忙啟動監(jiān)控錄像，了解當時情形。

四、詢咨詢監(jiān)護人有關(guān)丟失嬰兒或兒童病人的所有細節(jié)，安慰家屬。

五、嬰兒或兒童病人丟失超過1小時，按規(guī)定報警。

六、嚴格執(zhí)行上報流程。及時向護士長匯報，24小時內(nèi)護士長以口頭、

電話、短信等形式上報護理部，72小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告單》。一

月內(nèi)科室組織討論、分析緣故，確定改進措施。

附：處理流程

發(fā)覺嬰兒或兒童病人丟失

趕忙通知保衛(wèi)處、大夫、護士長、科主任

封鎖病房出口，主動搜尋

啟動監(jiān)控錄像

詢咨詢監(jiān)護人有關(guān)細節(jié)

搜尋超過1小時，報警

嚴格執(zhí)行上報流程

緊急封存病歷應(yīng)急預(yù)案及處理流程

病人家屬提出申請后，護理人員及時向科主任、護士長匯報，同時向

醫(yī)務(wù)處、護理部匯報。遇節(jié)假日或晚夜間，直截了當通知醫(yī)院總值班。

二、封存病歷前護士應(yīng)完善體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、護理

記錄單完整性；護理記錄準確、及時；病人死亡時刻、病情變化時刻、疾

病診斷等記錄與醫(yī)療一致。

三、專門情形時需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護理人員不

可直截了當將病歷交病人或家屬。

四、在各種證件齊全情形下，醫(yī)務(wù)部工作人員、病人家屬雙方在場封

存病歷。病歷封存后交醫(yī)務(wù)處保管。

正常工作時刻節(jié)假日或晚夜間

匯報科主任、護士長，逐級匯報值班護士長、院總值班，逐級匯報科主任、護士長、

匯報醫(yī)務(wù)處、護理部醫(yī)務(wù)處、護理部

完善護理記錄1.體溫單、長期醫(yī)囑單、臨

時醫(yī)囑單、護理記錄單完

整；

2.護理記錄準確、及時；

3.病人死亡時刻、病情變

經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，醫(yī)務(wù)人員送病案室

化、疾病診斷等記錄與醫(yī)

療一致

醫(yī)務(wù)部工作人員、病人家屬雙方在場封存病歷

病歷封存后交醫(yī)務(wù)處保管

使用呼吸機突遇斷電應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、使用呼吸機過程中，遇到停電、跳閘等緊急情形時，醫(yī)護人員應(yīng)

采取補救措施，愛護病人使用呼吸機安全。

二、呼吸機有蓄電功能時，可連續(xù)使用。使用過程中，嚴密觀看呼吸

機蓄電池剩余電量、呼吸機能否正常工作以及病人一輩子命體征有無變化。

三、呼吸機無蓄電功能時，趕忙停止使用呼吸機，迅速將簡易呼吸器

與病人人工氣道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整病人呼吸；如果病人自主呼

吸良好，應(yīng)給予鼻導管吸氧；嚴密觀看病人呼吸、面色、意識等情形。

四、趕忙與行政處、醫(yī)務(wù)處、護理部、總值班等有關(guān)部門聯(lián)系，迅速

采取各種措施，盡快復原通電。

五、緊密觀看病人一輩子命體征，遵醫(yī)囑給予藥物治療。

六、停電期間，本病區(qū)大夫、護士不得離開病人，以便隨時處理緊急

情形。

七、來電后，遵醫(yī)囑調(diào)劑呼吸機參數(shù)，將呼吸機與病人人工氣道重新

連接。

八、護士將停電通過及病人一輩子命體征準確記錄于護理記錄單中

附：處理流程

使用呼吸機過程中，突然停電

醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施

呼吸機有蓄電功能時，可連續(xù)使用。使用呼吸機無蓄電功能時，趕忙停止使用呼吸機,

過程中，嚴密觀看呼吸機蓄電池剩余電量、迅速將簡易呼吸器與病人人工氣道相連，用

呼吸機能否正常工作以及病人一輩子命體人工呼吸的方法調(diào)整病人呼吸；如果病人自

征有無變化主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導管吸氧；嚴密觀看

病人呼吸、面色、意識等情形

趕忙與行政處、醫(yī)務(wù)處、護理部、總值班等有關(guān)部門聯(lián)系，迅速采取

各種措施，盡快復原通電

遵醫(yī)囑給予藥物治療

本病區(qū)大夫、護士不得離開病人，以便隨時處理緊急情形

來電后，遵醫(yī)囑調(diào)劑呼吸機參數(shù)，將呼吸機與病人人工氣道重新連接

做好護理記錄

使用中心吸氧裝置故障應(yīng)急預(yù)案及處理流程

發(fā)生中心吸氧裝置故障時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補救措施，保證病人安全。

科室有備用氧氣袋時，連接吸氧管，連續(xù)為病人吸氧。

必要時聯(lián)系氧氣間，送備用氧氣筒裝置至床旁，給予吸氧。當氧氣筒

壓力表低于5kg/cm2,趕忙請氧氣房送氧氣筒備用。

緊密觀看病人缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。

趕忙通知臨床服務(wù)中心進行修理。

向家屬做好講明及安慰工作。

嚴格執(zhí)行上報流程。

附：處理流程

發(fā)生中心吸氧裝置故障

備用氧氣袋接吸氧管備用氧氣筒接吸氧管

調(diào)劑流量，給予吸氧

緊密觀看病人缺氧癥狀有無改善

通知臨床服務(wù)中心進行修理

向家屬做好講明及安慰工作

嚴格執(zhí)行上報流程

使用中心吸引裝置故障應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)覺中心吸引裝置故障，先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用

注射器連接吸痰管吸痰。

二、注射器抽吸成效不佳，連接備用吸痰器或洗胃機進行吸弓I。

三、緊密觀看病人呼吸道分泌物情形，必要時再次吸引。

四、趕忙通知臨床服務(wù)中心進行修理。

五、向病人家屬做好講明與安慰工作。

六、嚴格執(zhí)行上報流程。

附：處理流程

發(fā)覺中心吸引裝置故障

V

分離吸痰管與中心吸引裝置

注射器連接吸痰管吸痰連接備用吸痰器或洗胃機進行吸痰

緊密觀看病人呼吸道分泌物情形

i

通知臨床服務(wù)中心進行修理

*

向病人家屬做好講明工作

嚴格執(zhí)行上報流程

輸液泵故障應(yīng)急預(yù)案及處理流程

發(fā)覺輸液泵故障，趕忙查看故障緣故，做好故障排除。

氣泡報警時，將空氣及時排除，檢查氣泡探頭是否潔凈，如有污染，

用酒精棉球擦潔凈或更換泵內(nèi)輸液器軟管位置。

堵塞報警時，檢查是否是輸液調(diào)劑器關(guān)閉、留置針堵塞等，及時處理。

滴速報警時，按輸液器選擇正解型號。

電池欠壓報警時，正確連接外部電源，必要時手動輸液。

暫停超時報警時，重新啟動輸液即可。

低溫報警時，提升室溫至11℃。

若故障不能排除，重新更換輸液泵，做好病人及家屬的講明工作。

若無輸液泵，遵醫(yī)囑調(diào)劑輸液滴數(shù)，做好講明。匯報護士長、大夫，

外借輸液泵。

趕忙通知臨床服務(wù)中心進行修理。

氣泡報警時，將空發(fā)覺輸液泵故障

氣及時排除，檢查

氣泡探頭是否潔

凈，如有污染，用

酒精棉球擦潔凈

堵塞報警時，檢滴速報警電池欠壓報低溫報警

查是否是輸液調(diào)時，按輸液警時，正確時，提升室

劑器關(guān)閉、留置器選擇正解連接外部電溫至ire

針堵塞等，及時型號源，必要時

處理手動輸