透析患者的運動指導

關于透析患者的運動指導運動：是指以身體練習為基本手段，結合日光、空氣、水等自然因素和衛(wèi)生措施，達到增強體能、增進健康、豐富社會文化娛樂生活為目的的一種社會活動。哲學上運動的定義：物在時空中的線性遷移。什么是運動？第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月關于運動的語句：因天時而行罰,順陰陽而運動。——《新語》漢董仲舒《雨雹對》：“運動抑揚，更相動薄?！卑徒稹冻谅洹罚骸昂孟褚磺械倪\動已經(jīng)停止，這個世界已陷入靜止的狀態(tài)，它的末日就快來了。”第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月運動的歷史：中國早在公元前2000年左右便已開始進行體育運動；游泳、垂釣等體育運動已經(jīng)在上千年前的古埃及發(fā)展起來并建立了體育規(guī)則工業(yè)化使得在發(fā)達及發(fā)展中國家的居民有了更多的閑暇時間，這讓他們可以參加并觀看觀賞性體育運動。第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月運動的益處：

生理上

心理上第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月生理上：體育鍛煉有利于人體骨骼、肌肉的生長，增強心肺功能，改善血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的機能狀況，有利于人體的生長發(fā)育，提高抗病能力，增強有機體的適應能力。減低兒童在成年后患上心臟病，高血壓，糖尿病等疾病的機率。體育鍛煉是增強體質(zhì)的最積極、有效的手段之一?？梢詼p少你過早進入衰老期的危險。體育鍛煉能改善神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)對人體活動時錯綜復雜變化的判斷能力，并及時做出協(xié)調(diào)、準確、迅速的反應；使人體適應內(nèi)外環(huán)境的變化和保持肌體生命活動的正常進行。體育鍛煉可以調(diào)節(jié)人體的生理平衡，達到治病和預防的效果。第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月心理上：體育鍛煉具有調(diào)節(jié)人體緊張情緒的作用，能改善生理和心理狀態(tài)，恢復體力和精力；體育鍛煉能增進身體健康，使疲勞的身體得到積極的休息，使人精力充沛地投入學習、工作；舒展身心，有助安眠及消除讀書帶來的壓力體育鍛煉可以陶冶情操，保持健康的心態(tài)，充分發(fā)揮個體的積極性、創(chuàng)造性和主動性，從而提高自信心和價值觀，使個性在融洽的氛圍中獲得健康、和諧的發(fā)展；體育鍛煉中的集體項目與競賽活動可以培養(yǎng)人的團結、協(xié)作及集體主義精神。第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月促進健康增強體質(zhì)科學的體育運動生理作用心理影響形態(tài)變化感覺調(diào)整情緒調(diào)整意志調(diào)整代謝變化功能變化第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月注意：適度程度“生命在于運動”，它能塑造我們強健的身體，增強我們抵抗疾病的能力。然而，對人體而言，運動也是有極限的，一旦超過了這個限度的，對人可能非但無益，反而會有害了。美國神經(jīng)科學家賈斯廷·羅德就在研究中發(fā)現(xiàn)，那些運動成癮的老鼠的大腦反應比運動量正常的老鼠遲鈍。該項報告發(fā)表在《神經(jīng)科學》和《行為神經(jīng)科學》雜志上。由此羅德指出，“運動雖然對大腦有益，但也應該適可而止?！钡?頁,共29頁，星期六，2024年，5月導致透析患者運動減少的3個因素:腎衰竭本身及其相關的全身乏力RRT（腎臟替代治療）的副作用持續(xù)惡化的并發(fā)癥第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月運動量減少肌肉結構與功能異常肌肉組織血流改變貧血炎癥狀態(tài)肌肉萎縮軀體運動功能減退運動強度和耐力下降

進入維持性血液透析后隨著體能進一步下降，運動量更以每月3.4％的速度遞減。

第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月研究顯示長久靜坐者較經(jīng)常活動者血液透析1年后死亡危險增加

62%。第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月運動療法對透析患者的意義

1.提高最大氧耗量，增強體能。VO2peak是反應機體心血管功能的良好指標。無論是透析中還是透析間期進行運動訓練，3至6個月，VO2peak平均能提高17%-19%第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月2.運動療法提高血液透析效率運動提高透析充分性的可能機制：運動使全身組織血流量加速，組織細胞內(nèi)各種溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運速度加快轉(zhuǎn)移到透析液當中被帶出體外，增加了透析時溶質(zhì)的清除量溶質(zhì)不斷提前進入血液循環(huán)，造成各室間溶質(zhì)的濃度梯度差降低，減少了透析后溶質(zhì)的反彈第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月3.改善心血管功能減少心血管病危險因素4.改善機體氧化應激、炎癥狀態(tài)5.有利于血壓的控制6.改善心理適應，提高生存質(zhì)量第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月運動療法的適應癥

：

接受規(guī)律透析治療至少3個月以上，血壓相對穩(wěn)定，原則上收縮壓小于140MMHG，舒張壓小于90MMHG，無心衰表現(xiàn)。血紅蛋白大于80G/L，心功能1~3級，身體狀況綜合評估符合運動訓練要求。第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月運動療法的禁忌癥：

未控制的高血壓，收縮壓小于180MMHG，舒張壓大于100MMHG或肺動脈高壓；體位性低血壓；未得到控制的充血性心力衰竭；嚴重的心力衰竭或心包積液；不穩(wěn)定性心絞痛；高度水腫；嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變；未被控制的重癥尿毒癥，如透析前BUN大于21.4MMOL，血鉀大于5.5MMOL/L，HCO3小于20MMOL/L，血磷大于1.93MMOL/L。第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月運動療法的原則

自我感覺良好時運動，發(fā)熱或感冒后在臨床痊愈2天以上恢復運動；空腹時不要運動，運動宜在飯后2小時進行；根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運動，在過熱或嚴寒的氣候下應適當減少運動；運動時要衣著寬松，舒適，透析的衣服，應穿運動鞋，以減少運動損傷；運動時緩慢開始，循序漸進，逐步適應，量力而行，謹防過度；運動前后測脈搏、血壓，并做好記錄。第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月血透患者運動前應先做到以下幾點：1.糾正貧血：貧血會使運動耐受力降低，心肌容易缺血，甚至發(fā)生心率失常。所以血紅蛋白應盡可能保持在100克／升以上；2.控制血壓：如平時血壓控制不好，運動時血壓會急劇上升，雪上加霜的結果可能是心肌梗死或腦中風；3.維持血鉀在正常范圍：血鉀濃度常在運動時上升而運動后又急劇下降。血鉀濃度波動較大常會導致心臟功能不穩(wěn)定從而發(fā)生心率失常。血透患者血鉀濃度通常就比普通人高，如同時服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、Β受體阻滯劑（如倍他樂克）等降壓藥時更升高血鉀。因此維持體內(nèi)正常電解質(zhì)濃度是必要的；第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月4.保持合適的干體重：體內(nèi)水分潴留可對心臟造成負擔，也會引起高血壓，應避免：5.評估心臟功能：運動有潛在的危險性，可加重原有的心臟疾病，造成心臟肥大。對于有冠心病、高血壓、心肌病者，運動量過大可能引起心率失常甚至猝死。故對這些血透患者，事前要進行心電圖、心臟超聲檢查以評價運動的可能。第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月運動的頻度和時間：

頻度即每周運動的次數(shù)。有研究表明每周2次運動訓練可保證透析患者心臟的功能儲量，要想增加心臟功能儲量就必須每周運動鍛煉3次以上。

美國醫(yī)學會（ASMA）認為每周3~5次的運動訓練頻度最為合適。

運動時間既能保持和改善透析患者心血管功能的訓練時間，通常為15~30MIN，原則上不應低于15MIN。第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月運動方法1.步行

在家或附街道、公園進行，每次步行2~3分鐘，休息2~3分鐘，平均每分鐘60~80步，這樣交替進行，其步行20~30分鐘，以不出現(xiàn)心悸、喘息和下肢無力為宜，然后視自身情況延長步行時間，縮短休息時間，逐步過渡到每日晨練。2.上下臺階訓練

利用樓梯，蹬踏臺階進行訓練。開始可用手扶著樓梯把手或他人攙扶上下臺階，由每次5MIN延長到15MIN，逐步過渡到自己獨立完成上述動作。3.體操

向前彎曲，側(cè)身運動，旋轉(zhuǎn)運動，身體前驅(qū)，每一個動作反復5~10次。第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月4.利用運動器材鍛煉

如步行機，步行速度為1~2KM/H，每次訓練2~3MIN。5.握力訓練

該訓練療法主要針對部分透析患者，由于內(nèi)瘺側(cè)肢體血管較細，血流量不足導致透析不充分，通過握力及前臂力的訓練，使患者瘺側(cè)肢體血管充盈，血流量充足，以提高透析效率。

可選握力器，強度為5KG、10KG、15KG，從強度最輕開始，逐步增加，一天鍛煉5遍，每遍30~50次。6.臂力訓練

該訓練可增強前臂力肉力量，有助于血液循環(huán)，使內(nèi)瘺側(cè)肢體血管充盈，可選擇鐵啞鈴，從2KG開始做前臂屈伸訓練，每天訓練2~3遍，每遍6~10次。第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月運動療法注意事項1.嚴格掌握適應癥，遵循運動原則。2.循序漸進

訓練的內(nèi)容要由少到多，程序要由易到難，運動量要由小到大，休息與運動相交替，是自己逐步適應，切忌過度疲勞。3.持之以恒

大部分運動項目需要經(jīng)過一段時間后才能顯示出療效，尤其是對年老的患者。因此，在確定了運動方案后要持之以恒才能積累治療效果，切記操之過急或中途停止。第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月4.個別對待

在具體運動時，需根據(jù)不同的原發(fā)病，不同的對象區(qū)別對待，即因人而異，不強求一致。5.適時調(diào)整

根據(jù)自己的運動情況和病情變化，及時評估，了解運動是否合適，及時調(diào)整訓練方案。6.自然因素

戶外運動應注意更多的利用自然因素的作用，如盡量選擇空氣新鮮、植物茂盛、陽光充足的環(huán)境以吸收更多氧氣。7.補充營養(yǎng)

除了合理補充必要的糖、鹽、維生素外，鐵對體力運動非常重要，它不僅參與氣體的運載，也參與能量代謝，因此飯后或饑餓時，應暫緩進行運動訓練。第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月如何判斷運動量大小合適？1、

運動前后要測脈搏、血壓并且做好記錄；2、

循序漸進，逐步適應；3、

注意自我感覺，如有不適，立即終止；4、

會有呼吸深度和頻率的改變，但無交談困難，恢復時間通常不超過5分鐘；第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月5、

如運動時呼吸急促不能交談，運動后出現(xiàn)無力或者明顯關