新生兒低血糖安全護(hù)理-課件健康成長

新生兒低血糖Neonatalhypoglycemia安全護(hù)理——匯報(bào)人：小1知時(shí)間：XX年XX月XX日健康成長0

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3新生兒低血糖定義新生兒低血糖病因新生兒低血糖臨床表現(xiàn)新生兒低血糖治療新生兒低血糖腦損傷目錄contens01新生兒低血糖定義新生兒低血糖癥新生兒低血糖癥一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低體重兒出生3天內(nèi)<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）為低血糖；目前認(rèn)為凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可診斷為新生兒低血糖高危新生兒12345(1)胰島素依賴型糖尿病或妊娠糖尿病母親的新生兒(2)出生體質(zhì)量>4kg或<2kg的新生兒(4)胎齡<37周早產(chǎn)兒(3)大于胎齡兒、小于胎齡兒或?qū)m內(nèi)生長受限新生兒(5)可疑敗血癥新生兒,或疑有絨毛膜羊膜炎母親的新生兒高危新生兒6789106)具有低血糖癥狀的新生兒(激惹、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定(7)有明顯圍生期窘迫史或5minApgar評(píng)分<5分的新生兒(9)具有肝大、頭小畸形、面部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)前中線畸形的新生兒(8)應(yīng)用平喘藥特布他林或β2受體阻滯劑母親的新生兒(10)疑患先天性代謝性疾病新生兒02新生兒低血糖病因新生兒低血糖病因1.葡萄糖儲(chǔ)存不足：主要見于①早產(chǎn)兒：肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲(chǔ)備越少②圍生期應(yīng)激：低氧，酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多③小于胎齡兒：除糖原儲(chǔ)存少外，糖異生途徑中的酶活力也低④其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致新生兒低血糖病因①糖尿病母親嬰兒：由于宮內(nèi)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷01②Rh溶血病：紅細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加02葡萄糖利用增

加：主要見于新生兒低血糖病因醫(yī)源性低血糖快速葡萄糖輸入可能刺激新生兒內(nèi)源性胰島素分泌增加，當(dāng)突然停止葡萄糖輸入時(shí)，可能發(fā)生反應(yīng)性低血糖。因此對(duì)窒息后新生兒，尤其是低出生體重兒，輸注葡萄糖后應(yīng)逐漸減量至停用，可避免發(fā)生反應(yīng)性低血糖3內(nèi)分泌和代謝性疾病患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加，葡萄糖相應(yīng)減少。糖原貯積病的患兒糖原分解減少，致血中葡萄糖量低?；剂涟彼徇^敏癥的新生兒，母乳中的亮氨酸可使其胰島素分泌增加。4遺傳代謝病偶可見到503新生兒低血糖臨床表現(xiàn)新生兒低血糖類型暫時(shí)性低血糖（早期過渡型低血糖）指低血糖持續(xù)時(shí)間較短，常于12小時(shí)內(nèi)達(dá)正常水平，多數(shù)無癥狀，有癥狀者于6-12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，補(bǔ)充葡萄糖即可糾正。如窒息、重度溶血、糖尿病母親、延遲開奶

新生兒低血糖類型

繼發(fā)型低血糖癥，繼發(fā)于窒息、硬腫、敗血癥、低鈣血癥、低鎂血癥，低血糖癥狀與原發(fā)病不易區(qū)分，如不監(jiān)測易漏診

經(jīng)典型或暫時(shí)性低血糖癥，發(fā)生其母妊高癥或雙胎小于胎齡兒，80％出現(xiàn)癥狀，生后3天內(nèi)，可伴有紅細(xì)胞增多癥、低鈣血癥及先天性心臟病，新生兒易多次發(fā)生低血糖新生兒低血糖臨床表現(xiàn)高胰島素血癥胰島細(xì)胞增生癥等患兒因胰島素水平較高，低血糖癥持續(xù)時(shí)間較長內(nèi)分泌疾病垂體功能低下，皮質(zhì)醇缺乏癥,胰高血糖素缺乏癥，腎上腺素缺乏先天性代謝疾病包括糖代謝障礙,如糖原累計(jì)病，半乳糖血癥等糖原分解減少；氨基酸代謝障礙,嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作性低血糖，少數(shù)病例低血糖持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生病因新生兒低血糖類型無癥狀型：應(yīng)該認(rèn)識(shí)到低血糖可無體征甚至無任何的癥狀，鑒于可能的遠(yuǎn)期損害，應(yīng)對(duì)這些嬰兒進(jìn)行合適的處理癥狀型:按照發(fā)生的頻率排序可有下列表現(xiàn)：昏迷、激惹、震顫、淡漠、發(fā)紺、抽搐、呼吸暫?；蚝粑贝佟⒖蘼曃⑷趸蛘吒呒?、疲倦、嗜睡。喂養(yǎng)困難、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、出汗、突發(fā)面色蒼白以及低體溫、心臟驟停也有報(bào)道04新生兒低血糖治療新生兒低血糖的治療對(duì)于高危兒盡早開始喂奶，要在生后2、6、12、24、48、72小時(shí)進(jìn)行微量血糖測定，以早期發(fā)現(xiàn)低血糖，及時(shí)治療。加強(qiáng)保暖，保持正常體溫，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對(duì)濕度50%～60%，保證空氣的流通和新鮮，保證新生兒溫度維持在36.5～37℃之間新生兒低血糖的治療010203對(duì)于包括發(fā)生驚厥在內(nèi)的癥狀型低血糖，應(yīng)予10%的葡萄糖，按照2mL/kg快速靜脈推注，這種方法可以迅速升高血糖，以達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)在快速靜脈推注后,以初始6mg/kg/min的速度靜脈輸入葡萄糖。1h后監(jiān)測血糖,如果血糖值>2.8mmol/L，即可每6h監(jiān)測1次反復(fù)發(fā)作的低血糖應(yīng)增加葡萄糖輸入速度,每次調(diào)整2mg/kg/min，直到最大速度12mg/kg/min。如果在持續(xù)治療24h后連續(xù)2次以上血糖值>2.8mmol/L，則在有血糖監(jiān)測的情況下葡萄糖輸入速度可以按照每6h降低2mg/kg/min的速度逐漸降低。葡萄糖輸入減少的同時(shí)必須相應(yīng)增加口服喂養(yǎng)。用輸液泵持續(xù)靜脈輸入葡萄糖可避免由于輸液速度波動(dòng)導(dǎo)致胰島素分泌的變化。輸糖速度逐步上升直至血糖正常，并維持在使血糖正常的最小葡萄糖輸入速度。避免在外周靜脈輸注葡萄糖水平>12.5%,以避免發(fā)生血栓性靜脈炎新生兒低血糖的治療持續(xù)性低血糖治療這種情況見于出生后7d血糖不能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)或予12mg/kg/min的靜脈葡萄糖輸入，血糖仍然不能維持正常。為達(dá)到正常血糖水平，可能需要更高的靜脈葡萄糖輸注水平

新生兒低血糖的治療除了升高葡萄糖的輸注速度,有時(shí)候需要藥物治療持續(xù)性低血糖氫化可的松5mg/kg/d，分2次，靜脈推注或口服二氮嗪10～25mg/kg/d，分3次口服。本藥通過保持胰島β細(xì)胞膜上的ATP敏感性鉀通道(KATP)開放，減少胰島素分泌。因此該藥用于胰島素瘤等胰島素分泌失控的疾病胰高血糖素100mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300mg/kg，每天最多3劑。該藥促進(jìn)肝糖原的存儲(chǔ),增加糖異生和生酮作用。這種作用在足月小樣兒中并不穩(wěn)定。05新生兒低血糖腦損傷新生兒低血糖性腦損傷新生兒血糖的正常范圍至今尚未統(tǒng)一,足月兒血糖低于2.6mmol/L時(shí),盡管臨床無癥狀,卻已經(jīng)引起神經(jīng)系統(tǒng)可逆性損傷。新生兒低血糖腦損傷的高危因素有：早產(chǎn)、出生體重小于第3百分位的小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、窒息、敗血癥等新生兒低血糖性腦損傷低血糖性腦損傷的發(fā)病機(jī)制葡萄糖和氧是維持腦代謝的最基本物質(zhì),腦的能量幾乎全部來自葡萄糖的有氧代謝腦組織是體內(nèi)功能活動(dòng)最復(fù)雜、最高級(jí)，同時(shí)也是耗能最多的組織，大腦與肝臟不同，不能儲(chǔ)存糖原，只有靠不斷的血液循環(huán)供給葡萄糖新生兒出生時(shí)肝臟尚未儲(chǔ)存足夠的糖原,大腦從肝臟糖原分解獲得的葡萄糖有限,而且生后易出現(xiàn)合并癥,如缺氧、感染等,會(huì)消耗大量能量,因此,新生兒易出現(xiàn)低血糖低血糖與腦損傷的關(guān)系低血糖水平與腦損傷的關(guān)系血糖值越低,其所提供的能量就越少,腦細(xì)胞的損傷就越重。Volpe等總結(jié)易導(dǎo)致腦損傷的低血糖臨界值足月兒為<1.7mmol/L，早產(chǎn)兒<1.1mmol/L

新生兒低血糖腦損傷的影像學(xué)表現(xiàn)低血糖性腦損傷的常見部位多分布在頂枕葉，多為雙側(cè),單側(cè)損傷亦可見.研究發(fā)現(xiàn)，新生兒期頂枕葉皮層的神經(jīng)軸突生長和突觸形成增加，對(duì)糖的需求及敏感性亦增加，低血糖時(shí)頂枕葉最先受損，此特點(diǎn)有助于鑒別低血糖性腦損傷與其他因素造成的腦損傷。除頂枕葉的皮層損傷外，報(bào)道中亦多見合并白質(zhì)(腦室旁白質(zhì)多見)、基底節(jié)、彌漫皮層損傷者低血糖腦損傷的隨訪在條件允許的情況下，推薦常規(guī)對(duì)新生兒低血糖患兒于糾正胎齡1、3、6、9、12和18個(gè)月進(jìn)行隨訪，評(píng)估其生長及神經(jīng)發(fā)育情況，并進(jìn)行視、聽覺腦干誘發(fā)電位等檢查，以及時(shí)干預(yù)，降低新生兒低血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)期不良影響感謝您的聆聽——匯報(bào)人：小1知新生兒低血糖亞浪旗艦店20XX年4月健康教育宣傳

安全護(hù)理健康成長沒有疑惑的……

發(fā)病率不低，需對(duì)高危兒進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測；是一線值班醫(yī)生必須掌握的技能；血糖試紙片床旁測定血糖結(jié)果可靠；一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，則迅速處理、快速糾正；最簡單的處理：D10W

2ml/kg

iv

(fast)頑固性低血糖很令人頭疼；低血糖一旦引起腦損傷，則后患無窮。仍在疑惑的……

血糖低至多少就要靜脈用藥？固定低血糖的定義？實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有哪些？怎樣監(jiān)測血糖才比較保險(xiǎn)？低血糖的病程記錄怎么寫？磷酸化酶肝糖分解示意圖糖原2-磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖半乳糖1-磷酸葡萄糖1-磷酸半乳糖胰高糖素腎上腺素皮質(zhì)醇GH胰島素葡萄糖糖原葡萄糖與糖原的轉(zhuǎn)化小兒不同年齡階段對(duì)葡萄糖的需求胎兒:4-6mg/kg/min嬰兒:4-6mg/kg/min年長兒:3-5mg/kg/min新生兒低血糖的發(fā)生機(jī)制葡萄糖和/或酮體生成受損*胰島素分泌過多胰島素產(chǎn)生不規(guī)律脂肪酸氧化紊亂低血糖*特別是小于胎齡兒、糖尿病母兒和晚期早產(chǎn)兒。新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)?

無癥狀?抖動(dòng)或驚跳?肌張力降低?易激惹或嗜睡?呼吸暫?；?心動(dòng)過緩?氣促?吸吮差/喂養(yǎng)困難?低體溫?驚厥只對(duì)有臨床表現(xiàn)的嬰兒、或已知的存在高危因素的嬰兒進(jìn)行血糖濃度檢測；對(duì)于完全正常妊娠和分娩的健康足月新生兒，不需要進(jìn)行常規(guī)的血糖濃度篩查和檢測。血糖濃度檢測惠普爾三聯(lián)征低的血液葡萄糖濃度?體征與新生兒低血糖符合?在恢復(fù)血液葡萄糖濃度至正常標(biāo)準(zhǔn)后，癥狀和體征消退。?目前沒有一個(gè)特定的血糖濃度值和低血糖癥持續(xù)時(shí)間能夠預(yù)測高危兒發(fā)生永久性神經(jīng)損傷；?目前關(guān)于新生兒低血糖的定義應(yīng)該包含哪幾個(gè)因素還存在爭議；?一般情況下：低血糖=血糖濃度低于2.6

mmol/L；?WHO規(guī)定的新生兒低血糖干預(yù)值為2.2

mmol/L血糖濃度新生兒低血糖的治療原則（1）干預(yù)閾值：2.6

mmol/L治療目標(biāo)值：>

2.8

mmol/L（頑固性或持續(xù)性低血糖的治療目標(biāo)值：>3.3

mmol/L）高危兒血糖監(jiān)測：出生后馬上~2h，以及靜脈輸注葡萄糖液30min后（ie測血糖Q2h

X

3,若均正常則Q6h

X

24h，若均正常則Qd）新生兒低血糖的治療原則（2）D10Wiv（2ml/kg/次）的絕對(duì)指征：首次發(fā)生的低血糖即<1.4mmol/L，首次治療后30min復(fù)測血糖<2.2mmol/L，任何癥狀性低血糖（無論血糖值是多少）頑固性/持續(xù)性低血糖治療原則?進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查以明確病因?給予激素/胰高血糖素/二氮嗪，維持血糖>3.3mmol/L?氫化可的松：5-10mg/kg/dayQ12h，至癥狀消失或血糖正常24-48h停用?胰高血糖素：0.1-0.3mg/kgim（必要時(shí)6h后重復(fù)）靜脈糖速減量原則?

血糖>2.8mmol/L至少穩(wěn)定24h后可開始以2mg/kg/min的速度遞減；?遞減糖速的同時(shí)增加胃腸喂養(yǎng)；?糖速減至4mg/kg/min時(shí)可停止靜脈補(bǔ)液，改為全腸道喂養(yǎng)。針對(duì)某些頑固性低血糖患兒，可將靜脈葡萄糖濃度降至7.5%后，再邊監(jiān)測邊減糖速/增奶量（因?yàn)榕浞侥痰暮菨舛认喈?dāng)于7.5%的葡萄糖）。停止監(jiān)測血糖的原則?

GDM嬰兒出生后12h，早產(chǎn)或SGA新生兒出生后36-48h；?全腸道喂養(yǎng)后血糖穩(wěn)定24h；?連續(xù)兩次餐前血糖.2.8mmol/L。頑固性反復(fù)性低血糖的檢查項(xiàng)目在NICU再次發(fā)現(xiàn)低血糖時(shí)抽血尿尿酮尿氣相色譜有機(jī)酸篩查血代謝相關(guān)項(xiàng)目激素相關(guān)項(xiàng)目其它?頭顱MRL?頭顱超聲?胰腺超聲?腦電圖?誘發(fā)電位血糖，乳酸，氨基酸，游離脂肪酸，甘油三脂