宮外孕護理查房課件

宮外孕破裂大出血手術(shù)護理配合

宮外孕護理查房_1內(nèi)容簡要病史12手術(shù)護理配合3護理診斷及措施4疾病知識5護理難題6搶救過程宮外孕護理查房_1主要病情科室：婦科床號：46姓名：章光香性別：女年齡：41歲診斷：宮外孕入院時間：2013.3.4宮外孕護理查房_1主要病情主訴：下腹部疼痛3天，加劇7小時現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)周期欠規(guī)律，初潮15歲，7/20-40天，量中等，無痛經(jīng)。自述2月初至今淋漓不盡。3天前有同房史，后出現(xiàn)下腹痛，持續(xù)性，不劇。2013.3.4凌晨3：30排尿后腹痛明顯加劇，持續(xù)性伴嘔吐、肛門墜脹感，且腹痛進行性加劇。9:00來院急診宮外孕護理查房_1主要檢查體格檢查：T：37℃P：95次/分R：20次/分BP：60/40mmHg,神萎，對答可，嚴重貧血貌。腹平，下腹肌衛(wèi)（+），壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+），腸鳴音3次/分。婦科檢查：宮頸：中糜，軟；宮體：前位，略大，活動，質(zhì)中；附件：左側(cè)可及一直徑6+cm大小的包塊，邊界欠清。宮外孕護理查房_1輔助檢查尿妊娠試驗(十)后穹窿穿刺：抽出不凝血5毫升；B超：左側(cè)混合型包塊96*52mm,盆腹腔積液。一側(cè)腹壓痛，下腹部反跳痛，叩診移動性濁音(+)。血常規(guī)：WBC 11.63×109/L RBC4.20×1012/LHGB127g/LPLT138×109/LGR86.4％宮外孕護理查房_1綠色通道11、準備急診手術(shù)房間2、提高室溫，保持在22-26°3、手術(shù)儀器設(shè)備、物品準備31、協(xié)助麻醉師完善術(shù)前準備2、1名巡回護士在吧臺迎接患者21、人員配備：1位洗手護士、2-3名巡回護士2、啟動術(shù)中大出血應(yīng)急預(yù)案宮外孕護理查房_1搶救過程10:30患者入室，血壓76／24mmHg,心率160次／分，神志淡漠，面色蒼白，四肢厥冷。多巴胺120mg補液維持中。將患者取休克臥位，立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補液。保持呼吸道通暢，給予高流量給氧4-6L。注意保暖，使用加溫毯，室內(nèi)溫度控制在22-26℃，不宜超過28℃。合理安置病人體位，正確使用約束帶。宮外孕護理查房_1搶救過程10:40在全麻下氣管插管，行右上肢動脈穿刺，測得血氣分析PH：7.18mmHg、po2:31mmHg、紅細胞壓積25%即刻遵醫(yī)囑碳酸氫鈉250ml靜脈點滴配合麻醉師積極擴容：萬汶500ml靜脈點滴宮外孕護理查房_1搶救過程10:45手術(shù)開始，行右側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。11:30手術(shù)結(jié)束，患者輸液總量2250ml,尿量300ml,出血量2500ml,輸血量400ml,血壓110-120?60-70mmHg,心率108次?分。12:30安返病房宮外孕護理查房_1術(shù)中護理診斷

2術(shù)中低體溫與麻醉、手術(shù)、大量輸液有關(guān)3潛在感染的危險

與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)1組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血、失血性休克有關(guān)宮外孕護理查房_1術(shù)中組織灌注量不足積極抗休克，并做好術(shù)前準備建立靜脈通道，做好輸血輸液準備護理目標休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正密切觀察病情變化宮外孕護理查房_11提高室溫，維持在22-26度3靜脈輸液加溫2術(shù)中使用空氣保暖被目標：維持正常體溫術(shù)中低體溫宮外孕護理查房_1感染的危險護理目標無感染等并發(fā)癥的發(fā)生手術(shù)間呈無菌備用狀態(tài)嚴格無菌操作手術(shù)中有污染可能時，應(yīng)保護切口和手術(shù)野非手術(shù)人員不準進入手術(shù)室宮外孕護理查房_1手術(shù)配合及護理手術(shù)名稱：右輸卵管結(jié)扎術(shù)麻醉方式：全麻。手術(shù)體位：仰臥位。手術(shù)切口：腹部正中切口。用物準備：敷料、器械、一次性用物（紗布、紗墊、手套、粘貼巾、傷口敷貼、1.4.7#絲線、3-0吸收線、刀片、電刀、吸引器）宮外孕護理查房_1手術(shù)步驟消毒皮膚：遞海綿鉗夾持碘酊棉球消毒皮膚。貼手術(shù)薄膜及鋪置無菌單。于腹正中線，自恥骨聯(lián)合上緣至臍部稍下，切開腹直肌，并分離、暴露腹膜。打開腹膜并固定于腹壁皮膚，以便于暴露手術(shù)野。探查盆腔：子宮、附件、其他臟器等情況。自傘端向子宮角分次切斷輸卵管系膜。切除患側(cè)輸卵管，移除標本。以闊韌帶后葉及圓潤帶覆蓋輸卵管系膜殘端。清點手術(shù)物品、關(guān)腹。宮外孕護理查房_1手術(shù)配合注意事項手術(shù)前檢查負壓吸引裝置，確保吸引通暢選用大口徑體表留置針行靜脈穿刺，建立兩條靜脈通路，防止術(shù)中大出血搶救物品及藥物準備齊全術(shù)中巡回護士分工明確，配合有序?qū)m外孕護理查房_1概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。宮外孕護理查房_1解剖圖宮外孕護理查房_1異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠宮頸、殘角子宮、宮角處妊娠異位妊娠宮外孕宮外孕護理查房_1輸卵管妊娠輸卵管壺腹部妊娠宮外孕護理查房_1病因輸卵管炎癥：包括輸卵管周圍炎和粘膜炎，是主要病因。輸卵管手術(shù)史：輸卵管絕育史及手術(shù)史（輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管成形術(shù)）輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)避孕失敗：IUD其他：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥宮外孕護理查房_1病理輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠

宮外孕護理查房_1癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。宮外孕護理查房_1臨床表現(xiàn)A、癥狀停經(jīng)下腹部疼痛陰道流血暈厥與休克B、體征下腹部壓痛及反跳痛移動性濁音陰道后穹隆飽滿、有觸痛宮頸舉痛、子宮有漂浮感附件區(qū)包塊休克表現(xiàn)

宮外孕護理查房_1輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗（+）：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠宮外孕護理查房_1后穹隆穿刺抽出的血為何為不凝血？異位妊娠后穹隆穿刺獲得不凝固的血液，系異位妊娠流產(chǎn)或破裂血液進入腹腔，刺激腹膜產(chǎn)生一種促使纖維蛋白溶解的激活因子-纖溶酶原活化物，使血中的纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，因而已經(jīng)凝固的纖維蛋白重新裂解為流動的分解產(chǎn)物。此外纖溶酶活性很大，同時能水解很多血漿蛋白和凝血因子，以致血液不再凝固。宮外孕護理查房_11Diagram2Diagram3手術(shù)治療

期待療法

藥物治療

Diagram2Diagram33

2治療方法宮外孕護理查房_1總結(jié)下腹部疼痛3天，加劇7小時，來院就診。B超顯示大量腹腔積液，血HCG陽性，下穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血，擬宮外孕破裂收治入院手術(shù)。患者于10:30入手術(shù)室，在全麻下行右側(cè)輸卵管