小兒高熱驚厥的護(hù)理

小兒高熱驚厥的護(hù)理

詳案主講人：XXX001案例導(dǎo)入002情景模擬提出問(wèn)題003小兒高熱驚厥發(fā)病時(shí)就診的情形

004總結(jié)小兒高熱驚厥小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期體溫升高>=38.5℃時(shí)發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病?；純喝朐汉蠡謴?fù)良好順利出院。家長(zhǎng)立即帶患兒來(lái)急診就診在就診時(shí)發(fā)生高熱驚厥1周前因受涼后開(kāi)始出現(xiàn)

咳嗽，流黃膿鼻涕立即送搶救室搶救，擬“高熱驚厥”收治入院女，2歲危險(xiǎn)的舞蹈本次授課主要以PBL

形式授課聲臨床表現(xiàn)病情觀察自護(hù)理要點(diǎn)[急救處理降溫方法002情景模擬

提出問(wèn)題第

一幕

第二幕

第三幕☆家長(zhǎng)立即帶患兒來(lái)急診就診急診護(hù)士為患兒測(cè)量體溫立即帶她至相應(yīng)診室就診1周前因受涼后開(kāi)始出現(xiàn)

咳嗽，流黃膿鼻涕女，2歲39℃請(qǐng)問(wèn)，寶寶媽媽孩子有什么不舒服?前幾天天氣冷，在幼兒園受涼后一直咳嗽到現(xiàn)在，吃了藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。·

突然意識(shí)喪失·

兩眼上翻

·

四肢抽搐

·

牙關(guān)緊閉·

口唇發(fā)紺

·

呼之不應(yīng)立即送入搶救室進(jìn)行搶救急診醫(yī)生小徐患兒媽媽

使學(xué)生掌握高熱驚厥的臨床表現(xiàn)小兒高熱驚厥發(fā)病時(shí)就診的情形危險(xiǎn)的“舞蹈”少典型驚厥發(fā)作時(shí)患兒意識(shí)喪失。全身骨路肌不自主、持續(xù)性、強(qiáng)直性收縮·繼之痙攣性收縮，呼吸暫停，口吐白沫·兩眼凝視、斜視或上翻頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰、部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。序號(hào)245診斷標(biāo)準(zhǔn)6歲以下小兒驚厥時(shí)伴38度以上

發(fā)熱排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中樞占位病變排除能引起驚厥的急性

全身代謝異常既往有無(wú)熱驚厥史你認(rèn)為該患兒發(fā)生了代么。診斷標(biāo)準(zhǔn)是代么該疾病的臨床表現(xiàn)有哪些?年齡、遺傳因素和體脫發(fā)作前生長(zhǎng)發(fā)商狀況是影響本病患病率的主要因素?zé)嵝泽@厥是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的抽搐，大多由于各種感染性疾病引起，以上呼吸道感染最為多見(jiàn)。該病的病因有哪些?見(jiàn)于感冒等疾病初期，體溫驟然上升時(shí)，又稱熱性驚厥。熱性驚厥不包括腦炎、腦膜炎發(fā)熱時(shí)并存的抽搐?！そ忾_(kāi)衣領(lǐng)·頭偏向一側(cè)·按壓人中、吸氧·采取降溫措施牙關(guān)緊閉患者：應(yīng)給予包有紗

布配的合壓

丘齒間建立靜脈通路·遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物給予急查電解質(zhì)、血糖、腦電數(shù)分鐘后要兒意識(shí)恢復(fù)圖等檢查請(qǐng)問(wèn)，寶寶媽媽患兒曾有過(guò)驚厥史嗎?以前沒(méi)有發(fā)生過(guò)。請(qǐng)問(wèn)小徐醫(yī)生，患兒抽搐以后對(duì)她

身體會(huì)有什么影響嗎?高熱驚厥會(huì)復(fù)發(fā)，如果反復(fù)發(fā)作的高熱驚厥可造成腦的

損害和智力減退，發(fā)作次數(shù)愈多。腦損害愈大。控制不

好容易轉(zhuǎn)變?yōu)榘d南，所以一定要積極預(yù)防和治療高熱驚

厥。你們家長(zhǎng)也不用太擔(dān)心!急診醫(yī)生小徐患兒媽媽003小兒高熱驚厥發(fā)病時(shí)就診的情形小兒高熱驚厥發(fā)病時(shí)就診的情形同時(shí)了解小兒高熱驚厥的預(yù)后

一般處理平臥·

保持氣道通暢·預(yù)防誤吸窒息，避免過(guò)多刺激·

如青紫或驚厥時(shí)間較長(zhǎng)者及時(shí)吸氧

·

開(kāi)放靜脈通道小兒發(fā)生高熱驚腰如何緊急處理?防治并發(fā)癥退熱處理控制驚厥處理腦水腫)解開(kāi)衣領(lǐng)頭側(cè)位地西泮(安定):首選劑量：0.3—0.5mg/Kg

次，總量不超過(guò)10mg副

作

用：抑制呼吸，可致嘔吐、共濟(jì)失調(diào)

苯巴比妥肌注或10%水合氯醛灌腸小兒高熱驚厥的預(yù)后怎么樣?FC

常伴有復(fù)發(fā)，部分病例可轉(zhuǎn)化為癲癇，遺留智力低下和行為障礙等神經(jīng)功能障礙。治療腦水腫對(duì)有腦水腫或驚厥持續(xù)狀

態(tài)者用20%甘露醇快速靜滴物理降溫(頭置冰袋、酒精擦浴、溫水擦浴、冰毯)藥物降溫(布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚)兒科責(zé)任護(hù)士經(jīng)

常巡視病房觀察

患兒意識(shí)、面色、肌張力、體溫等

病情變化患兒經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)

送入兒科病房收治治療你好，患兒家屬你好，我是負(fù)責(zé)你寶寶的責(zé)任護(hù)士我

姓王，由于寶寶年齡比較小且剛抽過(guò)驚，家屬一定要把床欄拉起，防止墜床。好的，護(hù)士小姐，我還想問(wèn)一下像這類(lèi)疾病飲食上應(yīng)注意些什么呢?飲食上清淡易消化飲食，避兔辛辣刺激性食物，如米

湯、米粥等，最好先以軟食為主護(hù)士小姐，那我應(yīng)該如何觀察寶寶病情呢?由于寶寶體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完全，容易引起高熱驚厥

，首先應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，其次現(xiàn)察患兒

的意識(shí)

、精神狀態(tài)等情況。患兒媽媽護(hù)士小兒高熱驚質(zhì)患兒應(yīng)該如何觀察病情?如何給高熱驚腰患兒做好血壓體溫脈搏意識(shí)呼吸瞳孔·安基比林、阿司匹林副作用大，我院不作常規(guī)應(yīng)用?！の以鹤畛Ｓ玫乃幬锸前材私伪恰ぐ寻材私米⑸淦魑笞⑷肫胀ㄑ鬯幩坷?/p>

滴鼻，滴藥時(shí)先清潔鼻腔分泌物·囑家長(zhǎng)平抱患兒或仰臥位，將每滴含25mg

的安乃近滴入兩側(cè)鼻孔·3個(gè)月～1歲每側(cè)滴1~2滴·2～5歲滴2～3滴，滴藥后輕揉雙側(cè)鼻翼?！げ捎妙^部放置冰袋或冰毯·用溫水擦浴或30%～50%的酒精擦四肢、

頸部腋窩、大腿根部等·遇寒冷天氣，應(yīng)注意保暖，以防感冒誘發(fā)

肺炎。物理降溫冰袋控制體溫藥物降溫冰毯加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理因患兒降溫后大量出汗，

能量消耗多，應(yīng)多補(bǔ)水，遵醫(yī)囑給抗感染藥物，

消除原發(fā)感染灶。發(fā)熱小兒易患口腔炎，

因此，喂奶和飯后要喝白開(kāi)水，用生理鹽水每

天口腔護(hù)理一次。要做好皮膚及口腔護(hù)理，

保持床單干燥、平整，

衣被濕后及時(shí)更換。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理新生兒以母乳喂養(yǎng)為主，喂奶少量、多餐，不能進(jìn)食者

可鼻飼喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)液輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。多食水果、蔬菜及清涼飲料，如西瓜汁、藕汁、紅棗湯、綠豆茶等。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、蛋糕等；驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，立即讓患兒平臥，頭

偏向一側(cè)，在頭下放些柔軟的物品。解開(kāi)衣領(lǐng)，松解衣服，清除患兒口鼻腔分泌物，嘔吐

物等，保證氣道通暢。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸

不暢。備好急救用品，如開(kāi)口器、吸引器、氣管插管用具等。按醫(yī)囑給予止驚藥物，如地西泮、苯巴比妥等，觀察并記錄患兒用藥后的反應(yīng)。預(yù)防室息驚厥發(fā)作時(shí)，將紗布放在患兒手中

和腋下，防止皮膚摩擦受損。在已長(zhǎng)牙患兒上下臼齒之

間放置牙墊，防止舌咬傷。預(yù)防外傷牙關(guān)緊閉時(shí)，不要用力撬開(kāi)，

以避免損傷牙齒。若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上應(yīng)就地?fù)尵?，移開(kāi)可能傷

害患兒的物品，勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以

免骨折或脫臼。床邊放置床檔，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，

防止患兒抽搐時(shí)碰到欄桿，同時(shí)將床上硬物移開(kāi)。對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專(zhuān)人守護(hù)，以防發(fā)

作時(shí)受傷。預(yù)防外傷密切觀察體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)及瞳孔變化，若出

現(xiàn)腦水腫早期癥狀應(yīng)及時(shí)通知

醫(yī)師，并按醫(yī)囑用脫水劑。密切觀察病情變化預(yù)防腦水腫的發(fā)生各種刺激均可使驚厥加劇

或時(shí)間延長(zhǎng)，故應(yīng)保持患

兒安靜，避免刺激患兒。驚厥較重或時(shí)間較長(zhǎng)者給予吸氧。高熱驚厥時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)松解衣褲，將寶寶置于通風(fēng)的地方，立刻讓寶寶

仰臥平躺，松開(kāi)衣領(lǐng)，輕輕扶住寶寶的身體，以免造成關(guān)節(jié)損傷或?yàn)榉乐箤殞毜膰I吐物嗆入氣道，有意識(shí)地將寶寶的頭側(cè)向一邊，

及時(shí)清理口鼻腔分泌物，防止寶寶吸入異物引起窒息。密切觀察病情變化面對(duì)幼兒哭然驚厥，家長(zhǎng)不要慌，做好以下4件事，將傷害降至最低摔傷。并及時(shí)測(cè)量體溫。抽搐發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)用拇指按壓人中，直至抽搐緩解，如果寶寶反復(fù)出

現(xiàn)抽搐，要注意記錄發(fā)作的次數(shù)、抽搐的部位、程度、及每次發(fā)作的持

續(xù)手機(jī)愛(ài)你等，以便醫(yī)生了解疾病過(guò)程及腦損傷的程度，及時(shí)就醫(yī)。抽搐時(shí)寶寶常常發(fā)生無(wú)意識(shí)的舌咬傷，家長(zhǎng)可用清潔的

紗布包裹小木板置于寶寶的口腔中。密切觀察病情變化面對(duì)幼兒突然驚厥，家長(zhǎng)不要慌，做好以下4件事，將傷害降至最低004總結(jié)以意識(shí)喪失，全身骨胳肌不自

主、持續(xù)性、強(qiáng)直性收縮，繼

之痙攣性收縮，呼吸暫停，口

吐白沫，兩眼凝視、斜視或上

翻、大小便失禁主要特征。1.嬰兒期引起高熱驚厥最常見(jiàn)的病因是

(A)A呼吸謹(jǐn)感染

B.消化道感染

C.中毒性菌痢

D.敗血癥

E.低鈣血癥2.小兒驚厥是兒科常見(jiàn)的急癥，其發(fā)生率是成人的(C

)A.5-7倍

B.8-10倍

C.10-15倍

D.15-18倍

E.20倍3.小兒驚厥時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察

(B)A.體位變化

B.呼吸、瞳孔變化

C.發(fā)紺程度

D.嘔吐情況E.肌肉張力改變4。患兒，1歲半，半天發(fā)熱、流涕、咳嗽、半小時(shí)突然抽風(fēng)一次，持續(xù)約2

分鐘，為全身抽搐。1歲時(shí)也曾發(fā)作1次，情況與本次類(lèi)似。查體：神清，一般情況良好，體溫39度，咽紅，呼吸音稍粗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查(一),來(lái)院

急診就診。