提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性

提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性九病區(qū)2014年9月圈的形成2014年07月20日召開(kāi)品管圈成立會(huì)征集圈名和圈徽候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果力量圈

1飛燕圈

4

2骨力圈

6

1

蘋(píng)果圈

1同心圈

3

3加油圈

1圈名：骨力圈成立時(shí)間：2014-07-20成員人數(shù)：9人平均年齡：29歲圈長(zhǎng)：陸XX輔導(dǎo)員：薛XX所屬單位：骨一科圈員：張X吳XX

張XX湯X薛X秦XX馬XX

圈的組成圈徽選定圈徽選定第一輪投票第二輪投票結(jié)果1號(hào)3票2票2號(hào)3票3票3號(hào)3票4票4號(hào)0圈名意義“骨力”與鼓勵(lì)諧音，代表正向、激勵(lì)、鼓舞的意義。圈徽意義總體是由G和L兩個(gè)字母組成，而G和L正是骨力的縮寫(xiě)。右下角“orthopaedic”是“骨科”的意思，表明了我們的專(zhuān)科性。充滿(mǎn)力量的具有豐富肌肉線條的手臂，形成了L，代表了力量，寓意是在我們骨力圈成員的努力下，骨科患者受傷的肢體充滿(mǎn)力量。主題選定主題評(píng)價(jià)題目重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性38363035139

1★提高交接班效率343026

28118

2提高護(hù)理人員洗手依從性30

25

25

30110降低醫(yī)護(hù)人員漏計(jì)費(fèi)發(fā)生率

32

26

26

321163提高患者對(duì)護(hù)士夜間巡房滿(mǎn)意度

38

28

18

22109主題提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性選題理由骨科患者手術(shù)成功僅僅為患肢功能恢復(fù)創(chuàng)造了基本條件，術(shù)后功能鍛煉尤為重要提高患肢腫脹消退的速度降低DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)增加患者日常生活活動(dòng)能力促進(jìn)患者全面康復(fù)和重新融入社會(huì)主題提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性選題理由加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量增加社會(huì)效益計(jì)劃擬定表

月份周次步驟2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定--陸XX計(jì)劃擬訂----陸XX現(xiàn)況把握--秦XX目標(biāo)設(shè)定--張XX解析--湯X對(duì)策擬訂--薛X實(shí)施與檢討--------------吳XX效果確認(rèn)--馬XX標(biāo)準(zhǔn)化----秦XX檢討改進(jìn)--張XX成果發(fā)表----陸XX現(xiàn)況把握對(duì)象：9病區(qū)2014年8月18日-24日在院期間的骨科手術(shù)病人30名9病區(qū)在崗護(hù)士13名（3位病假）方法：病人填寫(xiě)《骨一科手術(shù)患者功能鍛煉依從性調(diào)查表》護(hù)士填寫(xiě)《骨一科護(hù)士功能鍛煉知識(shí)掌握調(diào)查表》現(xiàn)況把握骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性?xún)H為現(xiàn)況把握查檢表原因影響次數(shù)百分比累計(jì)百分比心理因素1422%22%醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足1321%43%疼痛1118%61%未重視1016%77%體力不足813%90%接受能力差610%100%結(jié)論：依據(jù)柏拉圖二八定律，將心理因素、醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足、疼痛、患者未重視作為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。01020304改善重點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值

改善重點(diǎn)

圈員能力）=38%+（38%

77%

75%）=骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性病人護(hù)士接受能力差疼痛心理因素:恐懼焦慮等體力不足醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足知識(shí)缺乏對(duì)病人指導(dǎo)監(jiān)督不足責(zé)任心不強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)不足宣教形式單一病人不重視工作繁忙工作流程不完善醫(yī)生指導(dǎo)不足護(hù)士不足，工作量過(guò)大醫(yī)護(hù)溝通不足whatwhyhowwho決策總分whenwhere問(wèn)題點(diǎn)重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性實(shí)施日期地點(diǎn)心理因素：恐懼焦慮等患者缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣教湯茜4545451359月1日起護(hù)士長(zhǎng)辦公室心理護(hù)理不到位重視心理護(hù)理，與患者多溝通304545125醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足護(hù)士對(duì)功能鍛煉重視程度不夠通過(guò)案例分析學(xué)習(xí)功能鍛煉的重要性和其帶來(lái)的社會(huì)效益吳成華4540451309月8日起護(hù)士長(zhǎng)辦公室護(hù)士功能鍛煉指導(dǎo)主動(dòng)性欠缺強(qiáng)化責(zé)任關(guān)心患者404045125護(hù)士缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)384040118疼痛疼痛的評(píng)估和止痛措施不到位加強(qiáng)疼痛管理張亞英4038381169月14日起護(hù)士長(zhǎng)辦公室患者未重視相關(guān)宣教不到位加強(qiáng)功能鍛煉宣教陸麗娟3840451239月8日起護(hù)士長(zhǎng)辦公室宣教形式過(guò)于單一臨床采用口頭+圖譜+示范3種方式生動(dòng)宣教424045127全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策評(píng)分，圈員共9人，總分135分，依八二定律，108分以上為實(shí)行對(duì)策對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)心理因素：恐懼焦慮等主要因1.患者缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)2.心理護(hù)理不到位改善前：1.對(duì)患者術(shù)后康復(fù)宣教力度不夠2.護(hù)患溝通較少3.心理護(hù)理不到位對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣教2.重視心理護(hù)理，與患者多溝通對(duì)策實(shí)施：1.患者入院：指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)內(nèi)容。

患者術(shù)后第一天：講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)。

患者出院：宣教術(shù)后康復(fù)知識(shí)。2.宣教時(shí)以正面的語(yǔ)氣鼓勵(lì)患者，多用肯定、贊揚(yáng)的詞語(yǔ)，向患者講解術(shù)后功能恢復(fù)良好的病例，增強(qiáng)患者信心。3.宣教時(shí)鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中顧慮，善于傾聽(tīng)，并正面引導(dǎo)患者。對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1.患者能掌握該疾病主要功能鍛煉內(nèi)容和注意事項(xiàng)。2.患者能夠較準(zhǔn)確地評(píng)估預(yù)后狀況，對(duì)功能恢復(fù)充滿(mǎn)信心。PDCA對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足主要因1.護(hù)士對(duì)功能鍛煉重視程度不夠2.護(hù)士功能鍛煉指導(dǎo)主動(dòng)性欠缺3.護(hù)士缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí)改善前：1.護(hù)士工作繁忙，不能為患者進(jìn)行每日針對(duì)性的功能鍛煉指導(dǎo)2.科內(nèi)護(hù)士掌握的功能鍛煉情況不理想，僅為55%，1-4年年輕護(hù)士功能鍛煉掌握率僅為30%3.調(diào)查顯示護(hù)士每日功能鍛煉指導(dǎo)率為%對(duì)策內(nèi)容：1.通過(guò)案例分析學(xué)習(xí)功能斷然的重要性和其帶來(lái)的社會(huì)效益2.強(qiáng)化責(zé)任關(guān)心患者3.加強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施：1.將指導(dǎo)功能鍛煉加入責(zé)任班日常工作流程，強(qiáng)化責(zé)任關(guān)心患者2.進(jìn)行科內(nèi)功能鍛煉講課及實(shí)際操作示范培訓(xùn)，共3次，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行授課內(nèi)容考核，80分合格3.邀請(qǐng)醫(yī)師講課，通過(guò)案例分析學(xué)習(xí)功能鍛煉的重要行和帶來(lái)的社會(huì)效益4.每周進(jìn)行一次患者功能鍛煉情況抽查，以促進(jìn)護(hù)士落實(shí)功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查對(duì)策效果確認(rèn)：1.護(hù)士每日功能鍛煉指導(dǎo)率上升為67%2.科內(nèi)護(hù)士功能鍛煉知識(shí)掌握情況為90%，年輕護(hù)士為70%PDCA對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)疼痛主要因疼痛的評(píng)估和止痛措施不到位改善前：1.疼痛的評(píng)估和止痛措施不到位對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)疼痛管理對(duì)策實(shí)施：1.對(duì)手術(shù)患者當(dāng)天實(shí)行q4h疼痛評(píng)估，手術(shù)前三日q8h評(píng)估，術(shù)后每日qd進(jìn)行評(píng)估，按照疼痛評(píng)估指南落實(shí)止痛措施2.患者若給予止痛措施后，30分鐘立即評(píng)估疼痛緩解情況，根據(jù)病情變化再給予相應(yīng)處理3.保證手術(shù)患者夜間休息不受疼痛干擾4.每周一次進(jìn)行抽查，督查患者疼痛控制情況對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查對(duì)策效果確認(rèn)：1.每周抽查情況顯示:患者疼痛得到及時(shí)有效的處理，夜間休息不受疼痛干擾。PDCA對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)患者未重視主要因1.相關(guān)宣教不到位2.宣教形式過(guò)于單一改善前：1.相關(guān)宣教不到位2.宣教形式過(guò)于單一對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)功能鍛煉宣教2.臨床采用口頭+圖譜+示范3種方式進(jìn)行生動(dòng)宣教對(duì)策實(shí)施：1.制定骨一科功能鍛煉圖譜，以供護(hù)士指導(dǎo)患者功能鍛煉使用2.要求護(hù)士在患者入院時(shí)、術(shù)后第一天以及出院時(shí)，加強(qiáng)宣教功能鍛煉重要性對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查對(duì)策效果確認(rèn)：1.患者對(duì)3種形式相結(jié)合的宣教方式表示滿(mǎn)意2.患者能正確理解功能鍛煉的重要性。PDCA（一）有形成果對(duì)象：9病區(qū)2014年10月20日-26日在院期間的骨科手術(shù)病人30名9病區(qū)在崗護(hù)士13名（3位病假）方法：病人填寫(xiě)《骨一科手術(shù)患者功能鍛煉依從性調(diào)查表》護(hù)士填寫(xiě)《骨一科護(hù)士功能鍛煉知識(shí)掌握調(diào)查表》骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性為原因影響次數(shù)百分比累計(jì)百分比心理因素515%25%醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足721%36%疼痛515%51%未重視617%68%體力不足617%85%接受能力差515%100%

目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后

改善前）/（目標(biāo)值

改善前）

100%=（67%

38%）/（60%

38%）

100%=132%

無(wú)形成果評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QC手法運(yùn)用91637+6團(tuán)隊(duì)精神707.8819+1.2專(zhuān)業(yè)知識(shí)586.4738.1+1.7溝通協(xié)調(diào)546758.3+2.3活動(dòng)信心424.7768.4+3.7責(zé)任榮譽(yù)728798.8+0.8由圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分90分骨一科手術(shù)患者功能鍛煉宣教指導(dǎo)流程責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士

形式：口頭+圖譜+示范相結(jié)合注：責(zé)任護(hù)士需每日指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，促使患者完成每日功能鍛煉完成目標(biāo)患者入院宣教講解功能鍛煉重要性及入院后—術(shù)前功能鍛煉方法及目標(biāo)手術(shù)宣教講解術(shù)后功能鍛煉重要性及入術(shù)后功能鍛煉方法及目標(biāo)開(kāi)具出院醫(yī)囑宣教講解出院后功能鍛煉重要性及功能鍛煉方法及目標(biāo)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定在頭腦風(fēng)暴原則下，結(jié)合管理重點(diǎn)存在問(wèn)題或困惑，選出較重要和緊迫的主題今后嘗試挑戰(zhàn)以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量的主題活動(dòng)計(jì)劃擬定使用甘特圖手法進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃擬定時(shí)間安排更為合理現(xiàn)況把握采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表針對(duì)病人和護(hù)士?jī)蓚€(gè)群體進(jìn)行資料收集在資料的統(tǒng)計(jì)方法上應(yīng)更精確一些目標(biāo)設(shè)定考慮解決問(wèn)題的客觀條件和圈員實(shí)際能力，目標(biāo)具有可及性應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮全體圈員潛能，挑戰(zhàn)更高目標(biāo)解析分析較全面在要因分析、真因驗(yàn)證應(yīng)更熟練對(duì)策擬定針對(duì)問(wèn)題，制訂對(duì)策，操作性強(qiáng)還可通過(guò)文獻(xiàn)查閱，借鑒別人的做法經(jīng)驗(yàn)對(duì)策實(shí)施與檢討圈員分工合作，共同完成任務(wù)，對(duì)實(shí)施過(guò)程中訊在問(wèn)題能及時(shí)分析和改進(jìn)由于科內(nèi)人力不夠，護(hù)士短缺，對(duì)策實(shí)施力度較弱效果確認(rèn)正確把握改善進(jìn)展，確認(rèn)改善效果應(yīng)實(shí)施保持改進(jìn)效果的措施標(biāo)準(zhǔn)化通過(guò)完善流程維持標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)加強(qiáng)督查推進(jìn)流程落實(shí)圈會(huì)運(yùn)作情形運(yùn)