胰腺癌的臨床護理路徑

胰腺癌臨床護理路徑時間住院（第1天）住院（第2天-術(shù)前1天）手術(shù)當(dāng)日術(shù)后（第1-3天）術(shù)后（第4-7日）術(shù)后（第8天-出院前1日）出院日主要護理工作〇環(huán)境介紹〇住院須知〇負(fù)責(zé)醫(yī)生〇責(zé)任護士〇T、P、R、BP〇體重〇入院護理評估〇協(xié)助更換病員服，做好個人衛(wèi)生〇跌倒或墜床預(yù)防〇壓瘡預(yù)防〇燙傷預(yù)防〇1-2h巡視:1、腹部體征〇醫(yī)囑相關(guān)治療處置執(zhí)行:1、靜脈輸液2、監(jiān)測血糖〇心理護理〇生活護理〇指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽〇1-2h巡視：1、腹部體征2、黃疸情況〇醫(yī)囑相關(guān)治療處置執(zhí)行：1、碘劑試驗2、抗生素試驗3、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影及膽管內(nèi)置管引流（PTCD)、經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ENBD)4、備血（復(fù)查血型）5、靜脈輸液6、腸道準(zhǔn)備7、術(shù)前晚灌腸（必要時清潔灌腸）8、使用鎮(zhèn)靜催眠劑〇了解術(shù)前檢查結(jié)果，有異常及時與醫(yī)生溝通〇相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備及指導(dǎo)：1、深呼吸及有效咳嗽2、練習(xí)床上排尿〇疼痛護理〇皮膚護理〇心理護理〇生活護理送手術(shù)前〇T、P、R、BP〇皮膚準(zhǔn)備〇更換病員服，取下義齒、配飾等〇胃腸減壓〇術(shù)前用藥〇檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況〇攜帶影像資料等平車入手術(shù)室術(shù)后回病房〇30min巡視：1、T、P、R、BP2、胃腸減壓3、靜脈置管4、切口敷料5、多管引流6、留置導(dǎo)尿7、并發(fā)癥〇醫(yī)囑相關(guān)治療處置執(zhí)行：1、氧氣吸入2、心電血氧飽和度監(jiān)測3、監(jiān)測血糖4、適時給予鎮(zhèn)痛藥5、口腔護理6、霧化吸入7、會陰護理〇術(shù)后宣教與指導(dǎo)：1、深呼吸及有效咳嗽2、燙傷預(yù)防〇疼痛護理〇皮膚護理〇心理護理〇生活護理〇1-2h巡視：1、胃腸減壓2、靜脈置管3、切口敷料4、引流管5、留置導(dǎo)尿6、并發(fā)癥〇醫(yī)囑相關(guān)治療處置執(zhí)行：1、氧氣吸入2、心電血氧飽和度監(jiān)測3、靜脈輸液4、空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)治療5、適時給予鎮(zhèn)痛藥6、口腔護理7、霧化吸入8、會陰護理〇術(shù)后宣教及指導(dǎo)1、深呼吸、叩背及有效咳嗽2、指導(dǎo)每日多次漱口，保持口腔清潔及濕潤〇疼痛護理〇皮膚護理〇心理護理〇生活護理〇1-2h巡視：1、T、P、R、BP2、靜脈置管3、切口敷料4、引流管5、并發(fā)癥〇醫(yī)囑相關(guān)治療處置執(zhí)行：1、靜脈輸液2、監(jiān)測血糖3、空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)治療〇疼痛護理〇皮膚護理〇心理護理〇生活護理〇1-2h巡視：1、T、P、R、BP2、切口敷料3、T管（或夾閉）4、胰管引流5、并發(fā)癥〇醫(yī)囑相關(guān)治療處置執(zhí)行：1、空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)治療2、監(jiān)測血糖〇疼痛護理〇皮膚護理〇生活護理〇心理護理〇2-3h巡視：1、T、P、R、BP2、切口敷料3、T管（或夾閉）4、胰管引流〇出院指導(dǎo)活動體位〇病區(qū)內(nèi)活動〇病區(qū)內(nèi)活動〇ERCP或PTCD術(shù)后當(dāng)日平臥位，可床上活動〇去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)〇6h后，生命體征平穩(wěn)半臥位〇協(xié)助床上翻身、主動或被動活動雙下肢，防止下肢靜脈血栓形成〇半臥位〇可協(xié)助床上坐起，主動或被動活動雙下肢〇半臥位〇協(xié)助離床病室內(nèi)活動〇病區(qū)內(nèi)活動〇適當(dāng)活動飲食〇低脂肪飲食〇次晨空腹化驗檢查，0:00后禁食水〇化驗檢查后低脂肪飲食〇ERCP或PTCD術(shù)當(dāng)日禁食水〇術(shù)前晚