第一單元微生物的基本概念

第一單元微生物的基本概念

一、微生物的定義

微生物是廣泛存在于自然界的形體微小、數(shù)量繁多、肉眼看不見(jiàn)，需借助于光學(xué)顯微鏡或

電子顯微鏡放大數(shù)百倍、上千倍甚至數(shù)萬(wàn)倍才能觀察到的低等生物體。

就是個(gè)小，但本領(lǐng)高強(qiáng)！

分布廣泛：海、陸、空、動(dòng)物腔道

與人類(lèi)關(guān)系：大多有益，少數(shù)為病原微生物

二、三大類(lèi)微生物及其特點(diǎn)

(一)非細(xì)胞型微生物為形體最小，以納米(nm)為測(cè)量單位，結(jié)構(gòu)最為簡(jiǎn)單，僅含有一種核

酸RNA或DNA,或僅為傳染性蛋白粒子，具有超級(jí)寄生性，僅在活的易感細(xì)胞中才能復(fù)制，

且易變異的最低等生物體，包括病毒、胱病毒等。

RNA、DNA、蛋白其中一種沒(méi)有自己房子只能寄生在別人那！

(二)原核細(xì)胞型微生物為單細(xì)胞微生物，大小以微米(um)計(jì)，其細(xì)胞分化不完善，無(wú)完整

細(xì)胞核及核膜、核仁，擬核或稱(chēng)核質(zhì)由胞質(zhì)內(nèi)聚積的雙鏈螺旋結(jié)構(gòu)DNA和RNA構(gòu)成，胞質(zhì)內(nèi)

有核蛋白體，但缺少內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等細(xì)胞器。此類(lèi)微生物包括細(xì)菌、支原體、衣原體、立

克次體、螺旋體和放線菌等6類(lèi)。2菌4體

就是缺點(diǎn)東西，有了房子，但沒(méi)有好好裝修！

支原體沒(méi)有細(xì)胞壁——防盜門(mén)都沒(méi)安。

(三)真核細(xì)胞型微生物為多細(xì)胞或單細(xì)胞微生物(真菌)，其細(xì)胞分化完善，有細(xì)胞核和各

種細(xì)胞器，故易在體外生長(zhǎng)繁殖。

家用電器都已裝好，可以美美娶妻生子了！易在體外生長(zhǎng)繁殖

不屬于原核細(xì)胞型的微生物是(2003)

A.螺旋體

B.放線菌

C.衣原體

D.真菌

E.立克次體

答案:D(2003)

A.衣原體

B.病毒

C.支原體

D.螺旋體

E.真菌

只有一種核酸類(lèi)型的微生物是

答案：B(2001)

缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物是

答案:C(2001)

以核酸為模板進(jìn)行增殖的微生物是

A.細(xì)菌B.衣原體C.病毒D.立克次體E.真菌

答案：C

【總結(jié)】概念分類(lèi)明確

第二單元細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

考情分析

200420052006合計(jì)

ZY1124

ZL

第一節(jié)細(xì)菌的形態(tài)

一、細(xì)菌的測(cè)量單位

微米（micrometer,um）,lum=l/1000mm.

二、細(xì)菌的形態(tài)

有球菌、桿菌和螺形菌三類(lèi)。

（一）球菌包括球形、腎形、豆?fàn)?、矛頭狀等多種，

直徑0.8—1.2um,呈雙球狀、鏈狀、葡萄狀等多種樣

式排列形式。

（二）桿菌種類(lèi)繁多，長(zhǎng)短粗細(xì)差異較大，有桿狀、

球桿狀、棒狀及梭狀等，并有鏈桿狀、分枝狀、柵欄狀等多種排列形式，直徑0.3~1.Oum,

長(zhǎng)0.6—10um不等。

（三）螺形菌分為：①弧菌，為弧狀或逗點(diǎn)狀，只有一個(gè)彎曲，長(zhǎng)2?3um,如霍亂弧菌;

②螺菌，菌體由兩個(gè)以上彎曲，長(zhǎng)3—6y.m,如鼠咬熱螺菌；③螺桿菌，呈螺旋狀彎曲，

長(zhǎng)2.5~4.Oum,如幽門(mén)螺桿菌；④彎曲菌，呈u形、s形等，長(zhǎng)0.5~8.OpLm不等，

如空腸/結(jié)腸彎曲菌。

第二節(jié)細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)

細(xì)菌的結(jié)構(gòu)包括基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)。細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)為都具有的基本

結(jié)構(gòu)，莢膜、鞭毛、菌毛和芽胞為某些細(xì)菌才具有的特殊結(jié)構(gòu)。特殊結(jié)構(gòu)——1膜2毛1芽

胞

（一）細(xì)胞壁細(xì)胞壁為包繞在細(xì)胞膜外的膜狀結(jié)構(gòu)，厚10?80納米（nanometer,nm）,

其組成較復(fù)雜，因不同細(xì)菌而異，主要組分為肽聚糖，主要功能為保持菌體固有形態(tài)和維持

菌體內(nèi)外的滲透壓。

（二）細(xì)胞膜細(xì)胞膜為包裹細(xì)胞質(zhì)的結(jié)構(gòu)，厚約7.5nm,與真核細(xì)胞膜相比，不含膽固

醇，具有①滲透和運(yùn)輸作用；②呼吸作用；③生物合成作用；④參與細(xì)菌分裂細(xì)菌的細(xì)胞膜

向細(xì)胞漿內(nèi)陷，并折疊形成囊狀物，叫中介體，為細(xì)菌細(xì)胞膜內(nèi)陷而成。擴(kuò)大了膜表面積，

相應(yīng)地增加了呼吸酶的含量，可為細(xì)菌提供大量能量。功能類(lèi)似真核細(xì)胞的線粒體，故有擬

線粒體之稱(chēng)。

（三）細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì)位于菌體內(nèi)部的原生質(zhì)，內(nèi)含核蛋白體、質(zhì)粒等多種重要結(jié)構(gòu)。

（四）核質(zhì)核質(zhì)由細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的細(xì)菌本身遺傳物質(zhì)DNA和RNA聚集而成,不具備完整的核結(jié)

構(gòu)，故亦稱(chēng)為擬核。

二、肽聚糖的結(jié)構(gòu)

肽聚糖或稱(chēng)粘肽，由N-乙酰葡萄糖胺與N—乙酰胞壁酸借B-1,4糖昔鍵連接為聚糖骨

架，再與四肽側(cè)鏈及五肽交聯(lián)橋共同構(gòu)成。肽聚糖為細(xì)菌所特有，在革蘭陽(yáng)性（G+）菌與G

一菌有所不同。

三、革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)及醫(yī)學(xué)意義

G+和G一細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的比較見(jiàn)表5—2—U

G+菌與G-菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致它們的染色性、抗原性、致病性和免疫性以及對(duì)抗生

素的敏感性存在差異,從而在診斷方法及防治原則方面也不相同。例如。青霉素和頭抱菌素

能抑制G+菌肽聚糖的五肽交聯(lián)橋，萬(wàn)古霉素和桿菌肽可抑制四肽側(cè)鏈的連結(jié)，磷霉素和

環(huán)絲氨酸能抑制聚糖骨架的合成，溶菌酶和葡萄球菌溶素可水解聚糖骨架的B-1,4糖昔鍵

而發(fā)揮抗菌作用。

細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌

厚度20—80nm10—15nm

強(qiáng)度堅(jiān)韌疏松

肽聚糖組成聚糖、側(cè)鏈、交聯(lián)橋聚糖、側(cè)鏈

交聯(lián)方式側(cè)鏈間以肽橋交聯(lián)側(cè)鏈問(wèn)以肽鍵交聯(lián)

交聯(lián)率75%?100%25%以下

結(jié)構(gòu)類(lèi)型三維立體結(jié)構(gòu)二維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

層數(shù)可達(dá)50層，僅1-2層

占胞壁干重50%—80%5%—20%

糖類(lèi)含量約占45%約占15%

脂類(lèi)含量約占2%約占20%

磷壁酸仃無(wú)

外膜無(wú)仃

脂多糖無(wú)有

與醫(yī)學(xué)有關(guān)的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)亞結(jié)構(gòu)主要有核質(zhì)、核蛋白體、質(zhì)粒及胞質(zhì)顆粒。

(一)核質(zhì)或稱(chēng)擬核核質(zhì)或稱(chēng)擬核由裸露的雙鏈DNA盤(pán)繞成松散的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與RNA構(gòu)成，無(wú)

組蛋白包繞。它相當(dāng)于細(xì)胞核的功能，決定細(xì)菌的生物學(xué)性狀和遺傳特征。

(-)核蛋白體或稱(chēng)核糖體核蛋白體或稱(chēng)核糖體每個(gè)細(xì)菌可含有萬(wàn)余個(gè)。它由占70%的RNA

及占30%的蛋白質(zhì)構(gòu)成，是菌體蛋白質(zhì)合成的場(chǎng)所。此外，鏈霉素和紅霉素可與核蛋白體

結(jié)合而起至IJ抗菌作用。

(三)質(zhì)粒質(zhì)粒種類(lèi)繁多,由閉合環(huán)狀雙鏈DNA構(gòu)成,可自我復(fù)制，是核質(zhì)以外的遺傳物

質(zhì)能攜帶多種遺傳性狀并通過(guò)結(jié)合、轉(zhuǎn)化等方式在菌間傳遞質(zhì)粒而獲得新的生物學(xué)性狀。主

要的質(zhì)粒有耐藥性R質(zhì)粒，產(chǎn)生性菌毛的F質(zhì)粒，使大腸菌產(chǎn)生細(xì)菌素的Col質(zhì)粒，產(chǎn)生腸

毒素的ST、LT質(zhì)粒等。由于質(zhì)粒的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,被廣泛地用作分子生物學(xué)研究的載體。細(xì)胞

質(zhì)中粒

(四)胞質(zhì)顆粒胞質(zhì)顆粒為細(xì)菌貯存的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多糖、脂類(lèi)及多磷酸鹽等。異染顆粒為白喉

棒狀桿菌、鼠疫桿菌和結(jié)核分枝桿菌等所特有的胞質(zhì)顆粒,它由RNA和偏磷酸鹽構(gòu)成，美蘭

染色呈紫色。此著色特點(diǎn)用于鑒別診斷。異染、特異特有，就好鑒別！

細(xì)菌細(xì)胞壁特有的成分是

A.肽聚糖

B.外膜

C.脂蛋白

D.脂多糖

E.類(lèi)脂A

答案：A

細(xì)菌“核質(zhì)以外的遺傳物質(zhì)”是指(2005)

A.mRNA

B.核蛋白體

C.質(zhì)粒

D.異染顆粒

E.性菌毛

答案：C(2005)

A.中介體

B.包涵體

C.吞噬體

D.線粒體

E.異染顆粒

與細(xì)菌的呼吸作用有關(guān)的結(jié)構(gòu)是

答案：A

可用于鑒別細(xì)菌的結(jié)構(gòu)是

答案：E

在病毒的增殖過(guò)程中,可出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)是

答案：B

7.溶菌酶的溶菌作用機(jī)理是(2001)

A.裂解細(xì)胞壁肽聚糖骨架上的D-1,4糖昔鍵

B.抑制細(xì)胞壁肽聚糖上四肽側(cè)鏈與五肽橋的交聯(lián)

C.抑制細(xì)菌mRNA表達(dá)

D.抑制細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄

E.破壞細(xì)胞壁上的磷壁酸

答案：A(2001)

與細(xì)菌耐藥性有關(guān)的結(jié)構(gòu)是(2006)

A.性菌毛

B.細(xì)菌染色體

C.質(zhì)粒

D.鞭毛

E.異染顆粒

答案:C

第三節(jié)細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)

細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)包括莢膜、鞭毛、菌毛及芽胞。

一、有莢膜菌在其細(xì)胞壁外有一層較厚(>o.2nm)較粘稠的結(jié)構(gòu)，其化學(xué)成分在多數(shù)菌為多

糖，少數(shù)菌為多肽稱(chēng)莢膜。莢膜具有抗原性及抗吞噬作用，并為細(xì)菌的鑒別指征之一。

這個(gè)肉夾饃真難咬——抗吞噬

二、鞭毛的定義及與醫(yī)學(xué)的關(guān)系

弧菌、螺菌、占半數(shù)的桿菌及少數(shù)球菌由其細(xì)胞膜伸出菌體外細(xì)長(zhǎng)的蛋白性絲狀體，稱(chēng)為鞭

毛。根據(jù)鞭毛菌上鞭毛位置和數(shù)量，分為單毛菌、雙毛菌、叢毛菌和周毛菌。鞭毛是運(yùn)動(dòng)器,

它使鞭毛菌趨向營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而逃避有害物質(zhì)，并且具有抗原性并與致病性有關(guān)。例如沙門(mén)菌的

H抗原，具有使腸道菌穿透腸粘液層侵及腸粘膜上皮細(xì)胞的能力。

想想蝌蚪尾巴，都是在液體中活動(dòng)。如霍亂弧菌只有一根鞭毛，菌體運(yùn)動(dòng)非?；顫?，呈穿

梭樣或流星樣。

三、菌毛的定義、分類(lèi)和與醫(yī)學(xué)的關(guān)系

許多G?菌及個(gè)別G在其及體表面有細(xì)而短、多而直的蛋白性絲狀體,稱(chēng)為菌毛。菌毛

分為普通菌毛和性菌毛兩類(lèi):①普通菌毛，數(shù)量多、短而直，它使細(xì)菌粘附于宿主細(xì)胞表面

致?。虎谛跃?，每菌僅數(shù)根粗而長(zhǎng)的性菌毛，它由F質(zhì)粒表達(dá)。有性菌毛菌稱(chēng)為F+菌。

可通過(guò)性菌毛的結(jié)合，將遺傳信息如細(xì)菌毒力、耐熱性等傳遞給F—受體菌。

四、芽抱的定義及與醫(yī)學(xué)的關(guān)系

需氧或厭氧芽胞桿菌屬的細(xì)菌繁殖體，當(dāng)處于不利的外界環(huán)境下，在菌體內(nèi)形成厚而堅(jiān)

韌芽胞壁及外殼的圓形或卵圓形小體，稱(chēng)為芽胞。它為細(xì)菌的外K狀態(tài),其抵抗力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于

繁殖體，是滅菌效果的指征?芽胞可存活在自然界數(shù)年以上，一旦條件適宜，又能出芽回復(fù)

為繁殖體而致病.例如炭疽、破傷風(fēng)、肉毒中毒和氣性壞疽等，均由芽胞菌引起。抵抗力強(qiáng),

耐高溫。內(nèi)含生命物質(zhì)，可以再生。通常以殺死芽胞作為滅菌指標(biāo)，高壓蒸汽滅菌是最有效

的方法。芽抱—堅(jiān)硬的種子

第四節(jié)細(xì)菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)的檢查法

由Gram所建立的革蘭染色法將細(xì)菌分為G+菌與G一菌，被廣泛應(yīng)用于細(xì)菌的初步鑒別

及指導(dǎo)選擇抗生素治療。

革蘭染色的步驟為細(xì)菌涂片經(jīng)結(jié)晶紫初染一碘液媒染--95%乙醇脫色一復(fù)紅復(fù)染。

凡未被95%乙醇脫色，菌體著紫色者為G+菌。否則被染成紅色的細(xì)菌為G—菌。

第三單元細(xì)菌的生理

考情分析

200420052006合計(jì)

ZY

ZL

第一節(jié)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件

細(xì)菌具有獨(dú)立完成生命活動(dòng)的能力，可以從周?chē)h(huán)境中吸收代謝所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，即

水、無(wú)機(jī)鹽、碳源、氮源、生長(zhǎng)因子。按細(xì)菌對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要不同，可將細(xì)菌分為自養(yǎng)菌

和異養(yǎng)菌。細(xì)菌的生長(zhǎng)除了滿(mǎn)足充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外，還需要有適宜的溫度、合適的酸堿度和

必需的氣體環(huán)境。

細(xì)菌以簡(jiǎn)單的二分裂方式進(jìn)行無(wú)性繁殖，并向不同平面分裂而形成細(xì)菌排列方式的不

同，細(xì)菌分裂倍增的必須時(shí)間，稱(chēng)為代時(shí)。多數(shù)細(xì)菌的代時(shí)為20-30min,而結(jié)核桿菌則

18—20小時(shí)分裂一次。細(xì)菌群體生長(zhǎng)繁殖規(guī)律可用“生長(zhǎng)曲線”描述，即遲緩期、對(duì)數(shù)期、

穩(wěn)定期和衰亡期四個(gè)期。對(duì)數(shù)期在培養(yǎng)后8?18小時(shí)。對(duì)數(shù)期細(xì)菌繁殖最快、代謝活躍,細(xì)

菌形態(tài)、染色、生物活性都很典型，對(duì)外界環(huán)境因素的作用十分敏感，因此研究細(xì)菌的生物

學(xué)性狀以此期細(xì)菌最好。穩(wěn)定期細(xì)菌形態(tài)和生理性狀常有改變。細(xì)菌的芽胞和抗生素、外毒

素等代謝產(chǎn)物大多在穩(wěn)定期產(chǎn)生。

可將其分為專(zhuān)性需氧菌、微需氧菌、兼性厭氧菌和專(zhuān)性厭氧菌。專(zhuān)性需氧菌的代謝方式

是有氧氧化；專(zhuān)性厭氧菌則是無(wú)氧酵解；微需氧菌和兼性厭氧菌介于二者之間；專(zhuān)性厭氧菌

不能在有氧環(huán)境中生長(zhǎng)。

第二節(jié)細(xì)菌的分解和合成代謝

一、細(xì)菌生化反應(yīng)的原理

各種細(xì)菌所具有的酶不完全相同，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解產(chǎn)物亦不同。利用生物化學(xué)的方法

檢測(cè)其分解產(chǎn)物，以鑒別細(xì)菌種類(lèi)的試驗(yàn)方法，稱(chēng)為細(xì)菌的生化反應(yīng)。常用的生化反應(yīng)的方

法有口引瞬(I)、甲基紅(M)、VP(Vi)、枸檬酸鹽利用(04種試驗(yàn),糖發(fā)酵試驗(yàn)和尿素酶分解

試驗(yàn)等。大腸桿菌IMViC試驗(yàn)結(jié)果為++一—，產(chǎn)氣桿菌為一一++。

二、細(xì)菌產(chǎn)生的與醫(yī)學(xué)有關(guān)的合成代謝產(chǎn)物

細(xì)菌通過(guò)新陳代謝不斷合成菌體成分，此外，還能合成許多在醫(yī)學(xué)上具有重要意義的代

謝產(chǎn)物，如熱原質(zhì)、選索、便斃性/、色素、細(xì)菌素、抗生素和維生素等。前三類(lèi)是細(xì)菌

的致病物質(zhì)，與細(xì)菌的致病性有關(guān)；不同的細(xì)菌產(chǎn)生的不同色素和細(xì)菌素，可用于細(xì)菌的鑒

定；抗生素和維生素是臨床上應(yīng)用的重要治療藥物。

熱原質(zhì)：引起人體發(fā)熱的物質(zhì)，如脂多糖,大多數(shù)理都能產(chǎn)生。熱之源

毒素：對(duì)人體有毒性的物質(zhì)，如內(nèi)、外毒素等。_________________________________

侵襲性酶：利于細(xì)菌在組織中的擴(kuò)散。如血漿凝固性酶、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等。細(xì)菌開(kāi)路

用的！

細(xì)菌素：細(xì)菌產(chǎn)生的一類(lèi)具有抗菌作用的蛋白質(zhì)。只對(duì)近緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷?？捎糜诩?xì)菌

的分型和流行病學(xué)追蹤調(diào)查?

細(xì)菌在新陳代謝過(guò)程中，可產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物，包括分解代謝產(chǎn)物和合成代謝產(chǎn)物。不同

的細(xì)菌產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不樣。利用生化試驗(yàn)的方法檢測(cè)各類(lèi)細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物，可以對(duì)

細(xì)菌進(jìn)行分類(lèi)和鑒別。

第三節(jié)細(xì)菌的人工培養(yǎng)

一、培養(yǎng)基的概念

細(xì)菌可用人工方法大量培養(yǎng)。培養(yǎng)基是由適于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)人工配

制而成的基質(zhì)。培養(yǎng)基按營(yíng)養(yǎng)成分和用途不同，分為基礎(chǔ)培養(yǎng)基、合成培養(yǎng)基、營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基、

鑒別培養(yǎng)基、選擇培養(yǎng)基和厭氧培養(yǎng)基。按培養(yǎng)基物理形態(tài)分為固體、半固體和液體培養(yǎng)基

三類(lèi)。根據(jù)細(xì)菌的種類(lèi)和培養(yǎng)目的不同，可采用不同的培養(yǎng)基。

液體培養(yǎng)基主要用于細(xì)菌的增菌。細(xì)菌在液體培養(yǎng)基中生長(zhǎng)可表現(xiàn)為液體變混濁,表面

形成菌膜,管底沉淀物。半固體培養(yǎng)基含有0.3%?0.5%低濃度的瓊脂，可用于觀察細(xì)

菌的動(dòng)力。有鞭毛的細(xì)菌可克服低濃度瓊脂的阻擋，擴(kuò)散至穿刺線以外，穿刺線變混濁：無(wú)

鞭毛的細(xì)菌只能在穿刺線上生長(zhǎng)，穿刺線清晰。固體培養(yǎng)基含2%—3%的瓊脂，平板固體

培養(yǎng)基用于細(xì)菌的分離，試管固體培養(yǎng)基用于菌種的保存。菌落是單個(gè)細(xì)菌在固體培養(yǎng)基上

生長(zhǎng)繁殖后形成肉眼可見(jiàn)的細(xì)菌集團(tuán)，是純種細(xì)菌?細(xì)菌的菌落分為三型：光滑型菌落、粗

糙型菌落和粘液型菌落。

三、細(xì)菌人工培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

細(xì)菌人工培養(yǎng)在臨床上多用于細(xì)菌性疾病的診斷和防治，并對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定和研究，根

據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，選擇合適的藥物進(jìn)行治療。生物制品的制備，如菌體疫苗、類(lèi)毒素、抗

血清等都需要培養(yǎng)細(xì)菌。

第四單元消毒與滅菌

考情分析

200420052006合計(jì)

ZY1

ZL

第一節(jié)基本概念

一、消毒(disinfection)

消毒指殺滅物體上病膜微生物，但不一定能殺死細(xì)菌芽胞的方法。

二、滅菌(sterilization)

滅菌指殺滅物體匕所仃微生物，包括病原微生物、非病原微生物和芽胞的方法。

三、無(wú)菌(asepsis)

無(wú)菌指不含活菌的狀態(tài)，即滅菌的結(jié)果。

四、防腐(antisepsis)

防腐指防止或抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的方法，一般不致細(xì)菌死亡。

消毒與滅菌的方法一般可分為物理學(xué)方法和化學(xué)方法兩大類(lèi)。用于消毒的化學(xué)制劑，稱(chēng)

為化學(xué)消毒劑。許多化學(xué)消毒劑，在低濃度時(shí)可作為防腐劑。

第二節(jié)物理滅菌法

一、熱力滅菌法的種類(lèi)及其應(yīng)用

熱力滅菌法包括干熱滅菌與濕熱滅菌法。干熱滅菌可使菌體蛋白質(zhì)變性及電解質(zhì)濃縮。

濕熱滅菌可使菌體蛋白質(zhì)變性，核酸降解及損傷細(xì)菌的細(xì)胞膜。濕熱滅菌的優(yōu)越性有穿透力

強(qiáng)，菌體吸收水分易變性凝固及蒸汽有潛在熱能。

(-)干熱滅菌法主要有焚燒法、燒灼法和干烤法3種。

1.焚燒法是一種較徹底的滅菌方法，在焚燒爐內(nèi)焚燒尸體及廢棄物，可殺滅細(xì)菌芽胞。

2.燒灼法為直接用火焰滅菌，例如在微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，利用火焰對(duì)接種環(huán)、試管口

等滅菌。

3.干烤法為利用烤箱加熱至1利―170℃,2小時(shí),適用于耐高溫的玻璃、陶瓷或金

屬器皿的滅菌。

(二)濕熱滅菌法包括巴氏消毒法(Pasteurization)、煮沸法和加壓蒸汽滅菌法等。

1.巴氏消毒法加熱62℃30分鐘或71.1℃15—30秒(s),不使蛋白質(zhì)變性，但可殺滅常

見(jiàn)致病菌，常用于牛奶和酒類(lèi)的消毒。

奶袋上都印著呢！溫度低，時(shí)間短，為了保持風(fēng)味！

2.煮沸法在1個(gè)大氣壓下，將水煮沸(100七)5分鐘，可殺滅細(xì)菌繁殖體，如加入2%碳

酸鈉，可提高沸點(diǎn)至105℃并可防銹，常用于餐具及一些醫(yī)療器皿的消毒。

3.加壓蒸汽滅菌法應(yīng)用高壓蒸汽滅菌器，加壓至1.05ks/cm2即溫度達(dá)121.3℃,15

—20分鐘，可殺滅細(xì)菌芽胞和各類(lèi)微生物，常用于培養(yǎng)基、葡萄糖鹽水輸液、敷料及各種

耐高溫耐濕物品的滅菌。

熱力滅菌效果可靠又簡(jiǎn)便易行。為首選的滅菌方法。醫(yī)院常用

紫外線殺菌的原理為使細(xì)菌DNA鏈上相鄰的喀咤堿基形成喀嚏二聚體，從而干擾DNA

正常堿基配對(duì)，導(dǎo)致細(xì)菌死亡或突變。紫外線殺菌的有效波長(zhǎng)為260?270nm,最佳波長(zhǎng)為

265-266nm,其特點(diǎn)是穿透力差，故僅適于直射物品表面消毒及空氣消毒。

第三節(jié)化學(xué)消毒滅菌法

化學(xué)消毒劑可使細(xì)菌菌體蛋白變性凝固，或干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)，或改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通

透性，達(dá)到消毒的目的。傳統(tǒng)的某些消毒劑，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明對(duì)病毒無(wú)效。今列舉已證明有效的

常用化學(xué)消毒劑種類(lèi)、應(yīng)用濃度和范圍如下。

L重金屬鹽類(lèi)％硝酸銀給新生兒滴眼，預(yù)防淋球菌感染。0.1%硫柳汞，生物

制品防腐。

2.氧化劑.1%高鋸酸鉀用于皮膚、尿道消毒。3%過(guò)氧化氫,用于1：3腔粘膜消毒，沖

洗傷口防止厭氧菌感染。0.2%?0.3%過(guò)氧乙酸，用于手及耐腐蝕物品消毒。2%碘酊.用

于皮膚消毒。

3.醛類(lèi)10%甲醛或堿性2%戊二醛用于浸泡物體表面消毒。高鈦酸鉀0.19,溶于少量

水中，加入福爾馬林20ml/m3,密閉熏蒸12小時(shí)，用于室內(nèi)空氣、衣物及物品消毒。

4.醇類(lèi)70%—75%乙醇用于皮膚消毒及體溫計(jì)浸泡消毒。經(jīng)常用

5.鹵素及其化合物10%—20%漂白粉上清液，用于地面、廁所及排泄物消毒。每升水中

加入5—10mg漂白粉，用于淺層地表水的飲水消毒。0.2%?0.5%氯胺，用于物品表面

及空氣噴霧消毒。0.2~0.5ppm氯，用于自來(lái)水及游泳池水消毒。

6.酸堿石灰加水配成1：4?1：8糊狀液，用于排泄物及地面的消毒。

在1.05kg/cm?蒸氣壓力下，滅菌的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間通常是

A.1~5分鐘

B.6~10分鐘

C.11~14分鐘

D.15~20分鐘

E.21-25分鐘

答案：D

關(guān)于高壓蒸汽滅菌法，不正確的描述是(2004)

A.滅菌效果最可靠

B.適用于對(duì)耐高溫和耐濕物品的滅菌

C.可殺滅包括細(xì)菌芽抱在內(nèi)的所有微生物

D.通常滅菌壓力為2.05kg/cm2

E.通常滅菌溫度為121.3℃

答案：D(2004)

第五單元噬菌體

第一節(jié)噬菌體的生物學(xué)特性

噬菌體是侵襲微生物的病毒，可感染細(xì)菌、真菌、螺旋體和支原體等。噬菌體只寄居于

易感宿主菌體內(nèi)，故可用于細(xì)菌的鑒定和分型。噬菌體結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，基因數(shù)目少，其宿主細(xì)胞

(細(xì)菌)易于培養(yǎng)，是基因工程和分子生物學(xué)研究的重要工具。

噬菌體具有病毒的生物學(xué)特性,即個(gè)體微小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，只含有一種核酸DNA或RNA,

只能在活的細(xì)胞內(nèi)以復(fù)制方式進(jìn)行繁殖。噬菌體有蝌蚪形、球形和細(xì)桿狀3種形態(tài)。

多數(shù)噬菌體呈蝌蚪彤，由頭部和尾部組成。頭部衣殼和尾部的化學(xué)組成是蛋白質(zhì)，頭部

衣殼內(nèi)存有噬菌體的遺傳物質(zhì)核酸DNA或RNA,尾部有能識(shí)別宿主菌細(xì)胞表面的特殊受體，

與噬菌體吸附有關(guān)。

噬菌體對(duì)理化因素的抵抗力比?般細(xì)菌的繁殖體強(qiáng)，一般經(jīng)75c30分鐘以上才失去活

性。對(duì)紫外線敏感。

第二節(jié)毒性噬菌體和溫和噬菌體

根據(jù)噬菌體與宿主菌細(xì)胞的關(guān)系，可將噬菌體分為毒性噬菌體和溫和噬菌體兩種類(lèi)型。

一、毒性噬菌體的概念

毒性噬菌體在宿主菌體內(nèi)復(fù)制增殖，產(chǎn)生許多子代噬菌體，并最終裂解細(xì)菌。因此，毒

性噬菌體的增殖方式是復(fù)制，其增殖過(guò)程經(jīng)歷吸附、穿人、脫殼、生物合成和成熟釋放五個(gè)

階段，構(gòu)成噬菌體一個(gè)復(fù)制周期或溶菌周期。

二、溫和噬菌體的概念與細(xì)菌遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

溫和噬菌體感染宿主菌后并不增殖，其基因整合于細(xì)菌染色體中。結(jié)合在細(xì)菌染色體上

的噬菌體基因稱(chēng)為前噬菌體，該細(xì)菌稱(chēng)為溶原性細(xì)菌。發(fā)生整合的噬菌體基因可隨細(xì)菌基因

的復(fù)制而將噬菌體基因傳給子代細(xì)菌，該過(guò)程稱(chēng)之為噬菌體的溶原性周期。在一定條件下，

細(xì)菌的溶原狀態(tài)可自發(fā)停止，噬菌體進(jìn)入溶菌周期，產(chǎn)生許多子代噬菌體，導(dǎo)致細(xì)菌裂解。

因此，溫和噬菌體可有溶原性周期和溶菌性周期。

第六單元細(xì)菌的遺傳與變異

細(xì)菌與其他微生物一樣，具有遺傳和變異兩種生命特征。

?、細(xì)菌遺傳變異的物質(zhì)基礎(chǔ)

細(xì)菌遺傳物質(zhì)包括細(xì)菌核質(zhì)DNA和質(zhì)粒。細(xì)菌的各種遺傳特性主要受細(xì)菌的核質(zhì)：狀雙

蝶族D\；\的捽制。質(zhì)粒是能自主復(fù)制的細(xì)菌染色體以外的儀股環(huán)狀D\\,約為染色體的0.5

%.10%。僅含兒十個(gè)一幾百個(gè)基因。細(xì)菌所攜帶的重要質(zhì)粒有F質(zhì)粒、Vi質(zhì)粒、Col質(zhì)粒

和R質(zhì)粒。質(zhì)?？煽刂萍?xì)菌某些生物性狀，如R質(zhì)粒含有耐藥基因。

二、細(xì)菌遺傳變異的機(jī)制

細(xì)菌變異的機(jī)制是細(xì)菌基因發(fā)生突變、轉(zhuǎn)移或重組。突變是細(xì)菌基因結(jié)構(gòu)發(fā)生穩(wěn)定性的

改變，導(dǎo)致遺傳性狀的變異。突變是隨機(jī)的，可以自然發(fā)生，其突變率為10-6?10-9,當(dāng)

受到某些理化因素的作用，可使突變率提高。細(xì)菌基因轉(zhuǎn)移的方式包括轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)和接合.

當(dāng)外源DNA轉(zhuǎn)移到受體菌中，外源DNA可與內(nèi)源DNA發(fā)生重組。

1.轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化指受體菌化接攝取供體菌游離DNA片段,而獲得新的遺傳性狀。如活的無(wú)毒

力的肺炎球菌可攝取死的有毒力的肺炎球菌DNA片段，從而轉(zhuǎn)化為有毒株。

2.轉(zhuǎn)導(dǎo)轉(zhuǎn)導(dǎo)指溫和噬菌體介導(dǎo)的遺傳物質(zhì)從供體菌向受體菌的轉(zhuǎn)移,使受體菌獲得新的

性狀。無(wú)性菌毛菌獲得非結(jié)合性耐藥因子就是通過(guò)這種方式獲得的。

3.接合接合指細(xì)菌通過(guò)質(zhì)粒介昱和性菌毛連接溝通的細(xì)胞間接觸，將遺傳物質(zhì)(質(zhì)粒或

染色體)從供體菌轉(zhuǎn)入受體菌。性菌毛是F質(zhì)粒表達(dá)的中空管狀結(jié)構(gòu)。

4.溶原性轉(zhuǎn)換溶原性轉(zhuǎn)換指侵入細(xì)菌的噬菌體在溶原期，以前噬菌體形式與細(xì)菌的染色

體發(fā)生重組，導(dǎo)致細(xì)菌的基因型發(fā)生改變。溶原性細(xì)菌可因之而獲得新的特性，如白喉?xiàng)U菌、

產(chǎn)氣莢膜桿菌和肉毒桿菌分別可因溶原性轉(zhuǎn)換而分別成為可產(chǎn)生白喉毒素、a毒素和肉毒毒

素的有毒株。

第七單元細(xì)菌的感染與免疫

第一節(jié)正常菌群與條件致病菌

考情分析

200420052006合計(jì)

ZY1

ZL

-、正常菌群(normalflora)

正常菌群是寄生于正常人體表及與外界相通的腔道中的微生物群體，正常情況下對(duì)人體

有益無(wú)害。和平共處，互惠互利！

正常菌群在人體的分布見(jiàn)表5-7-E

正常菌群的生物學(xué)意義在于：①防御感染的屏障作用；②營(yíng)養(yǎng)作用，蠡與宿主蛋白質(zhì)、

碳水化合物和脂肪等物質(zhì)的代謝及合成維生素；③促進(jìn)宿主免疫器官的發(fā)育成熟；④抗腫瘤

抗衰老作用：以及⑤增強(qiáng)特異性和非特異性免疫功能的作用。

正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡在某些情況下可被打破，形成生態(tài)失調(diào)而導(dǎo)致疾病的發(fā)

生。這樣，正常時(shí)不致病的正常菌群就成為條件致病菌(conditionalpathogens)。

漢奸，和平時(shí)期相安無(wú)事，日軍侵華出了那么多！

菌群失調(diào)，指寄生在正常人體某個(gè)部位的正常菌群，各菌間的比例發(fā)生較大幅度的改變

超出正常范圍的現(xiàn)象。由于菌群失調(diào)引起的疾病，稱(chēng)為菌群失調(diào)癥。

主要誘因?yàn)榭股氐臑E用。主要原因?yàn)檎＞旱慕M成和數(shù)量明顯改變。

B超造成性別失調(diào)，共同點(diǎn)都是人為因素！

表5—7—1正常菌群在人體的分布

部位常見(jiàn)微生物

皮膚葡萄球菌、丙酸桿菌、棒狀桿

菌、綠膿桿菌、白色念珠菌

眼結(jié)膜棒狀桿菌、表皮葡萄球菌、結(jié)

膜干燥桿菌

鼻咽部葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、

奈瑟菌、類(lèi)桿菌

口腔鏈球菌、表皮葡萄球菌、棒狀

桿菌、奈瑟菌、類(lèi)桿菌、白色

念珠菌、放線菌

腸道鏈球菌、葡萄球菌、白色念珠

菌、綠膿桿菌、類(lèi)桿菌、大腸

桿菌、雙歧桿菌、破傷風(fēng)桿菌、

艱難桿菌、乳桿菌

胃相對(duì)無(wú)菌

尿道表皮葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌

陰道大腸桿菌、乳桿菌、類(lèi)白喉?xiàng)U

菌、白色念珠菌

患者在醫(yī)院接受診斷治療期間，又感染上其他感染性疾病，稱(chēng)為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，簡(jiǎn)

稱(chēng)醫(yī)院感染。醫(yī)院感染包括：①交叉感染，在醫(yī)院內(nèi)從其他人獲得的微生物感染；②環(huán)境感

染，接觸被污染的無(wú)生命物品而獲得的感染；③自身感染，微生物感染來(lái)自于病人自身。

二、條件致病菌的致病條件

1.菌群失調(diào)。

2.寄生異位，如某些大腸桿菌是腸道內(nèi)的常見(jiàn)菌，當(dāng)它們進(jìn)人泌尿道，就會(huì)引起泌尿道

感染。

3.機(jī)體免疫力低下。

菌群，機(jī)體，寄生異位——搬家了也不行！

第二節(jié)細(xì)菌的致病性

細(xì)菌在宿主體內(nèi)寄生、繁殖并引起疾病的性能稱(chēng)細(xì)菌的致病性。能使宿主致病的細(xì)菌稱(chēng)

為致病菌(pathogen)。細(xì)菌致病力的強(qiáng)弱程度稱(chēng)為細(xì)菌的毒力(virulence),常用羊數(shù)致死

量(medianlethaldose,LD50)或半數(shù)感染量(medianinfectivedose,ID50)表示。病原

菌侵入機(jī)體能否致病取決于三個(gè)因素即細(xì)菌的毒力，細(xì)菌侵入的數(shù)量及侵入的部位。

細(xì)菌的毒力是由侵襲力和毒素決定的。

(-)侵襲力(invasiveness)侵襲力指細(xì)菌突破宿主的防御屏障，在體內(nèi)定居、繁殖

及擴(kuò)散的能力。構(gòu)成侵襲力的組分，包括使細(xì)菌在體內(nèi)定居的菌體表面結(jié)構(gòu)，即普通菌毛(促

進(jìn)細(xì)菌吸附，定居作用)和脂磷壁酸(LTA),(與易感細(xì)胞表面受體結(jié)合使細(xì)菌在體內(nèi)定居)；

增強(qiáng)抗吞噬作用的菌體表面結(jié)構(gòu)，即莢膜、菌體表面蛋白(M蛋白)及表面抗原(K抗原、Vi

抗原);以及細(xì)菌胞外酶，如血漿凝固酶可增強(qiáng)細(xì)菌抗吞噬能力,透明質(zhì)酸酶、鏈激酶和DNA

醛均增強(qiáng)細(xì)菌的擴(kuò)散能力。

(二)(toxin)細(xì)菌毒素按其來(lái)源、性質(zhì)和作用的不同，可分為外毒素(exotoxin)和

內(nèi)毒素(endotoxin)兩大類(lèi)，其主要區(qū)別見(jiàn)表5—7—2。

表5—7—2細(xì)菌外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別

區(qū)別要點(diǎn)外毒素內(nèi)毒素

來(lái)源革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌革蘭陰性細(xì)菌

釋放方式生活狀態(tài)下釋放死亡裂解釋放

化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖

毒性作用強(qiáng)，具有選擇性特異毒性作用較弱。引起發(fā)熱等全身反應(yīng)

穩(wěn)定性不穩(wěn)定.60—80℃,30min被破壞耐熱.160C2—4h才被破壞

抗原性強(qiáng).經(jīng)甲醛處理可脫毒成類(lèi)毒素弱.甲醛處理不形成類(lèi)毒素

外陽(yáng)內(nèi)陰，外活內(nèi)死，外蛋內(nèi)糖!

第三節(jié)宿主的非特異性免疫力

非特異性免疫是生來(lái)就有，且個(gè)體間差異很小的免疫力，可代代遺傳，并且是后天特異

性免疫的基礎(chǔ)。

一、非特異性免疫的構(gòu)成

宿主的非特異性免疫力由：①屏障結(jié)構(gòu)；②吞噬細(xì)胞；及③非特異性體液因素構(gòu)成。

屏障結(jié)構(gòu)指體表的皮膚、體內(nèi)外通腔道粘膜的機(jī)械阻擋和分泌物殺菌物質(zhì)的作用，以及

表面菌群的拮抗作用。血腦屏障、血胎屏障等不但選擇性限制物質(zhì)的交換，亦可部分阻擋瞰

生物的侵入。

吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞系，有吞噬、清理進(jìn)入機(jī)體內(nèi)微生物和清理衰老細(xì)胞、

識(shí)別腫瘤細(xì)胞的作用。溶酶體內(nèi)的消化酶是這些細(xì)胞具有清理機(jī)制的主要因素。吞噬細(xì)胞還

是后天免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)。體液因素正常體液中的殺菌、抑菌物質(zhì)有補(bǔ)體、溶菌酶、乙型溶素

等殺菌物質(zhì)。

二、吞噬細(xì)胞吞噬作用的后果

吞噬細(xì)胞吞噬后，有完全和不完全吞噬兩種結(jié)局，完全吞噬，指病菌完全被吞噬細(xì)胞清

理，或殺死；不完全吞噬，指病原菌未被吞噬細(xì)胞殺死，并被吞噬細(xì)胞攜帶轉(zhuǎn)移至他處，引

起擴(kuò)散。不完全吞噬現(xiàn)象在特異性免疫產(chǎn)生后，可轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆淌桑缇奘杉?xì)胞功能顯著增

強(qiáng)，可促進(jìn)結(jié)核菌隱性感染的康復(fù)。

三、胞外菌感染、胞內(nèi)菌感染、外毒素致病的免疫特點(diǎn)

多數(shù)細(xì)菌在感染機(jī)體后，僅存在于吞噬細(xì)胞外的體液或組織中，稱(chēng)為胞外菌感染，例如,

化膿性球菌的感染等，并可引起吞噬細(xì)胞死亡和嚴(yán)重的臨床癥狀。胞內(nèi)菌感染，系少數(shù)細(xì)菌,

如結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、布氏桿菌、軍團(tuán)菌等感染，在臨床相當(dāng)長(zhǎng)的階段內(nèi)，吞噬細(xì)胞處于

不完全吞噬狀態(tài)，其清除主要依靠細(xì)胞免疫的作用。產(chǎn)外毒素的致病菌感染，在霍亂弧菌白

喉?xiàng)U菌和破傷風(fēng)桿菌等感染，?般僅在粘膜面或局部寄生，毒素人血而致病，不引起菌血癥;

而鼠疫桿菌感染，則可引起菌血癥，甚至膿毒血癥。因此,在臨床微生物檢查時(shí)使用的方法

是有區(qū)別的。胞外菌感染性疾病的恢復(fù)，主要依靠體液免疫。毒血癥的康復(fù)，主要依靠抗毒

素免疫治療。

第四節(jié)感染的發(fā)生與發(fā)展

一、細(xì)菌感染的來(lái)源

（?）外源性感染外源性感染指來(lái)自宿主體外細(xì)菌的感染，包括急性或慢性病人，帶菌者以

及病畜和帶菌動(dòng)物，他（它）們均向外環(huán)境排出病原菌。

1.病人系細(xì)菌顯性感染機(jī)體，有明顯臨床癥狀體征者。根據(jù)病程分為急性病人與慢性

病人，一般26個(gè)月病程者，稱(chēng)為慢性患者。

2.帶菌者細(xì)菌隱性感染者或潛伏期帶菌者以及病后慢性帶菌者，持續(xù)或間斷性向體外

排菌，稱(chēng)為帶菌狀態(tài)，處于帶菌狀態(tài)的個(gè)體，稱(chēng)為帶菌者。

3.病畜和帶菌動(dòng)物人畜共患性感染病的病原菌，如鼠疫桿菌、炭疽桿菌、布氏桿菌、

牛型結(jié)核分枝桿菌以及引起食物中毒的沙門(mén)菌等，均可由動(dòng)物傳染給人。

（二）內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染指由機(jī)體體內(nèi)或體表的條件致病菌，或者潛伏體內(nèi)的病原

病.當(dāng)機(jī)體免疫力低下或?yàn)E用廣譜抗生素時(shí)，引起異位感染或菌群失調(diào)癥.

1、葆I血癥病原菌經(jīng)局部入血，尚未大量繁殖和引起嚴(yán)重的臨床癥狀稱(chēng)菌血癥，通常指

敗血癥的臨床早期，如傷寒病的第?次菌血癥。

2、毒血癥病原菌只是在局部繁殖后，細(xì)菌不人血，而是外毒素進(jìn)入血流，使機(jī)體致病

稱(chēng)毒血癥，例如白喉、破傷風(fēng)等。

3、敗血癥病原菌入血后，大量繁殖并產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，

如高熱、出血斑、肝脾腫大等，稱(chēng)為敗血癥。

不光定居，還在你這吃喝拉撒、過(guò)家家——產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物、大量繁殖！

4、膿毒血癥化膿性細(xì)菌入血，并大量繁殖，引起嚴(yán)重的中毒癥狀和形成新的化膿病

灶的最嚴(yán)重的?種感染類(lèi)型稱(chēng)膿毒血癥。

導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)最主要的誘因是

A.黏膜面損傷

B.抗生素的濫用

C.細(xì)菌寄居部位的改變

D.免疫抑制劑的應(yīng)用

E.放療化療的應(yīng)用

答案：B

病原體侵入人體后，臨床上不顯示出任何癥狀、體征，但可產(chǎn)生特異性免疫，被稱(chēng)為(2001)

A.潛伏性感染

B.病原體被清除

C.隱性感染

D.顯性感染

E.病原攜帶狀態(tài)

答案：C

引起菌群失調(diào)癥的原因是(2006)

A.正常菌群的遺傳特性明顯改變

B,正常菌群的耐藥性明顯改變

C.正常菌群的增殖方式明顯改變

D.正常菌群的組成和數(shù)量明顯改變

E.大量使用生態(tài)制劑

答案：D

解析：宿主某部位正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)，稱(chēng)

為菌群失調(diào)。選B的較多，因?yàn)榫菏д{(diào)大多是由于長(zhǎng)期或大量應(yīng)用抗生素而造成的，所以

就認(rèn)為與細(xì)菌耐藥性有關(guān)，其實(shí)是大多數(shù)正常菌群被殺或抑制，而原處于少數(shù)劣勢(shì)的菌群或

外來(lái)耐藥菌趁機(jī)大量繁殖，使正常菌群的組成和數(shù)量明顯改變而致病。

潛伏性感染：經(jīng)急性或隱性感染后,病原體存在于一定組織或細(xì)胞內(nèi)，但并不能產(chǎn)生感染性

病原體；在某些條件下病原體被激活而急性發(fā)作，病原體僅在臨床出現(xiàn)間歇性急性發(fā)作時(shí)才

被檢出:在非發(fā)作期，用一般常規(guī)法不能分離出病原體。

隱性感染：又稱(chēng)亞臨床感染,是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，

不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不出現(xiàn)明顯癥狀,只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能

發(fā)現(xiàn)。

顯性感染：當(dāng)病原菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多且宿主機(jī)體免疫功能相對(duì)較弱時(shí),其感染所造成的病理

損傷使宿主出現(xiàn)臨床癥狀。

內(nèi)源性感染：指由機(jī)體體內(nèi)或體表的條件致病表,或者潛伏體內(nèi)的病原病.當(dāng)機(jī)體免疫力低

下或?yàn)E用廣譜抗生素時(shí).，引起異位感染或菌群失調(diào)癥。

第八單元細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則

第一節(jié)細(xì)菌學(xué)診斷

一、標(biāo)本的采集原則

嚴(yán)格的無(wú)菌操作，適宜時(shí)機(jī)和適當(dāng)?shù)牟课?，在抗生素使用之前采集，采樣后盡快送檢及

做好標(biāo)記。

二、病原菌的檢測(cè)程序

依次是標(biāo)本的采集，直接鏡檢，分離培養(yǎng)（同時(shí)可以做藥敏試驗(yàn)或動(dòng)物試驗(yàn)），生化反應(yīng)

和血清學(xué)鑒定。

第二節(jié)血清學(xué)診斷

用已知細(xì)菌或細(xì)菌抗原檢測(cè)體液中有無(wú)相應(yīng)抗體及抗體效價(jià)的動(dòng)態(tài)觀察，用于感染性疾

病的輔助診斷。

一、試管凝集試驗(yàn)

肥達(dá)試驗(yàn)是輔助診斷傷寒或副傷寒病的?種血清學(xué)試驗(yàn)，即用已知傷寒桿菌的菌體抗

原、鞭毛抗原及甲、乙型副傷寒桿菌的鞭毛抗原，測(cè)定人血清中相應(yīng)抗體效價(jià)。

二、間接血凝試驗(yàn)

將細(xì)菌可溶性抗原吸附于紅細(xì)胞表面形成抗原致敏的紅細(xì)胞，當(dāng)與相應(yīng)抗體作用后可發(fā)

生紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象。

用可溶性抗原加入補(bǔ)體，檢測(cè)細(xì)菌特異性抗體的凝集試驗(yàn)。

四、中和試驗(yàn)

常用于風(fēng)濕熱輔助診斷的抗鏈球菌溶血素試驗(yàn)，即屬于中和試驗(yàn)。

五、酶免疫試驗(yàn)（EIA）、放射免疫試驗(yàn)（RIA）及免疫熒光試驗(yàn)（IF）

均為應(yīng)用標(biāo)記的抗原檢測(cè)血清中抗異性抗體，或應(yīng)用標(biāo)記的抗體檢測(cè)血清中特異性抗

原。例如，以E1A或R1A法檢測(cè)A族鏈球菌、淋球菌及肺炎鏈球菌抗原，以IF法檢測(cè)志賀

菌、霍亂弧菌等，均已應(yīng)用于臨床診斷。

第三節(jié)人工主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫

一、免疫的種類(lèi)

對(duì)采種感染性疾病的特異性免疫可由病后天然免疫和人工免疫獲得。人工免疫乂分為人

工主動(dòng)免疫與人工被動(dòng)免疫。

二、人工免疫的概念

（-）人工主動(dòng)免疫人工主動(dòng)免疫是用人工接種的方法給機(jī)體注射抗原性物質(zhì)（疫苗），使機(jī)

體免疫系統(tǒng)因受抗原刺激而產(chǎn)生體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答的過(guò)程。此種免疫應(yīng)答出現(xiàn)較晚，接種

后1—4周才能產(chǎn)生，維持時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)半年至數(shù)年，故多用于疾病的預(yù)防。

（二）人工被動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫為將含有特異性抗體的免疫血清或致敏淋巴細(xì)胞及其制劑

或細(xì)胞因子，直接注入機(jī)體，使之立即獲得免疫力。此種免疫持續(xù)時(shí)間短。淋巴細(xì)胞的過(guò)繼

轉(zhuǎn)移由于遇到移植排斥的困難,其實(shí)際應(yīng)用受到限制.目前多試用細(xì)胞因子制劑.

三、常用的免疫制劑

（一）人工主動(dòng)免疫制劑

1.減毒活菌（疫）苗如卡介苗、布氏桿菌減毒活菌苗等。

2.死菌（疫）苗如傷寒、百日咳及霍亂死疫苗等。

3.類(lèi)毒素類(lèi)毒素為細(xì)菌外毒素經(jīng)。.3%—0.4%甲醛液處理后，其毒性消失，但仍保留抗

的生物制品。死菌苗與類(lèi)毒素混合接種時(shí)，有免疫佐劑的功能，如白百破三聯(lián)疫苗。

相關(guān)知識(shí)

百白破疫苗是百（百日咳）、白（白喉）、破（破傷風(fēng)）三聯(lián)混合制劑的簡(jiǎn)稱(chēng)，白百破三聯(lián)疫苗是由

白喉類(lèi)毒素、百I(mǎi)I咳菌苗和破傷風(fēng)類(lèi)毒素按適當(dāng)比例配置成的，用來(lái)預(yù)防白喉、百I(mǎi)I咳、破

傷風(fēng)三種疾病。兒童注射后能同時(shí)起到預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種傳染病的作用。這三

種疾病都是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害著兒童的健康。

4.亞單位疫苗為使用化學(xué)方法提取病原菌中有效的免疫原成分制成，如腦膜炎球菌和肺炎

球菌的莢膜多糖疫苗。

5.DNA疫苗是用DNA重組技術(shù)，將編碼病原菌表面某種具有保護(hù)性免疫作用的抗原基因插

入酵母菌，使之表達(dá)目的基因。目前處于研制階段。

（二）人工被動(dòng)免疫制劑

1.抗毒素如破傷風(fēng)、白喉、肉毒、炭疽等抗毒素?？贵w嘛！

2.胎盤(pán)球蛋白和丙種球蛋白主要用于某些病毒性疾?。ㄈ缏檎睢⒓仔透窝住⒓顾杌屹|(zhì)炎）

的緊急預(yù)防接種。

3.細(xì)胞免疫制劑如細(xì)胞因子等。

第九單元球菌

考情分析

200420052006合計(jì)

ZY314

ZL

病原性球菌性主要引起化膿性炎癥，故又稱(chēng)為化膿性球菌。病原性球菌主要包括3個(gè)屬

即葡萄球菌屬、鏈球菌屬和奈瑟球菌屬。膿球膿球，球是最?lèi)?ài)腫

第一節(jié)葡萄球菌屬

一、形態(tài)、染色和分類(lèi)

G+為革蘭染色陽(yáng)性球菌，直徑0.5?1.2um,成葡萄狀排列，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，不形

成莢膜。

根據(jù)色素及生化反應(yīng)等不同，葡萄球菌可分為金黃色葡萄球菌（金葡菌）、表皮葡萄球菌

和腐生葡萄球菌三種。金葡菌為血漿凝固酶陽(yáng)性菌，表皮、腐生葡萄球菌為血漿凝固酶陰性

菌，其中金葡菌多為致病菌。印象中好多膿液也是黃色的！

二、致病物質(zhì)的種類(lèi)

（一）血漿凝固酶以能否產(chǎn)生此酶作為鑒定菌株致病性的指標(biāo)。

（二）葡萄球菌溶血素能破壞多種細(xì)胞，故又稱(chēng)為溶細(xì)胞毒素。

（三）殺白細(xì)胞素可損傷中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

（四）腸毒素直接或間接刺激嘔吐中樞，引起以嘔吐為主的食物中毒。

（五）表皮溶解毒素裂解表皮組織的棘狀顆粒層，使表皮與真皮脫離。

（六）毒性休克綜合征毒素（TSST-1）可抑制內(nèi)毒素脫毒，使毛細(xì)血管通透性增加，引起

低血壓性休克。

（七）葡萄球菌表面蛋白A（SPA）可與IgG抗體的Fc段非特異性結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性抑制吞噬

細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作用。

三、所致疾病

（一）化膿性炎癥傷口化膿性感染、中耳炎、肺炎、膿胸、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、癢、癰等。

（二）、毒素性疾病食物中毒、燙傷樣皮膚綜合征、中毒性休克綜合征。

（三）葡萄球菌性腸炎（假膜性腸炎）由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素引起的利菌群失調(diào)

癥。聯(lián)系病理纖維素炎

初步診斷應(yīng)符合以卜特征：①鏡檢符合葡萄球菌的形態(tài)學(xué)特征；②菌落色素為金黃色，并

有透明溶血環(huán)；③甘露醇發(fā)酵陽(yáng)性；④血漿凝固酶陽(yáng)性；⑤耐熱核酸酶檢測(cè)陽(yáng)性。在專(zhuān)業(yè)實(shí)

驗(yàn)室進(jìn)行腸毒素的鑒定。

第二節(jié)鏈球菌屬

一、形態(tài)、染色和分類(lèi)

革蘭染色陽(yáng)性。，直徑0.6~1.Oum,呈鏈狀排列，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，幼齡菌可有透

明質(zhì)酸形成的莢膜。

根據(jù)溶血現(xiàn)象不同，將此屬細(xì)菌分為甲型溶血性鏈球菌（在血瓊脂平皿上，菌落周?chē)?/p>

1—2ram寬的草綠色溶血環(huán)，稱(chēng)a溶血），乙型溶血性鏈球菌（在血瓊脂平皿上，菌落周?chē)?/p>

2—4mm寬無(wú)色透明溶血環(huán)，稱(chēng)B溶血），和丙型溶血性鏈球菌（在血瓊脂平皿上，菌落周?chē)?/p>

無(wú)溶血環(huán)）三大類(lèi)。根據(jù)細(xì)胞壁多糖抗原的不同；將乙型溶血性鏈球菌分為20個(gè)群（A—H,K

—V）,對(duì)人類(lèi)致病的90%屬于A群。

二、致病物質(zhì)的種類(lèi)

1。脂磷壁酸（LTA）,使細(xì)菌易于吸附易感細(xì)胞。

2.M蛋白，具有抗吞噬作用。

3.侵襲性酶，包括透明質(zhì)酸酶、鏈激酶（SK）、DNA酶（鏈道酶，SD）等，均可捉進(jìn)細(xì)菌

在組織間擴(kuò)散。

4.鏈球菌溶血素，包括對(duì)氧敏感的鏈球菌溶血素O（SLO）和對(duì)氧穩(wěn)定的鏈球菌溶血素

S（SiS）,

5.致熱外毒素，乂稱(chēng)紅疹毒素，是人類(lèi)猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。

三、所致疾病

1.A群鏈球菌所致疾病有化膿性感染（淋巴管炎、扁桃體化膿、中耳炎等），變態(tài)反應(yīng)

性疾?。L(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎）及中毒性疾?。ㄐ杉t熱）。

2.甲型溶血性鏈球菌（也稱(chēng)草綠色鏈球菌），可引起踽齒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

四、鏈球菌溶血素和臨床檢驗(yàn)的關(guān)系

鏈球菌溶血素O（SLO）抗原性強(qiáng)，風(fēng)濕熱尤其是活動(dòng)期病例血清SLO抗體升高更顯著，衛(wèi)

400?臨床上常應(yīng)用測(cè)定SLO抗體含量作為風(fēng)濕熱活動(dòng)性的輔助診斷。

第三節(jié)肺炎鏈球菌.

-、形態(tài)和染色

革蘭染色陽(yáng)性，矛頭狀成雙排列，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，有些毒株形成莢膜，在血瓊脂平皿

上形成a-溶血環(huán)。此菌可產(chǎn)生自溶酶，24小時(shí)后菌體自溶形成臍狀菌落。此酶可被膽汁激

活加速細(xì)菌溶解。肺炎鏈球菌可發(fā)酵菊糖，故膽汁溶菌試驗(yàn)及菊糖發(fā)酵試驗(yàn)可鑒別甲型溶血

性鏈球菌及肺炎鏈球菌。

二、主要致病物質(zhì)與所致疾病

主要致病物質(zhì)有：①肺炎球菌溶血素；②莢膜（主要致病因素，具有抗吞噬作用）；③紫

瘢形成因子，使試驗(yàn)動(dòng)物產(chǎn)生紫斑及皮膚出血。

所致疾病為大葉性肺炎

第四節(jié)腦膜炎奈瑟球菌

一、生物學(xué)性狀

革蘭染色引件，腎形成雙排列，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，大多有莢膜和菌毛。營(yíng)養(yǎng)要求較高，

常用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng)，初次分離培養(yǎng)需提供5%—10%二氧化碳?xì)怏w。抵抗力弱。

二、主要致病物質(zhì)和所致疾病

致病物質(zhì)有菌毛（吸附易感細(xì)胞），莢膜（具有抗吞噬作用），內(nèi)毒素（引起發(fā)熱反應(yīng)及低

血壓休克)。

所致疾病為流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱(chēng)流腦,

三、標(biāo)本采集和分離鑒定

取病人腦脊液、血液或皮疹內(nèi)容物或帶菌者的鼻咽拭子。本菌在低溫下易死亡，故采用

標(biāo)本后應(yīng)立即送檢。

取腦脊液沉渣或淤斑滲出液涂片，作革蘭染色，直接鏡檢如發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外有革蘭陰性雙

球菌即可初步診斷(陽(yáng)性率80%左右)。腦脊液或血液標(biāo)本可先增菌或直接接種巧克力平板，

置5%。10%C0：環(huán)境中培養(yǎng)，挑取可疑菌落涂片鏡檢初步診斷，并作生化反應(yīng)、凝集試驗(yàn)

或血清學(xué)試驗(yàn)鑒定。

第五節(jié)淋病奈瑟菌

一、形態(tài)染色

革蘭染色呈陰性，咖啡豆?fàn)畛呻p排列，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，大多有莢膜和菌毛。

二、致病物質(zhì)及所所致疾病

致病物質(zhì)有：①菌毛，它與細(xì)胞表面受體結(jié)合，使淋病奈瑟菌更易附著在人泌尿生殖道上

皮細(xì)胞、精子、紅、白細(xì)胞上；②淋病奈瑟菌可產(chǎn)生大量IgA蛋白酶，破壞粘膜表面的特

異IgA,從而使淋病奈瑟菌大量增殖在粘膜上及粘膜下。人類(lèi)是淋病奈瑟菌惟一宿主。

淋球菌可經(jīng)性接觸傳播,引起泌尿生殖系統(tǒng)感染。

三、防止原則

取締娼妓，加強(qiáng)性病知識(shí)宣傳教育，提高人民道德素質(zhì)是防治包括淋病在內(nèi)的性傳播疾

病的根本措施。對(duì)病人治療首選青霉素，對(duì)新生兒用1%硝酸銀滴眼，以預(yù)防淋病性膿漏眼。

潔身自愛(ài)吧，如果青霉素過(guò)敏就不好治了!

肺炎鏈球菌的主要致病因素是

A.C反應(yīng)蛋白

B.自溶酶

C.莢膜

D.外毒素

E.內(nèi)毒素

答案：C

引起牙周膿腫最常見(jiàn)的病原菌是(2003)

A.甲型溶血性鏈球菌

B.類(lèi)白喉?xiàng)U菌

C.無(wú)芽抱厭氧菌

D.綠膿桿菌

E.白色念珠菌(白假絲酵母菌)

答案：A(2003)

A.葡萄球菌

B.鏈球菌

C.肺炎鏈球菌

D.腦膜炎球菌

E.淋球菌

有典型的莢膜結(jié)構(gòu)

答案：C(2005)

在粘膜表面粘附時(shí)可產(chǎn)生分解S-IgA的蛋白酶

答案:E（2005）

是引發(fā)猩紅熱的病原體

答案：B（2005）

隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的變化是（2003）

A.肺炎球菌肺炎不斷增加

B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

C.軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

E.支原體肺炎很少發(fā)生

答案：B

對(duì)淋病奈瑟菌（淋球菌）的敘述，唯一正確的是（2006）

A.主要經(jīng)呼吸道傳播

B.為革蘭陽(yáng)性球菌

C.人是淋球菌的唯一宿主，

D.淋球菌可產(chǎn)生自溶酶

E.大多無(wú)莢膜和菌毛

答案：C

第十單元腸道桿菌

考情分析

200420052006合計(jì)

ZY2

ZL

第一節(jié)腸道稈菌的共同特征

一、形態(tài)染色

呈中等大小的桿狀，直徑0.3~1.Oum,長(zhǎng)2?3uni,革蘭染色陰性，多數(shù)有菌毛、鞭

毛，少數(shù)有莢膜，不形成芽胞。

二、抗原結(jié)構(gòu)

有三種抗原：①菌體抗原（0抗原）：存在于革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖層，具有種特異

性其結(jié)構(gòu)的變異是細(xì)菌s—R變異的基礎(chǔ)；②鞭毛抗原（H抗原），為細(xì)菌的鞭毛蛋白，失去

鞭毛的細(xì)菌，H抗原消失，0抗原暴露（此為H—0變異）；③包膜抗原（K、Vi抗原），為0抗

原外的多糖類(lèi)抗原。各菌種間可存在交叉抗原。

三、生化反應(yīng)的特點(diǎn)

腸道桿菌能分多種糖類(lèi)和蛋白質(zhì)，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分

解乳糖，用以初步鑒別。愛(ài)吃奶糖——乳糖的是好菌！

第二節(jié)埃希菌屬

一、致病性大腸桿菌的種類(lèi)

埃希菌屬桿菌為腸道正常菌群之重要成分，大腸桿菌為主要代表菌種。大多數(shù)大腸桿菌

為條件致病菌，能產(chǎn)生和攜帶腸毒素（LT、ST、SUF）、定居因子（CFA—I、CFA—H）、K原

或類(lèi)似物質(zhì)以及帶有性菌毛和分泌內(nèi)毒素者，為致病性大腸桿菌，主要有：①腸產(chǎn)毒性腸桿

菌（ETEC）,致病物質(zhì)主要為腸毒案（LT和ST）；②腸出血性大腸桿菌

EHEC,致病物質(zhì)主要為志賀樣毒素(SLT)；③腸侵襲性大腸桿菌(EIEC),能侵襲結(jié)腸粘膜上

皮細(xì)胞并產(chǎn)生內(nèi)毒素；④腸致病性大腸桿菌(EPEC),粘附在十二指腸、空腸和回腸上段粘膜,

使微絨毛刷狀緣破壞。

二、腸出血性大腸桿菌的血清型及所致疾病

EHEC的主要血清型是0157:H7,致病物質(zhì)主要有質(zhì)粒編碼的菌毛和噬菌體編碼的SIS

毒素引起以反復(fù)出血性腹瀉和嚴(yán)幣:腹疝為特征的出血性結(jié)腸炎。在5歲以下的患兒中易并發(fā)

溶性尿毒綜合征，表現(xiàn)為溶血性貧血，繼而發(fā)展為急性腎功能衰竭。

三、大腸埃希菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中的應(yīng)用

大腸桿菌為人和動(dòng)物腸道寄生菌之一，它的存在表明，外環(huán)境、水和食物為人或動(dòng)物糞

便污染且污染程度與其數(shù)量相關(guān)；或間接提示有腸道致病菌污染的可能。大腸菌群數(shù)及細(xì)菌

總數(shù)已列為水、食物和藥品的衛(wèi)生檢測(cè)指標(biāo)。我國(guó)規(guī)定，飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為每升水的大腸

菌群數(shù)不得超過(guò):：個(gè)，每毫升飲水中，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)1()。個(gè)。對(duì)于食物、飲料和藥品亦

有相應(yīng)的規(guī)定。

第三節(jié)志賀菌屬

一、種類(lèi)、致病物質(zhì)及所致疾病

根據(jù)志賀菌的0抗原和分解甘露醇的能力，將其分為4群，即痢疾志賀菌(A群)，福氏

志賀菌(B群)，鮑氏志賀菌(C群)和宋內(nèi)志賀菌(D群)。該菌屬的致病物質(zhì)主要有菌毛、內(nèi)

毒素和外毒素。菌毛與其侵襲力有關(guān)。內(nèi)毒素作用于腸粘膜，形成炎癥和潰瘍。志賀腸毒性

外毒素具有霍亂毒素樣功能，可引起水樣腹瀉。該菌屬可引起急性及慢性細(xì)菌性痢疾。我國(guó)

菌痢以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起感染較為多見(jiàn)。

二、標(biāo)本采集、分離培養(yǎng)與鑒定

標(biāo)本可采集患者糞便和/或肛拭子。采樣后立即接種于GN增菌液中，增菌后轉(zhuǎn)種于SS

選擇性培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)18—24小