周圍性面癱康復診療規(guī)范

周圍性面癱康復診療規(guī)范【概述】周圍性面癱又名貝爾麻痹（Bell′spalsy），是急性發(fā)作的、特發(fā)性的單側周圍性面神經麻痹，為一種自限性、非進行性，可自發(fā)性緩解，不危及生命的疾病?！九R床表現(xiàn)】本病以口眼歪斜為主要特點。急性發(fā)作，常在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯”現(xiàn)象。【輔助檢查】1、必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）神經系統(tǒng)檢查（3）面肌電圖（EMG）2、可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學檢查（CT或MRI）、神經興奮性試驗（NET）、最大刺激試驗（MST）、面神經電圖（ENOG）、肝功能、腎功能、電解質等?！究祻驮u定】1.電生理檢查：包括神經興奮性試驗（NET）、最大刺激試驗（MST）、面神經電圖（ENOG）和面肌電圖檢查（EMG）；2.功能評定：1）功能障礙分級Ⅰ正常，沒有任何功能障礙。Ⅱ輕度功能障礙，仔細檢查才發(fā)現(xiàn)患側輕度無力，并可察覺到輕微的聯(lián)合運動。Ⅲ輕、中度功能障礙，面部兩側有明顯差別，患側額運動輕微運動，用力可閉眼，但兩側明顯不對稱。Ⅳ中、重度功能障礙，患側明顯肌無力，雙側不對稱，額運動輕微受限，用力也不能完全閉眼，用力時口角有不對稱運動。Ⅴ重度功能障礙，靜息時出現(xiàn)口角歪斜，面部兩側不對稱，患側鼻唇溝變淺或消失，額無運動，不能閉眼（或最大用力時只有輕微的眼瞼運動），口角只有輕微的運動。Ⅵ全癱，面部兩側不對稱，患側明顯肌張力消失，不對稱，不運動，無連帶運動或患側面部痙攣。2）肌力分級0級相當于正常肌力的0%，囑患者用力使面部表情肌收縮，但檢查者看不到表情肌收縮，用手觸表情肌也無肌緊張感。1級相當于正常肌力的10%，讓患者主動運動（如：皺眉、閉眼、示齒等動作），僅見患者肌肉微動。2級相當于正常肌力的25%，面部表情肌做各種運動使雖有困難，但主動運動表情肌有少許動作。3級相當于正常肌力的50%，面部表情肌能做自主運動，但比健側差，如皺眉比健側眉紋少或抬額時額紋比健側少。4級相當于正常肌力的75%，面部表情肌能做自主運動，皺眉、閉眼等基本與健側一致。5級相當于正常肌力的100%，面部表情肌各種運動與健側一致?！局委熢瓌t】西醫(yī)治療原則：早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經的炎癥和水腫為主，后期以促進神經機能恢復為其主要治療原則?？祻椭委熢瓌t：以促進神經機能恢復為其主要治療原則。（1）急性期控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經受壓。應注意物理治療不宜強刺激如針刺，可以用以下治療方法：1）溫熱量療法紅外線照射面部和乳突部；2）磁療旋磁或電磁療法；3）高頻電療超短波或微波，無熱量或微熱量輻射乳突和面部；4）激光照射面神經行經、面部穴位；5）直流電藥物離子導入。（2）恢復期1）物理治療如溫熱療法、高頻電、中頻電、神經肌肉電刺激療法、離子導入（導入碘、神經營養(yǎng)因子等藥物）、激光。2）肌力增強訓練肌力2-3級是做主動運動，肌力4級就可用手指施加阻力，每次每塊肌肉收縮2秒，連續(xù)5次。3）按摩4）輔助支具若眼睛不能閉合，在睡眠