氣道管理課件

氣道管理氣道管理概述

氣道管理具有重要的臨床意義。氣道的功能狀態(tài)是全身器官功能狀態(tài)的一種反映。例如,過敏可能導(dǎo)致氣道水腫、痙攣和狹窄,呼吸系統(tǒng)感染可能導(dǎo)致氣道腫脹、痰液堵塞,胃腸功能紊亂可能引起嘔吐從而導(dǎo)致窒息,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變可能導(dǎo)致吞咽功能失調(diào)從而引起經(jīng)氣道的吸入性炎癥等。故對氣道的管理不應(yīng)僅僅局限于氣道本身的狀況,而應(yīng)該把氣道的功能狀態(tài)結(jié)合到全身各器官的功能狀態(tài)中去評估處理。氣道管理概述臨床上所指的氣道包括以下兩種：自然氣道人工氣道氣道管理概述呼吸系統(tǒng)由呼吸道（也稱氣道）和肺兩部分組成。臨床上將口、鼻、咽、喉部稱為“上呼吸道”；將氣管、支氣管及其肺內(nèi)分支支氣管稱為“下呼吸道”。自然氣道氣道管理概述為了保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源之間建立的連接。人工氣道也分為分為上人工氣道（口咽通氣道、鼻咽通氣道）和下人工氣道（氣管插管、氣管切開）。人工氣道氣道管理人工氣道的管理

氣囊壓的監(jiān)測1氣管插管患者的口腔護(hù)理2

呼吸機管路的更換3

氣道濕化4

吸痰5氣道管理人工氣道的管理

氣囊壓的監(jiān)測1氣管插管患者的口腔護(hù)理2

呼吸機管路的更換3

氣道濕化4

吸痰5氣道管理氣囊壓的監(jiān)測氣囊測壓表為彈簧管機械指針式壓力表，連接管為PVC材料，面板保護(hù)圈為橡膠材料。氣囊測壓表和配件用于給各種氣管插管、氣管切開插管、雙腔支氣管插管等的高容量低壓氣管插管充氣、放氣及壓力檢測氣道管理氣囊壓的監(jiān)測實行氣囊壓監(jiān)測的目的：監(jiān)測氣囊壓力，防止氣道壓力過高，造成氣道粘膜損傷，重者可形成食管氣管瘺。監(jiān)測氣囊壓力，防止氣囊壓力過低，造成有效通氣量減少、脫管或吸入性肺炎氣道管理氣囊壓的監(jiān)測實行氣囊壓檢測流程：1、評估：a.患者的病情、意識及合作程度b.觀察患者所使用導(dǎo)管的型號、插管深度及氣囊充氣情況等。c.觀察患者的生命體征、血氧飽和度及呼吸機參數(shù)等。2、操作前準(zhǔn)備：a.向清醒患者解釋說明，氣囊壓力監(jiān)測的目的及意義。b.囑患者在監(jiān)測過程中保持平靜呼吸，勿咳嗽。氣道管理氣囊壓的監(jiān)測3、檢查氣囊測壓表：

接一次性測壓管連接三通，將三通打至不通狀態(tài)，捏擠球囊使壓力值達(dá)120cmH2O，保持2~3秒，壓力值不降，說明性能完好。4、測定氣囊壓力：a.將氣囊壓力監(jiān)測表連接于氣管導(dǎo)管或氣切套管氣囊充氣口處，捏擠球囊使壓力值調(diào)整至20~30cmH2O的范圍（即壓力表綠色區(qū)域）。b.應(yīng)用最小閉合容量技術(shù)，將聽診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)緩慢少量充氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲位置，取下氣囊壓力表。5、記錄壓力值。氣道管理氣囊壓的監(jiān)測氣囊壓監(jiān)測注意事項：應(yīng)常規(guī)監(jiān)測人工氣道的氣囊壓力（C級）一般維持氣囊壓力在25~30cmH2O；既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥高容低壓氣囊不需要間斷放氣每天4小時一次氣囊壓的監(jiān)測可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷和氣管狹窄正確充盈套囊，如果氣道峰壓過高仍可造成氣道粘膜缺血性損傷氣道管理氣管插管患者的口腔護(hù)理備齊用物到床旁整理病人的口腔和頸部衣物，導(dǎo)線理順，妥善固定胃管、呼吸機管道等。助手協(xié)助將病人取得合適的體位，頭部側(cè)向操作者查看氣管插管在門齒處的長度，在助手的協(xié)助下拆開病人氣管擦管固定膠布（煩躁病人可暫時不拆開膠布）助手左手托住病人下頜，并以此為支點，拇指食指固定病人氣管插管和牙墊用壓舌板撐開病人口腔，用電筒仔細(xì)察看口腔粘膜及牙齒的數(shù)目，注意有無松動的牙齒和傷口氣道管理氣管插管患者的口腔護(hù)理助手將氣管插管移向操作近側(cè)，操作者用鑷子傳遞棉球，按順序擦洗對側(cè)口腔；更換牙墊位置（避免牙墊壓迫時間過長造成牙齦損傷），助手將氣管插管移向操作者，按順序擦洗近側(cè)口腔用小紗擦洗雙側(cè)頰部，擦看插管距離門齒長度（煩躁病人拆開膠布察看）注意保持操作前后長度取一根絹膠布一端固定在病人對側(cè)面部額骨處，然后順插管方向黏貼在插管與牙墊盤上分緊緊纏繞2-3圈，貼在近側(cè)耳垂以下和下頜之間同法固定一根絹膠布，注意保持插管在門齒的長度和位置的居中

氣道管理呼吸機管路的更換呼吸機管路一般不必頻繁更換，一旦污染則應(yīng)及時更換，管路中的冷凝水應(yīng)及時清除（B級）Fink研究表明呼吸機管路7天更換一次不增加呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率，并可降低費用。氣道管理呼吸機管路的更換呼吸機管路更換流程評估準(zhǔn)備連接管道觀察記錄整理更換管道a.病人情況：評估病人是否有自主呼吸（特別是呼吸模式及參數(shù)SPO2情況）b.呼吸機管道：使用多次性管道或一次性管道a.管道準(zhǔn)備：多次性/一次性管道b.濕化瓶：裝上過濾紙，加注射用水至刻度c.其它用物：呼吸囊、呼吸機配件a.多次性管道：管道連接水杯、Y型接頭、萬向接頭、濕化瓶b.一次性管道：接萬向接頭、濕化瓶a.有自主呼吸病人：予人工氣道內(nèi)吸氧，氣道分泌物多的清除分泌物b.無自主呼吸病人：呼吸囊接上氧氣后再接人工氣道進(jìn)行輔助呼吸c.先分離呼吸機管道病人端，再拆除呼吸機管道機器端d.將準(zhǔn)備好的呼吸機管道先連接呼吸機，再接病人。a.管道連接是否正確，管道銜接是否緊密，有無漏氣b.呼吸機運行情況c.整個過程中切觀察病情a.記錄病人的生命體征情況b.貼上標(biāo)簽，注明有效期c.使用一次性管道、萬向接頭者及時登記、收費a.整理床單位b.協(xié)助病人取舒適體位c.整理用物，分類放置、消毒呼吸機配件d.洗手氣道管理氣道濕化氣道濕化包括主動濕化和被動濕化：

主動濕化：在呼吸機管路內(nèi)應(yīng)用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的加濕加熱。

被動濕化：應(yīng)用人工鼻吸收患者呼出氣的熱量和水分進(jìn)行吸入氣體的加濕加熱。機械通氣時應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置，但不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化（C級）氣道管理氣道濕化無論何種濕化，都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對濕度100%，以維持氣道粘膜完整，纖毛正常運動和氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。主動濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。不主張對無創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化。氣道管理氣道濕化有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動濕化時，建議濕度水平在33-44mgH2O/L之間，Y型接頭處氣體溫度在34-41℃之間，相對濕度達(dá)100%。有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化時，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到30mgH2O/L。氣道管理氣道濕化呼吸機配套的專用加溫加濕器氣道管理氣道濕化對于不需要使用呼吸機的患者，可采取人工氣道濕化：霧化式濕化法：利用超聲聲能為動力，將濕化液撞擊成直徑0.5～1.0μm的霧滴，有較高的穿透性，隨病人的呼吸進(jìn)入終末支氣管及肺泡，從而達(dá)到濕化和藥物治療的目的，但較長時間的霧化可致病人血氧分壓下降。我們采用小霧量、短時間、間歇霧化法，每2～4小時霧化10min的方法。

電熱恒溫濕化器：電熱恒溫濕化器可以加溫濕化吸入管道的氣體，預(yù)防氣道水分丟失過多所至的分泌物黏稠和排出障礙。氣道管理氣道濕化

氣道內(nèi)間斷推注法：臨床常用注射器取濕化液3～5ml，取下針頭后將濕化液直接滴入人工氣道，常在吸痰前推注。氣道內(nèi)持續(xù)滴注法：傳統(tǒng)持續(xù)法是以輸液管持續(xù)滴注，目前臨床應(yīng)用微量注射泵或輸液泵持續(xù)注入較多見，因為二者具有定時定量持續(xù)濕化的作用，成本低、操作簡單，能有效防止痰痂的形成。氣道管理氣道濕化濕化效果的判斷：從病人的自主癥狀和一些可監(jiān)測的指標(biāo)變化來進(jìn)行判定。分為以下三種：濕化滿意、濕化過度和濕化不足。當(dāng)濕化滿意時，即使是沒有咳嗽反射的昏迷病人，也能保持呼吸道纖毛運動活躍，從而保證有效的呼吸道分泌物引流，確保使用人工氣道的病人氣道通暢。氣道管理吸痰吸痰是一種具有潛在損害的操作，應(yīng)正握吸痰的臨床指征，而不應(yīng)把吸引作為一個常規(guī)，同時盡量鼓勵患者自己將分泌物咳出。吸痰指征：

出現(xiàn)咳嗽、呼吸增快、呼吸困難

出現(xiàn)血壓增高，升高、脈搏增快

觀察到氣道內(nèi)有分泌物

聽診有啰音，呼吸音增粗或雜亂，呼氣音延長

機械通氣時氣道峰壓升高PaO2，SaO2降低等。氣道管理吸痰有效吸痰指征：

呼吸音改善

氣道峰壓降低

潮氣量增加PaO2，SaO2改善吸痰相關(guān)并發(fā)癥：

低氧血癥、肺不張、支氣管痙攣、心律失常、顱內(nèi)壓增高和氣道損傷氣道管理吸痰注意事項