主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)課件

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護室劉春雪Intro–aorticballoonpumpIABP主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)提綱工作原理適應(yīng)癥禁忌癥技術(shù)操作觀察和護理主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

血壓換能器

反搏泵機

?DatascopeCorp.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)原理心臟舒張期早期氣囊充氣

----增加冠脈血灌心臟收縮期前氣囊抽癟

----降低心臟后負荷主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)適應(yīng)癥各種原因?qū)е滦谋盟ソ呒毙孕募」Ｈ喜⑿脑孕菘藝中g(shù)期發(fā)生的心肌梗塞

CABG術(shù)低心排綜合征主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)適應(yīng)癥心肌梗塞后機械并發(fā)癥不穩(wěn)定心絞痛藥物治療無效頑固性快速室性心律失常PCI術(shù)前、術(shù)中低血壓狀態(tài)危重癥心血管病人心臟手術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)禁忌癥中度、重度主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層動脈瘤或主動脈瘤主動脈或髂動脈有病理變化慢性心臟病晚期不可逆的腦損害或有轉(zhuǎn)移的腫瘤妨礙安置主動脈內(nèi)球囊反搏的疾病主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)技術(shù)操作主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)術(shù)前準備評估知情同意和手術(shù)簽字紫外線消毒空氣病人準備：建立或檢查靜脈通路雙側(cè)腹股溝備皮取舒適平臥位暴露腹股溝區(qū)

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)操作過程消毒、鋪單局部麻醉并穿刺放入導(dǎo)絲放鞘管放球囊導(dǎo)管接氦氣管調(diào)節(jié)觸發(fā)模式、反搏比例、氣囊充盈度充氣、工作主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)操作過程壓力套組接球囊導(dǎo)管動脈內(nèi)血壓監(jiān)測并記錄消毒固定導(dǎo)管貼傷口敷料、外固定收拾用物主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)確定導(dǎo)管位置主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)觀察和護理病情觀察基礎(chǔ)護理措施反搏效果觀察并發(fā)癥的觀察反搏泵管理主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主機面板主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)操作鍵盤主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)觸發(fā)方式主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)反搏比例主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)球囊充盈度主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)充氣和工作鍵主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)充氣時間主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)放氣時間主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)警報和幫助鍵主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)掃描控制鍵主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)壓力和導(dǎo)聯(lián)調(diào)整主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)球囊工作狀況正常波形主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)球囊波形導(dǎo)管可能扭曲主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)球囊波形氣路系統(tǒng)可能溜氣主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)反搏有效指征血壓上升心率減慢血管活性藥物減量組織灌注改善意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)呼吸困難減輕皮膚花斑消失四肢轉(zhuǎn)暖尿量增加反搏壓≥收縮壓+10─20mmHg主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)并發(fā)癥夾層動脈瘤形成下肢缺血性壞死出血血栓形成腎功能衰竭主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)并發(fā)癥感染垂足溶血褥瘡球囊破裂主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)夾層動脈瘤形成特點遠端血管發(fā)生率高于近端血管原因球囊損傷預(yù)防嚴格掌握血管禁忌癥短期內(nèi)不在同一側(cè)血管穿刺操作手法柔和表現(xiàn)動脈相關(guān)部位疼痛處理及時觀察及時上報主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)下肢缺血性壞死原因動脈腔內(nèi)球囊性狹窄特點撤除球囊缺血改善表現(xiàn)術(shù)側(cè)足背動脈搏動減弱或消失,皮膚蒼白或青紫,肢體麻木,溫度下降觀察人工觀察、局部超聲處理撤除導(dǎo)管，局部保溫注意A禁熱敷B缺血改善前不抬高患肢主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)出血原因A抗凝藥物作用

B球囊的拍擊作用

C

DIC前期表現(xiàn)穿刺點、牙齦、黏膜、腦、消化道、尿預(yù)防定期復(fù)查血小板、凝血三項、嚴格控制抗凝藥物入量處理早期發(fā)現(xiàn)出血傾向，立即處理清查出血部位主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)血栓形成原因血液流速改變形成渦流球囊停搏阻塞管腔壓力套組內(nèi)血栓脫落部位腦下肢動脈肺腸系膜動脈表現(xiàn)頭痛、言語失常、口角面部活動異常、肢體活動障礙、足背動脈消失、下肢蒼白、呼吸困難、腹痛主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)處理A仔細觀察，及時處理

B每小時肝素鹽水1-2ml沖洗壓力管路

C動脈壓力波形消失，先抽吸再沖洗

D用注射器抽吸沖洗選用近病人端

E停機時間必須<30分鐘

F拔管時必須允許少量動脈血沖刷穿刺點主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)腎功能衰竭原因腎灌注不足、球囊阻塞表現(xiàn)少尿或無尿護理A嚴格記錄出入量

B根據(jù)身高選用球囊導(dǎo)管

C及時上報主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)穿刺點感染穿刺局部感染、菌血癥原因穿刺點汗液、大小便污染皮膚正常分泌無菌操作不嚴導(dǎo)管導(dǎo)入性血行感染表現(xiàn)穿刺局部紅腫熱痛膿性分泌物體溫升高主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)預(yù)防術(shù)前紫外線消毒30分鐘嚴格無菌操作每日局部換藥觀察抗菌素效果及時清理污染傷口主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)墜積性肺炎原因肺淤血、長期臥床免疫力下降、空氣菌落沉降預(yù)防A翻身、叩背、排痰體位要點：腹股溝伸直

B低渣高營養(yǎng)高熱量飲食

C無陪床,少探視

D減少不必要人員出入

E紫外線消毒30分鐘/次日主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)垂足原因長期臥床特點術(shù)側(cè)護理

足下墊軟枕>72小時穿鞋足背伸運動主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)溶血原因球囊拍擊表現(xiàn)血尿處理立即停機主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)褥瘡原因長期臥床皮膚潮濕溶栓藥物預(yù)防—翻身保持皮膚干燥主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)球囊破裂原因應(yīng)用時間過長表現(xiàn)球囊氦氣端有血預(yù)防自控系統(tǒng)早期拔管處理機器自動抽取氦氣取截石位停機拔管主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)術(shù)后觀察護理總結(jié)生命體征心率心律血壓呼吸體溫血氧疼痛主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)反搏狀況反搏泵觸發(fā)模式反搏比例球囊充盈度導(dǎo)管固定壓力套組反搏壓主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)穿刺點足背動脈尿皮膚術(shù)側(cè)足咳嗽、咯痰口腔黏膜大便肢體活動觀察項目主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)基礎(chǔ)護理心理護理健康教育急救