跟骨骨折護(hù)理_第1頁(yè)
跟骨骨折護(hù)理_第2頁(yè)
跟骨骨折護(hù)理_第3頁(yè)
跟骨骨折護(hù)理_第4頁(yè)
跟骨骨折護(hù)理_第5頁(yè)
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關(guān)于跟骨骨折護(hù)理跟骨骨折(fractureofthecalcaneum)在跗骨骨折中最常見(jiàn),多為高處墜落足跟著地所致。跌落的高度,地面的性質(zhì)及體重均為損傷的要素。值得注意的是,約有50%的跟骨骨折合并有胸,腰椎骨折。另外田徑運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常穿鞋不穿襪子大量的訓(xùn)練,也容易發(fā)生跟骨骨折。第2頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月第3頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月解剖跟骨為足的主要承重骨,也是足部最大的骨,是身體負(fù)重和行走的主要著力點(diǎn)。是由一薄層骨皮質(zhì)包繞豐富的松質(zhì)骨組成的不規(guī)則長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu)。

跟骨后面粗隆稱為跟骨結(jié)節(jié),跟骨上關(guān)節(jié)面接距骨,形成距骨下關(guān)節(jié),其前端的關(guān)節(jié)面與骰骨形成跟骰關(guān)節(jié)。跟腱附著于跟骨結(jié)節(jié)的中線,有強(qiáng)大的跖屈作用。跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成40°左右的跟骨結(jié)節(jié)角為跟距關(guān)系正常與否的一個(gè)重要標(biāo)志。跟骨骨折時(shí),此角常變小,甚至呈負(fù)角,如不矯正,將降低腓腸肌的收縮力,而影響足的功能。

第4頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月第5頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月第6頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月病因跟骨骨折為足部常見(jiàn)骨折,多發(fā)于成年男性。多為間接暴力引起,由高處墜下足跟著地,為跟骨骨折的最常見(jiàn)原因。由于墜地時(shí),足常不能平衡著地,可導(dǎo)致不同部位的骨折。如由高墜地,身體重力沿脛骨(經(jīng))距骨向下傳導(dǎo)至跟骨,則跟骨可被垂直壓縮或劈裂骨折,可合并脊柱壓縮骨折,顱底骨折。如由高墜下足踝外翻足跟著地時(shí),則可引起跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折;內(nèi)翻足跟著地時(shí),可引起跟骨載距突骨折;若由高墜下足蹠屈著地時(shí),可引起跟骨結(jié)節(jié)的橫形撕脫;足的強(qiáng)力扭旋,可引起跟骨的前突部骨折。第7頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月分類(1)不波及距骨下關(guān)節(jié)的跟骨骨折。(2)波及距骨下關(guān)節(jié)的跟骨骨折。第8頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月臨床表現(xiàn)有典型高處墜落,足跟著地的外傷史。傷后足跟疼痛及壓痛,腫脹,不能著地負(fù)重,足內(nèi)翻,外翻障礙。足部有寬而扁的畸形,外踝下方正常凹陷消失,有時(shí)足縱弓變淺。24小時(shí)后足底出現(xiàn)瘀斑,是由于血腫滲至跖筋膜以下所致,即使裂紋骨折也會(huì)出現(xiàn)這一征象,因此具有重要診斷意義。第9頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月

1.傷后足跟部疼痛,不能站立和負(fù)重。

2.足跟橫徑增寬,可有內(nèi)翻或外翻畸形。并有程度不等的腫脹和瘀血斑。

3.可有前足增長(zhǎng)和足縱弓低平,多有外踝下膨出,甚至足呈舟狀畸形。

4.足跟兩側(cè)擠壓和足跟底部按壓及沿跟骨縱軸扣壓均有明顯疼痛。

5.踝關(guān)節(jié)背伸、蹠屈及內(nèi)翻外翻活動(dòng),均有明顯受限。

6.由高處墜下足跟著地或繼而臀部著地時(shí),除引起跟骨骨折外,尚可合并腰椎壓縮骨折,甚至顱底骨折和顱腦損傷,應(yīng)注意全面檢查,以免漏診。第10頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月治療目的

恢復(fù)跟骨長(zhǎng)、寬、高軸線----足部正常力學(xué)關(guān)系后關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位Bohler、Gissan角第11頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月治療跟骨骨折需要拍3張X線片,足部正側(cè)位,后足和踝部側(cè)位,跟骨軸位片。以明確骨折是否波及跟距下關(guān)節(jié)。(1)對(duì)于未波及跟距下關(guān)節(jié),無(wú)移位的跟骨骨折,可采用彈性繃帶加壓包扎或用小腿管型石膏固定4——6周。(2)有移位但未波及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折,應(yīng)給予良好的復(fù)位,用長(zhǎng)腿石膏將患肢于屈膝,踝跖屈位固定6周。(3)對(duì)于已波及跟距下關(guān)節(jié),有移位的,應(yīng)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整,復(fù)位后采用斯氏針內(nèi)固定,外用石膏固定2——3周,拔出鋼針,拆除石膏練習(xí)足部的活動(dòng)(4)撬撥復(fù)位:適用于足內(nèi)關(guān)節(jié)的壓縮骨折第12頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月第13頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月萬(wàn)向接頭方便安裝撐開(kāi)桿第14頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月復(fù)位原理--向后撐緊

解剖復(fù)位跟骨的長(zhǎng)、寬、軸線第15頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月復(fù)位原理--向下?lián)尉o恢復(fù)跟骨的高度、部分Bohler角

第16頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月復(fù)位原理--小切口解剖復(fù)位后關(guān)節(jié)面增大距下關(guān)節(jié)間隙,為后關(guān)節(jié)面復(fù)位提供巨大直視空間,為復(fù)位創(chuàng)造條件第17頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月?lián)伍_(kāi)式微型跟骨復(fù)位外固定器特點(diǎn)將AF釘原理用于跟骨骨折,改造形成撐開(kāi)式外固定器為跟骨骨折提供微創(chuàng)、高效、簡(jiǎn)單、方便的新策略第18頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月

撐開(kāi)式微型跟骨復(fù)位外固定器特點(diǎn)

微創(chuàng)切口瘢痕少,關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)好,適用所有類型的跟骨骨折無(wú)感染及骨髓炎發(fā)生,優(yōu)良率90.7%第19頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月?lián)伍_(kāi)式微型跟骨復(fù)位外固定器特點(diǎn)使粉碎、復(fù)雜的骨折復(fù)位簡(jiǎn)化為單純的后關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)位解決切開(kāi)復(fù)位感染率高的問(wèn)題,并發(fā)癥最少、療效最優(yōu)第20頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月病例一第21頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月第22頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月跟骨骨折病人的護(hù)理

體位:術(shù)后適當(dāng)抬高患足,以促進(jìn)靜脈回流,改善末梢循環(huán),減輕局部腫脹和不適。保持患足功能位(踝關(guān)節(jié)背伸90°),注意觀察患足感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況,若出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,立即報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)處理。因嚴(yán)重粉碎跟骨骨折周圍軟組織損傷嚴(yán)重,可破壞骨外膜血液供應(yīng),使骨愈合困難,故術(shù)后48h須嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)情況。如患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低,需及時(shí)處理。第23頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月管道護(hù)理:注意觀察引流液的顏色,性質(zhì),量。不可牽拉,折疊,扭曲,堵塞引流管。觀察切口有無(wú)滲液,由于跟骨切口引流管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起傷口的逆行感染,常規(guī)72小時(shí),一般情況下,術(shù)后48小時(shí)盡量拔出引流管。如發(fā)現(xiàn)滲液,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生,及時(shí)更換敷料,避免敷料滲濕后起不到隔離作用,誘發(fā)感染。第24頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月感染:若病人體溫升高,切口周圍皮膚紅腫,切口疼痛加劇,和(或)切口周圍皮膚有波動(dòng)感,切口有膿性滲出液,說(shuō)明切口已感染。早期局部切開(kāi)引流沖洗,加強(qiáng)局部換藥、應(yīng)用有效抗生素,全身聯(lián)合用藥,并加大抗生素用量。體溫過(guò)高時(shí)可采用酒精擦浴、冷水灌腸

。預(yù)防針道感染:骨折處一般用3枚克氏針固定,針道周圍用無(wú)菌紗布敷蓋,避免污染;針道周圍切勿填塞過(guò)緊,以防分泌物排泄不暢,造成感染。密切觀察釘孔有無(wú)紅腫、分泌物及發(fā)熱現(xiàn)象,用0.5%碘伏或75%乙醇消毒釘?shù)溃?~3次/d。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理,及時(shí)糾正其錯(cuò)誤。第25頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月切口和針道感染根據(jù)感染情況可行烤燈照射。每日2~3次。早期可消炎、消腫、鎮(zhèn)痛,使炎癥局限,后期可改善局部血液循環(huán),促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。跟骨骨折開(kāi)放復(fù)位外固定術(shù)后并發(fā)切口感染,早期如果不及時(shí)控制感染或護(hù)理不當(dāng)則容易形成慢性骨髓炎,影響傷口及骨折愈合,影響患肢正常功能的恢復(fù)。因此,切口感染重在早發(fā)現(xiàn),早處理,早治療。第26頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月疼痛:告知患者采用松弛術(shù)分散注意力,以緩解疼痛;術(shù)后保持病室清潔、安靜,減少周圍環(huán)境對(duì)患者的刺激;將本病有關(guān)的生理及病理知識(shí)和疼痛反應(yīng)規(guī)律告知患者,解除患者的緊張、焦慮和恐懼,以提高其痛閾;必要時(shí),遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物,并記錄。同時(shí)與患者建立良好的關(guān)系,鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第27頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月壓瘡:患者由于長(zhǎng)期臥床和患肢術(shù)后的功能限制,尾骶部、足跟等部位受壓過(guò)久易產(chǎn)生褥瘡,因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床褥清潔、平整、干燥,每隔1~2h翻身1次,定時(shí)按摩骨突處。第28頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月保持外固定架固定效果外固定架在治療跟骨骨折中主要起支撐、固定、部分調(diào)節(jié)作用。因此,需定時(shí)檢查支架接頭有無(wú)松動(dòng),及時(shí)擰緊,以保證外固定架牢固固定骨折端。并根據(jù)骨折錯(cuò)位情況來(lái)調(diào)節(jié)骨折端的受力狀態(tài)及受力方向。第29頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月飲食護(hù)理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),骨折患者必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、含粗纖維及含鈣量多的食物,如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、海米、水果、蔬菜等,以促進(jìn)骨折愈合。第30頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月健康教育向患者講明跟骨是足部最大的骨,足的主要功能是負(fù)重,行走,維持身體平衡和吸收震蕩,足部骨骼小,可產(chǎn)生各個(gè)方向的形變,從而適應(yīng)各種不同地面情況和吸收來(lái)自地面的震動(dòng)。跟骨骨折后體重的下壓力、地面的反抗力和跟腱收縮力將導(dǎo)致跟骨骨折塊移位,造成跟骨高度喪失、足弓消失、寬度增加、距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面紊亂等畸形。這些改變使足部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)破壞,如不及時(shí)選擇合適的治療方法,易形成繼發(fā)性扁平足,嚴(yán)重影響足的承重、站立及行走功能,導(dǎo)致永久性足部疼痛跟骨骨折造成足弓塌陷、復(fù)位困難、Bohler角變形的原因是骨折類型不規(guī)則和跟腱攣縮。而撐開(kāi)式微型跟骨復(fù)位外固定架以超踝關(guān)節(jié)固定,可避免跟腱攣縮,再輔以手法復(fù)位,使骨折在持續(xù)牽伸和牢固固定下維持復(fù)位直至骨愈合。該療法不但避免了非手術(shù)治療時(shí)因沒(méi)有持續(xù)固定骨折而發(fā)生骨折移位、足跟增寬或短縮,保持跟骨高度及足部正常的解剖關(guān)系,而且避免了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定所產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥或普通復(fù)位對(duì)關(guān)節(jié)面的損傷。通過(guò)講解,使患者對(duì)手術(shù)目的有所了解,引起重視,解除其疑慮心理,積極配合治療和功能鍛煉。第31頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月功能鍛煉:早期練習(xí)足部活動(dòng),如石膏固定期間可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng),去除石膏后應(yīng)主動(dòng)活動(dòng)足趾個(gè)關(guān)節(jié),以保持足部各個(gè)關(guān)節(jié)的活力。術(shù)后當(dāng)日6小時(shí)內(nèi)即可行足部直腿抬高足趾關(guān)節(jié)活動(dòng),膝關(guān)節(jié)活動(dòng)以利于減輕腫脹和防止血栓的形成。術(shù)后2個(gè)月拆外固定架,拆外固定架后鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉,以防止關(guān)節(jié)囊粘連及攣縮,避免內(nèi)固定所造成的骨膜損傷而使骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)。指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢,動(dòng)作輕柔,活動(dòng)范圍從小到大,從被動(dòng)到主動(dòng)。3~5d后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),30下/次,3~4次/d)。拆外固定架后即可下地扶拐行走,開(kāi)始2次/d,每次5~10min,并逐漸增加時(shí)間及次數(shù),拆外固定架2周后恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。第32頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月第33頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月第34頁(yè),共36頁(yè),星期六,2024年,5月出院指導(dǎo):有螺旋牽引,管型石膏的患者禁止患肢負(fù)重,注意臥床休息,適當(dāng)做鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng),平日注意觀察患肢有無(wú)腫脹感覺(jué)減退皮膚顏色蒼白

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