孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理（母嬰護(hù)理課件）

分娩期并發(fā)癥護(hù)理

產(chǎn)褥感染的評(píng)估要點(diǎn)目錄一、健康史二、

身心狀況三、心理狀況四、輔助檢查

產(chǎn)褥感染的評(píng)估要點(diǎn)產(chǎn)褥感染是指分娩期及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，在產(chǎn)褥期引起的生殖器官局部或全身的炎癥變化。產(chǎn)婦死亡的四大原因之一

產(chǎn)褥感染的評(píng)估要點(diǎn)產(chǎn)褥病率分娩24h后的10天內(nèi)，每天測(cè)口腔溫度4次，兩次測(cè)量間隔4h，2次體溫在38℃或以上者。產(chǎn)褥感染是產(chǎn)褥病率最常見(jiàn)的原因。

產(chǎn)褥感染的評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估有無(wú)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、產(chǎn)前反復(fù)陰道流血、胎膜早破、陰道檢查評(píng)估手術(shù)操作有無(wú)執(zhí)行無(wú)菌原則、軟產(chǎn)道撕傷、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血等健康史

產(chǎn)褥感染的評(píng)估要點(diǎn)010203040506急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓靜脈炎膿毒血癥和敗血癥身心狀況

產(chǎn)褥感染的評(píng)估要點(diǎn)急性外陰、陰道、宮頸炎外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。身心狀況

產(chǎn)褥感染的評(píng)估要點(diǎn)急性外陰、陰道、宮頸炎陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎身心狀況

產(chǎn)褥感染的評(píng)估要點(diǎn)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。

子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎身心狀況

產(chǎn)褥感染的評(píng)估要點(diǎn)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛“冰凍骨盆”淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。身心狀況

產(chǎn)褥感染的評(píng)估要點(diǎn)急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。

體征：下腹部有壓痛、反跳痛。急性盆腔炎彌漫性腹膜炎身心狀況

產(chǎn)褥感染的評(píng)估要點(diǎn)血栓性靜脈炎

癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見(jiàn)。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”身心狀況

產(chǎn)褥感染的評(píng)估要點(diǎn)膿毒血癥和敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖癥狀：高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命身心狀況

產(chǎn)褥感染的評(píng)估要點(diǎn)身體不適，易出現(xiàn)情緒波動(dòng)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、疼痛，使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼感不能照顧新生兒自感愧疚心理狀況分娩期并發(fā)癥護(hù)理

產(chǎn)褥感染的護(hù)理要點(diǎn)目錄一、心理護(hù)理二、一般護(hù)理三、病情觀察四、治療配合五、健康教育

產(chǎn)褥感染的護(hù)理要點(diǎn)

王某，產(chǎn)后第12天，出現(xiàn)發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來(lái)就診，查體T38.9℃，P108次/分，BP：140/80mmHg，下腹有壓痛和反跳痛。婦科檢查：陰道黏膜充血，有膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮質(zhì)略軟，壓痛明顯，雙附件觸痛。產(chǎn)褥感染案例導(dǎo)入

產(chǎn)褥感染的護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)向產(chǎn)婦及家屬解釋病情、治療及預(yù)后情況向產(chǎn)婦及家屬解釋病情、治療及預(yù)后情況對(duì)暫停哺乳的產(chǎn)婦，向其解釋原因，消除顧慮提供母嬰接觸的機(jī)會(huì)，為嬰兒提供良好的照顧，以消除其焦慮情緒心理護(hù)理

產(chǎn)褥感染的護(hù)理要點(diǎn)體位：應(yīng)取半臥位。會(huì)陰側(cè)切者，取健側(cè)臥位一般護(hù)理

產(chǎn)褥感染的護(hù)理要點(diǎn)體位：應(yīng)取半臥位。會(huì)陰側(cè)切者，取健側(cè)臥位及時(shí)更換衛(wèi)生墊，保持切口干燥、清潔血栓性靜脈炎應(yīng)嚴(yán)格臥床2周營(yíng)養(yǎng)：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物一般護(hù)理

產(chǎn)褥感染的護(hù)理要點(diǎn)

生命體征局部病灶體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)狀態(tài)惡露及傷口愈合情況，腹痛、下肢疼痛等局部改變病情觀察

產(chǎn)褥感染的護(hù)理要點(diǎn)體溫升高的護(hù)理

體溫超過(guò)39℃者給予物理降溫鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水必要時(shí)靜脈補(bǔ)液治療配合

產(chǎn)褥感染的護(hù)理要點(diǎn)遵醫(yī)囑使用藥物常用縮宮首選廣譜高效抗生素必要時(shí)短期加用腎上腺激素血栓性靜脈炎應(yīng)同時(shí)抗凝、解痙、擴(kuò)血管治療治療配合

產(chǎn)褥感染的護(hù)理要點(diǎn)局部病灶護(hù)理會(huì)陰護(hù)理傷口感染用紅外線照射會(huì)陰；嚴(yán)重者提前拆線，化膿者切開引流、傷口換藥。

治療配合

產(chǎn)褥感染的護(hù)理要點(diǎn)局部病灶護(hù)理會(huì)陰護(hù)理外陰紅腫可用50%硫酸鎂濕熱敷產(chǎn)后每日擦洗或沖洗外陰2次，每次大小便后隨時(shí)擦洗；產(chǎn)后10天PP粉坐浴。

治療配合

產(chǎn)褥感染的護(hù)理要點(diǎn)局部病灶護(hù)理會(huì)陰護(hù)理盆腔膿腫穿刺或切開排膿

治療配合

產(chǎn)褥感染的護(hù)理要點(diǎn)局部病灶護(hù)理遵醫(yī)囑予宮縮劑，促進(jìn)子宮收縮下肢血栓性靜脈炎者，囑其抬高患肢，局部保暖并給予熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕腫脹治療配合

產(chǎn)褥感染的護(hù)理要點(diǎn)1.保持充足睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，保持心情愉快。健康教育第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理病因和臨床表現(xiàn)胎盤、胎膜殘留：殘留組織壞死脫落所致。多于產(chǎn)后10日左右發(fā)生。蛻膜殘留：正常蛻膜1周內(nèi)脫落。剝離不全，影響子宮復(fù)舊，激發(fā)子宮內(nèi)膜炎所致。胎盤附著面感染或子宮復(fù)舊不全：正常6周修復(fù)，若附著面復(fù)舊不全，血栓脫落，血竇開放所致。出血多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開切斷動(dòng)脈分支，位置偏高或偏低、多次剖宮產(chǎn)、對(duì)合不良、切口感染等。多發(fā)生在術(shù)后2-3周其他：出血性疾病、滋養(yǎng)細(xì)胞病、子宮肌瘤等第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史有無(wú)產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤、胎膜是否娩出完整，產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊及惡露情況，有無(wú)惡露不凈及臭味等。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況陰道流血：多表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，繼而出現(xiàn)反復(fù)出血。量可多可少?？砂楦雇?、感染或貧血。婦科檢查：子宮復(fù)舊不全或殘留組織。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）心理狀況面對(duì)出血表現(xiàn)出驚慌和恐懼。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查血、尿常規(guī)。B超：子宮情況宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片宮腔刮出物病理檢查第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。（組織灌注量改變）2.有感染的危險(xiǎn)3.恐懼第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理鼓勵(lì)產(chǎn)婦配合治療，保持良好心態(tài)。2.病情觀察觀察生命征，監(jiān)測(cè)體溫，惡露、復(fù)舊及傷口情況。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理措施】3.治療配合出血量少者，給予宮縮劑、抗生素。出血量大者，靜脈補(bǔ)充血容量，保暖、吸氧、平臥位。觀察病情。采取有效止血措施，如胎盤殘留給予刮宮（剖宮產(chǎn)術(shù)禁用），按摩子宮，宮縮劑，剖腹探查。預(yù)防感染第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、防止感染。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理

產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條。①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③體重明顯下降或增加；④失眠或睡眠過(guò)度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力潰散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。

2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理（二）身心狀況

評(píng)估產(chǎn)婦的情緒變化和心理狀態(tài)，是否有孤獨(dú)、焦慮、自責(zé)、自罪感；了解產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的體驗(yàn)與感受及對(duì)嬰兒的喜惡程度；觀察產(chǎn)婦的日常活動(dòng)或行為，如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力；了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系及與家庭其他成員的關(guān)系；評(píng)估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會(huì)支持系統(tǒng)。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理（三）輔助檢查

采用行為監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后抑郁量表對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估（四）處理要點(diǎn)1.心理治療通過(guò)心理咨詢，解除致病的心理因素，對(duì)產(chǎn)婦多關(guān)心照顧，盡量調(diào)整好家庭關(guān)系，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

2.藥物治療重癥產(chǎn)后抑郁者需住院治療，應(yīng)用抗抑郁藥如帕羅西汀、氟西汀等。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.應(yīng)對(duì)失效與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)。

2.有施行暴力的危險(xiǎn)與產(chǎn)后嚴(yán)重的心理障礙有關(guān)。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理措施】

1.心理疏導(dǎo)

傾聽產(chǎn)婦訴說(shuō)心理問(wèn)題，對(duì)有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁高危因素的產(chǎn)婦給予足夠的重視，提供必要的幫助。幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，改善家庭生活環(huán)境及家庭關(guān)系。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.緩解壓力，避免刺激

對(duì)于不良行為的產(chǎn)婦盡量避免精神刺激，減輕生活中的壓力。重癥病人要高度警惕傷害性行為，注意安全保護(hù)，請(qǐng)心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師協(xié)助診治。

3.健康指導(dǎo)

做好出院指導(dǎo)與家訪工作，為產(chǎn)婦提供心理咨詢。

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返回總目錄第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理1.解釋產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率、產(chǎn)后抑郁概念。2.試述產(chǎn)褥感染的類型及護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。3.為子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎病人制定一份護(hù)理計(jì)劃。

結(jié)束放映第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

評(píng)估時(shí)注意了解有無(wú)抑郁癥、精神病的個(gè)人史和家族史；有無(wú)重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠及分娩期心理狀態(tài)情況；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關(guān)系；社會(huì)支持因素等。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理（二）身心狀況

評(píng)估產(chǎn)婦的情緒變化和心理狀態(tài)，是否有孤獨(dú)、焦慮、自責(zé)、自罪感；了解產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的體驗(yàn)與感受及對(duì)嬰兒的喜惡程度；觀察產(chǎn)婦的日?；顒?dòng)或行為，如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力；了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系及與家庭其他成員的關(guān)系；評(píng)估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會(huì)支持系統(tǒng)。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理

產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條。①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③體重明顯下降或增加；④失眠或睡眠過(guò)度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力潰散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。

2.在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理（三）輔助檢查

采用行為監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后抑郁量表對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估（四）處理要點(diǎn)1.心理治療通過(guò)心理咨詢，解除致病的心理因素，對(duì)產(chǎn)婦多關(guān)心照顧，盡量調(diào)整好家庭關(guān)系，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

2.藥物治療重癥產(chǎn)后抑郁者需住院治療，應(yīng)用抗抑郁藥如帕羅西汀、氟西汀等。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.應(yīng)對(duì)失效與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)。

2.有施行暴力的危險(xiǎn)與產(chǎn)后嚴(yán)重的心理障礙有關(guān)。第十章產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理【護(hù)理措施】

心理疏導(dǎo)

傾聽產(chǎn)婦訴說(shuō)心理問(wèn)題，對(duì)有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁高危因素的產(chǎn)婦給予足夠的重視，提供必要的幫助。幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，改善家庭生活環(huán)境及家庭關(guān)系