氣胸的護理課件

氣胸的護理

呼吸二區(qū)余淑芳氣胸的護理20氣胸的概述01胸腔閉式引流的護理03氣胸的治療02氣胸的護理20一氣胸的概述氣胸的定義胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。此時胸膜腔內壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產生不同程度的肺、心功能障礙。氣胸的護理20胸膜腔獨特的生理特征負壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件氣胸的護理20氣胸的護理20氣胸的分類自發(fā)性氣胸：是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡破裂，氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況．（最常見）肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸。繼發(fā)于慢阻肺，肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸．按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。氣胸的護理20誘因1.外傷：各種胸外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透傷，肋骨骨折端刺傷肺，以及醫(yī)療操作過程中的肺損傷，如針灸刺破肺，活檢，人工氣胸等；2.繼發(fā)性于疾?。褐夤芊渭不计迫胄厍恍纬蓺庑?。如慢性支氣管炎，塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產生的泡性肺氣腫和肺大泡，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫結核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊腫等氣胸的護理203.航空、潛水作業(yè)而無適當防護措施時，從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境，以及持續(xù)正壓人工呼吸加壓過高等，均可發(fā)生氣胸。

4特發(fā)性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年。舉重抬物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。氣胸的護理20癥狀病人突感一側胸痛、氣促、憋氣，可有咳嗽、但痰少。小量閉合性氣胸先有氣促，但數小時后逐漸平穩(wěn)，X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。如果側臥，則被迫使氣胸患側在上，以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變范圍有關。當有胸膜粘連和肺功能減損時，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣促。氣胸的護理20體征少量胸腔積氣者，常無明顯體征。積氣量多時，患者胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸度減弱；語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側。叩診患側呈鼓音。右側氣胸時可致肝濁音界下移。聽診患側呼吸音減弱或消失。有液氣胸時，則可聞及胸內振水聲。血氣胸如果失血過多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。氣胸的護理20影像學檢查X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法。氣胸的典型X線表現為外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。氣胸的護理20影像學檢查CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準確。氣胸的護理20診斷癥狀和體征影像學檢查：X線胸部正側位片、CT其他檢查：(1)血氣分析(2)胸腔穿刺測壓(3)胸腔鏡檢查。(4)血液學檢查氣胸的護理20二氣胸的治療對癥治療：吸氧鎮(zhèn)痛胸腔減壓：胸腔閉式引流術保守治療無效者可行手術治療：開胸手術胸腔鏡微創(chuàng)手術氣胸的護理201閉合性氣胸1）小量氣胸者的積氣一般可在1~2周內自行吸收，無需處理。2）中量或大量氣胸者，可先行胸腔穿刺抽盡積氣，必要時行胸腔閉式引流術。3）應用抗菌藥防治感染。2開放性氣胸1）緊急封閉傷口：使開放性氣胸立即轉變?yōu)殚]合性氣胸。2）行胸腔穿刺抽氣減壓，暫時解除呼吸困難。3）清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作胸腔閉式引流術。

氣胸的護理204）開胸探查：如懷疑胸腔內器官損傷或進行性出血，需經手術止血、修復損傷。5）補充血容量，糾正休克，應用抗菌藥物預防感染。3張力性氣胸1）迅速排氣減壓：可在患側鎖骨中線于第2肋間連線處用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓。

2）胸腔閉式引流:目的是排出氣體，促進肺膨脹。3）開胸探查：若胸腔引流管內持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，提示可能有肺和支氣管的嚴重損傷，應手術探查并修補裂口。4）應用抗菌藥物防治感染。氣胸的護理20三胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流能排除胸腔內液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流能排除胸腔內液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。氣胸的護理20適應癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術后引流氣胸的護理20引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。氣胸的護理20

積液瓶A水封瓶B

壓力調節(jié)瓶C氣胸的護理20引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管氣胸的護理20氣胸的護理20

氣胸的護理20水封瓶的準備方法：1.拆封后用小漏斗從B瓶加水口加入生理鹽水至4cmH2O水位線處，擰緊防塵蓋；從C瓶加水口加入生理鹽水至8cmH2O水位線處，用無菌紗塊覆蓋。

2.用長度約為350mm的連通管連接A、B兩瓶上標有“連通管接柱”的接頭。

3.用長度約為1000mm的引流管的一端接在A瓶的引流管接柱上，另一端接相應的二通，并將二通的另一頭和預埋在病人胸腔內的胸腔管連接即可引流。氣胸的護理20胸腔閉式引流的護理1、維持引流效能正確連接引流裝置病人取半臥位注意無菌操作保持引流裝置的密閉鼓勵病人咳嗽、深呼吸氣胸的護理202、影響引流的因素

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹

翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。氣胸的護理203、維持引流系統密封

長管液下3～4cm，接頭固定，預防感染。

4、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。氣胸的護理20

保證胸腔引流管另一端置于水封瓶的水面下3-4cm，使胸腔內壓力保持在3-4cmH2O以下，若胸腔內積氣超過此正壓，氣體便會通過導管從水面逸出。接負壓持續(xù)吸引時負壓由壓力調節(jié)管進入調節(jié)瓶，維持負壓-8～-12cmH2O，可避免負壓吸引對肺臟造成損傷。水封瓶加水至4cmH2O水位線處，負壓瓶加水至8cmH2O水位線處氣胸的護理205、觀察記錄引流液量：

開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時>100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。6、觀察記錄引流液的性質：

正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。氣胸的護理207、搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。8、健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。氣胸的護理20搬運病人中下床活動中氣胸的護理20引流管的拔管指征術后48-72小時，引流量減少且顏色變淡24小時引流量<50ml，或膿液<10mlX線胸片示肺膨脹良好、不漏氣病人無呼吸困難即可拔管氣胸的護理20拔管