護理質(zhì)量檢查表及標準

目錄

第一部分護理質(zhì)量評價指標及計算方法

1.護理質(zhì)量評價指標及計算方法

第二部分護理質(zhì)量檢查表

1.三級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表

2.二級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表

3.二級質(zhì)控護理質(zhì)量檢查匯總表

4.一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表

(1)一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表(特殊區(qū)域用)

(2)一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表(供應室用)

(3)一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表(門診用)

(4)一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表(病房用)

第三部分各項護理質(zhì)量考核評分標準

1.普通病區(qū)管理質(zhì)量考核評分標準

2.分級護理質(zhì)量考核評分標準

2.1特級護理質(zhì)量考核評分標準

2.2一級護理質(zhì)量考核評分標準

2.3二級護理質(zhì)量考核評分標準

2.4三級護理質(zhì)量考核評分標準

3.急救物品管理質(zhì)量考核評分標準

4.護理文書書寫質(zhì)量考核評分標準

5.消毒隔離質(zhì)量考核評分標準

6.消毒供應室工作質(zhì)量考核評分標準

7手術室工作質(zhì)量考核評分標準

8.ICU工作質(zhì)量考核評分標準

9.急診室工作質(zhì)量考核評分標準

10門診部工作質(zhì)量考核評分標準

11.輸液室'注射室工作質(zhì)量考核評分標準

12.抽血室工作質(zhì)量考核評分標準

13.血透室工作質(zhì)量考核評分標準

14.產(chǎn)房工作質(zhì)量考核評分標準

15.新生兒病房工作質(zhì)量考核評分標準

16.節(jié)假日前護理安全檢查評分標準

17.夜班護士工作質(zhì)量考核標準

第四部分患者對護理工作滿意度調(diào)查表

1、患者對護理工作滿意度調(diào)查表

第一部分護理質(zhì)量評價指標及計算方法

1.護理質(zhì)量評價指標及計算方法

序：

指標項目計靠方法合格率說明

病區(qū)管理合格率=病室管理合

病區(qū)官理質(zhì)里（標準分包括：①護士管理②病區(qū)

格數(shù)/病室管理抽查總數(shù)X

1100分合格分》90分）100%環(huán)境管理③物品的管理

100%④護理安全管理

急救物品質(zhì)量（標準分

急救物品完好率=急救物品合隨機抽查搶救物品若干件包

100分、合格分》95分，括：藥物、器械、用物

2格件數(shù)/急救物品總件數(shù)X100%

其中急救物品完好率

100%

100%）

1>一級質(zhì)控每個病區(qū)抽查特

護及一級護理5個患者，按

分級護理質(zhì)量（標準分特、一級護理合格率=特、一月算合格率

級護理考核合格患者數(shù)/特、

100分、合格分》80分，、二、三級質(zhì)控檢查每個科

390%2

一級護理考核患者總數(shù)X

其中特、一級護理合格率室抽查1例特級或一級護理

>90%）100%患者,計算總合格率

3、請記錄抽查每位患者的床

號、姓名、扣分及原因

1、一級質(zhì)控檢查：各病區(qū)抽

任5例患者，遵循先查重患

者后查輕患者的原則，每個

護理級別的患者均檢查.T

解基礎護理情況，按月計算

合格率

2、二、三級質(zhì)控檢查每個病

基礎護理質(zhì)量（檢查相關區(qū)抽查5例患者，要求檢查1

例特級或一級護理患者，例

項目在分級護理中體現(xiàn)基礎護理合格率=基礎護理考1

二級護理患者、3例三級護理

4（基礎護理標準分40分、核合格患者數(shù)/基礎護理考核100%

申甘

患者總數(shù)

合格分》36分，基礎護理X100%患、者

合格率》100%）3、各級護理級別患者不齊全

時.仍查5例患者、遵循先

查重患者后查輕患者的原

貝無特級或一級護理患者，

則改查二級護理患者，扣分

相應調(diào)整

4、請記錄抽查每位患者的床

號、姓名、扣分及原因

消毒隔離質(zhì)量（標準分一人一針一管執(zhí)行率-已執(zhí)行

100分、合格分》95分，科室數(shù)/應執(zhí)行科室數(shù)X

一人一針一管執(zhí)行率、常隨機抽查病房若干件火苗物

5100%100%

規(guī)器械消毒火苗合格率品，了解是否符合要求

常規(guī)器械消毒火苗合格率=

）

100%火菌物品合格件數(shù)/火菌物品

於件本丫inn*

每個病區(qū)抽查病歷3本：其

中體溫單3份、危重患者護

護理文書書寫合格率=護理文

護理文書書寫質(zhì)量（標準理記錄11M份、一般患者護

6書書寫合格份數(shù)/護理文書抽>95%

分100分合格分》80分）理記錄單2份、醫(yī)眠小3份

查總份數(shù)X100%

右無危重患者改查一般患者

護理記錄型

消毒供應室工作質(zhì)量（標

常規(guī)器械消毒火菌合格率=

準分100分、合格分》95隨機抽查供應室若干件火苗

7火菌物品合格件數(shù)/火菌物品100%

分，其中常規(guī)器械消毒滅物品.了解是否符合要求

總件數(shù)X100%

曲合格率100%）

消毒供應室工作質(zhì)量（標處理后待火苗物品的合格率=

準分100分、合格分》95處理后待火菌物品的合格件

898%隨機抽查器械包3個

分,其中處理后待火菌物數(shù)/處理后特火菌物品的件數(shù)

品的合格率98%）X100%

護理技術操作合格率護理技術操作合格率=護理技

隨機抽查護理操作

9（合格分為90分）術操作考核合格護士人數(shù)/考100%

核護士總人數(shù)x100%

護理理論考試合格率-護士參

護理理論考試合格率（合筆試、口試等

10加考試合格人數(shù)/護士參加考100%

格分為80分）

試總人數(shù)X100%

11年護理事故發(fā)生次數(shù)0

除特殊情況外、但需通過備

12年壓瘡發(fā)生次數(shù)0

案、論證

第二部分護理質(zhì)量檢查表

1.三級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表

病區(qū)：

病區(qū)存在問題:

原因分析:

改進措施

檢查落實情況:

簽字

時間年月日

護理部評估改正情況：

簽字

時間年月日

3.二級質(zhì)控護理質(zhì)量檢查匯總表

檢查人員檢查時間20年月日

/科室項病房管理分級護理護理文件急救物品消聲隔離技術操作針對問題

\

存在得存在得存在得存在得存在得存在得存在得

問題分問題分問題分問題分問題分問題分問題分

備注：1.存在問題項目攔內(nèi)寫“有““無”

2?“有”詳見一科二級質(zhì)控護理質(zhì)量改進反饋單

4.1一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表（特殊區(qū)域）

科室:年月日

噴目區(qū)域管理痛情掌握安全管理消毒隔離急救物品護理文書技術操作

分分分分分100分1（XH>

分值

時間檢查項目存在問膻檢查者簽名

主要存在問題的原因分析、改進措施及落實情況：

本月

小結

質(zhì)量改進效果評價：

科護士長簽名：

注：護士長組織每半月檢笠1次,區(qū)域管理檢查包括：護士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、?？乒芾?病情掌握的檢查

包括：病情掌握和導管護理

4-2-一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表（供應室）

科室：年月日

項目區(qū)域管理（1）“分區(qū)域管理（2）45分安全管理15分技術操作1005>

分值

時間檜查項目存在問睚檢查者簽名

主要存在同題的原因分析、改進措施及落實情況：

本月

小結

質(zhì)量改進效果評價：

科護士長簽名：

注：護士長每半月檢查1次，區(qū)域管理（1）包括：護士管理、環(huán)境管理、物品管理、下收下送，區(qū)域管理（2）包括：污

染區(qū)、包裝區(qū)、無菌區(qū)的管理

4.3一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表（門診）

科室:年月日

木室：年月日

嗔目區(qū)域管理分安全管理分消毒隔離分急救物品分技術操作100分

分值

時間檜查項目存在問檢登者簽名

主要存在RI題的原因分析、改進措施及落實情況：

本月

小結

質(zhì)雖改進效果評價：：

科護士長簽名：

注：護士長組織一級質(zhì)控組每半月檢查1次,區(qū)域管理檢查包括：護士管理、環(huán)境管理'物品藥品管理,專科管理

4?4一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表（病房）

科室：年月日

項目痛房管理一消皮衰至急救物品分級護理基礎護理護理文書技術操作

分值

月合格率

時間檢查I頁目檢查情況檢查者簽名

主要存在何題的原因分析、改進措施及落實情況：

本月

小結

質(zhì)量改進效果評價：

科護士長簽名：

注：護士長組織一級質(zhì)控組誨半月檢查1次

第三部分各項質(zhì)量考核評分標準

1.普通病區(qū)管理質(zhì)量考核評分標準（標準分100分）

項標準檢查

基本要求評分標準

目分值方法

1.排班按需求.人員安排合理、彈性排班、里守崗位脫崗扣5

2.嚴格執(zhí)行護士條例，無執(zhí)照護士不能單獨上肉分。一項不

it排班

103.有紫急狀態(tài)下護士調(diào)配預案合要求扣分

護士2

管理

4.護士儀衣、行為符合要求一項不符

10

5.護士態(tài)度熱情，禮貌待人,無護理投訴合要求扣1

分抽查

6.護士無扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、上班不干私活分,投訴一

護士

7.各級、各類、各崗位護理人員職責明確，護士知曉經(jīng)查實一

次扣3分

現(xiàn)場1.各工作室（辦公室、治療室、換藥室、檢查室）、病室物品放置有

檢查序，保持整潔，有標識

病抽查2.信號燈齊全、功能良好,患者知曉使用方法

區(qū)患者

環(huán)2人

一項不符

境3.推車、輪椅清潔、功能良好，定點放置,治療車、治療盤清潔、規(guī)范

30合要求扣1

管4.病區(qū)安靜,無噪聲,護理人員做到：說話輕，走路輕，操作輕.

現(xiàn)場分

理開、關門輕

檢查

305.窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔

分

查資6.有健康教育資料（有探視和陪護制度、患者作息制度、辦理出入

料院流程，分級護理內(nèi)容,?？平】到逃Y料）

1.各類儀器妥善保管，及時維修,保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程

2.藥品（內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、麻醉藥、毒性藥、精神藥、放一項不符

現(xiàn)場

射性藥）分類定點放置，擺放有序，版簽字跡清晰、醒目.藥柜

合要求扣1

檢查

物品清潔，高危藥品有醒目標識分

管理3.藥物定期清點，做到藥品無變質(zhì)、無過期、有效期標志明顯

30

30查記4.劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每一項不符

分班清點，帳物相符，簽全名合要求扣1

8危險藥品（易燃、易爆、腐蝕性強）專柜放置分.帳物不

現(xiàn)場

符一項扣5

檢查6.冰箱清潔，物品放置有序

分

抽查1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術操作規(guī)程,嚴格做好交接班

護士2.結合崗位落實查對制度.利用反問式查對方法，落實到位

3.認真執(zhí)行醫(yī)囑隹對制度并記錄，查對醫(yī)福每天二次.護士長每周

總查一次一項不符

304.輸血一次一人一份.有醫(yī)護人員二人核對并簽名及時間.有輸血合要求扣1

護理

登記本，輸血患者有記錄分

安全抽查

5.輸液有輸液卡、項目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名，配

管理

3個液有護士簽名,護士執(zhí)行輸液時在輸液執(zhí)行單上簽名及時間、輸

申什

30液滴速符合要求

m__4-

分6.有專用藥物過敏試驗盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器砂輪1個

7.藥物過敏試驗用性者有標志，標志醒目

&患者不在病房未能注射、發(fā)藥有警示標忐

現(xiàn)場

一項不符

9?根據(jù)患者需要放置安全防護［具（床欄、約束帶等）

查看

合要求扣1

10.危重患者的轉(zhuǎn)科交接有交接記錄

分

11.危重患者轉(zhuǎn)運及外出檢含有醫(yī)務人員護送

查資12?科室制訂有患者安全管理應急預案與處理程序

料，13.護士知曉“患者安全管理應急偵案與處理程序”并有運用能力.

抽查（如失火、停電、患者失蹤、墜床、自殺等）

護士

2人2

查記14.有差錯及時匯報.不隱瞞,有討論，原因分析、定性和處理、改

錄木進措施。每月有差錯情況記錄

杳工1S?工休會每月一次，有記錄，患者提出意見及時向有關部門反映，

體會有處理、落實措瓶

木及

詢問

眥與

杳記16.質(zhì)控工作有組織、有計劃、有檢杳、有評價及改進措施并有記

錄.錄，每月對病區(qū)各項護理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于2次

提問

質(zhì)控

員

注：藥物試驗陽性標志應填寫在體溫小、醫(yī)囑服、護理記錄小、床頭卡、注射卡、病歷夾封面、門診病歷

2.分級護理質(zhì)量考核評分標準

2.1特級護理質(zhì)量考核評分標準

（標準分100分）

標準

項目檢查方法基木要求評分標準

分值

現(xiàn)場查看1.一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確,護理級別與病一項不符扣1分，

5情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護理查排班無專人負責

扣5分

2.護士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥

病抽查護

狀和體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）④一項不知道各扣2

情士、患

15心理狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、分，一項不全扣1

觀者各項

注意事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、分

察1A

30康豆要點）⑧潛在危險及預防措施

分現(xiàn)場檢查3.床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等一項不符各扣1分

5

查護理4.護理記錄客觀、及時、準確、完整.體現(xiàn)出嚴密觀察生一項不符各扣1分

5記:喪命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理

1?輸液通暢、用藥及時準確,滴速與病情需要或醫(yī)幅要求相

查看患者符

102?患者能按時服用藥物一項不符扣2分

3?各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確及時

4.各種治療工作到位

5?根據(jù)病情備齊急救藥品、器材未備或不適用扣5

專現(xiàn)場檢分，不齊全扣3分

科查并抽6.熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的不能識別故障或不

護10查護士操作規(guī)程、識別故障并能及時處理掌握操作規(guī)程扣5

理1人分，出現(xiàn)警報回應

30不及時或處理不當

分各扣3分

查看患者7?特殊導管有標識，記錄留宜開始時間及更換敷料時間導管脫落不得分.

8.管道護理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、其他一項不符合要

7

按要求更換求扣1分

9.護士知曉管道護理的相關知識

抽杳護士10?掌握?？谱o理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措施一項不符扣2分

3

1?床單位整潔、干燥

2?衣褲整潔

3?指（趾）甲短、清潔無污垢一項不符合要求扣

20查看患者

基4?頭發(fā)清潔、胡須短2分

礎5?皮膚、口腔清潔無異味

護6?及時協(xié)助患者進食、照藥

理查看患7?患者體位舒適,符合病情需要和治療護理要求一項不符扣2分.

落者及記錄&意識障礙的患者有安全護理措施,無護理并發(fā)癥如燙傷、發(fā)生燙傷、壓瘡、

10

實墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）墜床不得分

40分

9.做好壓瘡偵防護理,護理措施妥當

10者看患10?對不能自行翻身的患者定時翻身,有翻身記錄一項不符扣2分

者及記錄

2.2一級護理質(zhì)量考核評分標準

（標準分100分）

項標準

檢查方法基木要求評分標準

目分值

現(xiàn)場查看1?一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確,護理級別與病情、一項不符扣1分

5

診斷、醫(yī)囑相符

抽查護2.護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體

病

士、患者征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）④理狀況一項不知道各扣

情

15⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）2分.一項不全

觀1A

@飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康復要點）⑧扣1分

察

潛在危險及預防措施

30

現(xiàn)場3?交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等一項不符各扣1

分5

檢查分

查護理記4.觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理.護一項不符各扣1

5

錄理記錄客觀、及時、準確、簽全名分

查看患者1?輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符

2?患者能按時服用藥物

103?各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護理準確及時一項不符扣2分

4.各種治療工作到位

5?按病情需要,配備急救用物未配備或不齊全

專5

扣5分

科

護6?熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸器、輸液泵等）的操不能識別故障或

現(xiàn)場檢查

理作規(guī)程、識別故障并能及時處理不掌握操作規(guī)程

并抽查護士

5

30扣5分,出現(xiàn)警

報回應不及時或

分

處理當各扣3分

查看患者7.特殊導管有標識,記錄留餐開始時間及更換敷料時間導管脫落不得分.

5&管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清浩、其他一項不符合

觀察引流液顏色、性質(zhì)及量.記錄正確,按要求更換要求扣1分

抽查護士9?掌握?？谱o理觀察指標，如有異常時及時采取相應護理措施一項不符扣2分

5

1?床單位整潔、干燥

2?衣褲整潔

3?指（趾）甲短、清潔無污垢一項不符合要求

20查看患者

4?頭發(fā)清浩、胡須短扣2分

5?皮膚、口腔清潔無異味

基

?及時協(xié)助患者進食、服藥

礎護6

理7?患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求發(fā)生燙傷、壓瘡、

&不能自理的患者有安全護理措施,無護理并發(fā)癥如燙傷、墜床不得分，一項

40

墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）不符扣2分，未介

分10

查看患者9.提供健康教育資料,介紹有關藥物知識，飲食注意事項.招一項扣1分,患

及記錄患者手術或檢查前，向患者講解有關注意事項,疾病康旦者不知曉扣0?5

的方法,患者知曉分

10.做好年瘡預防護理.護理措施妥當一項不符扣1分

10

11?對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄

2.3二級護理質(zhì)量考核評分標準

（標準分100分）

項標準

檢查方法基本要求評分標準

目分值

現(xiàn)場1?一覽表、床頭牌標記齊全、清楚、正確.護理級別與一項不符扣1分

5

查看病情、診斷、醫(yī)囑相符

2?護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和一項不知道各扣2

病

體征、目前主要陽性檢查結果、睡眠、排泄等）理分,一項不全扣1分

情抽查護

15狀況⑤治療（手術名稱、主要用藥的名稱、目的、注意

觀士、患者

事項）⑥飲食⑦護理措施（護理要點、觀察要點、康紅

察

要點）⑧潛在危險及狡防措施

30

現(xiàn)場3?床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情況等一項不符各扣1分

分5

檢查

查護理4?注意觀察T、P,R、BP及痛情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處一項不符各扣1分.

5

記錄理，護理記錄客觀、及時、準確、簽全名

1?輸液通暢、用藥及時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求一項不符扣2分

相符

15查看患者

2?指導患者按時服用藥物

專科

3.各種治療按時、準確

護理

查看患者4?管道護理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、導管脫落不得分.

30