周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)診療規(guī)范

周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)診療規(guī)范【概述】周?chē)窠?jīng)損傷是周?chē)窠?jīng)由于外傷、感染、受壓、中毒、缺血和營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等病因所形成的各種類(lèi)型、各種程度的損傷。臨床根據(jù)損傷程度的不同，?？煞譃椋荷窠?jīng)失用、軸突斷裂、神經(jīng)斷裂、神經(jīng)根性撕脫傷四種類(lèi)型?！九R床表現(xiàn)】1.運(yùn)動(dòng)功能障礙一般表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，所支配肌肉的主動(dòng)活動(dòng)、肌張力和腱反射均消失，出現(xiàn)各種畸形。2.感覺(jué)功能障礙表現(xiàn)為觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)的減退、過(guò)敏、甚至消失。肢體感覺(jué)的絕大部分區(qū)域是由交叉的神經(jīng)支配所分布，但是上肢的某些神經(jīng)，分別有其絕對(duì)的支配區(qū)，可以通過(guò)絕對(duì)支配區(qū)的感覺(jué)測(cè)定，而判斷神經(jīng)損傷的程度。正中神經(jīng)其絕對(duì)支配區(qū)在示、中指遠(yuǎn)節(jié)的掌側(cè)；橈神經(jīng)的絕對(duì)支配區(qū)位于虎口區(qū)的背側(cè)；尺神經(jīng)的絕對(duì)支配區(qū)位于小指。3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變查體可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位的皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無(wú)汗等。4.Tinel征：1915年由Tinel首先描述，表現(xiàn)為叩擊神經(jīng)損傷部位出現(xiàn)放射性的麻痛感，以及扣擊部位的點(diǎn)狀自痛感。其原理是在神經(jīng)損傷之后，軸突在髓鞘沒(méi)有再生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一種興奮的放化過(guò)程，從而表現(xiàn)在查體上的異常改變。Tinel征有兩種意義，一是可以幫助判斷神經(jīng)損傷的部位；另外在神經(jīng)修復(fù)以后，或是神經(jīng)恢復(fù)的過(guò)程中，可以檢查神經(jīng)修復(fù)后的再生情況。5.電生理檢查：電生理檢查是臨床上最常使用的輔助檢查手段，包括EMG、SEP、CMAP、SNAP、NCV、F反射等?！据o助檢查】1.三大常規(guī)檢查、常規(guī)血液生化檢查、心電圖檢查、腹部B超檢查、相關(guān)部位X線檢查；2.梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV血性抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定；3.常規(guī)電診斷：常規(guī)電診斷雖然操作技術(shù)簡(jiǎn)單，但對(duì)于判斷神經(jīng)病損的程度、范圍與預(yù)后，有很大幫助，臨床工作中應(yīng)首先采用；4.神經(jīng)電生理檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對(duì)于周?chē)窠?jīng)病損價(jià)值很大，可以確定傳導(dǎo)速度、動(dòng)作電位幅度和末端潛伏時(shí)，既可用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也可用于感覺(jué)神經(jīng)的功能評(píng)定；肌電圖檢查可用于明確失神經(jīng)的范圍與程度?！究祻?fù)評(píng)定】1.特殊畸形的觀察：尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形指畸形；腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂畸形；2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：臨床采用MMT評(píng)定肌力；3.感覺(jué)功能評(píng)定：深淺感覺(jué)及本體感覺(jué)、實(shí)體覺(jué)的評(píng)定；感覺(jué)功能障礙可用六級(jí)法區(qū)別其程度：0級(jí)——完全無(wú)感覺(jué)；1級(jí)——深部痛覺(jué)存在；2級(jí)——有痛覺(jué)及部分觸覺(jué)；3級(jí)——痛覺(jué)和觸覺(jué)完全；4級(jí)——痛、觸覺(jué)完全，且有兩點(diǎn)辨別覺(jué)，惟距離較大；5級(jí)——感覺(jué)完全正常。4.日常生活能力評(píng)定：以改良的Barthel指數(shù)為主；5.神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)(Tinel征)；6.周?chē)窠?jīng)電生理學(xué)評(píng)定：I/T（強(qiáng)度-時(shí)間）曲線、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定等?！局委熢瓌t】營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，迎接神經(jīng)再生，防止肌肉萎縮、變性等并發(fā)癥的發(fā)生。（一）藥物治療：常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，除維生素B1、B6、B12外，甲鈷胺是含有甲基的維生素B12，為脂溶性，穿透細(xì)胞膜能力更強(qiáng)，有較好地促進(jìn)神經(jīng)再生作用；地巴唑是周?chē)窠?jīng)的微血管擴(kuò)張藥，有改善周?chē)窠?jīng)微循環(huán)的作用。（二）康復(fù)治療規(guī)范：1.物理治療(1)運(yùn)動(dòng)治療：包括功能位維持、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、感覺(jué)功能訓(xùn)練等；(2)物理因子治療：消除腫脹：選用熱敷、蠟療、紫外線、電光浴、超短波、電磁波治療等；促進(jìn)組織再生：選用直流電例子導(dǎo)入療法、超短波、紫外線、激光治療等；延緩肌萎縮：選用神經(jīng)肌肉電刺激（MMES）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激（FES）等。2.作業(yè)治療(1)感覺(jué)訓(xùn)練：對(duì)感覺(jué)過(guò)敏者進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，對(duì)感覺(jué)缺失者進(jìn)行感覺(jué)再教育與再訓(xùn)練；(2)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)存在ADL障礙者進(jìn)行ADL訓(xùn)練和家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練。3.中醫(yī)康復(fù)治療(1)針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴、配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等的穴位；(2)推拿手法：以去淤消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則，選取參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、按法等；(3)其他治療：電針、艾灸、火罐、中藥治療等。注：電針及推拿治療應(yīng)在患者骨折固定、安全情況下實(shí)施。4.輔助技術(shù)(1)矯形器：根據(jù)損傷情況，主要應(yīng)用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、