下肢深靜脈血栓查房(精制手工圖文)

下肢深靜脈血

栓的護理查房日期：20xx年XX月XX日

匯報人：XXX111111·解決下肢深靜脈栓塞病人現(xiàn)存的護理問題·掌握下肢深靜脈栓塞疾病的知識·了解下肢深靜脈血栓治療的新進展護理查房目的01目

錄01病例介紹02疾病相關(guān)知識03下肢靜脈血栓患者的護理0000011101病例介紹00000110·患者，李XX,48歲，安徽XX

人，患者因“右下肢疼痛10小時”由門診收入住科治療。入科時間：20XX

年07月18日17:41入住我科

0110病例介紹入科體查T:36.4℃,P:76次/分，R:18次/分，BP:135/100mmHg·?？企w查：右下肢稍腫脹，局部皮溫稍涼，色澤基本正常，下肢無明顯色素沉著，無潰瘍形成，雙側(cè)足背動脈搏動尚可，末梢血運正常?！せ贾笸戎軓捷^健側(cè)大0.5cm,小腿周徑較健側(cè)大1cm1L01.D-

二聚體：5.97mg/L(0～0.55)2.總膽固醇：5.81mmol/L(2.9~6.0)3.低密度脂蛋白膽固醇：3.28mmol/L(2.7)4.下肢血管彩超(2014.10.16)雙下肢動脈粥樣硬化伴多發(fā)小斑塊形成，右側(cè)小腿肌間靜脈靜脈血栓形成。輔助檢查1L0

1110彩超提示：右側(cè)小腿肌間靜脈靜脈血栓形成。輔助檢查項目結(jié)果異常單位參考值凝血酶時間13.1S11-15活化部分凝血酶時間1S0.85-1.15纖維蛋白原未查g/L2-4凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值10.8-1.2D-二聚體1.57ug/ml0-0.5凝血時間栓查11右下肢深靜脈血栓形成床旁查體DVT疾病相關(guān)知識

0000110入院診斷02疾病相關(guān)知識00000110定義深靜脈血栓形成(deep

veinthrombosis,DVT)是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身

主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢

最為多見，男性略多于女性。

11000血管解剖下肢深靜脈血栓形成

正常的血流

血栓形成1100小腿靜脈系統(tǒng)血栓脫落形成的病因血液高凝狀態(tài)

靜脈血留滯緩靜脈壁的損傷輕度危險

中度危險

重度危險臥床>3天膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臀、大腿骨折久坐不動(長時間的坐車或飛機旅

行)

√激素替代治療或口服避孕藥髖、膝關(guān)節(jié)置換年齡的增長惡性疾病、化療重大普外科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)充血性心衰、或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖

√中心靜脈置管脊髓損傷妊娠/分娩妊娠/產(chǎn)后、DVT后靜脈曲張DTV

的危險因素11·髖部骨折及術(shù)后患者·下肢骨折及術(shù)后患者，尤其是手術(shù)中使用止血帶的患者·原發(fā)性下肢血管疾病患者·老年人、吸煙者、糖尿病患者、肥胖患者·有心功能不全且既往有DVT病史的患者·臥床不起的病人

01000高危人群(1)周圍型

(

2

)

中yang

(3)混合型形成的類型1110周圍型周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。Homan

征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛

Neuhof

征：腓腸肌壓痛。Homan征100

L0112.中yang

:也稱髂股靜脈血栓形成。中yang混合型3.混合型：即全下肢深靜脈血栓形成

0

011A.股白腫下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細(xì)血管內(nèi)的血被擠壓到深靜

內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚的蒼白，這種情況稱

之為疼痛性股白腫。特殊類型10特殊類型B.股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，

還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫。

0110下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張臨床表現(xiàn)DVT011血漿D-二聚體測定彩超靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”螺旋CT靜脈造影放射性核素血管掃描檢查臨床診斷依據(jù)1110藥物治療◆溶栓◆抗凝◆活血臨床治療方案目前治療·臥床休息，抬高患肢·溶栓：尿激酶·抗凝：低分子肝素·活血：桂派齊特，前列地爾，銀杏達莫·降血脂：瑞舒伐他汀片·介入治療·腔靜脈濾器置入術(shù)·

采用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)(如圖)臨床治療方案00新進展導(dǎo)管溶栓治療腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療L01腦血栓肺栓塞是指肺動脈及其分支由栓子阻塞，使其相應(yīng)供血肺組織血流中斷，肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。

110LL11腦血栓臨床癥狀肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征(胸痛、呼吸困難、咯血)、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。

L0

011腦血栓的危害沉寂的“殺手”90%PE

患者血栓來自下肢靜脈80%PE

患者起病時無臨床癥狀致命性PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生肺栓塞

01100急性肺栓塞的急救處理急性呼吸窘迫患者需要氣

管插管或機械通氣。心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇。同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護避免做深呼吸

咳嗽劇烈翻動配合醫(yī)生搶救立即

平臥110報告醫(yī)生03下肢靜脈血栓患者的護理0000110下肢疼痛、腫脹：與深靜脈回流受阻有關(guān)焦慮、恐懼：與患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后，語言溝通障礙有關(guān)自理缺陷：與急性期需絕對臥床休息有關(guān)知識缺乏：缺乏預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識有皮膚完整性受損的危險：與治療期需要絕對臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血護理問題100下肢疼痛、腫脹護理目標(biāo)：患者下肢腫脹、疼痛程度減輕護理措施：患肢抬高，急性期患者應(yīng)絕對臥床10~14天，患肢抬高高于心臟水平20°-30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,

使髂股靜脈松弛、不受壓迫。,可解除胭靜脈的牽拉。。避免在膝蓋下方使用枕頭，讓膝關(guān)節(jié)過

度屈曲，以免影響小腿靜脈回流。有效止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥，還可分散病人注意力，聽音樂，每日測量下肢周徑，觀察治療效果。護理措施110

0000111下肢周徑測量護理措施焦慮、恐懼護理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理護理措施保持病室安靜、整潔運用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識提供心理支持110自理缺陷護理目標(biāo)：絕對臥床期間，基本生活需求得到滿足護理措施：加強基礎(chǔ)護理和生活護理滿足患者的基本生活需求，如及時提供便器，指導(dǎo)家人協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，指導(dǎo)做好便后清潔衛(wèi)生。護理措施01110序號項目

完全獨立需要部分幫助

需要極大幫助

完全依賴1進食10

√502洗澡50

√3修飾50

√4穿衣105

√05控制大便105

√06控制小便105

√07如廁105

√08床椅轉(zhuǎn)移1510

√509平地行走1510

√5010上下樓梯105

√0Barthel指數(shù)總分：55分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃“

√

”

L111

100Barthel

指數(shù)評定量表知識缺乏護理目標(biāo)：患者能描述預(yù)防本疾病發(fā)生的相關(guān)知識護理措施：告知患者導(dǎo)致疾病的危險因素。吸煙、久坐或站立、穿緊身衣服、長期便秘等均可誘發(fā)該病。向患者解釋疾病發(fā)生的過程，提供患者需要的通俗易懂的健康教育材料。護理措施10有皮膚完整性受損的危險護理目標(biāo)：皮膚完整，無壓瘡的發(fā)生每2~3小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。護理措施：做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥加強營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進食低脂、高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便暢，提供病人所需要的的健康宣教資料，給予賽膚潤按摩骶尾部

0L00護理措施潛在并發(fā)癥護理目標(biāo)：患者的并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施：準(zhǔn)確、及時、嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑使用抗凝溶栓治療監(jiān)測患者生命體征、呼吸情況觀察皮膚及黏膜有無出血，

患者的意識狀態(tài)

1110護理措施出院指導(dǎo)定期門診復(fù)查飲食指導(dǎo)行為指導(dǎo)用藥指導(dǎo)01物理預(yù)防方法間歇充氣加壓裝置(IPC)(VFP)10(GCS)

L011物理預(yù)防方法。上寺天◆

一

天

平點20◆肌習(xí)，5點文法康復(fù)鍛煉第二階段◆

習(xí)

點

◆

學(xué)

天

平