護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)課件

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)新疆醫(yī)科大學(xué)一附院楊益1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)

風(fēng)險(xiǎn)管理——

是一個(gè)管理程序,是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評價(jià)和處理,以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士在護(hù)理工作及患者在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效預(yù)防是減少風(fēng)險(xiǎn)事件的有效管理方法。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理效果評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)衡量與評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)處理1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類,并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程,是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別,可以防患于未然,對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)1、因疾病引起的風(fēng)險(xiǎn)因素

現(xiàn)在全球有近四分之一人口為心血管及相關(guān)疾病所威脅，而且終其一生，可能有三分之一人的人生為心血管疾病陰影所籠罩，最后有五分之一的人口死于心血管相關(guān)疾病。由于患者存在病情發(fā)展的潛在危險(xiǎn)因素，如：心律失常、心功能不全、突發(fā)呼吸心跳驟停等，即使護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)巡視病房，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，也會(huì)延誤治療和搶救時(shí)機(jī)。從個(gè)人到醫(yī)生，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的是“健康風(fēng)險(xiǎn)管理”的新觀念。因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，是護(hù)理管理者不容忽視的問題之一。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)2、?？浦委熤写嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)因素（1）護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)理操作中，存在著一些高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理行為，例如我們曾遇到在給一名危重患者吸痰時(shí)，引起反射性呼吸停止而發(fā)生糾紛的事例，原因是護(hù)士在操作前未向家屬解釋吸痰的必要性及吸痰中存在著風(fēng)險(xiǎn)因素。因病情及治療的需要，臨床已廣泛使用深靜脈置管及靜脈留置針方法，其具有減輕患者痛苦，降低血管損傷，為危重患者保留靜脈通道，利于治療與搶救用藥等優(yōu)點(diǎn)，但在使用過程中，因心功能不全患者出汗較多，固定薄膜粘貼不牢固而易導(dǎo)致管道脫落；長期使用深靜脈置管易引起靜脈炎。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)（2）用藥護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)據(jù)報(bào)道，60歲以上患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍。心血管疾病患者用藥種類多，常用藥物包括抗凝血、抗高血壓、強(qiáng)心、抗心律失常、利尿、降糖、安眠藥物等。泵入血管活性藥物劑量以公斤體重計(jì)算，體重測量的疏漏可致劑量變化；護(hù)士在計(jì)算機(jī)錄入醫(yī)囑、打印治療卡、使用微量泵、用藥核對過程中有發(fā)生錯(cuò)誤的可能。因此，對老年人進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)非常重要。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)老年人常用的心血管藥物及特點(diǎn)洋地黃類藥物：若服用不當(dāng)則易發(fā)生中毒癥狀。利尿藥物：利尿藥物的長期應(yīng)用易引起電解質(zhì)紊亂。降壓藥物：降壓藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，不可隨意增減劑量，否則將影響療效或造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)?？鼓幬铮翰∪藨?yīng)按醫(yī)囑服藥，并定期到醫(yī)院檢查出凝血時(shí)間，同時(shí)學(xué)會(huì)自我觀察出血征兆等。硝酸酯類藥物：長期應(yīng)用硝酸酯類者，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，病人不能隨意停藥。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)3、重癥病房存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

重癥病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)（1）監(jiān)護(hù)儀使用中的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)儀具有連續(xù)監(jiān)測患者心率、心電圖、血壓、血氧飽和度等功能，能提供準(zhǔn)確、客觀的監(jiān)測參數(shù)，能動(dòng)態(tài)地反映患者病情發(fā)展的各項(xiàng)指標(biāo)變化。但在使用過程中，因患者出汗多、翻身活動(dòng)等，出現(xiàn)電極片粘貼不牢、導(dǎo)聯(lián)線打折、連接處松脫現(xiàn)象，影響病情觀察。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)（2）微量泵使用中的風(fēng)險(xiǎn)血管活性藥物是調(diào)節(jié)心功能的主要藥物，其劑量的大小影響患者的生命體征變化，尤其是冠心病合并心力衰竭的患者，用藥種類多、劑量大，為確保藥物劑量的準(zhǔn)確性及安全性，常規(guī)使用微量泵。使用中易出現(xiàn)藥物速度計(jì)算錯(cuò)誤、微量泵啟動(dòng)鍵未開啟等問題。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)（3）意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)患者因疾病、年齡、臟器功能減退等因素使自護(hù)能力受限，易發(fā)生跌倒、墜床事件；便秘時(shí)用力排便可誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死、心臟破裂碎死、腦卒中等。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)（4）介入治療病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)心臟介入治療的進(jìn)展，醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)，但不可忽略細(xì)節(jié)。病人進(jìn)入導(dǎo)管室之前和從導(dǎo)管室返回病房前的這段時(shí)間——邊緣時(shí)間。病人處在流動(dòng)狀態(tài)，監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備不到位，加之心血管特有的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)形成一定的隱患。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評價(jià)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)——

是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后，對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行的估計(jì)。對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析和描述,包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的可能性及危害程度,確定危險(xiǎn)等級,為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供決策依據(jù)。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)

通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評價(jià),使護(hù)理管理者關(guān)注發(fā)生于各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，更要在管理監(jiān)控過程中嚴(yán)格防范,從而降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)賠償損失。

危險(xiǎn)因素評估內(nèi)容:護(hù)理體查、心理社會(huì)評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、跌倒危險(xiǎn)因素評估、誤吸危險(xiǎn)因素評估、褥瘡高危評估等。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)制定危重病人評估表提高護(hù)士觀察掌握病情能力1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)呼吸和心血管疾病患者生活自理能力評估1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。

包括：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)處置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)基礎(chǔ)上,對風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前采取的防范措施。如定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育等。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)

風(fēng)險(xiǎn)處置包括風(fēng)險(xiǎn)滯留和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移兩種方式。風(fēng)險(xiǎn)滯留是指將風(fēng)險(xiǎn)損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機(jī)構(gòu)內(nèi)部,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的辦法。隨著醫(yī)療賠償金額的增加,單純靠風(fēng)險(xiǎn)滯留會(huì)給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移是將風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu),是最常見的風(fēng)險(xiǎn)處理方式。如購買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)等。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防經(jīng)久不衰的工作法寶——“三查七對”.

不該發(fā)生的事情——經(jīng)常發(fā)生。問題的關(guān)鍵所在——“意識(shí)”?！帮L(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)”——?jiǎng)x那間的疏忽大意某個(gè)時(shí)刻的少問一句某個(gè)時(shí)刻的少看一眼細(xì)節(jié)管理正是我們做好風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)2、加強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓(xùn)

分層次對護(hù)士進(jìn)行理論、操作及溝通能力培訓(xùn)及考核，分別制定不同層次的培訓(xùn)計(jì)劃，在培訓(xùn)中注重個(gè)性化，針對不同患者、病種設(shè)計(jì)培訓(xùn)場景，以培養(yǎng)護(hù)士觀察分析及解決問題的能力。注重心肺復(fù)蘇術(shù)及除顫器、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、微量泵等?？苾x器的操作培訓(xùn)。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)3、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力巡視病房時(shí)關(guān)注患者主訴，加強(qiáng)對其表情、呼吸、臥位的觀察。人院患者從年齡、既往史、活動(dòng)能力、意識(shí)狀況、視力及聽力、情緒與心理等方面進(jìn)行評估，屬高危人群者，增加巡視頻率，落實(shí)安全健康教育工作及陪護(hù)措施。妥善固定各種導(dǎo)管并保持其通暢，確保各種儀器處于正常工作狀態(tài)。夜間患者出現(xiàn)不明原因入睡困難、出汗、胸悶等癥狀時(shí)應(yīng)高度關(guān)注，報(bào)告值班醫(yī)生及時(shí)評估血壓、心率等，并行心電圖檢查，配合醫(yī)生及時(shí)處理。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)4、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及監(jiān)督機(jī)制（1）完善護(hù)理管理制度，建立質(zhì)量管理小組（2）規(guī)范醫(yī)療儀器設(shè)備管理使用微量注射泵時(shí)應(yīng)遵循“六看”原則，即：看藥物劑量、看三通方向、看延長管、看治療卡、看泵入液體速度、看使用指示燈，確保使用微量泵安全有效。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)（3）規(guī)范藥品的使用和管理

①規(guī)范藥物放置根據(jù)藥品使用頻率、用途進(jìn)行分類，標(biāo)識(shí)管理，護(hù)士每班交接，對易混淆藥品，如：氯化鉀注射液、氯化鈉注射液等分開放置，氯化鉀注射液使用紅色字樣標(biāo)識(shí)，口服地高辛片應(yīng)用獨(dú)立包裝，便于護(hù)士區(qū)分，確保藥物正確使用。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)

②規(guī)范藥物標(biāo)識(shí)靜脈用藥使用打印輸液卡，泵人藥物要求“標(biāo)識(shí)三齊全”，即微量泵、注射器、延長管上均有藥物名稱及劑量標(biāo)識(shí)，治療卡上注明藥物劑量計(jì)算方法，泵人硝普鈉等藥物時(shí)，應(yīng)用避光延長管及注射器，更換藥物1次/8h，確保藥物療效。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)③用藥護(hù)理泵入血管活性藥物時(shí)注意觀察心率及血壓變化，應(yīng)由小劑量開始，逐步調(diào)整到治療劑量，調(diào)整藥物劑量時(shí)及調(diào)整后15min內(nèi)，需監(jiān)測心率及血壓，并做好記錄；服用降壓藥易引起直立性低血壓，指導(dǎo)患者起床、改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢；使用鎮(zhèn)靜催眠藥物易引起頭暈、精神萎靡不振影響判斷力，服藥后囑患者臥床休息，避免走動(dòng)；使用洋地黃甙類藥物前需監(jiān)測心率，并觀察用藥效果，落實(shí)好“服藥到口，咽下離開”制度。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)認(rèn)真做好給藥前的評估：確認(rèn)老年人在用藥中的不安全因素。根據(jù)評估情況采取具體的指導(dǎo)措施：記憶力減退，容易忘記服藥或?qū)⒎帟r(shí)間弄錯(cuò)者；文盲老年病人：患精神異常或發(fā)現(xiàn)不配合治療的病人；發(fā)送外用藥物時(shí)等。加強(qiáng)對老年病人用藥知識(shí)的宣教：許多老年病人需長期用藥，護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地進(jìn)行用藥知識(shí)的宣教，特別是藥物的正確用法與保存、不良反應(yīng)的自我觀察等。做好家屬教育指導(dǎo)工作：學(xué)會(huì)正確照顧老年病人用藥，防止發(fā)生用藥不當(dāng)所致的意外。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)（4）加強(qiáng)患者的安全管理

為避免墜床、跌倒等意外事件，規(guī)定凡臥床患者要求使用加護(hù)欄，呼叫鈴置易觸摸處，并向患者及家屬告知防范措施。對使用深靜脈留置針的患者，護(hù)理過程中說明置管目的及重要性，防止脫管的注意事項(xiàng)及后果，以提高患者及家屬的警覺性，疑有脫管，護(hù)士及時(shí)處理，每班交接。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)（5）病區(qū)標(biāo)識(shí)的規(guī)范使用

病房內(nèi)設(shè)置；手腕帶的使用；藥物過敏警示牌等。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)四、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評價(jià)

采用的方法有：調(diào)查問卷法、護(hù)理文書抽檢、不定期組織理論考試等。

采集的數(shù)據(jù)全部錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析和總結(jié),使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更有效率。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)1、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后的管理。

2、有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛。

3、加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的各項(xiàng)需求，給予最大程度的滿足。1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)

護(hù)理質(zhì)量安全管理就是解決在護(hù)理過程中安全問題的工程技術(shù)。

“安全”應(yīng)當(dāng)包括兩個(gè)涵義,