蛛網(wǎng)膜下腔課件

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

患者的護(hù)理查房肖錦鳳2013-05-19[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔病情介紹12床患者周紅珍，女，57歲因“突發(fā)頭疼2小時(shí)伴哎吐”于2013年05月17日22:20急診入我院ICU現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前無明顯誘因下突感頭痛，非常劇烈，伴嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，急送至本院查CT檢查，提示“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血”，治療：降顱內(nèi)壓，補(bǔ)液及支持治療

手術(shù)：05-19在全麻下行腦血管造影+動脈瘤彈簧栓塞術(shù)，于14：00術(shù)畢入ICU監(jiān)護(hù)，患者神志清，生命體征平穩(wěn)，尿管保留通暢，引流出淡黃色尿液。[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔既往史：無高血壓、糖尿病否認(rèn)肝炎，結(jié)核病史，有海鮮過敏史，無其它藥物食物過敏史[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔護(hù)理體檢生命體征（入院）：T:36.2℃P:68次/分BP:169/88mmHg,R:22次/分?？茩z查：神志清楚，精神尚可，雙瞳等大等圓，直徑3mm，對光反射存在，眼球運(yùn)動正常。[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔

輔助檢查全血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8*10^12/L↓HGB血紅蛋白123g/LWBC白細(xì)胞總數(shù)8.2*10^9/L↑生化：ALT22U/LAST26U/LK3.89mmol/LNa140.9mmol/L肌酐41.2umol/LDSA：左側(cè)頸動脈床突上動脈瘤CT：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦干區(qū)密度減低心電圖：正常心電圖

[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔術(shù)后護(hù)理診斷1自理能力下降：與術(shù)后制動有關(guān)2潛在并發(fā)癥：再出血3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食時(shí)間長及攝入量不足有關(guān)4舒適改變:頭痛

嘔吐與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦出血痙攣有關(guān)[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔護(hù)理措施1.

絕對臥床休息2-3周，床頭抬高30度左右。2.

做好心理護(hù)理，保持病人情緒穩(wěn)定。3.

保證病人安全，加床檔防止墜床。4.

保持病室安靜，減少探視。5.

嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6.

重視病人主訴，加強(qiáng)病情觀察。7.

遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給予脫水藥、血管擴(kuò)張藥物，同時(shí)觀察用藥后效果及不良反應(yīng)，并監(jiān)測血壓變化。

[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔護(hù)理措施8.

給予病人清淡易消化的飲食，鼓勵病人多進(jìn)食水果、蔬菜等纖維素含量多的食物，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用緩泄藥。9.

預(yù)防感冒，防止用力打噴嚏、咳嗽等，以免誘發(fā)再出血。10.

戒嚴(yán)、戒酒，以免誘發(fā)再出血。11.

根據(jù)病人皮膚狀況1-2小時(shí)翻身、扣背一次，翻身時(shí)動作應(yīng)輕柔，不得用力過猛，盡量減少搬動。11.臥床期間給予病人主動或被動肢體活動每日2-3次，每次15-20分鐘，并鼓勵病人穿彈力襪以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。12.臥床病人根據(jù)病人實(shí)際情況1-2小時(shí)翻身、扣背一次，防止發(fā)生墜積性肺炎。動作應(yīng)輕柔。

[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔目前情況患者術(shù)后第二天，神志清，精神一般，生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，尿管在位通暢，繼續(xù)給予補(bǔ)液、抗炎、抑酸、營養(yǎng)支持治療。[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔腦動脈瘤定義腦動脈血管壁的局部囊性擴(kuò)張，進(jìn)而形成“瘤”[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔腦動脈瘤形成原因

1先天性2老年動脈硬化3感染4外傷性5其他：腦動靜脈畸形顱內(nèi)血管發(fā)育異常[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔腦動脈瘤癥狀大—壓迫癥狀中小—無癥狀出血癥狀[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔腦動脈瘤特點(diǎn)病情隱匿病情兇險(xiǎn)1/3的人可能來不及救治1/3送到醫(yī)院后救治遺留有重殘僅1/3的病人可以恢復(fù)良好[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔如何早期診斷腦動脈瘤？全腦數(shù)字血管造影術(shù)顱內(nèi)超聲檢查顱內(nèi)CT血管成像核磁共振血管成像[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔腦動脈瘤治療早發(fā)現(xiàn)早診斷早康復(fù)[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔腦動脈瘤治療方法動脈瘤栓塞術(shù)（介入治療）[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔腦動脈瘤治療方法動脈瘤夾閉術(shù)[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔腦動脈瘤治療方法腦室外引流術(shù)血腫清除+去骨瓣減壓手術(shù)后期的腦脊液分流術(shù)[臨床醫(yī)學(xué)]蛛網(wǎng)膜下腔部分無誘因情緒異常精神緊張高血壓用力排便