腦梗塞病人的護(hù)理查房

腦梗塞病人的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科目錄001腦梗塞的概述及分類003腦梗塞病人的護(hù)理查體005出院宣教002腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療004腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施006查房討論腦梗塞的概述概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%

—90%顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁

發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或

在此基礎(chǔ)上形成血栓各種栓子(血流中異常的固體，

液體，氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦

動(dòng)脈腦梗塞的分類腦栓塞腦血栓2:

完全性起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3:

進(jìn)展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對側(cè)偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡。4:

緩慢進(jìn)展型癥狀在起病2周后逐漸加重。腦血栓形成的臨床表現(xiàn)1:

可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突

起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。腦栓塞的臨床表現(xiàn)腦保護(hù)治療

早期溶栓高壓氧艙治療防止腦水腫腦梗塞的治療抗血小板

聚集治療調(diào)整血壓早期溶栓：是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥

物主要有尿激酶：是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓

作用；鏈激酶、組織型纖溶酶

原激活劑。早期溶栓當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病

人意識(shí)障礙加重出

現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的

甘露醇125~250ML

快速滴注，并可聯(lián)

合使用激素，呋塞米等藥物。防止腦水腫01提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形

成

；02在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮

,增加病變部位

腦血液供應(yīng)；03腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生

增多，為神經(jīng)組

織的再生和能恢復(fù)提物質(zhì)基礎(chǔ)高壓氧艙治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用：03既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg,

有腦梗塞病史半年，無糖尿病，冠心病史現(xiàn)病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族.2012年2月15

日步入病室。04過敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。02簡要病史01實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)總

膽

固

醇

：8.65

mmol/l

個(gè)正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇。纖維蛋白原4.92g/l個(gè)正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見點(diǎn)狀密度影，幕下小腦及腦干無明顯異常診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓(3級)1:心理護(hù)理，提供有關(guān)疾病治療、預(yù)防、預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，指導(dǎo)病人正確

面對疾病，克服悲觀情緒增強(qiáng)

自我照顧的能力；

護(hù)理診斷

P12:生活護(hù)理，將生活用品置于

隨手可及處便于取用，指導(dǎo)病

人學(xué)會(huì)早晚用單側(cè)感覺障礙一

與單側(cè)肢體無

力，平衡能力降低

有關(guān)病人能按計(jì)劃循序漸

進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康

復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能護(hù)理措施I1效果評價(jià)01力逐步增強(qiáng)。溫水全身擦拭，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；3:用藥護(hù)理，嚴(yán)格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚

有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)密

監(jiān)測血壓變化；4:康復(fù)護(hù)理，與病人及家屬共同制定

護(hù)理診斷

護(hù)理措施

效果評價(jià)

P1

I1

01病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步

增強(qiáng)。單側(cè)感覺障礙一

與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知病人

保持床上椅子上的正確體

位擺放及正常運(yùn)動(dòng)模式的

重要性，指導(dǎo)病人早期進(jìn)

行肢體的被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

鼓勵(lì)病人每天數(shù)次十指交

叉握手的自我運(yùn)動(dòng)，并輔

以理療按摩，促進(jìn)肢力恢

復(fù)病人能按計(jì)劃循序漸

進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康

復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能

力逐步增強(qiáng)。單側(cè)感覺障礙一與單側(cè)肢體無力

平衡能力降低有關(guān)效果評價(jià)01護(hù)理診斷P1護(hù)理措施l1保持病室環(huán)境安靜，地面

干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。

辛伐他丁(1#/2次/日)、

坎地沙坦(1#/1次/日),

服用兩種以上降壓藥之間

間隔時(shí)間不少于20min,降

壓藥后如有暈厥，惡心，

乏力時(shí)，立即平臥，頭低

足高位，促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后

不要站立太久有受傷的危險(xiǎn)一與

突發(fā)眩暈，意識(shí)改

變有關(guān)病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)

象護(hù)理診斷P2護(hù)理措施I2效果評價(jià)洗澡時(shí)間不宜太長，外出

活動(dòng)注意安全。有頭暈眼花癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。指

導(dǎo)病人做到三個(gè)十秒：起

床后靜坐十秒，靜坐十秒

后站立，站立十秒后邁步。有受傷的危險(xiǎn)一與突發(fā)眩暈，意識(shí)

改變有關(guān)病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)

象護(hù)理措施I2護(hù)理診斷P2效果評價(jià)1:心理護(hù)理，評估病人

頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)

間，防止跌倒，變換體位

動(dòng)作要慢；2:

保持病室安靜，光線

柔和，避免勞累，情緒緊

張，囑病人合理安排休息，

放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能

遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥

狀明顯緩解。護(hù)理措施I3護(hù)理診斷P3效果評價(jià)03頭痛—與血壓升高有關(guān)3:用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給

予降壓藥治療，測量用藥

后的血壓，判斷療效，觀

察用藥副作用。堅(jiān)持服用

降壓藥，不得隨意增減藥

量。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，

能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭

暈癥狀明顯緩解。護(hù)理診斷P3護(hù)理措施I3效果評價(jià)03頭痛一與血壓升高有

關(guān)加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，克病人能自己合理安排時(shí)

服不良嗜好，合理飲食，多間做力所能及的事情，

吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、適當(dāng)鍛煉，保證有充足

大棗、豆類、食醋等，積極

的睡眠。防治高血壓，肥胖病冠心病焦慮一與擔(dān)心預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)護(hù)理診斷P4護(hù)理措施I4效果評價(jià)04等

。向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解高血壓對健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂病人能正確服藥，飲食

觀情緒，合理飲食，多食

清淡，了解腦梗塞疾病

含纖維素和維生素C

的

食的相關(guān)知識(shí)。物，日常生活中保證足量飲水知識(shí)缺乏—缺乏腦梗塞疾病

的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷P5護(hù)理措施15效果評價(jià)05少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教病人能正確服藥，飲食

會(huì)病人定時(shí)測量血壓，定

清淡，了解腦梗塞疾病

期門診復(fù)查，氣候變化要

的相關(guān)知識(shí)。注意保暖防止感冒。知識(shí)缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷P5護(hù)理措施15效果評價(jià)05肝性腦病病人禁用肥

皂水灌腸。4忌肥甘甜膩、過

咸刺激助火生痰

之品1