腦癱康復(fù)治療(精制手工圖文)

腦癱基礎(chǔ)知識與康

復(fù)治療匯報(bào)

：Xxx01什么是腦癱?02腦癱的主要表現(xiàn)03什么原因引起腦癱?04腦癱有幾種05腦癱孩子還會(huì)有其他問題嗎?06

神經(jīng)發(fā)育療法07作業(yè)療法08手

術(shù)09藥物10其他目

錄01什么是腦癱?我們做的所有事情都是受到腦的控制，包括肌肉和各種運(yùn)動(dòng)、姿勢，腦癱的孩子腦部受到了損傷，從而影響了他們的發(fā)育，特別是運(yùn)動(dòng)發(fā)育。什么是腦癱?腦隨部損傷引起的

癖表現(xiàn)出肢體痛病腦癱定義腦性癱瘓是指一組運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙癥候群，這種導(dǎo)致活動(dòng)受限的癥候群是由

于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部受到非進(jìn)行性損

傷而引起的。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴隨感覺、

認(rèn)知、交流、感知、和/或行為障礙，和/或癲癇，

和/或繼發(fā)性肌肉骨骼障礙。02腦癱的主要表現(xiàn)腦癱的主要表現(xiàn)·腦癱孩子主要表現(xiàn)為肌肉僵硬、無力、行動(dòng)笨拙、晃動(dòng)以及平衡能力差，這些問題有輕有重?！ぽp的孩子常會(huì)表現(xiàn)出肢體活動(dòng)輕微的不便，

一般不會(huì)影響生活能力，也擁有良好的智力?！ぶ氐哪X癱孩子肢體活動(dòng)會(huì)表現(xiàn)出明顯的困難，會(huì)明顯的影響日常生活能力，也有可能存在智力問題。03什么原因引起腦癱?什么原因引起腦癱?有許多各種原因會(huì)引起腦部受到損傷，從而導(dǎo)致腦癱的發(fā)生，主要有以下幾種：·腦部發(fā)育不良(早產(chǎn)),各種腦部畸形·母親在懷孕早期受到病毒感染，如風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等·懷孕或出生時(shí)缺氧·出生后不久(幾天或幾周)嬰兒受到嚴(yán)重感染，如腦炎、腦膜炎等·在出生后的最初幾年(2-3歲)腦部受到嚴(yán)重的永久性損傷腦癱什么時(shí)候發(fā)生的?·75%發(fā)生在懷孕階段·10-15%發(fā)生在出生和新生兒階段·10%發(fā)生嬰幼兒階段(0-3歲)的各種疾病或意外·早產(chǎn)特別是32周以前的早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱可能性大大增加，建議這樣的孩子在出生后2年內(nèi)需要接受定期隨訪腦癱可以預(yù)防嗎?·目前為止沒有很好的方法可以預(yù)防腦癱·幾乎所有的家庭都會(huì)為孩子為什么會(huì)發(fā)生腦癱而不停地?zé)?，這是可以理解的自然反應(yīng)，他們常常會(huì)非常地自責(zé)，后悔在懷孕或出生時(shí)做了什么或不應(yīng)該做什么,其實(shí)家長們自責(zé)的那些事情往往都是難以預(yù)防的。04腦癱有幾種腦癱有幾種·痙攣型：

一側(cè)以上的肢體肌肉緊張或僵硬，最常見單側(cè)癱：

一側(cè)肢體肌張力增高(偏癱單癱)雙側(cè)癱：兩側(cè)肢體肌張力增高(雙癱四肢癱)·運(yùn)動(dòng)障礙型：孩子肢體不能控制地晃動(dòng)或抖動(dòng)肌張力障礙型：整體處于增高狀態(tài)，軀體扭曲，運(yùn)動(dòng)少手足徐動(dòng)型：整體處于低下狀態(tài)，抖動(dòng)，運(yùn)動(dòng)多·共濟(jì)失調(diào)型：整體處于低下狀態(tài)，平衡能力很差，最少見■5個(gè)年齡組：0～2;

2～4;

4～6;6～12;

12～18■

評價(jià)內(nèi)容：不同環(huán)境中粗大運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)■

主要目的：反映活動(dòng)和參與能力■

輕度：I

級和Ⅱ級

中度：Ⅲ級重

度

：V

級和V

級劃分腦癱嚴(yán)重程度方法(GMFCS)大不同級別腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育進(jìn)程加拿中養(yǎng)節(jié)n

soaaaiptoC

soonLorolVLevdlIAO0.yAo9.yAo8.yA00.yA00.yLonelMLenell中重度腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能衰退表現(xiàn)Level

ILevelIILevel

II*Level

IV*Level

V23456789

11

1315171921Age,yrs10

3040506070

80

90

100GMFM-668上海地區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)437名腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育進(jìn)程加拿大上海05腦癱孩子還會(huì)有其他問題嗎?腦癱孩子還會(huì)有其他問題嗎?

(1)·

聽力障礙：所有兒童都應(yīng)接受專業(yè)聽力學(xué)家的檢查視力障礙：腦癱兒童常伴有斜視等視力問題(弱視等),應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師檢查和矯正癲癇：大約三分之一的兒童會(huì)患有癲癇，包括各種類型的癲癇。有些孩子是偶發(fā)性癲癇，而另一些則是持續(xù)性癲癇。他們應(yīng)該由兒科神經(jīng)科醫(yī)生

診斷和治療?！ぶ橇?qū)W習(xí)障礙：確實(shí)，有些兒童存在不同程度的智力和學(xué)習(xí)障礙，這通常在患有嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙(例如

GMFCSIV

和

V

級)的兒童中更為常見。然而，

這些孩子中很多人智力正常，但早期學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)因身體殘疾而減少或延遲，從而表現(xiàn)出一定的學(xué)習(xí)障礙。知覺障礙：有些孩子可能存在知覺障礙，例如難以判斷物體的大小和形狀。胃食管反流：腦癱兒童經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)食物反流到食管，表現(xiàn)為嘔吐或進(jìn)食時(shí)不適。胃食管反流可導(dǎo)致食管炎。有此類問題的孩子常常顯得煩躁。腦癱孩子還會(huì)有其他問題嗎?

(2)·

骨科問題：隨著孩子的成長，痙攣性肌肉變硬和縮短，導(dǎo)致肌肉和關(guān)節(jié)攣縮，通常發(fā)生在腳踝、膝蓋、臀部、肘部和手腕處。便秘：也是腦癱兒童的常見問題。原因還不是很清楚。可能與缺乏活動(dòng)有關(guān)，也可能與少吃粗纖維食物有關(guān)。營養(yǎng)不良：部分嚴(yán)重腦癱患兒會(huì)出現(xiàn)咀嚼、吞咽困難，導(dǎo)致進(jìn)食困難或進(jìn)食時(shí)間過長，難以獲得充足的營養(yǎng)。還有腦癱兒童因在醫(yī)院活動(dòng)減少而體重增加過多。腦癱孩子還會(huì)有其他問題嗎?

(3)腦癱孩子還會(huì)有其他問題嗎?

(4)流口水：正常兒童早期也會(huì)出現(xiàn)流口水的情況，但腦癱兒童的流口水會(huì)更加嚴(yán)重且持續(xù)。周期性胸部感染：這種現(xiàn)象只發(fā)生在少數(shù)腦癱患兒身上，但往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。很可能是因?yàn)檫@些孩子咀嚼和吞咽有嚴(yán)重困

難，部分食物或飲料進(jìn)入肺部導(dǎo)致孩子咳嗽?；虼?，類似于哮

喘。如果這種現(xiàn)象嚴(yán)重并持續(xù)發(fā)生，往往會(huì)導(dǎo)致周期性胸部感染(胸部感染、肺炎、哮喘等)。骨骼問題：由于部分腦癱兒童的活動(dòng)能力明顯低于正常兒童，因此會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松。

一些輕傷甚至可能在正常活動(dòng)時(shí)

造成骨折。有些孩子需要特殊藥物來提高骨密度。腦癱能治愈嗎?·腦癱是一種永久性疾病。有很多問題會(huì)伴隨腦癱孩子一生，比如肌肉痙攣、虛弱僵硬，或者過度運(yùn)動(dòng)等。·然而，腦癱兒童在成長過程中會(huì)通過努力不斷適應(yīng)這些問題?？祻?fù)治療可以幫助孩子更快更好地獲得相應(yīng)的適應(yīng)能力，但并不能治愈腦癱。腦癱會(huì)變得越來越糟嗎?·有時(shí)候感覺孩子好像越來越認(rèn)真了·

父母的期望增加·

二次損傷·其他疾病，如聽力障礙、呼吸道感染等，可能會(huì)導(dǎo)致其發(fā)育暫時(shí)停止或滯后。·腦癱兒童常伴有情緒障礙。即使沒有情緒障礙的孩子，也可能因?yàn)楸日：⒆映惺芨蟮膲毫?如頻繁的康復(fù)訓(xùn)

練、學(xué)習(xí)困難、活動(dòng)受限等)而產(chǎn)生逆反情緒，導(dǎo)致發(fā)育

緩慢、停滯。或者落后。什么樣的腦癱孩子會(huì)走路?·2歲以前比較難出明確答復(fù)·2歲以后，如果你是輕度腦癱(1級、II

級),以后很可能能夠獨(dú)自行走，如果你屬于中度腦癱(III

級),你可能需要拐杖或其他助行器

來完成步行·嚴(yán)重腦癱

(IV

級

和

V

級)通常需要輪椅來移動(dòng)·

幾乎所有偏癱兒童都能行走。四肢癱瘓的孩子最不可能走路，但仍然有一些四肢癱瘓的孩子可以學(xué)會(huì)走路?！び行┖⒆与m然到了一定階段(如4-5歲)就學(xué)會(huì)了走路，但由于事后

沒有接受系統(tǒng)的康復(fù)管理，畸形發(fā)展較快，未來仍會(huì)喪失現(xiàn)有的行走

能力。因此，有效控制畸形非常重要。提高和保持孩子的步行能力

具有重要意義腦癱孩子會(huì)照顧自己嗎?·康復(fù)的主要目的就是幫助孩子獲得更多的自理生活能力·部分比較輕度的孩子可以擁有獨(dú)自生活能力，其他孩子可能在日常生活技能方面表現(xiàn)出一定程度的低下，而一些嚴(yán)重孩子就會(huì)需要更多的照料?！す膭?lì)孩子獨(dú)自完成自己能夠完成的事情的最為重要的孩子會(huì)講話嗎?·這個(gè)問題是腦癱家長除了“是否會(huì)走路”以外最為關(guān)心的問題，會(huì)話和交流能力在不同的腦癱孩子中表現(xiàn)出很大差異·大多數(shù)腦癱孩子都能學(xué)會(huì)講話，其中一部分孩子在講話和交流方面可以象正常孩子一樣沒有任何困難·另外一些孩子會(huì)由于口腔運(yùn)動(dòng)或者認(rèn)知發(fā)育遲緩等因素導(dǎo)致一定程度的障礙，這是就需要專門的言語醫(yī)師和治療師進(jìn)行相應(yīng)的矯正和訓(xùn)練，最為嚴(yán)重的孩子

往往需要替代工具(如書寫板，電子溝通器等)幫助他們完成交流。大多數(shù)腦癱孩子會(huì)有健康的一生，并且擁有與常人一樣的壽命，很少一部分極端嚴(yán)重的孩子會(huì)由于其他關(guān)聯(lián)疾病(如周期性胸腔感染，難治性癲癇等)而影響他們的生命。腦癱會(huì)有正常人的壽命嗎?再生一個(gè)孩子還會(huì)是腦癱嗎?出現(xiàn)這種情況是非常少見的，你如果考慮再生一個(gè)孩子，還是應(yīng)該向有關(guān)醫(yī)生咨詢，如遺傳學(xué)專家和產(chǎn)科醫(yī)生。腦癱主要治什么?■提高運(yùn)動(dòng)功能■預(yù)防和控制肌肉攣縮和骨骼畸形各種康復(fù)治療方法相整合是目前腦癱康復(fù)的主要策略■

常用的方法有神經(jīng)發(fā)育療法、牽拉、肌力訓(xùn)練、電刺激、各類矯形器和輔助具、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、神經(jīng)和矯形手術(shù)等■

新的治療方法包括肉毒毒素注射、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)療

法、減重步態(tài)訓(xùn)練訓(xùn)練等■

國內(nèi)還多采用中醫(yī)療法，包括針灸、推拿等06

神經(jīng)發(fā)育療法神經(jīng)發(fā)育療法通過抑制異常姿勢和原始反射來促通正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育適合各年齡段、各類型、各級別治療目的：調(diào)整姿勢狀態(tài)，改善功能神經(jīng)發(fā)育療法■

按照神經(jīng)發(fā)育規(guī)律實(shí)施：臥位頭部控制、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳■

科學(xué)合理評價(jià)，確定訓(xùn)練目標(biāo)■

反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)成目標(biāo)■

再評價(jià)，重新確定新的訓(xùn)練目標(biāo)07作業(yè)療法■適合各年齡段、各類型、各級別

的腦癱孩子■目的在于通過各種手段提高孩子

的日常生活能力，這些能力包括

游戲、自理、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、交流、知覺(特別是視覺運(yùn)動(dòng)整

合

)

等■

隨著以家庭為中心的兒童康復(fù)理念的形成，家庭化模式的康復(fù)訓(xùn)

練受到越來越多的重視，尤其在

作業(yè)訓(xùn)練中被廣泛采用作業(yè)療法適合各年齡、各類型、各級別的腦癱孩子■

軀體從外界獲得的觸覺、本體感

覺和前庭覺等感覺情報(bào)是處于無

序的狀態(tài)，如果不能很好地處理

這些情報(bào)，就會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)控制的困難，治療的主要目

的是促進(jìn)感覺情報(bào)的組織化，促

進(jìn)運(yùn)動(dòng)與環(huán)境之間的關(guān)系。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練■采用強(qiáng)制裝置控制健肢的活動(dòng)，強(qiáng)迫其使用患肢，強(qiáng)制裝置保留幾天或更

長時(shí)間后，促使上至的運(yùn)動(dòng)能力和感

覺功能改善目前運(yùn)用于7個(gè)月～13歲痙攣型偏癱■可以改善上肢運(yùn)動(dòng)和感覺功能強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法536例偏癱患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育曲線引導(dǎo)式教育■一般適合1歲以后各類型的腦癱孩子■通過運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力和社

交能力的統(tǒng)合訓(xùn)練，努力使孩子獲得獨(dú)立的技能■訓(xùn)練過程中常通過唱歌和節(jié)律性活

動(dòng)來開始，以集體訓(xùn)練為主要方式預(yù)防和控制肌肉攣縮和骨骼畸形最初問題(肌張力、異常姿勢反射、異常固定)代償習(xí)慣肌肉攣縮骨骼變形生物力學(xué)療法生物力學(xué)治療的主要目的是通過保持肌肉的長度和力量來改變肌肉的性質(zhì)，包括肌張力、肌力和肌硬度，以及增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，常用的

方法有通過手法或石青牽拉，配置各種矯形器，以及肌力訓(xùn)練。矯形器■

適合各年齡段、以痙攣型為主、各級別■

抵抗痙攣，預(yù)防畸形，改善步態(tài)，保持骨骼對線，降低

運(yùn)動(dòng)能耗，提高運(yùn)動(dòng)功能?！?/p>

下肢的踝足矯形器最為常用和有效?！鐾ǔＴ?歲以后腦癱孩子中進(jìn)行，適合各類型和各級別(以

1~Ⅲ級居多)■

可以提高肌力，改善功能、步

態(tài)和本體感覺，降低步行能

耗，沒有副作用(增加痙攣，降低功能)力量訓(xùn)練08手

術(shù)■60%不能行走的腦癱兒童在5歲時(shí)很

有可能發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位■痙攣性雙側(cè)型腦癱有可能發(fā)生髖關(guān)

節(jié)脫位，四肢癱以及GMFCS4-5級孩

子可能性最大■放射學(xué)檢查可以早期判斷髖關(guān)節(jié)半脫位和脫位未經(jīng)治療5歲時(shí)3歲時(shí)■通過切除內(nèi)收肌群糾正髖內(nèi)收■手術(shù)多數(shù)在4-6歲時(shí)實(shí)施，主要為

痙攣型雙癱和四肢癱■可以防止髖脫位、骨盆傾斜、脊

柱側(cè)彎，增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改

善功能等內(nèi)收肌松解術(shù)手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)脫位的改變術(shù)后1年

MP右20%左15%術(shù)后15年

MP12%■通過將腘繩肌移位或延長糾

正膝關(guān)節(jié)屈曲■接受手術(shù)孩子平均年齡在10-12歲之間，

一般不小于5歲，主要為痙攣型雙癱孩子胭繩肌延長或移位術(shù)手術(shù)的主要目的是增加肌肉長度和提高肌肉伸展速度，調(diào)整步態(tài)周期中膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展角度，從而改善步

態(tài)。腘繩肌延長或移位術(shù)Cos05.Photographsahowinga)thepatientpr0-0pora-tivaly

atanding

with

maximal

suppont;GMFCS

iv,Fune-tional

Moby

Scalo

2,1.1

and

bi

at

23

months

atterporatian,standing

witharmcrutchos;GMFCS,FunetionaiMou

雨ty

Scao

3,3.1.Fig.40Fig.4bFigure

1-Preoperative(A)andposloperative(B)aspectof

patient#8.■

通過將小腿三頭肌的肌腱或肌腹移位或延長糾正足下垂■馬蹄畸形在6歲以內(nèi)盡量采取保守治療，最佳手術(shù)年齡應(yīng)該在7、

8歲以后適用于痙攣型孩子小腿三頭肌延長術(shù)通過電刺激明確那些接受著表現(xiàn)出異常肌肉反應(yīng)的神經(jīng)后

根，有選擇地進(jìn)行切斷，可以減小

那些影響，痙攣也會(huì)減少選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)■

手術(shù)年齡多數(shù)在4-6歲，最小2歲，

一般不超過18歲■只適合痙攣型腦癱孩子，多數(shù)為

GMFCSII～V級■可以降低肌張力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)

度，提高功能，預(yù)防和緩解畸形選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)09藥物■

適合于肌張力顯著增高的孩子■但是由于作用部位難以集中、

有一定的副作用以及停藥反應(yīng)

等諸多因素，在國際上已逐步被鞘內(nèi)給藥的方法所取代口服巴氯芬巴氯芬鞘內(nèi)給藥通常用于18-24月以后痙攣型各級別腦癱孩子可以短期內(nèi)降低肌張力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)，提高功能，減輕疼痛應(yīng)該與其他治療方法相結(jié)合才能更為有效肉毒毒素注射10其他電刺激令孩子在減重的狀態(tài)下進(jìn)行步行訓(xùn)練通常在4歲以后的孩子中進(jìn)行，適合

于各類型，GMFCS5

級的孩子中較少使

用

?！龈纳撇綉B(tài)，步速，控制和刺激平衡，增強(qiáng)力量和持久力減重步態(tài)訓(xùn)練全自動(dòng)步態(tài)訓(xùn)練■利用馬的規(guī)律性運(yùn)動(dòng)及人馬互動(dòng)的活動(dòng)對腦癱孩子進(jìn)行治療一般在2歲以后腦癱孩子中運(yùn)用，適合各類腦癱(以痙攣型為主)可以改善姿勢，降低張力，提高平衡能力，提高粗大運(yùn)動(dòng)功能馬術(shù)療法■令孩子站在平衡訓(xùn)練儀或平衡板上接

受不斷的晃動(dòng)通常在4歲以后的孩子中進(jìn)行，適合于能獨(dú)站，沒有視聽覺障礙■肌肉收縮更快，提高肌肉活性，有利

于患兒穩(wěn)定性的恢復(fù)平衡訓(xùn)練儀■國內(nèi)腦癱康復(fù)機(jī)構(gòu)最常用的治療

方法，有體針、頭針、舌針等。■調(diào)理氣血、益血養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)針灸療法以中國傳統(tǒng)小兒推拿手法為主，與國外兒童運(yùn)動(dòng)療法中的姿勢誘發(fā)和

姿勢控制的操作手法相融合，在孩

子業(yè)已或?qū)砜赡馨l(fā)生肌肉攣縮以

及骨骼畸形的部位進(jìn)行手法治療。■適合各年齡、類型、級別腦癱孩子■

可以有效地提高粗大運(yùn)動(dòng)功能，有

可能可以預(yù)防和控制肌肉攣縮和骨

骼畸形運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法尚未明確療效的方法■

神經(jīng)干細(xì)胞可以根據(jù)周圍微環(huán)

境誘導(dǎo)而增生、分化成形態(tài)、

功能和附近宿主細(xì)胞類似的細(xì)

胞類型，因而能部分補(bǔ)償損傷和死亡的神經(jīng)細(xì)胞的功能■臨床還有許多關(guān)鍵的問題沒有解決，需要在安全性、有效性

等方面做出科學(xué)、正確的評估

分析以及嚴(yán)格的臨床研究神經(jīng)干細(xì)胞■讓孩子在高氣壓環(huán)境中呼吸純氧

或高濃度氧的一種治療方法■

可以改善血中氧的各項(xiàng)物理參數(shù)

,改善微循環(huán)和腦組織代謝，抑

制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。■國外有關(guān)高壓氧治療腦癱的報(bào)道

不多，盡管國內(nèi)有大量的文獻(xiàn)報(bào)

道，但是缺乏嚴(yán)格的對照和科學(xué)

的設(shè)計(jì)，得出的結(jié)論說服力不強(qiáng)高壓氧治療■神經(jīng)保護(hù)因子在細(xì)胞培養(yǎng)中顯示可以

在腦損傷中起到保護(hù)作用，阻止神經(jīng)

元死亡或凋亡，但是在動(dòng)物模型和臨

床上沒有顯示出明顯的效果■采用外周給藥(靜脈滴注、肌內(nèi)注射

、皮下注射)的方法，需要通過肝臟

代謝和血腦屏障，進(jìn)入大腦實(shí)質(zhì)的量

非常有限■目前在新生兒階段的有效性尚未得到

證實(shí)，至于針對腦癱的療效則更加難

以明確神經(jīng)保護(hù)因子系統(tǒng)康復(fù)管理目前并沒有令人滿意的治療方法可以顯著地改善由于腦性癱瘓所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，而且這些運(yùn)動(dòng)障礙隨著孩子各種發(fā)育的進(jìn)展，還會(huì)不斷地呈現(xiàn)出各種二次損害，所以如果對腦癱所致的運(yùn)動(dòng)障礙采取單