循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病一樣護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、嚴(yán)密觀察生命體征。

2、觀察脈率、心率、心律、尿量、體重。

3、痛痛的評(píng)估：痛痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)向其他部位放射、有無(wú)其他伴

隨病癥如大汗、惡心、乏力、頭暈等，痛痛連續(xù)時(shí)間、緩解方法，有無(wú)誘

因存在。

二、護(hù)理措施

1、測(cè)脈搏應(yīng)數(shù)30秒，當(dāng)脈搏不規(guī)章時(shí)連續(xù)測(cè)1分鐘，同時(shí)注意心率、

心律、呼吸、血壓等改變。

2、呼吸困難者給予氧氣吸入。

3、如顯現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)組、脈搏驟變、劇烈胸痛、腹痛、暈厥或意

識(shí)障礙等馬上通知醫(yī)生并配合搶救。

4、皮膚護(hù)理

全身水腫或長(zhǎng)期臥床者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

5、心理護(hù)理

關(guān)心體貼病人，準(zhǔn)時(shí)詢問(wèn)病人需要，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，緩解病人恐懼、

憂慮等不良情緒。

6、藥物護(hù)理

應(yīng)用洋地黃類或抗心律失常藥物時(shí)，應(yīng)按時(shí)按量給予，靜脈注射時(shí)間不

應(yīng)小于10分鐘，每次給藥前及給藥后30分鐘肯定監(jiān)測(cè)心率，并注意觀

優(yōu)選素材

察有無(wú)耳鳴、惡心、嘔吐、頭暈、眼花、黃視等，脈搏小于60次/分或

節(jié)律發(fā)生改變，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、因病情不能平臥者給予半臥位，幸免用力和不良刺激，以免發(fā)生心力

衰竭或猝死。

2、如發(fā)生心搏驟停，應(yīng)馬上進(jìn)行復(fù)蘇搶救。

3、進(jìn)吃低鹽、低脂清淡易消化喝吃、禁煙酒。

4、有心力衰竭者限制鈉鹽及入水量。

5、多吃新奇水果及蔬菜，保持大便通暢。

四、本卷須知

1、不宜干重體力活動(dòng)。

2、不要在飽餐或饑餓的情形下洗澡。

3、注意勞逸結(jié)合，幸免受涼，情緒沖動(dòng)等。

4、堅(jiān)持服藥，保持大便通暢。

第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)

一、心絞痛護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者的吸煙史、心絞痛發(fā)作史、用藥醫(yī)治情形、過(guò)敏史及家庭史。

2、評(píng)估患者發(fā)病前有無(wú)體力勞動(dòng)、情緒沖動(dòng)、飽餐、嚴(yán)寒、心動(dòng)過(guò)速等。

3、評(píng)估患者心絞痛發(fā)作連續(xù)時(shí)間，以及發(fā)作時(shí)患者是否面色慘白、出冷

汗、心律增快、血壓升高。

4、評(píng)估患者的情緒及心理反響。

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二、護(hù)理措施

1、休息和活動(dòng)

發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，一樣患者停止活動(dòng)后病癥可排解。

2、藥物醫(yī)治和護(hù)理

給予硝酸酯制劑。心絞痛發(fā)作時(shí)給予患者舌下含服硝酸甘油，注意觀察

患者胸痛的改變，如服藥后仍不緩解，可重復(fù)使用。對(duì)于發(fā)作一再者可

給予硝酸甘油針劑靜脈滴注，但應(yīng)掌握速度，局部患者可顯現(xiàn)面部潮紅、

頭部脹痛、頭暈等不適，應(yīng)告知患者是由于藥物產(chǎn)生的血管擴(kuò)張作用導(dǎo)

致，以解除其顧慮。

3、減少或幸免誘因

幸免過(guò)度勞累、情緒沖動(dòng)、嚴(yán)寒刺激等。調(diào)節(jié)喝吃、戒煙、限酒。保持大

便通暢。

4、減少焦慮

(1)病室的環(huán)境保持舒適，幸免過(guò)冷、過(guò)分潮濕或枯燥。

(2)為患者提供生理和心理支持；同意家屬陪伴患者。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、改變生活方法：合理膳吃、掌握體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙。

2、幸免誘發(fā)因素：幸免過(guò)度勞累、情緒沖動(dòng)、飽餐、嚴(yán)寒刺激等，保持

大便通暢。

3、病情自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，胸痛發(fā)作

時(shí)馬上停止活動(dòng)并舌下含服硝酸甘油。如病癥不緩解，或心絞痛發(fā)作一

再、程度加重、時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診。

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4、指導(dǎo)合理用藥：告知患者藥物的名稱、用法、用量及使用時(shí)的本卷須

知。不可擅自減少藥量。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。

四、本卷須知

1、洗澡不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫適宜，以免發(fā)生意外。

2、如痛痛較以往一再、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷汗等，

應(yīng)馬上處理，警惕心肌梗死的發(fā)生。

二、心律失常護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者有無(wú)心臟病、吸煙史、跌倒史、暈厥史、用藥醫(yī)治及搶救情

形、過(guò)敏史及家庭史。

2、評(píng)估患者有無(wú)藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量煙酒等。

3、評(píng)估患者有無(wú)胸悶、黑朦、暈厥、頭暈、心悸、呼吸困難等病癥。嚴(yán)

峻者回應(yīng)評(píng)估患者的神志等。

4、評(píng)估患者的情緒及心理反響。

二、護(hù)理措施

1、休息和活動(dòng)

(1)依據(jù)患者心律失常的類型及臨床表現(xiàn)，和患者及家屬共同制定活動(dòng)

打算。對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性心律失?；颊撸奈杵湔９ぷ骱蜕?。

建立良好的生活方法。

(2)囑患者顯現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其

他舒適體位，盡量幸免左側(cè)臥位。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予冷

靜劑，保證患者充分的休息和睡眠。

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2、藥物醫(yī)治和護(hù)理

嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給予抗心律失常藥物，靜脈注射時(shí)速度易慢，靜

脈滴注藥物時(shí)盡量用輸液泵掌握速度。觀察患者意識(shí)和生命體征，必要

時(shí)上心電監(jiān)護(hù)，觀察用藥前、中、后的心率、心律等心電的改變，以推斷

療效和有無(wú)不良反響。

3、潛在并發(fā)癥的護(hù)理

嚴(yán)密觀察心率、心律的改變，覺察惡性心律失常，應(yīng)馬上通知醫(yī)生。備

好抗心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫器、臨時(shí)起搏器等，一旦顯現(xiàn)

猝死，馬上進(jìn)行搶救。

4、幸免誘發(fā)因素

囑患者幸免劇烈活動(dòng)、情緒沖動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、

黑朦等先兆時(shí)馬上平臥，以免跌傷。有頭暈、暈厥發(fā)作或曾有跌倒病史

者應(yīng)臥床休息，幸免單獨(dú)外出，預(yù)防意外。

5、減輕焦慮

(1)保持病室環(huán)境舒適，幸免過(guò)冷、過(guò)分潮濕或枯燥。

(2)為患者提供生理和心理支持，鼓舞其戰(zhàn)勝疾病，保持樂觀、平和的

心態(tài)。

(3)搶救時(shí)，護(hù)士要保持冷靜，給患者信托和平安感，并做好必要的說(shuō)

明。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治

知識(shí)。說(shuō)明遵醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或

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擅自改用其他藥物。告知患者藥物可能顯現(xiàn)的不良反響。

2、幸免誘因：囑患者注意勞逸結(jié)合，保證足夠的休息和睡眠；保持樂觀

穩(wěn)定的情緒；戒煙、限酒，幸免攝入刺激性吃物如咖啡、濃茶等，幸免飽

餐；幸免勞累、感染，預(yù)防誘發(fā)心力衰竭。

3、喝吃：囑患者多吃纖維素豐富的吃物，保持排便通暢，心動(dòng)過(guò)緩患者

排便時(shí)幸免過(guò)度屏氣，以免愉快迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過(guò)緩。

4、家庭護(hù)理：教會(huì)患者自測(cè)脈搏的方法以利于自我監(jiān)測(cè)病情；對(duì)反復(fù)發(fā)

生嚴(yán)峻心律失常危及生命者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)。

四、本卷須知

1、向患者及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識(shí)。

2、囑患者保持心情舒適，注意勞逸結(jié)合，建立健康的生活方法，幸免感

染，以防誘發(fā)心力衰竭。

3、教會(huì)患者及其家屬觀察脈搏改變，如覺察非常，準(zhǔn)時(shí)就醫(yī)。

三、心力衰竭護(hù)理

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者有無(wú)冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌病、用藥醫(yī)

治情形、過(guò)敏史及家庭史。

2、評(píng)估患者有無(wú)呼吸道感染、心律失常、勞累過(guò)度、妊娠或分娩等誘發(fā)

因素。

3、評(píng)估患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰或痰中帶血，有無(wú)疲乏、頭暈、

失眠等，以及是否有惡心、嘔吐、吃欲缺少、腹脹、體重增加及身體低垂

部位水腫等。

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4、評(píng)估患者的情緒及心理反響。

二、護(hù)理措施

1、維持氣道通暢

(1)給予半坐臥位休息，必要時(shí)雙腿下垂。

(2)給予氧氣吸入，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

(3)緊密觀察呼吸困難有無(wú)改善，發(fā)綃是否減輕。

(4)掌握輸液速度和輸液量。

2、藥物醫(yī)治和護(hù)理

(1)使用利尿劑時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀及有無(wú)乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血

癥的表現(xiàn)。

(2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制濟(jì)(ACEI)的主要不良反響包含：咳嗽、低

血壓、頭暈、腎功能損害、高鉀血癥等，用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓，幸免體位

的突然改變，監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。

(3)洋地黃類藥物使用前需數(shù)脈搏，注射藥需稀釋后緩慢靜脈注射，時(shí)

間不少于10分鐘，并監(jiān)測(cè)心率、心律的改變。同時(shí)觀察洋地黃類藥物中

毒病癥，其中最重要的反響是各類心律失常，此外有胃腸道反響以及神

經(jīng)系統(tǒng)病癥。洋地黃中毒的處理是馬上停藥，低鉀者給予補(bǔ)鉀，停用排

鉀利尿劑，改正心律失常等。

3、保持身體清潔舒適

每天以溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚的清潔、枯燥和舒適。

4、減輕焦慮：

(1)護(hù)士應(yīng)和患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，提供感情支持。

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(2)急性發(fā)作期，護(hù)士要保持冷靜，操作熟練，使患者產(chǎn)生信托和平安

感，并做好必要的說(shuō)明。

(3)遵醫(yī)囑給予患者適量冷靜劑，注意觀察用藥后患者的呼吸情形。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、喝吃和活動(dòng)：喝吃宜低鹽、低脂、清淡易消化，每餐不宜過(guò)飽，多吃

蔬菜水果。指導(dǎo)患者依據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行體力活動(dòng)鍛煉。

2、預(yù)防病情加重：幸免各種誘發(fā)因素，如上呼吸道感染，過(guò)度勞累，情

緒沖動(dòng)，輸液過(guò)多，過(guò)快等。

3、提高醫(yī)治的依從性：教育家屬給予患者積極的支持，援助其樹立戰(zhàn)勝

疾病的信念，保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)治。

4、指導(dǎo)合理用藥：告知患者藥物的名稱、用法、用量及使用時(shí)的本卷須

知，教會(huì)患者服用地高辛前自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏＜60次/分時(shí)暫停服藥，到

醫(yī)院就診；當(dāng)覺察體重或病癥有改變時(shí)需準(zhǔn)時(shí)就醫(yī)。

四、本卷須知

1、保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。注意保暖，預(yù)防受涼。

2、指導(dǎo)病人積極醫(yī)治原發(fā)病，注意幸免心衰的誘發(fā)因素，如感染、勞累、

情緒沖動(dòng)、飽餐、便秘、鈉鹽攝入過(guò)多等。

3、心衰急性發(fā)作時(shí)，吸氧需經(jīng)乙醇濕化，注意濃度勿過(guò)高和吸入時(shí)間不

宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起乙醇中毒。

4、對(duì)于煩躁的患者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)約束患者或加床檔，采取舒適臥位，做好平安

防范措施。

四、高血壓病護(hù)理常規(guī)

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一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者的喝酒史、喝吃習(xí)慣、職業(yè)及工作環(huán)境、用藥醫(yī)治情形、

過(guò)敏史及家族史。

2、評(píng)估患者是否長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激，有

無(wú)服用避孕藥、堵塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

3、評(píng)估患者有無(wú)肥胖、肥胖程度及高血壓分期。

4、評(píng)估患者的情緒及心理反響。

二、護(hù)理措施

1、改善生活習(xí)慣

（1）減輕體重。（2）限制鈉鹽攝入。（3）補(bǔ)充鈣和鉀鹽。（4）減少吃

物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量。（5）戒煙限制喝酒。（6）適當(dāng)運(yùn)

動(dòng)。（7）減少精神壓力。

2、藥物醫(yī)治和護(hù)理

（1）藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸遞增劑量，到達(dá)中意血壓水平所需藥物

的種類和劑量后進(jìn)行長(zhǎng)期降壓醫(yī)治。

（2）有合并癥和并發(fā)癥者降壓醫(yī)治可以采納聯(lián)合醫(yī)治方案。

3、幸免引起或加重頭痛的因素

為患者提供安靜、平坦、舒適的環(huán)境，限制探視。護(hù)理操作相對(duì)集中，動(dòng)

作柔和。頭痛時(shí)囑患者臥床休息、抬高床頭、改變體位時(shí)動(dòng)作要慢。指

導(dǎo)患者使用放松技術(shù)如心理訓(xùn)練、音樂療法、緩慢呼吸等。

4、幸免受傷

（1）測(cè)量患者血壓并做好記錄?；颊呱蠋蛲獬鲂栌腥伺惆?。

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(2)直立性低血壓的預(yù)防和處理：告知患者直立性低血壓的表現(xiàn)，囑咐

患者幸免長(zhǎng)時(shí)間站立，從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢，幸免用過(guò)熱的水

洗澡，更不宜過(guò)量喝酒。當(dāng)發(fā)生直立性低血壓時(shí)應(yīng)采取下肢抬高位平臥。

5、病情監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)血壓，一旦覺察血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、

面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等病癥，馬上通知醫(yī)生。

6、高血壓急癥的護(hù)理

患者肯定臥床休息，抬高床頭，幸免不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生

活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心率，建立靜脈通道，遵醫(yī)

囑盡早應(yīng)用降壓藥物，用藥過(guò)程中注意血壓改變，幸免血壓驟降，造成

重要臟器相對(duì)供血缺少。此外回需穩(wěn)定患者情緒，必要時(shí)使用冷靜劑。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：告知患者病情，教會(huì)患者和家屬正確測(cè)量血壓的方法，

指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，幸免情緒沖動(dòng)。

2、喝吃護(hù)理：限制鈉鹽攝入，保證足夠的鉀、鈣、粗纖維吃物的攝入,

戒煙、限酒，掌握體重等。

3、指導(dǎo)患者正確服藥：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物醫(yī)治的重要性。告知有關(guān)降壓藥物

的名稱、劑量、用法、作用及不良反響，切忌擅自停藥。

4、合理安排運(yùn)動(dòng)量：指導(dǎo)患者依據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方

法。

四、本卷須知

1、保持生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定，幸免大喜大悲，保證足夠的睡眠。

優(yōu)選素材

2、指導(dǎo)低鹽、低脂、低膽固醇喝吃，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，肥胖者掌握體重。

3、堅(jiān)持長(zhǎng)期喝吃、運(yùn)動(dòng)、藥物醫(yī)治。

4、教會(huì)病人及家屬定期測(cè)量血壓并記錄，堅(jiān)持門診復(fù)查。

五、病毒性心肌炎護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者近期內(nèi)是否有發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、嘔吐、腹瀉等病毒感

染的表現(xiàn)；發(fā)病前是否存在勞累、缺氧等。

2、評(píng)估患者是否有心悸、胸悶、乏力等心臟受累的表現(xiàn)，是否伴有咳嗽、

呼吸困難、發(fā)組。有無(wú)各種常見的心律失常。有無(wú)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)

及肝臟大等循環(huán)衰竭體征。

3、評(píng)估患者情緒及心理反響。

二、護(hù)理措施

1、休息和活動(dòng)

急性期應(yīng)臥床休息。協(xié)助患者取舒適臥位，盡量幸免左側(cè)臥位。為患者

提供安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，保證患者足夠的休息和睡眠。對(duì)于

發(fā)熱的患者應(yīng)注意保持患者衣物清潔、舒適，床單整潔、干凈，并保持

患者皮膚的清潔、舒適。

2、病情觀察

對(duì)于重癥病毒性心肌炎患者，急性期應(yīng)嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)直至病情平穩(wěn)。注

意心率、心律、心電圖改變，緊密觀察生命體征、尿量、意識(shí)及皮膚粘膜

顏色。同時(shí)打算好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生嚴(yán)峻心律失?；蚣毙孕牧?/p>

衰竭，馬上配合急救處理。

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3、用藥護(hù)理

心肌炎伴有心力衰竭使用洋地黃時(shí)，劑量宜偏小，并嚴(yán)密觀察藥物療效

及毒性反響。使用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察其不良反響，預(yù)防水、

鈉潴留誘發(fā)心力衰竭，注意觀察有無(wú)應(yīng)激性潰瘍的表現(xiàn)，積極采取相應(yīng)

的預(yù)防措施。

4、喝吃護(hù)理

給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的吃物，尤其是富含維生素C的吃物，如

新奇蔬菜、水果。戒煙、酒。少吃多餐，幸免過(guò)飽及刺激性吃物。

5、心理護(hù)理

護(hù)理人員要微笑效勞，耐煩詢問(wèn)病史，做到細(xì)心、體貼，向患者介紹疾

病相關(guān)知識(shí)，增加其戰(zhàn)勝疾病的信念。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、喝吃：指導(dǎo)患者進(jìn)吃高蛋白、高維生素、易消化的喝吃，尤其是補(bǔ)充

富含維生素C的吃物如新奇蔬菜、水果。戒煙、限酒及少吃刺激性吃物。

2、活動(dòng)：出院后需陸續(xù)休息半年，無(wú)并發(fā)癥者可考慮恢復(fù)學(xué)習(xí)或輕體力

工作，一年內(nèi)幸免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)、妊娠等。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)

休息的重要性，幸免勞累。

3、自我保健及監(jiān)測(cè)：適當(dāng)鍛煉身體，增加機(jī)體抗擊力。幸免誘發(fā)因素,

注意防寒保暖，加強(qiáng)喝吃衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和消化道感染。教會(huì)患者及

家屬自測(cè)脈搏的方法，覺察非?；蛴行貝?、心悸等不適情形時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)就

診。

四、本卷須知

優(yōu)選素材

1、急性期臥床休息數(shù)周至三個(gè)月，病癥消逝后可逐漸增加活動(dòng)量。

2、病毒性心肌炎以青年少及兒童居多，此類病人簡(jiǎn)潔產(chǎn)生焦慮心理，護(hù)

士應(yīng)多和病人溝通，反復(fù)向病人宣教積極醫(yī)治的重要性，使病人懂得，

調(diào)整心態(tài)，積極樂觀地配合醫(yī)治。

3、患者體溫過(guò)高時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，注意監(jiān)測(cè)體溫的改變，預(yù)防

降溫過(guò)快發(fā)生虛脫。降溫過(guò)程中，應(yīng)注意更換病人的床單、衣服，預(yù)防

受涼，準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。

六、心臟瓣膜病護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者的風(fēng)濕性心臟病史、風(fēng)濕熱史、過(guò)敏史、家庭史、先天性心

臟病史。

2、評(píng)估患者近期是否有感染的發(fā)生。

3、評(píng)估患者有無(wú)呼吸困難、心絞痛、暈厥、咯血、咳嗽、二尖瓣面容或

心衰的體征等。

4、評(píng)估患者的情緒及心理反響。

二、護(hù)理措施

1、發(fā)熱的護(hù)理

和風(fēng)濕活動(dòng)并發(fā)感染有關(guān)。定時(shí)測(cè)量體溫，高熱患者每4小時(shí)測(cè)量一次，

嚴(yán)密觀察體溫改變，注意喝水量、尿量及醫(yī)治成效。

2、藥物醫(yī)治和護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風(fēng)濕藥物醫(yī)治，抗血小板集合類藥物如阿司匹林

腸溶片等可導(dǎo)致胃腸道反響，牙齦出血、血尿、柏油樣便等不良反響，

優(yōu)選素材

宜飯后服藥并觀察有無(wú)出血。

3、喝吃和休息

給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化喝吃。臥床休息，限制活動(dòng)量。待

病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動(dòng)。

4、保持身體清潔舒適

每天溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚的清潔，枯燥和舒適。

5、幸免潛在并發(fā)癥的發(fā)生

(1)幸免心衰的發(fā)生：積極預(yù)防和掌握感染，幸免勞累和情緒沖動(dòng)等誘

因。監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者有無(wú)呼吸困難、乏力、吃欲減退、少尿、水

腫等病癥，一旦發(fā)生則按心衰進(jìn)行處理。

(2)幸免栓塞的發(fā)生：遵醫(yī)囑給予抗心律失常、抗血小板集合的藥物,

預(yù)防附壁血栓形成和栓塞。病情同意時(shí)應(yīng)鼓舞并協(xié)助患者翻身、活動(dòng)下

肢、X及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：告知患者及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)，有手術(shù)

適應(yīng)癥者勸患者盡早擇期手術(shù)、提高生活質(zhì)量，以免失去最正確手術(shù)時(shí)

機(jī)。

2、預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣流通、陽(yáng)光足夠。一般生活中適當(dāng)鍛煉、加

強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高機(jī)體抗擊力。注意防寒保暖、幸免感冒，幸免和上呼吸道

感染及咽炎患者接觸，一旦發(fā)生感染馬上用藥醫(yī)治。

3、幸免誘因：幸免重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒沖動(dòng)。

4、指導(dǎo)合理用藥：告知患者藥物的名稱、用法、用量、本卷須知及按醫(yī)

優(yōu)選素材

囑用藥的重要性。

四、本卷須知

1、育齡婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下掌握好妊娠和分娩時(shí)機(jī)。

2、堅(jiān)持服藥，堅(jiān)持門診隨訪。

3、適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抗擊力。幸免呼吸道感染，一旦

發(fā)生感染，應(yīng)馬上用藥。

4、告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)，鼓舞病人樹立信念。有

手術(shù)適應(yīng)癥者勸病人盡早擇期手術(shù)。

七、感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者有無(wú)心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病及二尖瓣脫垂等病

史；近期內(nèi)有無(wú)上呼吸道感染及身體其他部位感染史；是否有拔牙史；

是否做過(guò)導(dǎo)尿、泌尿系統(tǒng)器械檢查、心導(dǎo)管檢查及心臟手術(shù)；有無(wú)靜脈

藥物依賴。

2、評(píng)估患者是否有發(fā)熱、心臟雜音、動(dòng)脈栓塞等。有無(wú)心力衰竭、細(xì)菌

性動(dòng)脈瘤、遷移性膿腫等并發(fā)癥。

3、評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的性質(zhì)、過(guò)程、預(yù)后及防治等知識(shí)的了解程度；

患者有無(wú)焦慮、恐懼等心理反響及其嚴(yán)峻程度。

二、護(hù)理措施

1、一樣護(hù)理

囑患者臥床休息，采取舒適體位，限制活動(dòng)量，并保持病房安靜。注意

保持排便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。

優(yōu)選素材

2、喝吃護(hù)理

鼓舞患者進(jìn)吃高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的吃物。鼓舞患者

多喝水，如有心功能不全，應(yīng)限制鹽和水的攝入。

3、病癥護(hù)理

(1)發(fā)熱的護(hù)理：高熱患者臥床休息，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次；體溫過(guò)

高時(shí)，多喝水；保持病室適宜的溫度和濕度，出汗較多時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)為患者

更換衣服和床單；配合醫(yī)生選擇血培養(yǎng)采血的最好時(shí)機(jī)，遵醫(yī)囑X給予

抗生素醫(yī)治，觀察藥物療效及不良反響。

(2)栓塞的預(yù)防及護(hù)理：準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行心臟超聲檢查，如覺察龐大贅生物,

應(yīng)指導(dǎo)患者肯定臥床休息，幸免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然改變體位，以幸免贅生

物脫落造成動(dòng)脈栓塞。緊密觀察栓塞表現(xiàn)，如偏癱、失語(yǔ)、動(dòng)脈搏動(dòng)消

逝、腰痛、呼吸困難、咯血等，一旦顯現(xiàn)栓塞，馬上通知醫(yī)生，積極配合

醫(yī)治及搶救。

4、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗生素醫(yī)治，觀察用藥療效和不良反響，嚴(yán)格按照時(shí)間用藥。

5、心理護(hù)理

加強(qiáng)和患者溝通，撫慰患者，穩(wěn)定情緒。加強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)，使患者獲

得家人及親屬的更多關(guān)心和鼓舞。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、向患者和家屬講解本病的病因和發(fā)病機(jī)制及抗生素醫(yī)治的重要性。

2、囑患者平常注意防寒保暖，幸免感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抗擊力,

合理安排休息。保持口腔和皮膚清潔，少去公共園地。勿擠壓瘞瘡、癢、

優(yōu)選素材

癰等感染病灶。

3、教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)體溫改變，有無(wú)栓塞表現(xiàn)。

四、本卷須知

注意保暖，幸免感冒，緊密監(jiān)測(cè)體溫改變。

八、心肌病護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者既往有無(wú)其他疾病。

2、評(píng)估患者是否有氣急、呼吸困難、水腫、肝大等充血性心力衰竭病癥。

3、評(píng)估患者心腔擴(kuò)大程度、有無(wú)心律失常等發(fā)生。

4、評(píng)估患者對(duì)活動(dòng)的耐受程度和對(duì)疾病的認(rèn)知程度，評(píng)估有無(wú)焦慮情緒

等。

二、護(hù)理措施

1、病癥明顯者，臥床休息，取舒適臥位，病癥輕者可參加輕體力勞動(dòng),

幸免勞累。

2、肥厚型心肌病病人體力勞動(dòng)后有暈厥和猝死的危險(xiǎn)，故應(yīng)幸免持重、

屏氣及劇烈體力活動(dòng)。

3、有暈厥病史者應(yīng)幸免單獨(dú)外出活動(dòng)，以免發(fā)生意外。

4、進(jìn)吃高蛋白質(zhì)、高維生素、富含纖維素的清淡喝吃，以促進(jìn)心肌代謝，

增加機(jī)體抗擊力。合并心力衰竭者進(jìn)吃低鹽喝吃。戒煙酒，預(yù)防發(fā)生心

絞痛。

5、病人顯現(xiàn)心力衰竭時(shí)按“心力衰竭”護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)格掌握輸液量及輸

液速度，以免誘發(fā)急性肺水腫。

優(yōu)選素材

6、觀察心率、心律的改變，準(zhǔn)時(shí)覺察各種心律失常，按“心律失?！弊o(hù)

理常規(guī)。

7、痛痛發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，觀察評(píng)估痛痛的部位、性質(zhì)、程度、連續(xù)時(shí)

間、誘因及緩解方法，注意血壓、心率、心律及心電圖的改變，并撫慰病

人，緩解緊張情緒。

8、連續(xù)吸氧，氧流量2-4L/分。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

2、堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診，預(yù)防病情進(jìn)展、惡

化。

四、本卷須知

1、幸免心肌病合并心力衰竭的誘因發(fā)生。

2、使用強(qiáng)心藥后，緊密觀察用藥反響。

九、主動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估既往史（高血壓、高血脂、馬凡氏綜合征等）。

2、評(píng)估痛痛的部位、性質(zhì)、程度等。

3、觀察生命體征，格外是雙側(cè)肢體或上下肢血壓情形。

4、評(píng)估患者的情緒及心理反響。

二、護(hù)理措施

1、急性期肯定臥床休息，給予氧氣吸入。減少探視，保持安靜。

2、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物和受體阻滯藥，盡快到達(dá)

優(yōu)選素材

目標(biāo)血壓，即收縮壓降至100T20mmHg,心率掌握在60-70次/分。

3、緊密觀察評(píng)估痛痛的部位、性質(zhì)，對(duì)診斷明確者應(yīng)遵醫(yī)囑使用強(qiáng)止痛

藥，同時(shí)觀察醫(yī)治成效并準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的改變，尤其是兩側(cè)肢體血壓的對(duì)稱性。如夾層破

裂出血，血壓下降，馬上遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救。

5、泌尿系統(tǒng)觀察和護(hù)理

遵醫(yī)囑記錄尿量，觀察病人有無(wú)少尿、無(wú)尿、血尿，如有非常準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)

生匯報(bào)。

6、手術(shù)和介入醫(yī)治護(hù)理

I型和II型主動(dòng)脈夾層病人應(yīng)盡快行手術(shù)醫(yī)治，III型主動(dòng)脈夾層病人可

行介入醫(yī)治。對(duì)于外科手術(shù)和介入醫(yī)治的病人，護(hù)士均應(yīng)做好圍手術(shù)期

的護(hù)理。

7、幸免用力過(guò)度〔如排便用力、劇烈咳嗽等），喝吃宜清淡。

8、幸免一切精神刺激，全部醫(yī)治護(hù)理集中進(jìn)行。

9、心理護(hù)理

排解患者緊張、恐懼心理，穩(wěn)定情緒，囑患者安靜休息，幸免一切誘發(fā)

因素。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、指導(dǎo)患者以休息為主，活動(dòng)量循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合。

2、囑低鹽、低脂喝吃，多吃水果、蔬菜等高維生素、粗纖維的吃物，保

持排便通暢。戒煙酒。

3、指導(dǎo)患者自我調(diào)整心理狀態(tài)，掌握不良情緒，保持心情舒適，幸免情

優(yōu)選素材

緒沖動(dòng)。

4、遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期口服降壓藥，將血壓掌握在理想范圍。

5、教會(huì)患者及家屬自測(cè)心率、脈搏，有條件者配置血壓計(jì)每日測(cè)量血壓。

6、假設(shè)顯現(xiàn)胸、腹、腰痛病癥應(yīng)準(zhǔn)時(shí)就診。

四、本卷須知

1、急性期肯定臥床休息，減少探視，保持安靜。

2、嚴(yán)格掌握血壓和心率。

3、使用硝普鈉時(shí)，注意用藥反響。

十、心包炎護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者有無(wú)結(jié)核、病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤及代謝性疾病

等；有無(wú)外傷或放射性等物理因素及心肌梗死等；有無(wú)鄰近器官疾病。

2、評(píng)估患者有無(wú)心前區(qū)痛痛，痛痛的性質(zhì)及程度；有無(wú)呼吸困難及呼吸

頻率、節(jié)律的改變；有無(wú)血壓下降、脈壓變小、靜脈壓明顯上升等心包

壓塞病癥。

3、評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的性質(zhì)、過(guò)程、預(yù)后及防治等知識(shí)的了解程度；

患者的心理反響及其嚴(yán)峻程度。

二、護(hù)理措施

1、一樣護(hù)理

協(xié)助患者取舒適體位，保持環(huán)境安靜，限制探視，維持病室適宜的溫度

和濕度，幸免患者受涼。患者著衣寬松。胸悶氣急者給予氧氣吸入。痛

痛明顯者給予止痛藥。給予高蛋白、高熱量、高維生素的半流吃或軟吃，

優(yōu)選素材

適當(dāng)限制鈉鹽的攝入。

2、病情觀察

觀察胸痛及心前區(qū)痛痛的程度，假設(shè)病癥明顯，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)師，按醫(yī)

囑給予鎮(zhèn)痛劑或冷靜劑。注意觀察痛痛的性質(zhì)，呼吸、血壓、脈搏、心

率、面色等改變。如顯現(xiàn)面色慘白、呼吸急促、血壓下降、脈壓變小、頸

靜脈怒張加重等心包填塞的病癥，應(yīng)馬上援助患者取坐位，身軀前傾，

并準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)師，備好心包穿刺用品，協(xié)助進(jìn)行心包穿刺抽液，并做好

術(shù)后護(hù)理。

3、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物醫(yī)治，做好相應(yīng)的觀察和護(hù)理。

4、心理護(hù)理

向患者及家屬說(shuō)明疾病相關(guān)知識(shí)，以解除患者的焦慮心理和思想顧慮。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、指導(dǎo)患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抗擊力。進(jìn)吃高蛋白、高熱

量、高維生素的易消化軟吃，限制鈉鹽攝入。注意防寒保暖，預(yù)防呼吸

道感染。

2、告知患者堅(jiān)持足夠療程藥物醫(yī)治的重要性，不可擅自停藥，預(yù)防復(fù)發(fā)；

注意藥物不良反響。

四、本卷須知

1、遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心藥等醫(yī)治，并觀察療效及不良反響。

2、指導(dǎo)病人喝吃，以低鈉吃物為主。給予高熱量、高蛋白、高維生素喝

吃，水腫者應(yīng)限制鈉鹽攝入。

優(yōu)選素材

3、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。

4、保持大便通暢。

十一、下肢靜脈血栓形成護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者有無(wú)外傷史、手術(shù)及感染史，有無(wú)靜脈注射刺激性藥物史。

2、評(píng)估患者有無(wú)下肢突然劇烈脹痛伴有發(fā)熱史。

3、評(píng)估患者下肢皮膚情形、有無(wú)皮膚色澤改變及發(fā)亮，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情

形等。

4、詢問(wèn)是否長(zhǎng)期服用激素類藥物。

5、評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，了解病人職業(yè)和工作性質(zhì)。

二、護(hù)理措施

1、急性期肯定臥床休息，下肢抬高以利于靜脈回流，床上活動(dòng)時(shí)幸免動(dòng)

作幅度過(guò)大，禁止X患肢，以防血栓脫落。

2、進(jìn)吃低鹽低脂、富含纖維素的吃物，保持大便通暢。

3、痛痛時(shí)囑病人臥床休息，并抬高床腳，患肢制動(dòng)，可減輕痛痛，遵醫(yī)

囑使用濕熱敷減輕痛痛，下肢水腫可抬高患肢。

4、注意抗凝藥物作用及副作用，觀察有無(wú)出血傾向，并檢查血常規(guī)、血

小板、出凝血時(shí)間。

5、患肢注意保暖，冬季需格外保護(hù)患肢，并保持室內(nèi)適宜溫度，預(yù)防和

排解形成潰瘍的原因，每日清洗足部。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。

優(yōu)選素材

2、戒煙，加強(qiáng)一般鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

四、本卷須知

1、正確使用彈力繃帶或穿彈力襪。

2、遵醫(yī)囑正確使用藥物，按時(shí)復(fù)查。

第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)危重癥護(hù)理常規(guī)

一、心肌梗死護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者有無(wú)肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等，生活壓力、性格

特征，有無(wú)心絞痛發(fā)作史，以及起病時(shí)間、用藥情形、過(guò)敏史及家族史。

2、評(píng)估患者胸痛發(fā)作的特征，發(fā)病時(shí)間、痛痛程度，有無(wú)惡心、嘔吐、

乏力、頭暈、呼吸困難等伴隨病癥，是否有心律失常、休克、心力衰竭等

表現(xiàn)。

3、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律、心率的改變。

4、評(píng)估患者的情緒及心理反響。

二、護(hù)理措施

1、胸痛的護(hù)理：

(1)肯定臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視。

(2)給予氧氣吸入。

(3)痛痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替咤止痛，注意觀察痛痛是否緩解及

有無(wú)呼吸抑制等不良反響。

2、醫(yī)治和護(hù)理

(1)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入醫(yī)治：術(shù)后行心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常、

優(yōu)選素材

心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。緊密觀察穿刺部位皮膚有無(wú)滲血，

準(zhǔn)時(shí)松解加壓繃帶。鼓舞患者多喝水，將造影劑排出。

(2)溶栓療法：迅速，X執(zhí)行溶栓療法，溶栓前詢問(wèn)有無(wú)出血史，溶栓

時(shí)注意觀察有無(wú)出血傾向，溶栓后嚴(yán)密觀察再通指標(biāo)。

3、活動(dòng)耐力的訓(xùn)練

制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，急性期24小時(shí)肯定臥床休息，心梗后一周可在病

室內(nèi)行走，室外走廊散步，適當(dāng)活動(dòng)。

4、排便的護(hù)理

指導(dǎo)患者采取通便措施，合理喝吃，多吃富含纖維素的吃物，適當(dāng)X腹

部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予灌腸劑促進(jìn)排便。

5、心理護(hù)理

痛痛發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)，同意患者表達(dá)內(nèi)心感受，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛醫(yī)治，

給予心理支持，鼓舞患者戰(zhàn)勝疾病的信念。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、喝吃調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者進(jìn)吃低鹽低脂易消化喝吃，勿飽餐。

2、保持健康的生活方法：戒煙限酒，指導(dǎo)患者保持樂觀、平和的心態(tài),

正確對(duì)待病情，規(guī)律作息，忌大喜大悲。

3、康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，以活動(dòng)后不感氣促、胸

悶為宜，幸免劇烈運(yùn)動(dòng)。

4、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反響，并教

會(huì)患者自測(cè)脈搏的方法。

5、照護(hù)者指導(dǎo)：教會(huì)家屬識(shí)別心肌梗死發(fā)作病癥及心肺復(fù)蘇的根本技能,

優(yōu)選素材

以備急用。

四、本卷須知

1、一般生活中幸免過(guò)度勞累，預(yù)防便秘。

2、肥胖者掌握體重，限制鈉鹽攝入勿暴喝暴吃，戒煙限酒。

3、調(diào)整生活方法，保持心態(tài)平和。

4、出院后堅(jiān)持服藥。

二、心源性休克護(hù)理常規(guī)

1、按循環(huán)系統(tǒng)疾病一樣護(hù)理常規(guī)。

2、休息和臥位：肯定臥床休息，平臥位，有心衰、呼吸困難者取半臥位。

3、喝吃護(hù)理：進(jìn)吃低鹽低脂流質(zhì)/半流質(zhì)喝吃，少吃多餐。

4、病情監(jiān)測(cè)：行心電監(jiān)護(hù)，緊密觀察病人的血壓、心率、心律、意識(shí)及

皮膚顏色、溫度改變，每15-30分鐘測(cè)量一次。

5、保持床單位的清潔和齊整，每2-3個(gè)小時(shí)更換臥位，保持皮膚清潔枯

燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

6、保持口腔清潔，隨時(shí)去除喉頭分泌物，以防窒息，預(yù)防肺部并發(fā)癥的

發(fā)生。

7、觀察尿量改變，X記錄24小時(shí)出入量。

8、用藥護(hù)理：使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)藥物的滴數(shù)，觀察輸液

是否通暢，預(yù)防藥液外漏。

9、顯現(xiàn)危重病癥時(shí)，馬上配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，隨時(shí)做好搶救打算（備好

搶救器械和急救車）。

10、做好心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教。

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第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見診療技術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、生命體征是否平穩(wěn)。

2、評(píng)估試驗(yàn)檢查。

3、有無(wú)射頻消融術(shù)醫(yī)治的禁忌癥：血栓、出血性疾病。

二、護(hù)理措施

（一〕術(shù)前護(hù)理

1、向病人及家屬介紹手術(shù)的方法和意義、手術(shù)的必要性和平安性，

以解除思想顧慮和精神緊張，保證足夠的睡眠。

2、指導(dǎo)病人完成必要的試驗(yàn)室檢查〔血尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、

血電解質(zhì)、肝腎功能）、胸片、超聲心動(dòng)圖等。

3、術(shù)前在左下肢建立靜脈通道。

4、術(shù)前三天停用各種抗心律失常藥物。

5、依據(jù)需要行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部或上肢、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)區(qū)備

皮及清潔皮膚。

6、穿刺股動(dòng)脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情形并標(biāo)記，以便于術(shù)中、

術(shù)后比照觀察。

7、訓(xùn)練病人床上排尿。

8、指導(dǎo)病人衣著舒適，術(shù)前排空膀胱。

9、術(shù)前不需禁吃，術(shù)前一餐喝吃以六成飽為宜。

（二〕術(shù)后護(hù)理

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1、臥床休息，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12h,臥床期間做好生活護(hù)理。

2、靜脈穿刺者以1kg沙袋加壓傷口6h；動(dòng)脈穿刺者壓迫止血后進(jìn)行

加壓包扎，以1kg沙袋加壓傷口6ho觀察動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)出血和

血腫，如有非常馬上通知醫(yī)生。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情形，比擬兩側(cè)肢

端的顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)功能情形。

3、監(jiān)測(cè)病人的一樣狀態(tài)及生命體征。觀察術(shù)后并發(fā)癥，如心律失常、

空氣栓塞等。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、注意進(jìn)軟吃、易消化的吃物。

2、術(shù)前指導(dǎo)病人采納放松術(shù)，如深呼吸，全身肌肉放松。

四、本卷須知

1、定時(shí)觀察動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)出血和血腫。

2、協(xié)助生活護(hù)理，如翻身，大小便，幸免穿刺側(cè)肢體突然彎曲。

二、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入醫(yī)治護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者是否具備手術(shù)適應(yīng)癥，完善術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者術(shù)

區(qū)循環(huán)情形。

2、評(píng)估患者對(duì)醫(yī)治方案的了解程度，有無(wú)緊張、恐懼情緒。

3、評(píng)估急救用物是否備好，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、抗心律失常及

升壓藥物等。

二、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

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1、指導(dǎo)病人完成必要的試驗(yàn)室檢查。

2、心理護(hù)理

向病人及家屬介紹心導(dǎo)管檢查的方法和意義、手術(shù)的必要性和平安性,

以解除思想顧慮和精神緊張。

3、皮膚打算

會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。

4、行槎動(dòng)脈穿刺者需做Allen試驗(yàn)，推斷能否行樓動(dòng)脈穿刺及插管。

5、碘過(guò)敏試驗(yàn)。備好急救器械和藥品。

6、術(shù)前檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情形并標(biāo)記。

7、遵醫(yī)囑使用抗血小板集合藥物。

(二)術(shù)后護(hù)理

1、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察有無(wú)心律失常、心肌缺血等急性期并

發(fā)癥。

2、十二導(dǎo)心電圖檢查，并和術(shù)前比擬。

3、鼓舞病人多喝水加速造影劑的排泄。

4、術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理

(1)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺部位的護(hù)理

術(shù)后4小時(shí)拔出鞘管。彈力繃帶加壓包扎，用IKg左右的沙袋壓迫6

小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)至少12小時(shí)。臥床期間做好生活護(hù)理。檢查足

背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消逝，觀察肢體皮膚顏色和溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)

功能有無(wú)改變等。預(yù)防動(dòng)靜脈血栓的形成。

(2)經(jīng)樓動(dòng)脈穿刺部位的護(hù)理

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經(jīng)樓動(dòng)脈PCI術(shù)后即可拔除鞘管，使用彈力繃帶或?qū)Ｓ弥寡ぞ哐b置

局部加壓止血。包扎2小時(shí)后可放松彈力帶，術(shù)后6小時(shí)可撤除繃帶

或止血裝置。加壓包扎期間需觀察術(shù)肢局部皮膚的顏色，溫度及腫脹

情形。

5、術(shù)后并發(fā)癥的觀察

觀察有無(wú)尿潴留、低血壓、穿刺部位出血、血腫、血管栓塞及感染等

并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生給予導(dǎo)尿、擴(kuò)容、壓迫止血、溶栓等處理。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、注意勞逸結(jié)合，幸免受涼，情緒沖動(dòng)等。

2、應(yīng)定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂、肝腎功能的檢查。

3、指導(dǎo)低鹽、低脂、低膽固醇喝吃，肥胖者掌握體重，戒煙限酒，保

持大便通暢。

4、陸續(xù)服用抑制血小板集合藥物及其他藥物，定期門診隨診。

四、本卷須知

1、術(shù)后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，準(zhǔn)時(shí)處理。

2、注意用藥反響。

三、X性人工心臟起搏器置入術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者病情〔有無(wú)暈厥史、心臟傳導(dǎo)阻滯等）。

2、評(píng)估患者心理狀況。

2、評(píng)估患者手術(shù)部位的皮膚情形。

3、評(píng)估患者生命體征，術(shù)后傷口有無(wú)滲血、血腫及痛痛，起搏器感

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知功能是否良好。

二、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：向病人介紹安置起搏器的意義、手術(shù)的平安性、手術(shù)

根本過(guò)程，排解其緊張情緒。

2、皮膚打算：臨時(shí)起搏備皮范圍是會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝；埋藏式X起

搏備皮范圍是左上胸部，包含頸部和腋下。

3、抗生素皮試。

4、術(shù)前4小時(shí)可進(jìn)流吃。

5、術(shù)前停用抗凝劑。

6、病情需要行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，粘貼電極片位置應(yīng)避開手術(shù)地域。

（二〕術(shù)中護(hù)理

1、協(xié)助病人取平臥位，遵醫(yī)囑給予局部麻醉。

2、配合醫(yī)生做好起搏器置入、起搏器功能檢測(cè)等相關(guān)工作。

3、心電監(jiān)護(hù)、注意觀察心率、節(jié)律及有無(wú)出血等病情改變。

（三〕術(shù)后護(hù)理

1、迎接并安置病人，了解術(shù)中情形及起搏頻率。

2、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察起搏器起搏和感知功能是否良好。

3、取平臥或半臥位，24小時(shí)不宜右側(cè)臥位。

4、切口沙袋壓迫6小時(shí)，觀察切口有無(wú)滲血、血腫及感染。一樣術(shù)

后7天拆線。

5、預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素3-5天。

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6、觀察并發(fā)癥：觀察有無(wú)腹壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)，有無(wú)切

口滲血、紅腫，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、心率及心電圖，以盡早覺察出血、

感染等并發(fā)癥及有無(wú)導(dǎo)管電極移位或起搏器功能障礙，匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)

助處理。

三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)

1、告知病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。

2、教會(huì)病人自己數(shù)脈搏，顯現(xiàn)脈搏明顯過(guò)快、過(guò)慢（低于起搏器頻

率5次/分）或有頭暈、乏力、暈厥等不適應(yīng)準(zhǔn)時(shí)就醫(yī)。

3、裝有起搏器的一側(cè)上肢1個(gè)月內(nèi)應(yīng)幸免做過(guò)度用力或幅度過(guò)大的

動(dòng)作，如打網(wǎng)球、舉重物等，以免影響起搏器功能。

4、幸免接觸核磁、激光、理療、電灼設(shè)備、變電站等，但家庭生活用

電一樣不影響起搏器工作。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后顯現(xiàn)胸

悶、頭暈不適，應(yīng)馬上離開現(xiàn)場(chǎng)或不再使用該種電器。

5、妥當(dāng)保管起搏器卡（注明起搏器類型、品牌、有關(guān)參數(shù)、安置日期

等〕，外出隨身攜帶，便于顯現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。

6、定期隨訪，測(cè)試起搏器功能。出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6

個(gè)月、第12個(gè)月各隨訪一次，1年后每年隨訪一次，電池消耗使起搏

器脈沖減慢，此時(shí)應(yīng)縮短隨訪間隔，在電池耗竭之前準(zhǔn)時(shí)更換起搏器。

四、本卷須知

1、術(shù)前做好心理護(hù)理，排解緊張情緒。

2、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，心電圖，觀察切口情形及起搏器功能。

四、臨時(shí)性心臟起搏器置入術(shù)護(hù)理常規(guī)

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一、護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估患者心率狀況及病情〔有無(wú)暈厥史、心臟傳導(dǎo)阻滯等）。

2、評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)及合作程度。

3、評(píng)估患者手術(shù)部位的皮膚情形。

4、評(píng)估患者生命體征，術(shù)后傷口有無(wú)滲血、血腫及痛痛，起搏器的

感知功能是否良好。

二、護(hù)理措施

（一〕術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理向病人介紹安置起搏器的意義、手術(shù)的平安性、手術(shù)根

本過(guò)程，排解其緊張情緒。

2、皮膚的打算會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝及雙側(cè)鎖骨上、下區(qū)皮膚備皮。

3、抗生素皮試。

4、術(shù)前4小時(shí)可進(jìn)流吃，急診手術(shù)可隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

5、術(shù)前停用抗凝劑。

6、病情需要心電監(jiān)護(hù)時(shí)，粘貼電極片位置避開手術(shù)地域。

7、術(shù)前建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。

（二）術(shù)中護(hù)理

1、協(xié)助病人取平臥位，遵醫(yī)囑給予局部麻醉。

2、配合醫(yī)生做好臨時(shí)起搏電極置入、起搏器功能檢測(cè)等相關(guān)工作。

3、心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心率、節(jié)律及有無(wú)出血等病情改變。

4、術(shù)中嚴(yán)密觀察病情改變，備好急救藥械，做好急救護(hù)理。

（三〕術(shù)后護(hù)理

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1、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測(cè)改變，當(dāng)顯現(xiàn)心臟壓塞時(shí)〔血

壓下降或休克，心音低弱，頸靜脈怒