造口患者的健康教育

關于造口患者的健康教育造口源自于希臘語，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。

腸造口是針對直腸膀胱病變（如直腸癌、膀胱癌、腸梗阻等），為了保住這些直腸膀胱病變患者的性命，用外科手術的方式自腹壁所作的開口,以利排泄物的排出。第2頁,共55頁，星期六，2024年，5月腸造口病人的心理分析

造口病人的心理變化非常復雜，受到患者的性格、疾病、文化背景、社會和家庭背景以及其對腸造口的認識程度的影響，并且隨臨床的手術前期、恢復期和康復期的病程變化而有所不同。1．否認和抵觸心理

“為什么自己那么年輕就會患癌癥?我到底做錯了什么會受到這樣的懲罰?”想起前一天妻子陪我去理發(fā)洗澡，我還一再叮囑妻子：告訴醫(yī)生千萬不能改道，如果那樣，今后怎樣生活?。?/p>

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2．緊張和焦慮心理三個多小時后我的手術結束了，像是睡了一覺，多么希望這得病的現(xiàn)實也如夢境一樣，醒后就都消失了呀！迷迷糊糊中我聽到女兒在喊爸爸，睜一下眼，就又迷糊過去了，我被送進了ICU監(jiān)護室。下午，什么時間也記不得了，妻子來看我，我急忙問她：“改了沒有？”她沒有馬上回答我，讓我安心休息，別想其他的，因為可能是麻醉藥未過，我的意識也不是十分清楚，就沒追問。兩天后護士來換藥，我發(fā)現(xiàn)她們在我的左側肚子上弄來弄去的，我知道了，這不是改道了嗎？一時間自己心里非常上火，閉上眼睛就在想，以后該如何生活?。棵刻鞉熘b糞便袋子，多招人煩啊，人走到哪里，臭味就到哪里，從今以后哪兒也不能去了，我已經(jīng)和正常人不一樣了。老老實實在家呆著吧。第4頁,共55頁，星期六，2024年，5月腸造口病人的心理分析.

3．恐懼和絕望心理腸造口者雖然術前對造口有一定的心理準備，但術后仍然對造口難以適應，尤其是當無法控制排便、造口部位護理不當或出現(xiàn)造口并發(fā)癥時，易使患者驚惶失措，產(chǎn)生恐懼與絕望心理，對生活失去信心。此時患者常不能配合治療，嚴重者出現(xiàn)自殘，自殺行為。正值夏季，挖空的肛門部位每天都得清洗三遍以上，造口的部位，收拾排出的糞便，皮膚也要清洗，導尿袋，胃管，傷口護理，輸液。他們在收拾我的造口和糞便時從末戴過手套，口罩之類，這讓我感覺很溫暖，不像有的家屬，戴著手套和口罩，我想這樣做是對患者有刺激的，愛人和女兒越是這樣，我的心里越是難受，我就這樣拖累她們嗎?第5頁,共55頁，星期六，2024年，5月.

2002年10月，回想起來，真是個“可怕”的10月。由于飲食的原因稀便沒法控制地流出，造瘺部位皮膚雖然時常清洗還是避免不了地反復被浸漬，膠布粘貼的部位全部起了大泡，火燒火燎地疼痛，根本無法入睡。一次又一次糞便滲出，把衣褲和被褥全都污染了，我都沒有了生活下去的信心，坐不敢坐，有時提著個橡皮圈子，在樓下坐著曬曬太陽，不敢遠走，也不知道糞便什么時候排出，萬一有突發(fā)情況離家遠多尷尬呀！有時，就到樓下馬路上走走，有時到附近的公園轉轉，有時一走就一宿，直到糞便排得差不多了，基本凈了才敢回家。一天天不敢睡覺，不敢吃飯，一天天熬著過吧。天啊，今后就這樣活著嗎？第6頁,共55頁，星期六，2024年，5月腸造口病人的心理分析.

4．抑郁和自卑心理在康復期，患者往往認為自己殘廢無用，對手術后的康復沒有信心，害怕別人的厭惡和歧視，并且由于生活上的不方便而不愿與人交往。另外，腸造口病人的額外醫(yī)療費用也會使病人產(chǎn)生過重的思想負擔和壓力，表現(xiàn)為不敢進行社會活動，退縮和對家人強烈的依賴。這種自卑心理導致病人心情抑郁不快，對生活失去興趣。這嚴重地影響了我的情緒和疾病的治療。于是，我想到了要結束自己的生命，吃藥不妥，死在家里對她們不好。最后我選擇了，我樓下不遠的一個變壓器，只要把一根鐵絲扔上去，一下子就可以解決了。我現(xiàn)在再也經(jīng)不住折磨了，我要和大家告別了，生命中的2002年10月的這幾天太難過了，已經(jīng)把我的精神徹底打垮了，我馬上就要實施這個方案了。第7頁,共55頁，星期六，2024年，5月腸造口病人的心理分析.

5．信心重建接受期:能正確面對現(xiàn)實,對手術治療和護理采取積極配合的態(tài)度,對術后生活表現(xiàn)為樂觀的態(tài)度。我默默地整理了我的欠帳單，準備身后由我的愛人和孩子處理,不能忘恩負義,一定要還給這些好心的人,有病前后，我的朋友同事們給我在物質財上給予了很多的幫助，使我完成了這個手術。想來想去，我不能這樣啊！這樣做，既傷了愛人和女兒的心又使我把自己與那些懦弱膽小不敢面對現(xiàn)實的人聯(lián)系在一起，死了以后，又有誰會記得我呀？在女兒心中，我又成了怎樣一個父親？女兒剛大學畢業(yè)，還沒有找到工作，愛人又下崗，單位每月只給280元生活費，她們娘倆又如何生活呢。我的存在，是她們的生活的精神寄托，她們又何嘗不是我的精神依靠呢？

第8頁,共55頁，星期六，2024年，5月2002年10月12日，我們一家在接到醫(yī)院造口患者聯(lián)誼會的邀請后，欣然前往，下午一點的聚會，我們上午11點就到會場了，想多跟患者交流一下造口護理的經(jīng)驗，參加會議的患者和家屬約100多人，通過參加會議才知道，得病的不是我一個，全國100多萬人，每年還新增十幾萬人，聽了造口治療師對造口的介紹，讓我清楚也擺正了自己的心態(tài)，增強了我戰(zhàn)勝疾病的決心；聆聽造口病友對護理造口方法的分享。傷口終于長好了。我原來的肛門已經(jīng)變成了一個“死胡同”，我要接受也必須面對的是——在肚子上排便這個現(xiàn)實了，我是一個實實在在的造口人了。情緒的低谷總算過去了，我慶幸于自己沒有做出愚蠢的選擇，慶幸于勇敢面對現(xiàn)實之后，生活給我?guī)淼目鞓贰Ｎ蚁?，悲傷會離我遠去，自信，樂觀，堅強地生活態(tài)度才是正確的選擇。第9頁,共55頁，星期六，2024年，5月

如何從健康宣教層面解決問題？健康宣教：通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。

第10頁,共55頁，星期六，2024年，5月護理目標

自我照顧提高生活質量第11頁,共55頁，星期六，2024年，5月護理目標

認為自我照顧是指自己完成維持生命和健康活動的實踐。護士的責任是通過支持和教育,協(xié)助病人克服障礙因素,以最大限度地滿足自我照顧的要求。

----Orem(1971)的自我照顧學說第12頁,共55頁，星期六，2024年，5月護理目標

認為人作為心理、生理和社會的個體存在,必須與環(huán)境保持統(tǒng)一與平衡。護士的責任是了解病人所面臨的環(huán)境變化,幫助他們提高適應能力。

----Roy(1974)的適應模式第13頁,共55頁，星期六，2024年，5月圍手術期患者有哪些問題1.心理（如何接受造口？）2.生理（如何護理造口？）3.社會（如何正常生活？）第14頁,共55頁，星期六，2024年，5月

圍手術期標準化健康宣教1.以患者的住院及康復時間為主線。2.貫穿疾病的預防、治療、護理整個過程。

3.內容包括宣教計劃、宣教內容、宣教實施、效果的評價、持續(xù)的改進。全新的全程規(guī)范化護理模式：入院后的心理干預術前造口的定位造口的自我護理出院前的評估指導造口病人的定期回訪。第15頁,共55頁，星期六，2024年，5月

圍手術期標準化健康宣教全新的全程規(guī)范化護理模式：入院后的心理干預。術前造口的定位。造口的自我護理。出院前的評估指導。造口病人的定期回訪。第16頁,共55頁，星期六，2024年，5月術前護理第17頁,共55頁，星期六，2024年，5月造口康復指導室第18頁,共55頁，星期六，2024年，5月入院后的心理干預1.入院第1天患者基本情況的評估（年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟情況和接受能力等）用親切、溫和的語言向患者講述醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)療狀況，建立良好的護患關系，教會患者主動調整自己的心理狀態(tài)；學會傾聽，理解患者所表述的內容，體會患者的真實感受，表現(xiàn)出對患者的關注和尊重，讓患者的情感得以宣泄，使焦慮恐懼感消失，從而形成良好的護患關系。第19頁,共55頁，星期六，2024年，5月對于焦慮恐懼患者可采取個別心理治療：通過一般心理治療或心理咨詢即可迅速減輕病人的負性情緒，更主動的面對人生。個別心理治療可以通過造口訪問的形式開展，選擇已經(jīng)康復并完全適應腸造口的患者與即將行腸造口者交流，現(xiàn)身說法，講述如何面對腸造口，克服康復中的困難，消除患者對腸造口的恐懼。造口訪問可以幫助病人在最短的時間內渡過感情危機期，使他們在身體、精神、心理方面恢復健康，重新回到社會中扮演積極角色，重享以往生活中的快慰。第20頁,共55頁，星期六，2024年，5月入院后的心理干預2.入院第2~4天正確認識造口(腸造口的必要性，造口知識)告訴病人，造口只是一個解剖上的改變，就好像自來水管，原來的出水口壞了不能用了，需在另一個地方開一個口把水接出來一樣，對機體的生理功能不會有影響，造口只要護理得當，并不會影響生活質量，幫助病人減輕無助感，緩解因腸造口帶來的緊張、焦慮和生活應激。第21頁,共55頁，星期六，2024年，5月

造口的必要性想起手術醫(yī)生對我說的話：“做造口，是為了更好的讓生命之花綻放”。造口雖然給我的生活帶來不便，可是它讓我延續(xù)了生命，還有什么比生命更重要的呢?所以我就應該接受它，善待它。腸造口術是外科最常實施的手術之一，是用人為的方法將腸腔與體外直接相通，它是挽救生命和改善生活質量的重要手段。我國每年新增加的永久造口者就達10萬人，累計約100萬，今后還有增加的趨勢。第22頁,共55頁，星期六，2024年，5月按結構分結腸造口：乙狀結腸、橫結腸、升結腸、降結腸小腸造口：回腸、空腸泌尿道造口：結腸代膀胱、回腸代膀胱腸造口的分類根據(jù)造口部位分類第23頁,共55頁，星期六，2024年，5月術前造口的定位手術前1天為患者進行造口定位（入院第3-4天）定位的目的：便于自我照顧恢復從前生活質量減少造口護理器材選擇上的困難心理重建的問題減少并發(fā)癥第24頁,共55頁，星期六，2024年，5月術前造口的定位定位的基本原則：首先是病人自己可以看見選擇腹部平坦無褶皺，面積要足夠貼袋遠離疤痕、皮膚凹陷處、骨突出并且周圍無慢性皮膚病在病人的腹直肌上造口不影響穿戴衣服，活動第25頁,共55頁，星期六，2024年，5月定位的方法：環(huán)境要選擇隱蔽，溫暖，光線充足的地方對于病人要告知他每個步驟，目的，使他平臥，放松在有條件的病人可以在術前一天，嘗試給病人佩戴造口袋，可以加少許的清水在袋內。第26頁,共55頁，星期六，2024年，5月腹直肌外緣乙狀結腸造口降結腸造口泌尿造口回腸造口升結腸造口橫結腸造口腹直肌造口術前定位位置第27頁,共55頁，星期六，2024年，5月術后護理第28頁,共55頁，星期六，2024年，5月造口的自我護理術后1-3天：觀察造口情況，進行造口護理。腸造口術后2~5天可見造口水腫，一般不用處理，一周后便慢慢消失。如嚴重造口水腫，造口底板的圈位要略大些，以免劃傷腸粘膜。護士指導家屬及病人進行造口護理，早期觀察造口的排氣情況，此時不建議使用碳片，并觀察造口是否有排泄物引出，一般橫結腸造口于術后1-3天排便，降結腸造口約為術后3天開始排便。第29頁,共55頁，星期六，2024年，5月造口的自我護理

術后3-5天：讓病人參與部分換袋的操作，如剝離造口底板，清潔自己皮膚等，并像其說明換袋的物品準備，換袋的注意事項等。第30頁,共55頁，星期六，2024年，5月造口的自我護理

術后5-7天：給病人示范造口換藥步驟，講解造口水腫的現(xiàn)象，造口及造口周圍皮膚常見的并發(fā)癥及應對措施。第31頁,共55頁，星期六，2024年，5月造口的自我護理

術后6-9天：講解造口產(chǎn)品的特點，造口產(chǎn)品的使用方法，鼓勵病人說出造口產(chǎn)品的要求，提供相應的產(chǎn)品供其選擇，并且評估病人自行換藥的情況第32頁,共55頁，星期六，2024年，5月術后并發(fā)癥出血第33頁,共55頁，星期六，2024年，5月術后并發(fā)癥全部壞死部分壞死第34頁,共55頁，星期六，2024年，5月術后并發(fā)癥皮膚粘膜分離第35頁,共55頁，星期六，2024年，5月出院前的評估指導出院前2~3天開始對病人及家屬的自理和照護能力進行評估。造口護理常見問題是否能夠解決？1.如何清洗造口極其周圍皮膚？用紗布或棉球及溫開水清洗造口極其周圍皮膚，由內向外擦，再徹底擦干。不需要使用堿性肥皂或任何消劑，它們會使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力。第36頁,共55頁，星期六，2024年，5月出院前的評估指導2.造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫問題會是哪些因素造成的呢？1)糞液長時間浸漬、刺激皮膚引起刺激性皮炎，所以平時要加倍護理皮膚，可用造口護膚粉或者皮膚保護膜隔離糞液，防止其浸漬皮膚。2）頻繁更換造口袋，或強行剝離造口袋粘膠，造成皮膚的機械性損傷，應輕柔剝離粘膠，并且避免頻繁更換造口護理用品。3）造口周圍體毛過密，或多汗，易產(chǎn)生毛囊炎或濕疹，應將體毛剃除。第37頁,共55頁，星期六，2024年，5月

３.造口表面出血怎么辦？造口黏膜有豐富的毛細血管，在更換造口袋或清潔造口時，有時會使毛細血管受損。少許滲血，只需用清潔紙巾或棉紗稍加壓迫就可止血。但滲血不斷或顏色不正常，或有血從造口內部流出則應看醫(yī)生或至造口門診咨詢。４.粘貼造口袋時應注意什么？首先保證造口周圍皮膚的干爽，將皮膚撐平粘貼造口袋，粘完再按壓數(shù)分鐘并且在30分鐘內避免做劇烈的運動以加強粘附性，粘貼時請采取立位或臥位以保持腹部皮膚的平整。最好配上一條腰帶一增加粘附力，避免牽拉，能延長使用時間。第38頁,共55頁，星期六，2024年，5月第39頁,共55頁，星期六，2024年，5月飲食指導1．少進食易產(chǎn)氣和產(chǎn)生異味的食物常見的產(chǎn)生異味的食物有洋蔥、番薯、椰菜、芹菜、蒜等蔬菜；有汽的飲料如啤酒、汽水等；經(jīng)發(fā)酵的食物如芝士、腐乳等；含氣多的香料的食物如咖哩。2．避免進食容易引起腹瀉的食物容易導致腹瀉的食物如咖喱、椰子奶、酒精、綠豆、菠菜、過分油炸的食物、含高濃度香料的食物（花椒、八角、蒜頭等）、啤酒等。指導患者在嘗試某種新食物時，最好不要一次進食過多。如出現(xiàn)腹瀉癥狀，宜進食低纖維、少油炸的食物，也可進食一些燉蘋果、蘋果醬、香蕉、奶油花生醬、燕麥卷等可溶性纖維食物，使糞便成形。同時喝含鈉、鉀高的溶液（如果汁、去油的肉湯等）來補充喪失的水分以及電解質。嚴重腹瀉時應到醫(yī)院檢查。腹瀉期間宜使用開口式造口袋，以便于排放。第40頁,共55頁，星期六，2024年，5月飲食指導3．化療期間注意加強營養(yǎng)，提高機體免疫力許多結直腸癌患者造口術后需要進行化學治療?；熤谢颊叩奈队X、嗅覺發(fā)生改變，容易導致厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等不適使許多患者營養(yǎng)攝入不足，造成水和電解質失衡。宜少量多餐，保證營養(yǎng)的攝入。不能進食者應通過靜脈補充營養(yǎng)。4．泌尿造口人的飲食注意泌尿造口的人并不需要戒口，只要均衡的飲食就行。但應多喝水、流質、果汁；多吃新鮮蔬菜及水果；每天的飲水量應有2000ml左右。第41頁,共55頁，星期六，2024年，5月日常生活指導1．衣著腸造口者不需要重新制作他們的衣著，穿回手術前的服裝即可。但最好避免穿緊身衣褲（裙），以免摩擦或壓迫造口。2．沐浴是否可以洗澡（沐浴）是腸造口者非常關注的問題之一。當手術的切口已愈合，無論是粘貼著造口袋還是脫下造口袋均可洗澡。第42頁,共55頁，星期六，2024年，5月日常生活指導3．鍛煉和運動生命在于運動，造口者也不會例外，造口是不會阻礙鍛煉或適當體力勞動的?？梢愿鶕?jù)術前的愛好與身體的耐受力，選擇一些力所能及的運動，如打太極拳、散步、體操、游泳、跑步、練氣功等。4．性生活腸造口者因術后身體外型的改變，往往視自己為骯臟的、毫無吸引力的殘廢者，加上對造口的護理常識缺乏、糞便的溢出、氣體、氣味等而加重心理負擔。大多數(shù)造口者往往不敢考慮性生活。性行為是人的正常生理活動。腸造口手術后性行為是不會對身體有損害的。適度、和諧、有規(guī)律的性生活不但對自己身體無害，而且增強病人的自信心，調整內分泌，有利于康復，也反映了整個機體的恢復。第43頁,共55頁，星期六，2024年，5月日常生活指導5．社交活動人們離不開友情，離不開人群，腸造口者也不例外。當他們身體體力恢復就可以正常地進行社交活動，對促進其心理康復有著積極的作用。6．工作腸造口者經(jīng)過醫(yī)院的治療，其原發(fā)病得到治療后，身體體力完全恢復，便可以回復以前的工作，但應避免重體力勞動，尤其是術后第一年，應避免舉重或提重物，如從事搬運工作應更換。同時注意勞逸結合，不要熬夜。第44頁,共55頁，星期六，2024年，5月日常生活指導7．旅行旅游令人心情愉快而身體受益，對造口人也是一樣。造口不會妨礙旅游，無論坐船、飛機、火車，對腸造口者均不會有影響。第45頁,共55頁，星期六，2024年，5月注意