初次人工全膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)

南陽市中心醫(yī)院骨科湯立新

適應(yīng)癥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎禁忌癥

膝關(guān)節(jié)感染〔絕對禁忌癥〕神經(jīng)病性關(guān)節(jié)〔相對禁忌癥〕周圍軟組織覆蓋不滿意明顯的韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全。良好的軟組織平衡精確的下肢對線對稱的伸屈膝位間隙適宜的關(guān)節(jié)間隙可靠的骨水泥固定仰臥位，于屈膝位在大腿上部扎空氣止血帶，在消毒鋪巾后充氣〔或僅在放骨水泥時充氣〕。膝前正中入路〔insall入路〕從臏旁內(nèi)側(cè)1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個膝關(guān)節(jié)充分松解軟組織糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形股骨髓內(nèi)鉆洞，使鉆孔正好位于股骨

髁間窩后交叉韌帶起點(diǎn)的上方

脈沖盥洗器沖洗軟組織平衡完美的軟組織平衡是膝關(guān)節(jié)置換的基要求首先要去除關(guān)節(jié)周圍增生的骨贅.瘢痕組織膝內(nèi)翻畸形需松解內(nèi)側(cè)副韌帶和前方攣縮的關(guān)節(jié)囊摘除外測間室和后側(cè)隱窩內(nèi)的游離體，必要室松解或切除PCL，改善屈曲縮。

軟

組

織

松

解

脛骨髓外定位器的遠(yuǎn)端必須緊貼脛骨前肌腱的內(nèi)側(cè)緣，使脛骨平臺截骨面與脛骨干呈90°并呈３°～５°后傾，防止內(nèi)翻和前傾位截骨脛骨截骨量為正常關(guān)節(jié)面下10～12mm脛骨假體與脛骨平臺截面大小相匹配假體中心指向脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1/3，前緣與脛骨平臺前緣齊平，允許假體有輕度外移外旋，后緣輕度外露脛骨平臺截骨旋

轉(zhuǎn)

定

位股骨髓內(nèi)導(dǎo)引桿的入口位置要正確，使鉆孔正好位于后交叉韌帶起點(diǎn)之前7～10㎜股骨髁間溝中線上按照等量切骨的原那么，股骨遠(yuǎn)端的截骨為8～9mm〔嚴(yán)重的屈膝攣縮可增加額外的量〕切割線與股骨解剖軸線呈83°～85°夾角，即截骨線外翻5°～7°

脛骨和股骨截骨后,伸膝位與屈膝位間隙相等并呈矩形下肢對線好股骨頭中心、膝關(guān)節(jié)中心、踝關(guān)節(jié)中心處于一條直線上..

下肢對線第一至第二天：在大量敷料覆蓋下，做股四頭肌靜力收縮練習(xí)，臀肌靜力收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)和足趾練習(xí)，伸腰彎弓動作練習(xí)

第三天去除引流后，穿著彈性襪套，增加膝關(guān)節(jié)的主動活動，直腿高舉練習(xí)及床上活動練習(xí)，第七天開始完全負(fù)重站立練習(xí),扶拐平地行走和上下樓梯練習(xí)。目標(biāo)；膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°，沒有屈曲攣縮，在14天時能夠借助框架式助步器平穩(wěn)地行走。臨床病例病例1病例1病例2南陽骨科在線病例2病例3病例3病例3病例4病例4病例4病例4病例5病例5病例5病

例

6病例6病例6Thankyou!

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