病人病歷查閱授權書的撰寫要點

合同編號：__________甲方（授權方）：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（被授權方）：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________鑒于甲方為某位病患者的法定代理人或授權代表，為便于乙方更好地履行診療職責，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，就甲方授權乙方查閱、復印病歷等相關事宜達成如下協(xié)議：一、授權范圍1.1甲方授權乙方查閱、復印患者的病歷資料，包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查報告、檢驗報告、放射學檢查資料等。二、授權期限2.1本授權書的有效期限為自簽字之日起至患者出院之日止。2.2如患者需繼續(xù)接受治療，甲方有權提前終止本授權書，或根據(jù)實際情況延長授權期限。三、保密義務3.1乙方應當對甲方的個人信息和患者的病歷資料嚴格保密，不得泄露給第三方。3.2乙方不得將甲方的個人信息和患者的病歷資料用于授權范圍之外的其他目的。四、權利義務4.1甲方應當如實提供患者的個人信息和病歷資料，不得隱瞞或提供虛假信息。4.2乙方應當按照甲方的授權范圍查閱、復印病歷資料，并按照約定時間、方式提供給甲方。4.3乙方在查閱病歷資料時，應當尊重患者的隱私權，不得損害患者的合法權益。五、違約責任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導致協(xié)議無法履行或造成對方損失的，應當承擔違約責任。5.2如乙方泄露甲方個人信息或患者病歷資料，乙方應當承擔相應的法律責任。六、爭議解決6.1本協(xié)議的簽訂、履行、終止、解除及效力等事項，如有爭議，雙方應友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商無果，任何一方均有權向甲方所在地的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（授權方）：__________乙方（被授權方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.患者病歷資料2.授權方和被授權方的身份證明文件3.患者的相關醫(yī)療費用單據(jù)4.患者同意查閱病歷的聲明或同意書5.任何其他與病歷查閱相關的文件或資料二、違約行為及認定：1.違約行為：未經(jīng)授權查閱、復制或泄露患者病歷資料。認定：任何未經(jīng)授權的查閱、復制或泄露行為均視為違約。2.違約行為：未在約定時間內(nèi)提供病歷資料。認定：如乙方未在約定的時間內(nèi)提供病歷資料，視為違約。3.違約行為：未按照約定方式提供病歷資料。認定：如乙方未按照約定方式提供病歷資料，視為違約。4.違約行為：未保密甲方個人信息和患者病歷資料。認定：如乙方泄露甲方個人信息或患者病歷資料，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.授權方：指患者的法定代理人或授權代表。2.被授權方：指接受甲方授權查閱、復印病歷資料的醫(yī)療機構或個人。3.病歷資料：指患者的醫(yī)療記錄，包括門診病歷、住院病歷、檢查報告、檢驗報告、放射學檢查資料等。4.保密義務：指乙方對甲方的個人信息和患者的病歷資料進行嚴格保密的義務。5.違約行為：指違反合同約定的一方行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：乙方未能在約定時間內(nèi)提供病歷資料。解決辦法：甲方有權要求乙方立即提供病歷資料，并有權根據(jù)情況要求乙方支付違約金。2.問題：乙方未按照約定方式提供病歷資料。解決辦法：甲方有權要求乙方重新提供病歷資料，并有權根據(jù)情況要求乙方支付違約金。3.問題：乙方泄露甲方個人信息或患者病歷資料。解決辦法：甲方有權要求乙方立即停止泄露行為，并有權根據(jù)情況要求乙方支付違約金。五、所有應用場景：1.患者需要接受跨科室治療，需要其他科室醫(yī)生查閱病歷。2.患者需要接受聯(lián)合治療，需要多個醫(yī)生團隊查閱病歷。