唇面腭裂-eng-1(部編)課件

繼發(fā)鼻唇畸形繼發(fā)鼻唇畸形繼發(fā)于唇成形術(shù)后的鼻唇畸形Why?畸形嚴(yán)重面部發(fā)育不平衡手術(shù)操作失誤手術(shù)設(shè)計缺陷切口感染裂開手術(shù)時機面部發(fā)育完成避免干擾面部發(fā)育達(dá)到穩(wěn)定的治療效果臨床表現(xiàn)上唇唇高縮短或延長上唇唇寬縮短或延長紅唇鼻畸形疤痕上唇唇高縮短或延長鼻底

唇峰臨床表現(xiàn)上唇唇高縮短或延長

上唇唇寬縮短或延長

紅唇鼻畸形疤痕上唇唇寬縮短或延長右側(cè)口角左側(cè)口角臨床表現(xiàn)上唇唇高縮短或延長

上唇唇寬縮短或延長紅唇鼻畸形疤痕破壞的紅白唇的交界組織太多或太少異常的丘比特弓臨床表現(xiàn)上唇唇高縮短或延長

上唇唇寬縮短或延長紅唇鼻畸形

疤痕鼻孔過大鼻小柱傾斜比翼塌陷鼻孔過小鼻小柱傾斜比翼塌陷鼻小柱過短臨床表現(xiàn)上唇唇高縮短或延長

上唇唇寬縮短或延長紅唇鼻畸形疤痕疤痕麻醉全麻：難以合作的

復(fù)雜的局麻：容易合作的

簡單的術(shù)前準(zhǔn)備全身：血常規(guī)、凝血象、胸片、心電圖局部：皮膚濕疹、感染手術(shù)方法鼻翼懸吊“V－Y”成形“Z”成形鼻翼懸吊“V－Y”

成形“Z”成形“V－Y”成形“Z”成形如何避免繼發(fā)鼻唇畸形合理的術(shù)前設(shè)計手術(shù)技巧良好的護理腭裂胚胎發(fā)生FrontonasalprocessMaxillaryprocessMaxillaryprocessMedialnasalprocessMedialnasalprocessPrimarypalatalprocessSecondarypalatalprocessSecondarypalatalprocessPalate病因遺傳因素環(huán)境因素腭部肌肉腭咽肌腭舌肌腭帆提肌腭帆張繼懸雍垂肌解剖臨床分類軟腭裂不完全腭裂單側(cè)完全腭裂雙側(cè)完全腭裂其它軟腭裂軟腭裂不完全腭裂雙側(cè)完全腭裂單側(cè)完全腭裂腭隱裂先天腭瘺臨床表現(xiàn)形態(tài)異常吮吸功能障礙鼻音、鼻漏氣口腔衛(wèi)生差錯頜畸形聽力障礙上頜骨發(fā)育障礙

治療原則綜合序列治療： 外科手術(shù)，正畸治療， 缺牙修復(fù)，語音訓(xùn)練，心理治療等目的整復(fù)腭部的解剖形態(tài)；恢復(fù)腭部的生理功能，重建良好的“腭咽閉合”，為正常吸吮、吞咽、語音、聽力等生理功能創(chuàng)造條件。手術(shù)治療手術(shù)要求封閉裂隙將移位的組織結(jié)構(gòu)復(fù)位將分裂的肌纖維復(fù)位后準(zhǔn)確對位縫合減少手術(shù)創(chuàng)傷妥善保留與腭部的營養(yǎng)和運動有關(guān)的血管、神經(jīng)和肌的附著點術(shù)后的軟腭要有適當(dāng)長度、相當(dāng)高度以及靈活的動度手術(shù)方法簡便確?；純喊踩中g(shù)年齡－－有爭議1～2歲為最佳年齡語音發(fā)育尚未形成但因手術(shù)創(chuàng)傷影響上頜骨發(fā)育術(shù)前準(zhǔn)備體格檢查：生長發(fā)育、體重、營養(yǎng)狀況、心、肺、有無其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器質(zhì)性疾患。實驗室檢查：胸片、血常規(guī)、出凝血時間、EKG、聽力胸腺肥大——術(shù)前三天口服激素口腔頜面部炎癥——預(yù)先治療扁桃體過大——摘除保持口鼻腔清潔，清除病灶麻醉選擇全身麻醉，氣管內(nèi)插管手術(shù)基本原則用裂隙鄰近的組織瓣封閉裂隙、延長軟腭，將移位組織結(jié)構(gòu)復(fù)位，以恢復(fù)軟腭的生理功能

利用咽后壁組織瓣增加軟腭長度和咽側(cè)組織瓣縮小咽腔寬度，以改善腭咽閉合手術(shù)方法腭成形術(shù)

封閉裂隙

保持和延伸軟腭長度

恢復(fù)軟腭生理功能咽成形術(shù)

縮小咽腔

增進腭咽閉合腭成形術(shù)

單瓣手術(shù)雙瓣手術(shù)梨骨瓣手術(shù)島狀瓣手術(shù)逆向雙“Z”形瓣手術(shù)提肌重建術(shù)咽成形術(shù)咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)基本術(shù)式單瓣術(shù)兩瓣＋犁骨粘膜瓣蘭氏術(shù)提肌重建術(shù)Furlow’s

成形術(shù)軟腭關(guān)閉術(shù)（二）咽成形術(shù)目的：縮小咽腔、改善腭咽閉合，為 獲得正常語音創(chuàng)造必不可少的 條件腭咽閉合功能不全（VPI）先天性：腭裂術(shù)后5～30％，VCFS后天性：腫瘤、外傷術(shù)后頭影測量RestmkaCT鼻咽纖維鏡prepost波白杯報本怕表票不夫門忙沒法朋走詞在宿坐三四字德到他大地點對哪你路女綠了來里兩題至這中吃產(chǎn)村程住說春是少授上日生人睡據(jù)去向熊七小先進京學(xué)泉群幾家介九見觀光快哭畫客和個工國銀迎用無我埃二一也要有喂晚翁語ChineseIntelligibilityTestTable方法手術(shù)：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、環(huán)扎術(shù)非手術(shù)：PLP、S－A術(shù)前準(zhǔn)備4歲以上全身局部改良咽成形術(shù)術(shù)后處理平臥位，頭側(cè)位或頭低位嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、體溫注意術(shù)后出血清醒4小時后進流質(zhì)，維持二周，半流質(zhì)二周，一月后進普食保持口腔衛(wèi)生和傷口清潔常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天術(shù)后8～10天抽除碘仿紗條術(shù)后并發(fā)癥

咽喉部水腫出血感染呼吸道不暢創(chuàng)口裂開或穿孔正畸治療新生兒無牙期乳恒牙交替期恒牙期語音治療

適應(yīng)癥腭咽閉合功能良好

>4y，合作無聽力障礙、舌系帶過短智商正常語音治療VPI手術(shù)語音治療S－A治療前后的音聲圖譜BeforeAfter膺復(fù)治療適應(yīng)征：裂隙過寬，無法關(guān)閉或手術(shù)失敗無法關(guān)閉外科手術(shù)有禁忌癥軟腭和咽部神經(jīng)、肌肉缺失上牙槽發(fā)育過小，牙槽裂未修補并合并前牙缺失者腭咽閉合不全，患者不愿意或無條件行咽成形術(shù)腭裂術(shù)后瘺孔的二期修復(fù)穿孔率0.7～60%，1.7～32%<0.5cm2軟硬腭交界，腭垂處最多見穿孔的原因組織菲薄張力、裂隙大感染操作技能治療術(shù)后8月以上主張雙層縫合可打包唇腭裂與綜合征綜合征病例先天性心臟病先天性腭咽閉合功能不全

（velo-cardiofacialsyndrome,

ongenital

velopharyngeal

nsufficiency）女，6歲女，22歲男，12歲女，16歲發(fā)生率與治療方法1：4000～6000人手術(shù)＋功能治療全身其他部位的異常PierreRobinSyndrome第五節(jié)牙槽突裂Cleftofalveolus臨床分類完全性裂不完全性裂隱裂牙槽突裂的治療目的與要求

為裂隙鄰近和未萌出的牙提出骨的支持封閉和口鼻漏前腭裂提供穩(wěn)固的上頜牙弓為支持唇和鼻底提供一個穩(wěn)固的支架手術(shù)不能妨礙上頜骨發(fā)育

手術(shù)年齡混合牙列期（9－11歲）尖牙牙根形成1/2到2/3長度最小程度影響上頜骨的生長發(fā)育，最大程度達(dá)到手術(shù)目的術(shù)前準(zhǔn)備牙片、咬合片全景片CT牙片了解裂隙鄰牙及牙胚的位置，裂隙的寬度，估計取骨量，植骨區(qū)乳牙和恒牙的去留。全景片了解整體牙齒的發(fā)育情況，患側(cè)尖牙的位置，牙根發(fā)育階段及鄰牙相互關(guān)系。CT骨源自體骨：髂骨、顱骨、脛骨松質(zhì)骨、肋骨、下頜骨正中聯(lián)合及磨牙后區(qū)生物材料：羥基磷灰石(HA)、三磷酸鈣(TCP)組織工程化骨

切口設(shè)計

裂隙或瘺口小，軟組織基本無缺損：松弛后直接拉攏縫合。裂隙較寬：設(shè)計基底在側(cè)上方的齦唇粘膜瓣，組織瓣滑行或旋轉(zhuǎn)到裂隙區(qū)，覆蓋在移植骨表面縫合。裂隙寬、口鼻瘺大，軟組織缺損多者：在頰溝設(shè)計蒂在上方的唇頰粘膜組織瓣，旋轉(zhuǎn)覆蓋在移植骨表面，甚至可跨過牙槽嵴頂?shù)诫駛?cè)。手術(shù)口內(nèi)切口髂部切口形成植骨床手術(shù)要點切口設(shè)計要考慮到關(guān)閉創(chuàng)口時要有足夠的軟組織覆蓋。關(guān)閉口鼻腔側(cè)裂隙要無張力，且嚴(yán)密縫合。