2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試考試歷年典型考題及考點(diǎn)含含答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試考試歷年典型考題及考點(diǎn)含含答案第1卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.請(qǐng)演示肋脊角叩擊痛的檢查方法。2.病歷摘要：女性，40歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊5天，無(wú)疼痛、發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限近乳暈區(qū)有一約3cm×2cm的腫塊，質(zhì)硬不光滑，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。右腋下可觸及一枚1.5cm×1cm質(zhì)韌淋巴結(jié)。鉬靶X線檢查可見(jiàn)邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。3.張某領(lǐng)著懷孕的妻子到醫(yī)院找他的老同學(xué)（醫(yī)生），求他檢查一下，看是不是男孩，醫(yī)生無(wú)奈幫助做了B超檢查。之后對(duì)張某說(shuō)："看不清。"張某回家把孩子做掉了。對(duì)此事的看法你同意哪一種（）A、醫(yī)生很聰明，沒(méi)說(shuō)孩子的性別，沒(méi)有得罪朋友B、不論如何，做妊娠婦女體內(nèi)胎兒的性別鑒定是犯法的C、應(yīng)該婉言謝絕老同學(xué)的相求，并介紹他到私人醫(yī)院去檢查D、醫(yī)生在檢查完之后，不應(yīng)馬上告訴，幾天后再秘密說(shuō)出結(jié)果4.女性，22歲。主訴：晨起發(fā)現(xiàn)顏面水腫5天。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。5.男性，24歲。主訴：腹痛伴嘔吐、腹瀉1天急診就診。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。問(wèn)診內(nèi)容6.簡(jiǎn)述貧血的臨床表現(xiàn)及病理生理基礎(chǔ)。7.女性，72歲。主訴：突發(fā)上腹痛5天，伴寒戰(zhàn)、高熱，皮膚黃染1天，出現(xiàn)短暫意識(shí)不清4小時(shí)，急診入院。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。8.李醫(yī)生在門(mén)診看病時(shí)，遇到一位頭暈患者。他給患者做了多種影像學(xué)檢查，包括心電圖、彩超、腦電圖、腦血流圖、頭部CT、胸部攝片、頸椎攝片；多種化驗(yàn)檢查，包括肝功能和腎功能等。患者提出疑義，醫(yī)生說(shuō)這是為患者負(fù)責(zé)。對(duì)此事的看法，你同意哪一種（）A、做全面檢查對(duì)患者有好處B、避免漏項(xiàng)的唯一辦法，不得已而為之C、檢查項(xiàng)目多，可以為醫(yī)院創(chuàng)收D、根據(jù)需要做檢查是行醫(yī)的基本規(guī)則，盡量減輕患者負(fù)擔(dān)9.女性，20歲。水腫、肉眼血尿5天，尿量減少伴頭痛1天?；颊?天前無(wú)明顯誘因晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，同日出現(xiàn)尿色呈洗肉水樣，尿中有泡沫，無(wú)血絲及血塊，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。休息后癥狀無(wú)減輕，并逐漸出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。1天前出現(xiàn)頭部持續(xù)性疼痛伴惡心，未嘔吐，無(wú)眩暈、耳鳴及視物模糊。自覺(jué)尿量較前減少，約500ml/日。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腹痛腹瀉。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因發(fā)熱、咽痛，外院診斷為"急性扁桃體炎"，給予青霉素抗炎1周，癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)高血壓、肝炎、結(jié)核病史。父母體健，無(wú)腎臟病及高血壓家族史。查體：T36.7℃，P90次／分，R20次／分，BP170/100mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，顏面及雙眼瞼水腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，咽部稍充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，未見(jiàn)膿苔。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb112g/L，RBC3.51×1012/L，WBC6.9×109/L，N0.75，Plt285×109/L。尿常規(guī)：Pro（+++），RBC滿(mǎn)視野/HP，WBC5～8/HP，顆粒管型4～6/HP。尿蛋白定量1.8g/d。血Cr88μmol/L，BUN9.8mmol/L，Alb34g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。10.男性，62歲。主訴：活動(dòng)后憋氣10天就診?！案哐獕翰　辈∈?2年。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。11.女性，32歲。主訴：發(fā)熱伴腰痛3天。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。12.簡(jiǎn)述慢性胃炎的病理13.簡(jiǎn)述腸結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查14.男孩，1歲。主訴：發(fā)熱1天，抽搐2次，急診入院。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。15.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭的治療原則。16.患者女性，40歲，教師。主訴：上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余。現(xiàn)病史：患者8個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，勞累及饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性。伴有腹脹、反酸、噯氣，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血。自覺(jué)口干、咽干，有時(shí)胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率86次／分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次／分，雙下肢無(wú)水腫。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。17.簡(jiǎn)述卵巢囊腫破裂的診斷要點(diǎn)18.體格檢查考試項(xiàng)目：脾臟觸診（雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）。19.病歷摘要男性，2歲。發(fā)熱4天，皮疹2天?；純壕幼∞r(nóng)村，4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃左右，伴流涕、清咳、流淚，在當(dāng)在醫(yī)院就診，予退熱及"感冒藥"等對(duì)癥處理，無(wú)好轉(zhuǎn)。2天前發(fā)現(xiàn)自頭面部開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，逐漸增多，現(xiàn)已發(fā)展至軀干部和四肢。病程中無(wú)驚厥，無(wú)腹痛、腹瀉，食欲缺乏，小便正常。既往史：無(wú)其他疾病史，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)特殊喂養(yǎng)史，預(yù)防接種不規(guī)則。父母平時(shí)體健，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。查體：T39℃，P152次／分，R52次／分，BP86/65mmHg。神志清楚，精神較差，呼吸略促，無(wú)三凹征，面色紅潤(rùn)。全身皮膚自頭面部至軀干、四肢均可見(jiàn)散在分布的紅色斑丘疹，壓之褪色，部分融合成小片狀，疹間可見(jiàn)正常皮膚。雙眼結(jié)膜輕度充血，無(wú)膿性分泌物，雙側(cè)頰黏膜可見(jiàn)散在少量白色斑點(diǎn)，不易拭去。頸無(wú)抵抗，頸部可觸及數(shù)枚綠豆至黃豆大小的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，可活動(dòng)。兩肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及。四肢肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120×109／L，WBC4.5×109/L，N0.45，L0.48，PLT248×109／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。20.病歷摘要女性，37歲。跌倒后左胸疼痛2小時(shí)。患者2小時(shí)前在上班擠公交車(chē)時(shí)左前胸部被重物撞傷，傷后左胸劇烈疼痛，局部紅腫，觸痛明顯，不敢大口喘氣。無(wú)腹痛，未排大小便。既往史：身體健康。查體：T36.6℃，P115次／分，R26次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，查體合作，左前胸壁可見(jiàn)瘀斑、局部腫脹，壓痛（+），骨擦感（±），胸部擠壓試驗(yàn)（+）。左肺呼吸動(dòng)度減低，左肺呼吸音減弱。心率115次／分，律齊，未聞及雜音。腹部及其他部位查體未見(jiàn)明顯異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。21.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的概述22.患者女性，30歲。主訴：胸腹部受傷6h。病史：患者6h前因車(chē)禍傷及右下胸及上腹部后，上腹部持續(xù)劇痛，范圍逐漸增大，以右側(cè)顯著。近2h來(lái)口渴明顯，伴心悸和輕度煩躁不安。無(wú)呼吸困難、無(wú)大小便失禁，神志清。既往體健，嗜酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓史。查體：T38.5℃，P112次／分，BP95／70mmHg。神清，輕度不安，結(jié)膜稍蒼白，心肺（－），腹稍脹，右下胸及上腹部可見(jiàn)挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹最著，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb93g／L，WBC12×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。23.簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎的鑒別診斷。24.心電圖診斷為25.患者女性，32歲。主訴：遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵2個(gè)月。病史：晨僵約2h，無(wú)光過(guò)敏，無(wú)口腔潰病。查體：雙手示指、中指近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。輔助檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉89mm／h，血常規(guī)基本正常，尿常規(guī)未見(jiàn)異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。26.簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)。27.簡(jiǎn)述閉合性顱腦損傷的進(jìn)一步檢查28.請(qǐng)演示乳房視診檢查的方法。（須口述檢查內(nèi)容）29.簡(jiǎn)述宮頸癌的治療原則。30.女性，40歲。經(jīng)量增多3年?；颊?年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)經(jīng)量增多，伴血塊，經(jīng)期延長(zhǎng)至7～9天，感頭暈，乏力，曾口服止血藥（不詳），效果不佳。無(wú)尿頻，無(wú)便秘。平素月經(jīng)規(guī)律，周期30~32天，經(jīng)期5天，經(jīng)量中，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)10天前。生育史：孕2產(chǎn)1。查體：T36.4℃，P100次／分，R20次／分，BP110/60mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式；陰道光滑，通暢；宮頸光滑；宮體前位，如妊娠3個(gè)月大小，質(zhì)硬，表面凹凸不平，活動(dòng)可，無(wú)壓痛；附件（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb70g/L，MCV70fl，WBC4.2×109/L，Plt225×109/L。婦科B超：子宮大小11cm×10cm×9cm，肌壁見(jiàn)多個(gè)螺旋形低回聲區(qū)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。31.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的概述32.病歷摘要男性，50歲。右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前開(kāi)始，突發(fā)性右側(cè)腰部絞痛，劇烈難忍。疼痛呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇。繼而出現(xiàn)血尿，伴輕度尿急、尿頻、尿痛。來(lái)院就診，門(mén)診反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞，發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。收住院治療。既往史：身體健康，吸煙30余年，20支／日。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；心、肺、腹未見(jiàn)異常。外科情況：雙腎未觸及，右腎區(qū)壓痛（+）。右輸尿管走行區(qū)臍以下水平有深壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及硬結(jié)，肛門(mén)括約肌張力正常。輔助檢查：①尿常規(guī)，WBC2～4/HP，RBC30～50/HP，尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L，尿素氮8.76mmol/L。③B超示：右腎盂、上段擴(kuò)張，內(nèi)徑1.2～1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱未見(jiàn)異常。④靜脈尿路造影（IvU）：右腎顯影淡，輸尿管未顯影。左腎顯影結(jié)構(gòu)大致正常。⑤右側(cè)逆行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。33.女性，61歲。黏液血便、乏力、消瘦3個(gè)月?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)大便帶血及黏液，并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及排便不盡的感覺(jué)。3個(gè)月來(lái)，自感全身乏力，食欲減退。體重減輕5kg。無(wú)腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱。查體：T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，心肺未見(jiàn)異常。腹部平軟，肝脾未觸及，未觸及包塊，腸鳴音正常。直腸指檢：距肛門(mén)4cm，直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物，指套染血。直腸鏡檢：僅進(jìn)入4cm，可見(jiàn)菜花樣腫物，表面糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.9×109/L，RBC3.17×1012/L，Hb87g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。34.簡(jiǎn)述尿路感染的鑒別診斷。35.簡(jiǎn)述腹外疝的腹股溝疝：臨床表現(xiàn)與診斷36.簡(jiǎn)述結(jié)核性心包炎的治療原則37.患者女性，27歲，已婚。主訴：停經(jīng)3個(gè)月。病史：27歲已婚女性，停經(jīng)3個(gè)月，既往月經(jīng)正常。查體：子宮如孕3個(gè)多月大小，子宮前壁突出直徑約5cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛。輔助檢查：尿HCG陽(yáng)性，彩超示宮腔內(nèi)可見(jiàn)胎兒，胎心搏動(dòng)好，羊水量正常，子宮前壁探及直徑5.5cm的低回聲團(tuán)塊，邊界清。38.肺動(dòng)脈瓣狹窄的概述39.男性，37歲。間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血5年，咯血2小時(shí)?；颊?年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，為黏痰或膿性痰，有時(shí)痰中帶血。3年前曾行胸部X線片檢查示："右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶，可見(jiàn)透亮區(qū)"，多次查痰抗酸桿菌陰性。給予抗感染及止血治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2小時(shí)前突然咯鮮紅色血液，量約200ml。無(wú)發(fā)熱、胸痛及呼吸困難，急診就診。發(fā)病以來(lái)食欲、大小便及睡眠正常，體重?zé)o明顯變化。10年前患右上肺結(jié)核，抗結(jié)核治療1年后痊愈。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病痛史。無(wú)煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T36.4℃，P82次／分，R20次／分，BP136/80mmHg。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸靜脈無(wú)怒張。右上肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。未見(jiàn)杵狀指。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb123g/L，RBC4.11×1012/L，WBC8.5×109/L，NO.78，Plt125×109/L。胸部X線片：右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶，可見(jiàn)數(shù)個(gè)囊狀陰影，與3年前胸片比較無(wú)明顯變化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。40.男性，69歲，夜尿增多、排尿困難4年，加重1天?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，4~6次／夜，伴尿前等待。排尿費(fèi)力，尿線分叉，排尿不盡。自服"消炎藥"癥狀無(wú)改善。昨日飲酒后排尿困難加重，尿頻明顯，10余分鐘1次，每次尿量少。并逐漸出現(xiàn)下腹部腹痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200ml，發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱及肉眼血尿，大便正常，體重?zé)o明顯改變，既往無(wú)高血壓，糖尿病痛史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體：T36.4℃，P95次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染。心肺查體未見(jiàn)異常。下腹部膨隆，腹軟，無(wú)肌緊張，肝脾肋下未觸及，恥骨上區(qū)可觸及球形包塊，上極距恥骨上線8cm，叩診呈濁音，移動(dòng)性濁音（-），腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢無(wú)水腫。直腸指檢：前列腺Ⅱ。增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無(wú)觸痛，中央溝變淺，肛門(mén)括約肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，Plt225×109/L。血Cr78μmol/L，BUN6.7mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。41.簡(jiǎn)要病史：患者，男，56歲，咳嗽、咳痰，痰中帶血2個(gè)月。初步診斷：支氣管肺癌。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。42.請(qǐng)演示腹壁緊張度觸診的檢查方法。43.簡(jiǎn)述肺心病的案例分析44.醫(yī)生張某，在對(duì)老年女性農(nóng)村患者進(jìn)行問(wèn)診的過(guò)程中，由于老年人對(duì)病史的敘述雜亂，重點(diǎn)不明確，很多枝節(jié)問(wèn)題反復(fù)嘮叨不休。此時(shí)，張某毫不客氣地中斷患者的談話(huà)，同時(shí)結(jié)束了對(duì)發(fā)病過(guò)程的深入了解，為患者開(kāi)了一張化驗(yàn)單，叫她立刻去檢查?；颊邔?duì)此很不理篇，很不滿(mǎn)意。假如你遇到此種情況，將采取什么態(tài)度（）A、讓患者按照醫(yī)生指示辦理B、耐心聽(tīng)患者敘述完畢，根據(jù)臨床表現(xiàn)開(kāi)化驗(yàn)單C、耐心聽(tīng)患者敘述完畢，核對(duì)患者敘述的臨床癥狀后，再確定下一步檢查D、處理完其他患者后再耐心聽(tīng)這位患者的敘述45.特發(fā)性血小板減少性紫癜的概念。46.男性，50歲。主訴：突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴大汗3小時(shí)。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。47.簡(jiǎn)述尿路感染的輔助檢查。48.女性，16歲。發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑1個(gè)月，發(fā)熱4天。1個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑，無(wú)乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等，未就診。10天前來(lái)月經(jīng)，經(jīng)量較前明顯增多，淋漓不盡?；颊吒蓄^昏、乏力、耳鳴，活動(dòng)后明顯。4天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳黃色黏痰，咽部疼痛不適，體溫38~39℃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血象提示"全血細(xì)胞減少"，予輸血治療后頭昏、乏力有所好轉(zhuǎn)，但仍發(fā)熱，急診收入院。患病以來(lái)，精神食欲差，睡眠可，體重?zé)o明顯變化，大便正常。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，家族史無(wú)特殊。查體：T38.9℃，P102次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。重度貧血貌，四肢散在出血點(diǎn)和數(shù)處瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染。胸骨無(wú)壓痛。右肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。心界不大，心率102次／分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb50g/L，RBC1.63×1012/L，WBC1.3×109/L，N0.36，10.53，Plt28×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)15.6×10/L。肝腎功能正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。49.簡(jiǎn)述腦出血的臨床表現(xiàn)50.簡(jiǎn)述惡心與嘔吐的概念51.男性，65歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱2小時(shí)?；颊哂?小時(shí)前早晨醒來(lái)后感到頭暈，左側(cè)肢體無(wú)法活動(dòng)伴發(fā)麻。無(wú)耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往高血壓病史2年，血壓波動(dòng)在140~160/90~100mmHg，未服降壓藥治療。否認(rèn)血脂異常、心臟疾病、糖尿病等病史，無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。吸煙30年，1包／日。查體：T36.3℃，P88次／分，R19次／分，BP166/100mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率88次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)科查體：神志清楚，言語(yǔ)流利，對(duì)答切題，查體合作。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，未見(jiàn)眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑約為3mm，對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，露齒時(shí)口角右偏，左側(cè)鼓腮不能，左側(cè)上下肢體肌力為0級(jí)，右側(cè)上下肢體肌力5級(jí)，左側(cè)肢體肌張力略高，左側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。左側(cè)面部和肢體痛覺(jué)較右側(cè)明顯減退。輔助檢查：頭顱CT（發(fā)病2小時(shí)）示右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)低密度缺血灶。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。52.男，55歲，左側(cè)肢體偏癱4小時(shí)，有高血壓史，急診頭部CT平掃結(jié)果如下圖，應(yīng)診斷為（）A、急性硬膜下血腫B、急性硬膜外血腫C、顱骨骨折D、急性腦梗死E、急性腦出血53.病歷摘要男性，64歲。胸悶，伴頭暈、活動(dòng)后氣短5年，下肢水腫3個(gè)月。5年前開(kāi)始出現(xiàn)勞累后間斷胸悶，伴頭暈、活動(dòng)后氣短，在社區(qū)服務(wù)中心測(cè)血壓最高為160/120mmHg，并開(kāi)始不規(guī)律服用降壓藥（藥名不詳），血壓一直波動(dòng)于130～150/1OO～11OmmHg。3個(gè)月前開(kāi)始間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴乏力，輕度活動(dòng)即心悸、氣短，夜間時(shí)有憋醒。自發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。既往史：無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。家庭史：父母均患有高血壓病。查體：T36.6℃，P112次／分，R22次份，BP160/11OmmHg，神志清楚，高枕臥位，眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。頸靜脈怒張。雙肺底聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，輕壓痛，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（一），腹部未聞及血管雜音。雙下肢有凹陷性水腫。輔助檢查：尿常規(guī)正常?？崭寡?.4mmol/L，血總膽固醇5.2mmo/L。腹部B超：右腎動(dòng)脈主干狹窄約26%。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。54.簡(jiǎn)述胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）的概念55.膽石病、膽道感染的病因56.男性，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息16年，再發(fā)伴發(fā)熱1周?；颊?6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，喘息。無(wú)發(fā)熱、心悸。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，多以受涼、季節(jié)變化為誘因，每年累計(jì)發(fā)病時(shí)間約3個(gè)月，經(jīng)抗炎、止咳、平喘等治療，病情可逐漸好轉(zhuǎn)。1周前患者因受涼再發(fā)咳嗽，咳少量黃膿痰，輕微活動(dòng)后即感喘息，伴發(fā)熱，體溫最高39.2℃。外院血常規(guī)示"WBC9.4×10/L，N0.92"，經(jīng)抗感染治療后，體溫降至37.0~38.0℃，但其他癥狀緩解不明顯。本次發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠差，需高枕臥位，大小便未見(jiàn)異常，體重?zé)o明顯變化。平素體健，否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙50余年，20支／日，飲白酒約40年，100g/日。無(wú)遺傳病家族史。查體：T37.5℃，P99次／分，R24次／分，BP135/80mmHg。急性病容，呼吸急促，精神差?？诖捷p度發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，呼吸音稍低，雙下肺可聞及散在細(xì)濕啰音，偶聞及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率99次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb163g/L，RBC5.32×1012/L，WBC7.7×109/L，NO.82，P1t291×109/L。肝腎功能及電解質(zhì)未見(jiàn)異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.35，PaO240mmHg，PaCO251mmHg，HCO3-27.4mmol/L，SaO284％。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。57.患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個(gè)月。病史：半個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動(dòng)后加重，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血（具體不詳），自患病來(lái)無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無(wú)出血征象，進(jìn)食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無(wú)類(lèi)似患者。查體：T36.5℃，P96次／分，R16次／分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×1012／L，Hb68g/L，WBC9.4×10／L，N0.72，L0.24，M0.04，可見(jiàn)2個(gè)晚幼紅細(xì)胞，可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，PLT175×10／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞16%，尿常規(guī)（－），尿膽紅素（－），尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，糞常規(guī)（－），隱血（－），血總膽紅素56μmol／L，直接膽紅素5μmol／L，Coombs試驗(yàn)（+）。58.簡(jiǎn)述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診斷要點(diǎn)59.患者女性，25歲。主訴：咽部不適2周，水腫、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，300～500ml/d，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），血壓升高。發(fā)病以來(lái)精神、食欲可，輕度腰酸、乏力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2周來(lái)增加4kg。查體：T36.6℃，P84次／分，R20次／分，BP163/95mmHg；皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音（－），雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb140g/L，WBC7.5×109/L，PLT220×109／L；尿蛋白（++），24h尿蛋白定量為3g，尿WBC0～1個(gè)/HP，尿RBC20～30個(gè)/HP，偶見(jiàn)顆粒管型；肝功能正常；BUN8.5mmol／L，Scr140μmol／L；血IgG、IgM、IgA正常，補(bǔ)體C50.5g/L，ASO820U/L，HBV（－）。60.簡(jiǎn)述主動(dòng)脈瓣狹窄的輔助檢查61.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的進(jìn)一步檢查62.男性，27歲。皮膚出血點(diǎn)和瘀班3天，鼻出血1小時(shí)?；颊?天前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)胸部和四肢皮膚有一些出血點(diǎn)，下肢有數(shù)處瘀斑，無(wú)任何不適，未予就診和處理。1小時(shí)前無(wú)明顯誘因雙鼻孔出血不止來(lái)急診，耳鼻喉科檢查見(jiàn)雙鼻黏膜彌漫出血，紗布棉球壓迫止血后來(lái)血液科診治。發(fā)病以來(lái)無(wú)尿血、便血及其他部位出血，無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍。既往體健，否認(rèn)近期服用任何藥物，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.5℃，BP120/80mmHg。胸部和四肢皮膚有多個(gè)出血點(diǎn)，下肢有數(shù)處瘀斑，均不高出皮面，未見(jiàn)皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見(jiàn)黃染。雙鼻孔棉球填塞，口腔頰黏膜未見(jiàn)潰瘍和血皰，牙齦無(wú)出血。心肺未見(jiàn)異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC8.5×109/L，分類(lèi)N0.65，10.32，M0.03，Plt15×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。63.病歷摘要男性，44歲，2米高處落下摔傷頭部8小時(shí)，意識(shí)不清1小時(shí)。9小時(shí)前，患者自3米高處落下摔傷左側(cè)頭部，傷后有4分鐘意識(shí)障礙，清醒后患者四肢活動(dòng)尚好，感頭痛、頭暈及惡心，無(wú)嘔吐，此后上述癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)煩躁及嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含膽汁及血液。2小時(shí)前患者逐漸出現(xiàn)嗜睡，1小時(shí)前再次出現(xiàn)意識(shí)不清。既往史：無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.6℃，P94次／分，R24次份，BP140/95mmHg。神志不清，呈淺昏迷狀態(tài)，左側(cè)顳頂部可觸及7cm×5cm大小頭皮血腫，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)6mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)4mm。雙肺呼吸音清，心界不大，心率94次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。右側(cè)肢體偏癱，肌力1級(jí)；左側(cè)正常。Babinski征左側(cè)（+），右側(cè)未引出。脊柱未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb106g/L，WBC11.8×109/L，N0.8，L0.18。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。64.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)65.病歷摘要男性，56歲。頭暈、頭痛15年，突發(fā)視物模糊2小時(shí)。15年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)明顯，當(dāng)時(shí)在衛(wèi)生所測(cè)血壓較高（具體值不詳），診斷"高血壓病"。曾不規(guī)律服用"降壓0號(hào)"，血壓波動(dòng)于140～190/90～11OmmHg。平時(shí)日?；顒?dòng)不受限制。2小時(shí)前受噩耗刺激后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊，嘔吐胃內(nèi)容物多次?；疾∫詠?lái)情緒煩躁，無(wú)胸痛及肢體活動(dòng)障礙，大小便正常。既往史：有高膽固醇血癥10年，吸煙30年，20～60支／日。母親患有高血壓病。查體：T36.4℃，P98次／分，R20次／分，BP220/130mmHg，神志清楚，雙眼瞼無(wú)水腫，口唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中。頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。心界不大，心率98次／分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，腸鳴音4次／分，無(wú)下肢水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：血生化TG0.96mmo/L，LDL-C4.63mmol/L，K+4.46mmo/L，Na+140.1mmol/L。血管超聲示：左頸總動(dòng)脈輕度硬化伴斑塊形成。66.女性，55歲。右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天?；颊?天前進(jìn)食油膩食物后開(kāi)始出現(xiàn)右上腹痛，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、惡心，未嘔吐。大便顏色變淺，小便色深黃，睡眠差。既往有發(fā)作性右上腹痛伴皮膚黃染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。禁食、休息后癥狀可自行緩解，未曾就診。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。查體：T39℃，P110次／分，R22次／分，BP130/70mmHg；體胖，神志清楚，皮膚鞏膜明顯黃染，未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率110次／分，律齊。右上腹略緊張，伴局限性壓痛，無(wú)反跳痛，右肋弓下腋前線處可捫及腫大的膽囊，觸痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），聽(tīng)診腸鳴音弱。脊柱、四肢未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC17.0×109/L，N0.90，Plt205×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。67.病歷摘要患兒，女性，8個(gè)月。腹瀉、低熱伴嘔吐3天，加重伴尿少1天，于2009年10月就診。自3天前開(kāi)始腹瀉，每日10余次，為蛋花狀水樣便，量較多，無(wú)膿血，無(wú)腥臭味，伴低熱，輕咳，時(shí)有嘔吐，吐出物為奶汁。1天來(lái)嘔吐加重，日4～5次，精神差，尿量減少，近6小時(shí)無(wú)尿。查體：T38.2℃，P130次／分，精神差，呈嗜睡狀，皮膚干燥彈性差，眼窩及前囟深凹，手腳涼。唇干紅，咽部充血明顯。呼吸深長(zhǎng)，心率130次／分，心音低鈍，心律齊，未聞及雜音。腹稍脹，腸鳴音10次／分。肝脾不大。無(wú)腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC16.5×109／L，N0.3，L0.6。血鈉125mmol/L，血鉀3.6mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.2，BE-11.2mmol/L。糞便常規(guī)：黃色稀便，白細(xì)胞O～1/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。68.患者男性，55歲。主訴：咳嗽、咳痰1個(gè)月，加重伴痰中帶血2周。 現(xiàn)病史：1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳痰，起初為少量黏液痰，后咳大量膿痰，痰中帶血2周，伴發(fā)熱。無(wú)心悸、胸痛，無(wú)腹脹、腹瀉等。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為"肺炎"，治療效果欠佳。為進(jìn)一步診治去某院?；颊甙l(fā)病來(lái)，體重下降約3kg。既往有30年吸煙史，25支／天，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。 體格檢查：T36，8℃、P84次／分，R18次／分，BP120/85mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無(wú)黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心（－），雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，叩濁音。腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛，肝、脾肋下未觸及，聽(tīng)診腸鳴音4次／分，肛門(mén)指診未及異常。 輔助檢查：Hb86g/L，WBC14.5×109／L，CT示：右下肺肺炎伴肺不張，右下肺支氣管管腔狹窄，管壁有新生物向腔內(nèi)凸起。 要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。69.男孩，2歲，腹瀉2天。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。70.病歷摘要男性，65歲。進(jìn)行性排尿困難伴尿頻、尿急1年，加重3個(gè)月?；颊?年前起出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，伴尿頻、尿急，夜尿3～4次。近3個(gè)月來(lái)，癥狀加重，出現(xiàn)排尿滴瀝，尿頻、尿急明顯，伴有尿痛，夜尿5～6次。無(wú)肉眼血尿，無(wú)發(fā)熱。既往史：5年前曾出現(xiàn)一次腦卒中，經(jīng)治療未出現(xiàn)后遺癥。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；心、肺、腹未見(jiàn)異常。直腸指診：前列腺增大，中央溝消失，表面光滑，質(zhì)地不均勻，無(wú)硬結(jié)，無(wú)壓痛。肛門(mén)括約肌張力正常。輔助檢查：尿常規(guī)，RBC100/HP，WBC20/HP，尿蛋白（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。71.病歷摘要女性，28歲，新婚，發(fā)熱伴尿頻，尿急、尿痛2天。2天前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、無(wú)肉眼血尿、后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8℃，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)腹痛，腹瀉，無(wú)腰痛。既往史：1年前曾有類(lèi)似癥狀發(fā)作1次，經(jīng)抗感染治療后癥狀消失，無(wú)結(jié)核病史，藥物過(guò)敏史。查體：T37.5℃，P93次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，一般狀況良好，自主體位。淺表淋巴結(jié)未觸及，扁桃體不大，無(wú)口唇皰疹，頸軟無(wú)抵抗，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，下腹正中輕度壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝、腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10×109／L，中性粒細(xì)胞0.80；尿常規(guī)：蛋白陰性，WBC10～20/HP，RBC5～10/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。72.病歷摘要男性，60歲?；杳?小時(shí)。1小時(shí)前患者被鄰居發(fā)現(xiàn)躺在炕上昏迷不醒，喚不應(yīng)，周?chē)匆?jiàn)嘔吐物及藥瓶，房間僅有燃煤火爐，火未熄滅。據(jù)鄰居提供：老人獨(dú)自一人生活，較為安逸。前1天晚上睡前一切正常。既往史：身體健康，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃，P108次／分，R37次／分，BP130/90mmHg。昏迷，呼之不應(yīng)，頭部及全身皮膚無(wú)損傷，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射存在，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺無(wú)異常。雙肺可聞及廣泛濕性啰音，心界不大，心率108次／分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.8×109／L，N0.68，L0.30，M0.02，Hb130g/L。尿常規(guī)（-）。ALT23U/L，TBil15.6μmol/L，Alb38g/L。Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.Ommol/L，Na+140mmol/L，CI-98mmol/L。胸部X線片示：肺水腫。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。73.男，40歲，頭部摔傷2小時(shí)，頭部CT平掃結(jié)果如下圖，應(yīng)診斷為（）A、右側(cè)額葉硬膜下血腫B、右側(cè)額葉硬膜外血腫C、基底節(jié)出血D、顱骨骨折E、腦膿腫74.簡(jiǎn)述心絞痛的診斷要點(diǎn)75.體格檢查考試項(xiàng)目：腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）。第2卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.女性，68歲。發(fā)熱、腹瀉5天，伴意識(shí)障礙4小時(shí)，既往有糖尿病病史多年，未系統(tǒng)治療。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。2.簡(jiǎn)述異位妊娠的治療原則3.病歷摘要男性，64歲。進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因逐漸感覺(jué)進(jìn)食不暢，胸骨后出現(xiàn)燒灼感；繼而出現(xiàn)吞咽困難，開(kāi)始不能吃干食，不久喝粥也覺(jué)不暢。近半個(gè)月進(jìn)流食哽咽感加重。無(wú)腹痛、反酸。發(fā)病以來(lái)，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，體重減輕5千克。既往史：無(wú)手術(shù)及服用化學(xué)腐蝕劑史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙7年，每天半包。飲酒5年余，每日100～150g，嗜好吃熱湯食物。查體：T36.8℃，P76次／分，R16次／分，BP125/60mmHg。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)中等，左鎖骨上可觸及0.6cm×0.5cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)中等，無(wú)壓痛，活動(dòng)度欠佳。心肺未見(jiàn)異常。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，腹部未觸及包塊，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血WBC6.5×10／L，Hb95g/L，RBC4.0×1012／L，PLT240×109/L。糞隱血（+）。X線食管鋇劑檢查顯示：中段食管充盈缺損，管腔狹窄；近段食管擴(kuò)張。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。4.病史摘要：男性，40歲，上腹部隱痛2個(gè)月，黑便1周入院。2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心、嘔吐及嘔血，自服胃藥斯達(dá)舒膠囊，稍好轉(zhuǎn)。近半個(gè)月自覺(jué)乏力，消瘦，體重較2個(gè)月前下降3公斤。近日大便色黑。去某院就診，大便潛血（+），血Hb90g/L，為進(jìn)一步診治收入院。既往：無(wú)消化道疾病史。 查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜、口唇蒼白，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：上消化道造影示胃竇小彎側(cè)可見(jiàn)約2.5cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周?chē)つそ┯泊植?，腹部B超檢查肝脾未見(jiàn)肝異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的進(jìn)一步檢查6.簡(jiǎn)述二尖瓣關(guān)閉不全的病因7.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的進(jìn)一步檢查8.簡(jiǎn)述胃食管反流病的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查9.簡(jiǎn)述腦血栓形成的治療原則10.患者男性，36歲。主訴：車(chē)禍后呼吸困難20分鐘?，F(xiàn)病史：20min前汽車(chē)撞傷左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來(lái)診。無(wú)大小便失禁，無(wú)肝炎，結(jié)核病史。查體：BP80/55mmHg，P138次／分，R36次／分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。11.簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的治療原則。12.體格檢查考試項(xiàng)目：胸廓視診檢查。13.男性，34歲。主訴：因低熱伴右側(cè)胸痛2周，呼吸困難3天。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。14.男性，45歲。主訴：突發(fā)性左第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛1天急診入院。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。15.女性，28歲。主訴：心悸、眼脹伴體重減輕1月余。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。16.病歷摘要女性，39歲。因接觸性陰道出血1年，加重2個(gè)月入院?；颊呓?年無(wú)明顯誘因偶有性交后陰道少量出血，色淡紅，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎，給予藥物治療無(wú)明顯效果。近2個(gè)月性交后出血頻繁，色鮮紅。發(fā)病以來(lái)，無(wú)明顯消瘦。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期6～7天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。生育史：18歲開(kāi)始性生活，孕5產(chǎn)1，人工流產(chǎn)4次。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T36.8℃，P86次／分，R20次／分，BP110/80mmHg，一般情況好，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。婦科三合診檢查：外陰已產(chǎn)式，陰道有少許血跡，宮頸前唇可見(jiàn)一菜花狀贅生物，2.Ocm×2.5cm，質(zhì)脆、易出血，宮體中位、正常大小，雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指診：直腸黏膜光滑，指套無(wú)血跡。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。17.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血治療原則。18.病歷摘要男性，28歲，農(nóng)民工?？人?，痰中帶血、發(fā)熱、盜汗1個(gè)月，咯血1天?；颊?個(gè)月前因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，以干咳為主，少量白色黏痰，量2～4ml/d，間斷痰中帶鮮紅色血絲，自覺(jué)發(fā)熱，測(cè)體溫在38℃左右，午后明顯，盜汗明顯。無(wú)胸痛、呼吸困難。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為"支氣管炎"，予"抗感冒、止咳、中藥（具體不詳）"等治療，癥狀無(wú)明顯緩解。1天前咳嗽加劇，并咯鮮血3口。發(fā)病以來(lái)，精神欠佳，食欲下降，體重下降約3千克，大小便正常。既往史：無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)，外傷史，否認(rèn)其他病史。吸煙10年，20支／天。查體：T37.8℃，P88次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，貧血貌，自動(dòng)體位。淺表淋巴結(jié)未觸及。胸廓無(wú)畸形，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音。心界不大，心率88次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。無(wú)杵狀指（趾），雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.23×109/L，N0.55，L0.45，Hb96g/L，PLT150×109／L。血沉60mm/h。19.女性，40歲，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多2年。患者近2年來(lái)月經(jīng)周期縮短，7~8/24~25天，經(jīng)量明顯增多，不伴痛經(jīng)。白帶正常，既往月經(jīng)正常，3~4天/30天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。G2P1，足月順產(chǎn)，放置宮內(nèi)節(jié)育器10年。查體：T36.7℃，P88次／分，R18次／分，BP100/70mmHg。貧血貌，心肺檢查未見(jiàn)異常。肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰已產(chǎn)式，陰道光滑通暢，宮頸光滑，宮體13周妊娠大，表面凹凸不平、質(zhì)硬、活動(dòng)度較差。雙附件未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC7.9×109/L，N0.75，L0.18，Hb65g/L，Plt285×109/L，尿妊娠試驗(yàn)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。20.病歷摘要女性，47歲。陣發(fā)性右上腹痛1天?；颊?天前進(jìn)食油膩食物后，出現(xiàn)右上腹部疼痛，陣發(fā)加劇，疼痛向右肩背部放射。不久開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)，大、小便正常。既往史：體健，否認(rèn)心、肝、腎病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.8℃，P110次／分，R24次／分，BP110/60mmHg，急性病容，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查未見(jiàn)異常，腹部稍脹，未見(jiàn)胃腸型和蠕動(dòng)波。右上腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張，肝脾觸診不滿(mǎn)意，Murphy征（+）。腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13×109／L，Hb130×109／L。腹部（肝膽區(qū)）B超顯示：膽囊增大、壁增厚；膽囊腔內(nèi)有一強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。21.急性心力衰竭的概述。22.簡(jiǎn)述肺下界移動(dòng)度檢查（右肺下界移動(dòng)度）23.患者女性，45歲，已婚。主訴：接觸性引導(dǎo)流血3個(gè)月。病史：既往月經(jīng)正常，于3個(gè)月前出現(xiàn)性交后陰道流血。孕5產(chǎn)2流產(chǎn)3。查體：外陰已產(chǎn)式，陰道暢，彈性好，宮頸肥大，Ⅲ度糜爛，上唇增生呈菜花狀，觸血陽(yáng)性，子宮正常大小，活動(dòng)好，無(wú)壓痛，雙附件區(qū)未觸及異常，三合診雙側(cè)骶主韌帶無(wú)增厚。碘試驗(yàn)陽(yáng)性。24.簡(jiǎn)要病史：患者，女性，35歲。產(chǎn)后便秘10年，體重?zé)o減輕門(mén)診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。25.請(qǐng)指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置。26.病歷摘要：患者，女性，24歲，學(xué)生，主因"牙齦出血、月經(jīng)量增多2個(gè)月，加重5天"來(lái)診?；颊?個(gè)月前晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齦出血，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，未予特殊注意。1周前患者發(fā)熱、咽痛，口服"感冒沖劑"后好轉(zhuǎn)。5天前患者牙齦出血量及月經(jīng)量較前明顯加重，伴鼻衄及雙下肢散在出血點(diǎn)。起病以來(lái)患者無(wú)面色蒼白、皮疹及關(guān)節(jié)痛，體力活動(dòng)正常，大、小便正常。既往：體健，月經(jīng)規(guī)律。查體：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP120/70mmHg；無(wú)貧血貌、黃疸，口腔黏膜可見(jiàn)血皰，雙下肢可見(jiàn)針尖大小出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺未觸及，心、肺、腹部查體未見(jiàn)異常，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC4.8×109/L，N75%，Hb125g/L，PLT14×109/L。27.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的病因28.簡(jiǎn)述胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）的病因、分類(lèi)29.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的概述30.患者女性，10歲。主訴：水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿7天。病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130～150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6μmol／L，擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全"，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d?；純?個(gè)月來(lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎"，無(wú)腎病史。查體：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，皮膚、黏膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（－）。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.4%，WBC11.3×109/L，分葉核中性粒細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞16%，PLT207×109/L，血沉（ESR）110mm/h，尿蛋白（++），紅細(xì)胞10～12個(gè)／HP，白細(xì)胞1～4個(gè)/HP，尿比重1.010，24h尿蛋白定量為2.2g。BUN36.7mmol／L，肌酐546.60μmol／L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol／L，補(bǔ)體C30.48g/L，ASO800U/L。31.男性，62歲。主訴：反復(fù)心前區(qū)疼痛4年，雙下肢水腫半個(gè)月就診。有“冠心病”病史5年。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。32.男性，22歲。主訴：發(fā)熱、腹痛、腹瀉伴里急后重2天。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。33.簡(jiǎn)述急性心力衰竭的鑒別診斷34.病歷摘要男性，62歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊10年，伴疼痛半年?；颊?0年前站立時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)隆起腫塊，約核桃大小，質(zhì)軟，無(wú)疼痛，平臥時(shí)消失。近1年來(lái)腫塊逐漸增大達(dá)拳頭大小，站立時(shí)有明顯脹痛感。發(fā)病以來(lái)飲食正常，大便正常，尿頻，尿后滴瀝，夜間小便4～5次，睡眠不佳，體重?zé)o明顯減輕。既往史：無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)飲酒嗜好。查體：T36.8℃，P86次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺檢查未見(jiàn)異常。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，叩診移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)約8cm×8cm半球形腫塊，透光試驗(yàn)陰性。平臥后按壓腫塊可消失，按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處，病人站立咳嗽，腫塊又復(fù)出現(xiàn)。輔助檢查：血WBC4.5×109／L，N0.60，Hb140g/L，PLT200×109／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。35.體格檢查考試項(xiàng)目：腹部包塊（假定包塊位于左下腹）檢查（深部滑行觸診法）。36.女性，24歲。主訴：右側(cè)乳房無(wú)痛性包塊1年。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。37.簡(jiǎn)述胃食管反流病的治療原則38.一位醫(yī)生在為其患者進(jìn)行角膜移植手術(shù)的前一夜，發(fā)現(xiàn)備用的眼球已經(jīng)失效，于是到太平間看是否有尸體能供角膜移植之用，恰巧有一尸體?？紤]到征求死者家屬意見(jiàn)很可能會(huì)遭到拒絕，而且時(shí)間也緊迫，于是便取出了死者的一側(cè)眼球，然后用義眼代替，尸體火化前，死者家屬發(fā)現(xiàn)此事，便把醫(yī)生告上法庭。經(jīng)調(diào)查，醫(yī)生完全是為了患者的利益，并沒(méi)有任何與治療無(wú)關(guān)的動(dòng)機(jī)，對(duì)此案例的分析，哪個(gè)是最恰當(dāng)?shù)模ǎ〢、此案例說(shuō)明我國(guó)器官來(lái)源的缺乏B、此案例說(shuō)明我國(guó)在器官捐贈(zèng)上觀念陳舊C、此案例說(shuō)明醫(yī)生為了患者的利益而摘取眼球在倫理學(xué)上是可以得到辯護(hù)的D、此案例說(shuō)明首先征得家屬的知情同意是一個(gè)最基本的倫理原則39.簡(jiǎn)述腹部液波震顫觸診檢查方法40.女性，34歲，半月來(lái)雙頸部進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，3天來(lái)加重伴發(fā)熱來(lái)門(mén)診就診?；颊甙朐虑盁o(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進(jìn)行性、無(wú)痛性腫大，無(wú)其他不適，故照常上班，未到醫(yī)院就診。3天來(lái)，發(fā)熱加重，無(wú)咳嗽，自測(cè)體溫達(dá)38.5℃，給一般抗感冒治療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食、睡眠好，大便、小便正常，體重下降不明顯。既往體健，無(wú)結(jié)核和肝、腎疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好，月經(jīng)正常，已婚，丈夫及5歲小孩均健康，家族史中無(wú)類(lèi)似患者。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmhg，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，雙頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)一個(gè)最大，約2.5cm×2cm，均活動(dòng)，無(wú)壓痛，其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC5.8×109/L，分類(lèi)：N58%，L38%，M4％，Plt240×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)和隱血（-）。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見(jiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞，細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)化驗(yàn)報(bào)告尚未出。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。41.請(qǐng)演示右肺下界移動(dòng)度的檢查方法。（測(cè)量移動(dòng)距離并向考官報(bào)告檢查結(jié)果）42.簡(jiǎn)述高血壓病的概念43.膽石病、膽道感染的診斷要點(diǎn)44.女性，45歲。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大1個(gè)月，發(fā)熱3天入院?；颊?個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，無(wú)痛，未進(jìn)行任何治療。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，T37.8~38.8℃。發(fā)病以來(lái)，飲食和睡眠尚好，無(wú)咳嗽及胸腹疼痛。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)遺傳性疾病家族史。查體：T38.5℃，P88次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。兩側(cè)頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者為2.5×1.5cm，左腹股溝可觸及1個(gè)1.5×1.0cm大小淋巴結(jié)，均活動(dòng)，無(wú)壓痛。鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查未見(jiàn)異常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：外周血Hb115g/L，WBC8.2×10/L，Plt149×10/L。尿常規(guī)、糞常規(guī)均未見(jiàn)異常。頸部淋巴結(jié)活檢病理見(jiàn)彌漫性小-中等大小細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞免疫表型：CD5（+），CD20（+），CyclinDl（+）。染色體易位為t（11；14）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。45.男孩，11歲。主訴：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴左膝關(guān)節(jié)腫痛4天，急診入院。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。46.簡(jiǎn)述腦出血的常見(jiàn)病因47.簡(jiǎn)述腹外疝的臨床類(lèi)型48.女性，30歲，左乳房紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱1天。患者于3天前左乳脹滿(mǎn)、疼痛，逐漸加重，左乳房外側(cè)紅腫、觸痛，范圍約核桃大小，未予處理，逐漸增大，疼痛加重。昨日開(kāi)始發(fā)熱、食欲減退?；颊邽槌醍a(chǎn)婦，產(chǎn)后1個(gè)月，哺乳中。既往體健，無(wú)乳腺疾病史。查體：T39℃，P90次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，心、肺及腹部檢查未見(jiàn)異常。乳腺檢查：左乳房外側(cè)明顯紅腫，邊界不清，范圍約4cm×4cm，觸痛，波動(dòng)感（-）。左乳頭、皮膚未見(jiàn)明顯破損。左腋窩可觸及質(zhì)韌淋巴結(jié)1枚，約1.5cm×1cm，輕度觸痛。右乳房及右腋窩未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC15.8×109/L，N0.86。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。49.男性，35歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個(gè)月?；颊?個(gè)月前暴曬后出現(xiàn)面部紅色皮疹，后有間斷發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴反復(fù)口腔潰瘍，間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛，明顯脫發(fā)，未就診。發(fā)病以來(lái)有輕咳，無(wú)痰，無(wú)咽痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，睡眠正常。既往對(duì)紫外線過(guò)敏，無(wú)結(jié)核病史。無(wú)病毒及放射線接觸史。無(wú)遺傳病家族史。查體：T38℃，P94次／分，R24次／分，BP120/70mmHg。頭發(fā)稀疏，面部紅斑，略高出皮面，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。舌面有散在潰瘍，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。甲狀腺無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率94次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫，雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，壓痛陽(yáng)性，浮髕試驗(yàn)陰性，余關(guān)節(jié)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.5×10/L，N0.68，L0．23，Plt105×10/L。尿常規(guī)：蛋白（+++），鏡檢（-），尿蛋白定量0.95g/d?？购丝贵w1：640（正常值<1：40），類(lèi)風(fēng)濕因子401U/ml（正常位0~301U/ml）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。50.病歷摘要：男性，32歲。腹痛5天，加重3天。 5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對(duì)癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門(mén)停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進(jìn)一步診治，急來(lái)就診。自發(fā)病以來(lái)，飲食、睡眠差，無(wú)大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。 既往無(wú)結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認(rèn)膽石病，無(wú)傳染病接觸史，無(wú)藥物和食物過(guò)敏史，無(wú)外傷手術(shù)史。 查體：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80/50mmHg，一般情況差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。 輔助檢查。血WBC22.3×109/L，中性粒細(xì)胞92%，血淀粉酶120U/L（酶偶聯(lián)法），尿淀粉酶320U/L（酶聯(lián)法），血糖14.3mmol/L，血鈣1.50mmol/L。腹部平片未見(jiàn)膈下游離氣體，未見(jiàn)氣液平面，腹部增強(qiáng)CT見(jiàn)圖。51.病歷摘要男孩，7歲。高熱、頭痛伴嘔吐、驚厥1天?；純航?天突發(fā)高熱，體溫最高達(dá)39.3℃，伴畏寒、劇烈頭痛。入院前嘔吐3次，呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)生驚厥1次，于2月3日急診入院。查體：T39.1℃，P84次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。神志欠清，煩躁不安。全身皮膚散在多數(shù)瘀點(diǎn)、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸抵抗。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率108次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次／分，雙下肢無(wú)水腫。克氏征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC20×109/L，N0.90。腰穿：腦脊液壓力280mmH20，外觀渾濁，蛋白定性（潘氏）試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，有核細(xì)胞6000×106／L，多核0.88；腦脊液涂片可見(jiàn)革蘭陰性腎形雙球菌；糖和氯化物明顯降低。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。52.患者．女性．20歲。胸腹部被車(chē)撞傷5小時(shí)，CT平掃如下圖，應(yīng)診斷為（）A、肝破裂B、脾破裂C、肝脾破裂D、肝腎挫裂傷E、腎損傷53.簡(jiǎn)要病史：患兒，男，2歲，發(fā)熱1天，驚厥1次急診入院。初步診斷：高熱驚厥單純型。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。54.簡(jiǎn)述一氧化碳中毒的病因55.男性，62歲。主訴：咳嗽、痰中帶血2周就診。吸煙40年。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。56.請(qǐng)指出胸骨線、腋后線、鎖骨下窩、肩胛下區(qū)體表位置。（須邊指示邊口述檢查內(nèi)容）57.體格檢查考試項(xiàng)目：Murphy征檢查。58.簡(jiǎn)述直腸肛管周?chē)撃[的概念59.簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的輔助檢查60.請(qǐng)演示心臟聽(tīng)診的檢查方法。61.女性，52歲。主訴：間斷性腹瀉半年，加重伴發(fā)熱10天。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。62.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查。63.病歷摘要女性，26歲。面部紅斑5年，關(guān)節(jié)疼痛4年，鼻出血2個(gè)月?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，日曬后明顯。4年前出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)疼痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳），無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因間斷鼻出血，刷牙時(shí)牙齦出血。平素多發(fā)口腔潰瘍，脫發(fā)明顯，尿有泡沫，尿色正常。既往史：無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體：T36℃，P84次／分，R16次／分，BP120/70mmHg。全身皮膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)前皮膚可見(jiàn)瘀斑，面部見(jiàn)蝶形紅斑，鞏膜無(wú)黃染，口腔頰黏膜見(jiàn)2個(gè)潰瘍。心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。全身關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC4.0×109／L，Hb11Og/L，PLT10×109／L；補(bǔ)體C30.557g/L（正常值0.8～1.5g/L），補(bǔ)體C40.034g/L（正常值0.2～0.6g/L）；尿蛋白定量826.5mg/24h（正常值0～80mg／24h）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。64.女性，22歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時(shí)。 患者1小時(shí)前午飯后坐在沙發(fā)上看電視時(shí)突感枕頂部劇烈牽拉樣疼痛，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，嘔吐呈噴射性。家屬急送急診室。既往體健，無(wú)頭痛史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。 查體：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率86次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下來(lái)觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，言語(yǔ)微弱，查體欠配合。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)跟腱反射、膝反射正常引出，雙側(cè)Babinski征陰性。雙側(cè)Kernig征陽(yáng)性。 急診頭顱CT檢查顯示環(huán)池高密度影。 要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。65.男性，33歲。主訴：右胸痛部被摩托壓傷后，疼痛、極度呼吸困難3小時(shí)。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。66.患者，女，45歲。CT掃描如下圖，應(yīng)診斷為（）A、肝癌B、肝硬化C、肝血管瘤D、肝囊腫E、肝破裂67.男性，19歲。主訴：反復(fù)喘息、胸悶14年，加重2天就診。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。68.患者，男性，65歲?？人?、咳痰、喘憋30年，心悸10年，加重伴雙下肢水腫1周。30年前，患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋，每年發(fā)作3～4個(gè)月。10年前，出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難，坐起可緩解。1周前因感冒，發(fā)熱、咳嗽、心悸加重，伴雙下肢水腫，抗感染治療效果不佳。后咳粉紅色泡沫樣痰。無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年，平均每天2包。查體：T37.5℃，P102次／分，R24次／分，BP110/70mmHg。神清，皮膚無(wú)黃染，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音粗，兩肺可聞及干濕性啰音，心率102次／分，律齊。腹無(wú)異常，雙下肢水腫。特檢：肺功能：FEV1/FVC為50%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40％。血常規(guī)：WBC5.6×109/L，N94％。尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。69.簡(jiǎn)述化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）的治療原則70.女性，56歲。多關(guān)節(jié)腫痛5年，加重1個(gè)月。患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，呈對(duì)稱(chēng)性，伴晨僵（大于1小時(shí)），查RF（+），未服藥治療。1個(gè)月來(lái)雙手關(guān)節(jié)腫痛加重?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，無(wú)頰部紅斑、光過(guò)敏、脫發(fā)，無(wú)口腔、生殖器潰瘍，無(wú)口干、眼干，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)夜尿增多，近期體重?zé)o明顯改變。否認(rèn)糖尿病、銀屑病病史。查體：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，輕度貧血貌，查體合作。無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血（+），雙側(cè)扁桃體不大，顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛。心、肺、腹未見(jiàn)異常。脊柱無(wú)畸形、壓痛，活動(dòng)度良好，雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛、腫脹，活動(dòng)度良好，雙膝浮髕試驗(yàn)陰性。其余關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、壓痛、畸形、活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC8.8×109/L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，Plt473×109/L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。71.男性，75歲。頭昏、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)?；颊哂?小時(shí)前早晨醒來(lái)后感到頭昏、右側(cè)肢體無(wú)力伴麻木，右上肢無(wú)力逐漸加重，到來(lái)院時(shí)已經(jīng)不能移動(dòng)。無(wú)耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往有高血壓史10年，血壓波動(dòng)在140~180/90~110mmhg，未規(guī)范服用降壓藥物治療。無(wú)血脂異常，無(wú)心臟病、糖尿病病史，無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)吸煙史。查體：T36.5℃，P82次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率82次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下來(lái)觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清晰，查體合作，吐詞含糊、言語(yǔ)欠流利。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，未見(jiàn)眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm，對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，右側(cè)鼻唇溝較左側(cè)淺，露齒時(shí)口角左偏，右側(cè)鼓腮不能。右側(cè)上肢肌力0級(jí)、下肢肌力2級(jí)，左側(cè)上下肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌張力略高，右側(cè)肱二、三頭肌反射亢進(jìn)，右側(cè)Babinski征陽(yáng)性。右側(cè)面部和肢體痛覺(jué)較左側(cè)明顯減退。頭顱CT（發(fā)病2小時(shí)）示雙側(cè)大腦半球未見(jiàn)明顯異常信號(hào)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。72.患者女性，22歲。主訴：人工流產(chǎn)后10天，陰道流血10天，發(fā)熱伴下腹痛1天。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，于10天前行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后開(kāi)始出現(xiàn)陰道出血，量較少，色暗，且淋漓不凈，伴陰道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出現(xiàn)下腹痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，不伴頭暈、肛門(mén)墜脹感，遂來(lái)急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)。未婚，孕2流2，未避孕。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T38.5℃，P112次／分，BP120/80mmHg，急性病容，可平臥。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。外陰有血跡，見(jiàn)膿性臭味分泌物，陰道、宮頸充血，宮頸有舉痛，子宮前位、稍大，壓痛明顯，活動(dòng)欠佳，雙附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：Hb125g/L，WBC18.0×109/L，PLT145×109/L；尿妊娩（－）；B超：子宮大小為6cm×5cm×4cm，宮腔內(nèi)可見(jiàn)混合性回聲，大小為3cm×3cm×2cm，肌層血運(yùn)豐富，子宮直腸陷凹談及液性暗區(qū)，較大前后徑約2cm。73.簡(jiǎn)述腹部壓痛和反跳痛檢查方法74.患者，女性，42歲，反酸、胃部灼熱感1個(gè)月。餐后明顯。主要有胸骨后不適感。胃鏡提示：食管下段紅色條樣糜爛帶，最長(zhǎng)徑小于5mm，不融合。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。75.請(qǐng)演示胸膜摩擦感的檢查方法。（須口述檢查內(nèi)容）第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： （1）考生站位正確、告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（1分）被檢者坐位或側(cè)臥位，考生站在被檢者右側(cè)或后方。 （2）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（5分）①肋脊點(diǎn)選擇正確（1分）肋脊角位于第12肋與脊柱夾角頂點(diǎn)。②叩擊操作正確（4分）考生用左手掌平方在被檢者肋脊角處（1分），右手握空心拳，用由輕到中等力量叩擊左手背（1分），每叩1～2下，停一停，反復(fù)2～3次，同時(shí)間被檢者感覺(jué)（1分），左右肋脊角均叩，兩側(cè)進(jìn)行對(duì)比（1分）。2.參考答案： 分析步驟：（22分） 1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）初步診斷為：右乳腺癌。（2）診斷依據(jù)：①中年女性，發(fā)現(xiàn)右乳無(wú)痛性腫塊5天，不伴發(fā)熱。②查體腫塊質(zhì)硬不光滑，分界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。右腋下淋巴結(jié)腫大、質(zhì)韌。③鉬靶X線檢查：邊界不規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影。 2.鑒別診斷（6分）（1）纖維腺瘤：常見(jiàn)于青年女性，腫塊光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，不伴淋巴結(jié)腫大。鉬靶X線檢查提示邊界清晰的腫塊影。與本患者不符，考慮可能性小，可據(jù)病理學(xué)依據(jù)進(jìn)一步除外。（2）乳腺囊性增生病：有乳房周期性的脹痛和腫塊，增厚腺體無(wú)明顯邊界，一般無(wú)局限性的腫塊。本患者的臨床體格檢查及鉬靶X線檢查均發(fā)現(xiàn)有腫瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。 3.進(jìn)一步檢查（4分）（1）B超檢查可以表現(xiàn)為后方回聲衰減的低回聲團(tuán)塊。（2）切除活檢病理檢查可明確。 4.治療原則（4分）（1）手術(shù)治療。（2）化療。（3）內(nèi)分泌治療。（4）放療。（5）生物治療。3.參考答案：B4.參考答案： 問(wèn)診內(nèi)容 現(xiàn)病史： 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn) （1）發(fā)病誘因：發(fā)病前有無(wú)感染（皮膚、呼吸道或消化道感染），感染與發(fā)病的時(shí)間關(guān)系。 （2）顏面水腫程度，是否有下肢或全身其他部位的可凹性水腫。 （3）尿液性狀（顏色、有無(wú)血尿、有無(wú)泡沫）及尿量有無(wú)改變。 （4）伴隨癥狀：有無(wú)乏力、頭暈、頭痛、有無(wú)心悸、呼吸困難，發(fā)熱、腰痛。 （5）發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便、體重變化情況。 2.診療經(jīng)過(guò) （1）是否曾到其他醫(yī)院就診，做過(guò)何種檢查。 （2）治療情況：用藥、效果。 相關(guān)病史： 1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。 2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心、肝、腎、甲狀腺疾病史，有無(wú)過(guò)敏性疾病史。 3.月經(jīng)史。 問(wèn)診技巧 1.條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。 2.能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。參考診斷急性腎小球腎炎5.參考答案： 現(xiàn)病史： 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn) （1）發(fā)病誘因：有無(wú)不潔飲食、服用藥物、暴