《兒科學(xué)-新生兒及新生兒疾病》新生兒的特點及護(hù)理

新生兒的特點及護(hù)理

——1.新生兒分類新生兒學(xué)（neonatology）與新生兒（newborn）

新生兒學(xué):是研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。新生兒學(xué)原屬兒科學(xué)范疇，近數(shù)十年來發(fā)展十分迅速，現(xiàn)已漸形成獨(dú)立的學(xué)科。

新生兒:系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。

圍生期（perinatalperiod）

圍生期:是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一個特定時期。我國將它定義為自妊娠28周(此時胎兒體重≥1000g)至生后7天；

圍生期的嬰兒稱圍生兒，由于經(jīng)歷了宮內(nèi)迅速生長、發(fā)育，以及從宮內(nèi)向?qū)m外環(huán)境轉(zhuǎn)換階段，因此，其死亡率和發(fā)病率最高，尤其是生后24小時內(nèi)。

新生兒分類

（一）根據(jù)胎齡（二）根據(jù)出生體重（三）根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系（四）根據(jù)生后周齡（五）高危兒Page

4（一）根據(jù)胎齡分類Page

5胎齡（gestationalage，GA）通常以周表示。1.足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)2.早產(chǎn)兒(preterminfant)28周≤GA<37周(<259天)3.過期產(chǎn)兒

(postterminfant)GA≥42周(≥294天)（一）根據(jù)胎齡分類Page

6早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒（二）根據(jù)出生體重分類Page

7出生體重（birthweight，BW）指出生1小時內(nèi)的體重。1.正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)2500g≤BW≤4000g2.低出生體重兒(lowbirthweight，LBW)BW<2500g極低出生體重兒(verylowbirthweight，VLBW)BW<1500g超低出生體重兒(extremelylowbirthweight，ELBW)BW<1000g3.巨大兒

(macrosomia)BW>4000g巨大兒正常出生體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒（二）根據(jù)出生體重分類（三）根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類Page

91.適于胎齡兒(appropriateforgestationalage，AGA)同胎齡平均體重第10百分位≤BW≤同胎齡平均體重第90百分位2.小于胎齡兒(smallforgestationalage，SGA)BW＜同胎齡平均體重第10百分位其中37周≤GA<42周，BW<2500g的新生兒，即足月小樣兒（SGA最常見的一種）3.大于胎齡兒

(largeforgestationalage，LGA)BW

>同胎齡平均體重第90百分位新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線Page

10（四）根據(jù)生后周齡分類Page

111.早期新生兒：生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒，

其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高；2.晚期新生兒：生后第2-4周的新生兒。（五）高危兒Page

121.定義：高危兒(highriskinfant)指出生時已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。2.常見于以下情況：（1）母親疾病史：母親有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，既往有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；（五）高危兒Page

132.常見于以下情況：（2）母孕史：母親年齡>40歲或<16歲，孕期有陰道流血、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等；（3）分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；（4）新生兒：窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等。新生兒的特點及護(hù)理

——2.新生兒護(hù)理新生兒護(hù)理

（一）呼吸管理和保暖（二）喂養(yǎng)和營養(yǎng)（三）預(yù)防感染和新生兒疾病篩查Page

15（一）呼吸管理和保暖Page

161.保持呼吸道通暢2.吸氧3.呼吸暫停處理4.保暖（一）呼吸管理和保暖Page

171.保持呼吸道通暢新生兒娩出后應(yīng)迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水，早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。（一）呼吸管理和保暖Page

182.吸氧

低氧血癥時予以吸氧，應(yīng)以維持動脈血氧分壓50～80mmHg（6.7～10.7kPa）（早產(chǎn)兒50～70mmHg）或經(jīng)皮血氧飽和度90%～95%（<29周的早產(chǎn)兒維持在85%～92%）為宜。

切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧，以防吸入高濃度氧或吸氧時間過長導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。╮etinopathyofprematurity，ROP）和支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonarydysplasia,BPD）。（一）呼吸管理和保暖Page

193.呼吸暫停處理

呼吸暫停者可經(jīng)彈、拍打足底或托背等刺激呼吸；

無效時可使用甲基黃嘌呤類藥物，如氨茶堿靜脈滴注（負(fù)荷量5mg／(kg·d)，以后2.5mg／(kg·d)維持）或枸櫞酸咖啡因靜注（負(fù)荷量20mg／(kg·d)，以后5mg／(kg·d)維持）；嚴(yán)重者使用面罩或機(jī)械正壓通氣。（一）呼吸管理和保暖Page

204.保暖

生后應(yīng)立即用預(yù)熱的毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施（如帶絨布帽、母親胸前懷抱、用熱水袋、溫箱等），使嬰兒處于中性溫度中；

早產(chǎn)兒、尤其是BW<2000g或低體溫者，應(yīng)盡早置于自控式、開放式搶救臺上或溫箱保暖，并根據(jù)日齡、體重選擇中性溫度。

足月兒置于預(yù)熱的自控式、開放式搶救臺上設(shè)定腹壁溫度為36.5℃保持新生兒皮溫36.5℃

室溫24~25℃

空氣濕度

50%~60%移至普通嬰兒床保暖

置于溫箱

BW<2000g、低體溫根據(jù)BW、日齡選擇中性溫度無條件者采取其他保暖措施

早產(chǎn)兒溫箱保暖

中性溫度與出生體重和出生日齡密切相關(guān)

（二）喂養(yǎng)和營養(yǎng)Page

241.喂養(yǎng)2.補(bǔ)充維生素和微量元素（二）喂養(yǎng)和營養(yǎng)Page

251.喂養(yǎng)

正常足月兒生后半小時即可抱至母親處哺乳，以促進(jìn)乳汁分泌，提倡按需哺乳；無法母乳喂養(yǎng)者，可先試喂10%葡萄糖水，以后給予配方乳，每3小時1次，7～8次/天。奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況從小量漸增的原則。（二）喂養(yǎng)和營養(yǎng)Page

261.喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒也應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)；無法母乳喂養(yǎng)者，給予早產(chǎn)兒配方乳。哺乳量應(yīng)因人而異，原則上是GA愈小，BW愈低，每次哺乳量愈少，喂奶間隔時間也愈短。并且根據(jù)奶后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長情況（理想的每天增長為10～15g/kg）進(jìn)行調(diào)整。吸吮力差、吞咽不協(xié)調(diào)者可用滴管喂養(yǎng)、間歇或持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液。（二）喂養(yǎng)和營養(yǎng)Page

272.補(bǔ)充維生素和微量元素維生素K1足月兒生后肌注1次0.5～1mg；早產(chǎn)兒連用3天，每天1次維生素C生后4天50~100mg∕d維生素A生后10天后加500～1000IU∕d維生素D生后10天后加400～1000IU∕d（二）喂養(yǎng)和營養(yǎng)Page

282.補(bǔ)充維生素和微量元素鐵劑4周后添加足月兒元素鐵2mg∕（kg·d）極低出生體重兒3～4mg∕（kg·d）維生素E25U，每周2次

葉酸

2.5mg，每周2次（三）預(yù)防感染和新生兒疾病篩查Page

291.預(yù)防感染2.皮膚黏膜護(hù)理3.預(yù)防接種4.新生兒篩查（三）預(yù)防感染和新生兒疾病篩查Page

301.預(yù)防感染（1）新生兒室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手，護(hù)理和操作時應(yīng)注意無菌；

（2）工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離，防止交叉感染；（3）避免過分擁擠，防止空氣污染和杜絕乳制品污染。（三）預(yù)防感染和新生兒疾病篩查Page

312.皮膚黏膜護(hù)理（1）勤洗澡，保持皮膚清潔。每次大便后用溫水清洗臀部，勤換尿布防止紅臀或尿布疹發(fā)生；

（2）保持臍帶殘端清潔和干燥。一般生后3-7天殘端脫落，脫落后如有黏液或滲血，應(yīng)用碘伏消毒或重新結(jié)扎；如有肉芽組織，可用硝酸銀燒灼局部；如有化膿感染，用雙氧水或碘酒消毒；

紅臀(尿布皮炎)（三）預(yù)防感染和新生兒疾病篩查Page

322.皮膚黏膜護(hù)理（3）口腔黏膜不宜擦洗；（4）衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣。應(yīng)選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布。（三）預(yù)防感染和新生兒疾病篩查Page

333.預(yù)防接種（1）卡介苗

時間生后3天

方法

皮上劃痕或皮內(nèi)注射

暫緩接種早產(chǎn)兒、有皮膚病變、或發(fā)熱等其他疾病者

絕對禁忌先天性免疫缺陷者→發(fā)生全身感染而危及生命（三）預(yù)防感染和新生兒疾病篩查Page

343.預(yù)防接種（2）乙肝疫苗

時間生后第1天、1個月、6個月

劑量重組乙肝病毒疫苗，每次5μg母親為乙肝病毒攜帶或患者嬰兒出生后立即肌注高價乙肝免疫球蛋白0.5ml，同時換部位注射重組乙肝疫苗10μg（三）預(yù)防感染和新生兒疾病篩查Page

354.新生兒篩查（1）先天性甲狀腺功能減低癥

（2）苯丙酮尿癥新生兒的特點及護(hù)理

——3.正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點與生理特點正常足月兒與早產(chǎn)兒正常足月兒(normalterminfant)指37周≤GA<42周，2500g≤BW≤4000g，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒(preterminfant)指28周≤GA<37周，BW

<

2500g的活產(chǎn)嬰兒，又稱未成熟兒(prematureinfant)。Page

37正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點與生理特點

近年來我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢：1985年為4.5%，1998年為5.87%，而2002～2003年上升至7.76%，即我國每年約有256萬早產(chǎn)兒出生。其死亡率約為12.7％～20.8％，且胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高。

因此，預(yù)防早產(chǎn)對于降低新生兒死亡率，減少兒童的傷殘率具有重要意義。Page

38正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點與生理特點

（一）正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

39（一）正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點Page

40足月兒早產(chǎn)兒外觀四肢屈曲狀肌張力差體重＞2500g（3000g）＜2500g身長＞47cm（50cm）＜47cm皮膚頭紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少頭大（占全身比例的1/4）絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多頭更大（占全身比例的1/3）頭發(fā)分條清楚細(xì)軟而亂顱骨堅硬軟化，頭大耳殼軟骨發(fā)育良好，耳舟成形、直挺

軟，缺乏軟骨，耳舟不清乳腺乳暈清楚，結(jié)節(jié)＞4mm（7mm）乳暈不清，無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm指（趾）甲達(dá)到或超過指趾端未達(dá)指（趾）端跖紋遍及整個足底少或無紋外生殖器男嬰：睪丸已降至陰囊，陰囊有多皺摺；女嬰：大陰唇遮蓋小陰唇男嬰：睪丸未降、陰囊少皺摺女嬰：大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

481.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫8.能量及體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

491.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫8.能量及體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

501.呼吸系統(tǒng)（1）足月兒

肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)1/3～1/2由口鼻排出

1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收產(chǎn)道擠壓建立呼吸后肺液從肺中清除若肺液吸收延遲—新生兒暫時性呼吸困難（濕肺）（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

511.呼吸系統(tǒng)（1）足月兒

肺儲備功能不足

肺內(nèi)氣道和肺泡為成人10%

肺泡表面面積為成人3%

肺血管豐富含氣少，含血多通氣，換氣（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

521.呼吸系統(tǒng)（1）足月兒

胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸靠隔肌升降腹式呼吸

呼吸道狹窄、黏膜血管豐富、纖毛運(yùn)動差

氣道阻塞、感染、呼吸困難及拒乳呼吸頻率正常40次/分過速＞60次/分過慢＜30次/分（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

531.呼吸系統(tǒng)（2）早產(chǎn)兒

呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，對CO2反應(yīng)性差；紅細(xì)胞內(nèi)缺少碳酸酐酶→CO2

↓→刺激呼吸中樞↓

呼吸道黏膜上皮細(xì)胞呈扁平立方形→毛細(xì)血管與肺泡間距離大→氣體交換率↓靜脈血空氣肺泡毛細(xì)血管（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

541.呼吸系統(tǒng)（2）早產(chǎn)兒

呼吸肌發(fā)育不全→咳嗽反射弱；早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停（指呼吸停止>20s，伴心率<100次/分及發(fā)紺）

肺泡表面活性物質(zhì)↓→呼吸窘迫綜合征（肺透明膜病）（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

551.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫8.能量及體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

562.循環(huán)系統(tǒng)

出生后血液循環(huán)動力學(xué)發(fā)生重大變化胎盤-臍血循環(huán)終止↓肺循環(huán)阻力↓、右心壓力↓↓

肺血流↑

↓回流至左心血量↑↑

↓體循環(huán)壓力↑

↓

卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

572.循環(huán)系統(tǒng)

持續(xù)胎兒循環(huán)（又稱持續(xù)肺動脈高壓）

嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥↓肺血管壓力↑≥體循環(huán)

↓

卵圓孔、動脈導(dǎo)管重新開放↓

右向左分流

↓

嚴(yán)重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧紫紺不能減輕（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

582.循環(huán)系統(tǒng)

心率波動范圍大90～160次/分早產(chǎn)兒偏快

血壓足月兒平均70/50mmHg

早產(chǎn)兒偏低

心博出量比成人大2～3倍（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

591.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫8.能量及體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

603.消化系統(tǒng)（1）足月兒

易溢乳、嘔吐胃呈水平位胃容積小胃收縮力強(qiáng)賁門、幽門不協(xié)調(diào)會厭軟骨發(fā)育不完善→→幽門賁門（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

613.消化系統(tǒng)（1）足月兒

消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)引起中毒癥狀（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

623.消化系統(tǒng)（1）足月兒

除淀粉酶外，消化酶已成熟（不宜過早喂淀粉類食物）

肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足→生理性黃疸

對多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下→發(fā)生藥物中毒（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

633.消化系統(tǒng)（1）足月兒

胎便生后24h內(nèi)排出，呈墨綠色，2～3天排完；

延遲應(yīng)排除消化道畸形。

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

643.消化系統(tǒng)（2）早產(chǎn)兒

更易溢乳、嗆奶而窒息吸吮能力差吞咽反射減弱胃容積小胃收縮力強(qiáng)賁門括約肌松弛（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

653.消化系統(tǒng)（2）早產(chǎn)兒

膽酸分泌少，缺血缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)時→壞死性小腸結(jié)腸炎

肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→生理性黃疸重、易患膽紅素腦?。ǘ┱Ｗ阍聝汉驮绠a(chǎn)兒的生理特點Page

661.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫8.能量及體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

674.泌尿系統(tǒng)（1）足月兒

腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，功能不成熟腎小球濾過率低，濃縮功能差→脫水、水腫生后24h內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日達(dá)20次；生后48h不排尿，需查找原因。（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

684.泌尿系統(tǒng)（2）早產(chǎn)兒

腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下

→低鈉血癥葡萄糖閾值低→糖尿腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

691.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫8.能量及體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

705.血液系統(tǒng)足月兒

血紅蛋白（Hb）出生時170g/L(140～200g/L)，生后

24h最高，第1周末恢復(fù)至出生時水平,

HbF（胎兒型）占70％～80％,5周后降至55%，隨后逐漸被HbA（成人型）取代。（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

715.血液系統(tǒng)

足月兒血容量（85～100ml/kg）與臍帶結(jié)扎時間有關(guān);（臍帶結(jié)扎延遲，胎兒可從胎盤多獲得35%的血容量。）

早產(chǎn)兒血容量（85～110ml/kg）迅速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早，且與胎齡有關(guān)。（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

725.血液系統(tǒng)

網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)（Ret）

初生3天內(nèi)為0.04～0.06，4～7天降至0.005～0.015,4～6周回升至0.02～0.08。白細(xì)胞數(shù)（WBC）

生后第1天（15～20）

109／L，中性粒細(xì)胞為主，4～6天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢,交叉（N/L，4～6天，4～6歲）凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低

→新生兒出血癥（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

731.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫8.能量及體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

746.神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，腦相對越大頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端第3、4腰椎下緣腰穿在第4、5腰椎間隙進(jìn)針（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

756.神經(jīng)系統(tǒng)

足月兒

大腦皮層興奮性低，睡眠時間長覺醒時間一晝夜僅為2-3h。（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

766.神經(jīng)系統(tǒng)

臨床常用的原始反射覓食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)擁抱反射(Mororeflex)覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

786.神經(jīng)系統(tǒng)

上述原始反射生后數(shù)月可自然消失；新生兒期如上述反射減弱或消失，或數(shù)月后仍不消失→神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理性反射（Kernig征、Babinski征、Chvostek征）、腹壁反射和提睪反射不穩(wěn)定→正常足月兒也可出現(xiàn)早產(chǎn)兒原始反射難引出。（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

791.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫8.能量及體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

807.體溫調(diào)節(jié)

體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱棕色脂肪(brownfat）產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，寒冷時

低體溫、寒冷損傷綜合征

棕色脂肪分布（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

817.體溫調(diào)節(jié)

中性溫度（neutraltemperature）

是指使機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度。

新生兒正常體表溫度是36.0-36.5℃

直腸溫度是36.5-37.5℃

中性溫度與出生體重和出生日齡密切相關(guān)

（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

831.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫8.能量及體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

848.能量和體液代謝

基礎(chǔ)熱量50kcal／（kg·d）[209kJ／（kg·d）]總熱量100～120kcal／（kg·d）[418～502kJ／（kg·d）]早產(chǎn)兒生后1周內(nèi)每天所需能量低于足月兒，且因吸吮、消化能力差，常需腸道外營養(yǎng)。（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

858.能量和體液代謝

需水量生后第1天為每日60-100ml／kg，以后增加至每日150ml／kg。鈉足月兒鈉需要量為1～2mmol／(kg·d)，<32周早產(chǎn)兒為3～4mmol／(kg·d)鉀初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補(bǔ)鉀，以后需要量為1～2mmol／(kg·d)。新生兒不同日齡每天液體需要量

（ml/kg）

出生體重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（體內(nèi)含水量占體重的70%～80%）體液代謝（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

871.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫8.能量及體液代謝9.免疫系統(tǒng)10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

889.免疫系統(tǒng)

新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟；（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點Page

899.免疫系統(tǒng)

非特異性免疫功能皮膚粘膜薄嫩易損傷；臍殘端未完全閉合，離血管近，細(xì)菌易進(jìn)入血液；呼吸道纖毛運(yùn)動差，易患呼吸道感染；胃酸、膽酸少，殺菌力差，易患消化道感染；血-腦屏障發(fā)育未完善，易患細(xì)菌性腦膜炎；補(bǔ)體水平低