急性胰腺炎5(部編)課件

急性胰腺炎

acutepancreatitis

重醫(yī)附一院消化內(nèi)科於常蘭

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化學(xué)性炎癥。臨床特點(diǎn)：腹痛，發(fā)熱伴惡心嘔吐、血尿淀粉酶↑

多見于青壯年，女多于男

病理?yè)p害程度分:急性水腫型出血壞死型概述

國(guó)內(nèi)以膽道疾病為主，國(guó)外以飲酒為主

（一）膽道疾病

膽道結(jié)石、炎癥或膽道蛔蟲約占50%

（二）胰管梗阻

胰管結(jié)石、腫瘤、狹窄引起的胰管梗阻，胰管內(nèi)壓力增高，可使胰腺泡破裂，胰液溢入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。

病因及發(fā)病機(jī)制

膽道模式圖（三）酗酒和暴飲暴食

可刺激胰腺大量分泌，引起十二

指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣。

（四）十二指腸乳頭鄰近部位的病變

十二指腸內(nèi)壓力增高及Oddi括約

肌功能障礙，使十二指腸液反流入胰管，引起急性胰腺炎。

（五）其他共同病理生理過(guò)程:胰酶原被激活→胰腺自身消化臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1．腹痛:均有，多有誘因。了解性質(zhì)程度部位體位

2．惡心、嘔吐與腹脹：吐后癥狀不減輕

3．發(fā)熱：中度發(fā)熱×3～5天4．休克：只見于出血壞死型，與胰蛋白酶激活血管活性物質(zhì)如緩激肽有關(guān)

5．水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：代堿（嘔吐）代酸（出血壞死型）伴血鉀、鎂、鈣↓。低鈣提示重癥、預(yù)后不良

（二）體征

水腫型胰腺炎：上腹壓痛,可有腸鳴音減弱出血壞死型：上腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱or消失、移濁（+）；T↑、P↑、R↑、Bp↓；少數(shù)有Cullen征（臍周青紫色）和GreyTurner征（兩側(cè)腰腹部暗灰蘭色）

（三）并發(fā)癥局部：胰腺膿腫（早期）、胰腺囊腫(后期)，上腹部可捫及包塊。全身：ARDS（最早、常受累器官）、DIC、心衰、腎衰、彌漫性腹膜炎、胃出血、胰性腦病、DM……有關(guān)檢查

治療原則:解痙止痛，抑制胰液分泌，防治并發(fā)癥。

（一）抑制或減少胰液分泌

1．禁食及胃腸減壓

2．H2受體拮抗劑、PPI

3．生長(zhǎng)抑素類藥物

（二）解痙鎮(zhèn)痛

（三）抗生素應(yīng)用

治療(四)抗休克及糾正水電解質(zhì)紊亂、抑制胰酶活性(胰肽酶\加貝脂)(五)營(yíng)養(yǎng)支持:尤其是重癥,早期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(六)并發(fā)癥治療(七)其他:中醫(yī)\ERCP術(shù)\外科手術(shù)等

護(hù)理要點(diǎn)(一)護(hù)理評(píng)估(二)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1、疼痛:腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、發(fā)熱有關(guān)3、焦慮/恐懼與劇烈腹痛、病重有關(guān)4、潛在并發(fā)癥:休克/心衰/腎衰/ARDS/DIC/敗血癥等5、知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)疾病、預(yù)防知識(shí)（三）護(hù)理措施

1、休息:

臥床休息，保證睡眠。

2、飲食指導(dǎo)

急性期：禁食1～3d。補(bǔ)液2000～3000ml/d，做好口腔護(hù)理。

恢復(fù)期：低糖低蛋白質(zhì)低脂飲食，循序漸進(jìn).3、遵醫(yī)囑胃腸減壓、正確用藥、搶救并發(fā)癥.4、加強(qiáng)病情觀察:監(jiān)測(cè)T、P、R