胃癌的護(hù)理查房課件(精制手工圖文)

胃癌的護(hù)理查房匯

報(bào)

：xxx目錄CONTENTS胃癌的相關(guān)知識(shí)病史護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育0102030401胃癌相關(guān)知識(shí)胃癌是最常見(jiàn)的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，可發(fā)生于任何年齡，中老年多見(jiàn)。由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。易誤診原因與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移、血行浸潤(rùn)、直接擴(kuò)散胃癌概述：淆。胃底粘膜皺襞胃大彎幽門(mén)管幽門(mén)竇幽門(mén)部幽門(mén)竇中間溝胃底胃賁門(mén)切跡胃小彎角切跡幽門(mén)管賁門(mén)賁門(mén)幽門(mén)誘因和發(fā)病機(jī)制：1、環(huán)境和飲食因素。不同國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率的明顯差異表明其與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。食鹽攝入過(guò)多、高鹽腌制食品、熏魚(yú)、含有亞硝胺化合物的食物等都是誘發(fā)胃癌的

相關(guān)因素。2、幽門(mén)螺桿菌感染大量研究表明，幽門(mén)螺桿菌是胃癌的危險(xiǎn)因素。幽門(mén)螺桿菌分泌的毒素會(huì)引起胃粘膜病變，導(dǎo)致癌癥。3、遺傳因素：有的家族胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬中胃癌的發(fā)病率是正常人的4倍。有數(shù)據(jù)顯示，A

型血的人比O

型血的人更容易患胃癌。4、免疫因素：免疫功能低下的人，胃癌發(fā)病率較高。5、癌前病變：癌前病變是指有強(qiáng)烈惡變傾向的病變。如果這些病變不得到治療，可能會(huì)發(fā)展成胃癌。癌前病變包括癌前期病癥和癌前病變。早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、黑便；

臨床表現(xiàn)早期無(wú)特殊體征，晚期可見(jiàn)上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，貧血貌，消瘦，腹水體征實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、大便潛血(+)、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對(duì)比造影可見(jiàn)龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法；

輔助檢查胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術(shù)種類有根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。內(nèi)鏡治療纖維胃鏡直視下行激光，微波、電灼等治療。其他治療放射治療、化學(xué)治療及支持療法等。治療要點(diǎn)：(1)術(shù)前護(hù)理消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等等。(2)術(shù)后護(hù)理病情觀察及飲食護(hù)理(術(shù)后禁食，排氣后進(jìn)流食，逐漸過(guò)渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食)。手術(shù)前后的護(hù)理：1.胃出血

2.胃癱

3.幽門(mén)梗阻

4.胃穿孔、

5.吻合口瘺胃癌潛在并發(fā)癥“胃脹伴納差進(jìn)行性消瘦一年，加重2月”于2012年11月9日入我科就診。入院神志清，精神可，慢性面容，輕度貧血貌，T:36.8°℃,P:78次|分，R:19

次

|

分，BP:120|80mmHg。體檢：劍突下壓痛。于11月10日我院胃鏡檢查示：胃竇占位。取活檢病理示胃竇低分化腺癌。2012年11月29日，在全身麻醉、氣管插管下進(jìn)行了遠(yuǎn)端根治性胃切除及殘胃空腸吻合術(shù)?；氐椒块g后，將切口包扎干燥，胃管、導(dǎo)尿管、營(yíng)養(yǎng)管、宮直腸引流管、十二指腸殘端引流管均通暢

。按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行吸氧和心電圖監(jiān)測(cè)，并將靜脈導(dǎo)管連接至鎮(zhèn)痛泵。今天是術(shù)后第8天。胃管、營(yíng)養(yǎng)管、十二指腸殘端引流管均通暢。子宮直腸窩引流管已拔除。我昨天拔掉了導(dǎo)尿管，排尿已經(jīng)自行解決。他接受了補(bǔ)液、消炎等藥物，但仍然禁食、不喝水。昨天早上他起床時(shí)有輕微腹脹和通氣。倪xx,女，66歲病人基本資料03護(hù)理診斷及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥物給予瑞素由營(yíng)養(yǎng)管滴入；定期測(cè)量體重變化；0:體重?zé)o明顯變化。活動(dòng)無(wú)耐力適當(dāng)床上活動(dòng)并協(xié)助患者床邊活動(dòng)；經(jīng)常按摩肢體，保持

正常功能經(jīng)常按摩肢體，保持正常

功能護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)疼

痛心理安慰；提供安靜的環(huán)境，舒適的體位；觀察疼痛的部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間

觀察鎮(zhèn)痛泵的作用；必要時(shí)遵醫(yī)囑給止痛藥分散注意力；疼痛較前好轉(zhuǎn)。低效型呼吸形態(tài)鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，

指導(dǎo)有效咳嗽每日定時(shí)給予霧化吸入每日給予口腔護(hù)理患者痰液能夠自行咳出

無(wú)呼吸道感染

護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)(1)多于患者溝通，鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流；(2)耐心傾聽(tīng)患者心聲，幫助解決生活上的需要；(3)向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹(shù)立信心；

護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)O:

患者焦慮明顯減輕。焦

慮有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚；及時(shí)更換床單，保持床鋪整潔。增加飲食營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚彈性患者皮膚完好無(wú)損。排尿異常給予會(huì)陰護(hù)理，避免尿路感染適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)

遵醫(yī)囑給予利尿藥物觀察患者尿量尿色每日排正常尿液1500ml左右

護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)囑患者注意飲食衛(wèi)生，多吃含維生素C的新鮮蔬菜、水果。適當(dāng)加工食品，妥善儲(chǔ)藏糧食食品，少吃腌制、熏制、油炸和高鹽食物，不吃霉變食物。避免刺激性食物，防止暴飲暴食。告知患者及其家屬與胃癌相關(guān)的因素。建議患者定期復(fù)診做胃鏡和X光檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥。健康教育：以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)康復(fù)鍛煉第一階段踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開(kāi)始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻?fù)鍛煉第二階段(1)五點(diǎn)支撐法◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天?！粞臣【毩?xí)，點(diǎn)支撐法(拱橋支撐法)◆術(shù)后9-10天，平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全