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兒童藥物使用授權(quán)合同編號:__________甲方(授權(quán)方):__________乙方(被授權(quán)方):__________一、授權(quán)范圍(1)兒童出現(xiàn)疾病癥狀,需要用藥治療;(2)兒童因意外受傷,需要用藥救治;(3)其他經(jīng)甲方同意的情況。1.2乙方在授權(quán)范圍內(nèi)為兒童使用藥物,應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、藥品說明書及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范。二、授權(quán)期限2.1本合同自雙方簽署之日起生效,有效期為____年。2.2有效期屆滿前,甲方如需續(xù)簽,應(yīng)提前____天書面通知乙方。乙方同意續(xù)簽的,雙方另行簽訂書面協(xié)議。三、授權(quán)條件3.1乙方應(yīng)為具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員。3.2乙方應(yīng)具備為兒童使用藥物所需的的專業(yè)知識、技能和經(jīng)驗(yàn)。3.3乙方在使用藥物過程中,應(yīng)確保兒童的身體健康和生命安全。四、權(quán)利義務(wù)4.1甲方權(quán)利義務(wù):(1)如實(shí)告知兒童的健康狀況及藥物過敏史等信息;(2)按照約定時(shí)間、劑量、方式為兒童使用藥物;(3)按照約定支付藥物費(fèi)用;(4)協(xié)助乙方了解兒童的治療效果及身體狀況。4.2乙方權(quán)利義務(wù):(1)按照甲方授權(quán)范圍為兒童使用藥物;(2)妥善保管甲方的授權(quán)書及有關(guān)醫(yī)療資料;(3)不得泄露甲方的個(gè)人信息及兒童的健康狀況;(4)在藥物使用過程中,確保兒童的安全和舒適。五、違約責(zé)任5.1任何一方違反本合同的約定,導(dǎo)致合同無法履行或者造成對方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.2乙方在授權(quán)范圍內(nèi)為兒童使用藥物,若因藥物原因?qū)е聝和眢w健康受損,甲方同意免除乙方的責(zé)任。但乙方存在過錯(cuò)的除外。六、爭議解決6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方(授權(quán)方):__________乙方(被授權(quán)方):__________簽署日期:__________一、附件列表:1.甲方授權(quán)書2.乙方執(zhí)業(yè)資格證明3.藥物說明書4.醫(yī)療規(guī)范相關(guān)文件5.兒童健康證明6.藥物費(fèi)用支付憑證二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方違反如實(shí)告知兒童健康狀況及藥物過敏史等信息,或未按約定時(shí)間、劑量、方式為兒童使用藥物的,視為違約。2.乙方未按甲方授權(quán)范圍為兒童使用藥物,或泄露甲方個(gè)人信息及兒童健康狀況的,視為違約。3.乙方在藥物使用過程中,因過錯(cuò)導(dǎo)致兒童身體健康受損的,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.甲方:指授權(quán)方,即兒童的父母或法定監(jiān)護(hù)人。2.乙方:指被授權(quán)方,即具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員。3.授權(quán)范圍:指甲方授權(quán)乙方在特定情況下為兒童使用藥物的范圍。4.授權(quán)期限:指本合同的有效期限。5.違約行為:指合同雙方在履行合同過程中違反合同約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方未如實(shí)告知兒童健康狀況及藥物過敏史等信息:乙方應(yīng)要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的健康信息,必要時(shí)可要求甲方簽字確認(rèn)。2.乙方未按甲方授權(quán)范圍為兒童使用藥物:甲方有權(quán)終止合同,并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.乙方泄露甲方個(gè)人信息及兒童健康狀況:甲方有權(quán)終止合同,并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.乙方在藥物使用過程中導(dǎo)致兒童身體健康受損:甲方有權(quán)終止合同,并
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