妊娠合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診治2024年版（全文）

妊娠合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診治2024(全文)摘要原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(primaryhyperparathyroidi妊娠期罕見的合并癥，發(fā)病率為0.03%～0.05%,臨床表現(xiàn)各異，可累及【關(guān)鍵詞】甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；妊娠；診斷；治療學(xué)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(primaryhyperparathyroidism,PHPT)是分泌甲狀旁腺激素(parathyroidhormone,PTH),常以高鈣血癥、腎結(jié)石、高尿鈣癥、骨骼畸形、自發(fā)骨折和多發(fā)PHPT在孕期較為罕見，一項(xiàng)來自以色列的2005年至2013年進(jìn)行的回顧性研究對妊娠期PHPT的患病率進(jìn)行了調(diào)查，在292042名妊娠婦女中，PHPT占0.05%,其中有74名孕產(chǎn)婦產(chǎn)前診斷為PHPT,未經(jīng)藥物回吸收鈣增加，并增加腎臟合成活性維生素1,25(OH)2D3的能力。01非特異性癥狀02骨骼系統(tǒng)03泌尿系統(tǒng)04消化系統(tǒng)06代謝異常07高鈣危象01血清鈣02血甲狀旁腺激素03血清磷04血維生素D生素D的正常范圍30～150ng/ml。而合并PHPT的孕婦分泌過多PTH,將血25羥維生素D(25-OH-D)合成為活性維生素D[1,25(OH)2D3],易出現(xiàn)25羥維生素D缺乏，而05血清堿性磷酸酶06尿鈣07血肌酐和尿素氮01頸部超聲為76%～87%,特異性為94%～96%[18-19],超聲是目前在孕期使用02磁共振成像03避免輻射暴露死亡、智力殘疾或繼發(fā)癌癥的風(fēng)險，因此在妊娠期間應(yīng)避免使用CT和進(jìn)一步追問既往病史、有無骨痛、骨骼畸形、反復(fù)孕期PHPT最常見的表現(xiàn)為高鈣血癥和血PTH水平升高或位于正常高限，01惡性腫瘤PHPT和惡性腫瘤是最常見的高鈣血癥病因，占90%以上的病例。鑒別這02家族性低尿鈣性高鈣血癥家族性低尿鈣性高鈣血癥(familialhypocalciuretichypercalcemia,該病患者有高鈣血癥家族史，但沒有高鈣血癥的典型癥狀和體征。同時03繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥妊娠期PHPT的治療方法分為保守治療和手術(shù)治療，但鑒于妊娠合并01保守治療02一般治療03藥物治療04手術(shù)治療(2)孕期發(fā)現(xiàn)的無癥狀PHPT,但血鈣高于正常上限0.25mmol/L(1降鈣素應(yīng)通過肌內(nèi)或皮下給藥，初始劑量為1次/6～12h,總共持續(xù)24～48h。癥及血PTH輕度升高。孕期應(yīng)選擇頸部超聲進(jìn)行異常甲狀旁腺組織的識幫助。因電離輻射對胎兒的影響，應(yīng)避免X線攝影及核素顯像