老年腦梗死病人的護理

老年腦梗死病人的護理腦血管疾病由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,死亡率約占全部疾病的20%。腦血管疾病臨床分類短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中出血性卒中缺血性卒中（腦梗死）腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血梗死與出血性卒中比照圖腦血管疾病臨床分類短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中出血性卒中缺血性卒中（腦梗死）腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血老年腦梗死病人的護理

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)試驗室及其他檢查概念治療護理健康教育概念

腦梗死（cerebralinfarctionCI）是局部腦組織因血液灌注障礙,缺血、缺氧而發(fā)生的變性壞死或軟化，常表現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙。

我國每年有近200萬新增CI病人，發(fā)病率為150人/10萬，死亡率120人/10萬。

隨著老年群體的增加，估計到2020年，CI的死亡率和致殘率會增加一倍。

每年患腦卒中的200萬人中，有75％的患者遺留有不同程度的功能障礙，10％的病人死亡，其中80％的病人為CI。

腦梗死發(fā)病率腦梗死占腦血管疾病的60～70%左右其中：腦血栓形成占60%腦栓塞占5～20%隨著年齡的增加，腦梗死的發(fā)病率也明顯上升。50歲以上年齡每增加10歲，CI發(fā)病率增加1倍，90歲以上CI發(fā)病率達81.2%。年輕化趨勢腦梗死發(fā)病率腦血栓形成神經(jīng)系統(tǒng)病癥與體征

腦栓塞由各種栓子（血流中異樣的固體、液體、氣體）沿血液進入腦動脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。最常見的栓子心源性栓子為腦栓塞主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落，也簡潔導致腦栓塞。

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)試驗室及其他檢查概念治療護理健康教育病因疾病因素動脈粥樣硬化TIA無瓣膜病變的房顫危險因素高血壓糖尿病冠心病酗酒吸煙●●●老年腦梗死老年腦梗死的病因★動脈粥樣硬化加重根本緣由老年腦梗死的病因★疾病因素短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）重要危急因素第一次TIA發(fā)作的5年內(nèi)有28-40%的患者發(fā)生CI,其中50%發(fā)生在頭一年內(nèi)，TIA頻發(fā)，CI的發(fā)病率增高。TIA是CI的先兆老年腦梗死的病因★疾病因素老年人無瓣膜病變的房顫

房顫心臟血栓血栓脫落，運行至腦部腦堵塞。

房顫患者患腦卒中的風險比常人增加倍。老年腦梗死的病因★高血壓

高血壓影響腦動脈血管，促使腦動脈粥樣硬化。

高血壓患者CI的發(fā)生率較血壓正常者高7倍。老年腦梗死的病因★糖尿病

糖尿病脂肪代謝障礙，促進膽固醇合成，加速和加重動脈粥樣硬化腦血栓形成。

糖尿病患者CI的發(fā)病率是非糖尿病的4.2倍。老年腦梗死的病因★冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?/p>

冠心病患者CI的發(fā)病率是非冠心病的5倍。

★肥胖血脂增高，血粘稠度增高，加速動脈粥樣硬化。

老年腦梗死的病因★吸煙血液中的脂質(zhì)和纖維蛋白原含量，血粘度增高，加速動脈粥樣硬化。

★酗酒：血液中酒精含量，酒精可導致腦血管收縮痙攣，動脈管腔狹窄。

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)試驗室及其他檢查概念治療護理健康教育老年腦梗死的臨床表現(xiàn)1.腦血栓形成表現(xiàn)老年動脈硬化者,伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前有TIA發(fā)作史，多在睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病時一般神志清晰，常見的表現(xiàn)為失語、偏癱、偏身感覺障礙等。老年腦梗死的臨床表現(xiàn)2.腦栓塞表現(xiàn)發(fā)作急驟。常見病癥為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。嚴峻者突起昏迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。老年腦梗死的臨床表現(xiàn)3.無病癥性腦梗死（ACI）多見無自覺神經(jīng)系統(tǒng)病癥，腦CT或腦MRI檢查時覺察梗死灶。

有報道腦卒中患者中ACI的發(fā)生率：65歲以下為16％～29％，65～75歲為30％，75歲以上為33％。

老年腦梗死的臨床表現(xiàn)

4.并發(fā)癥多肺部感染、心衰、腎衰、應激性潰瘍等進一步加重腦梗死

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)試驗室及其他檢查概念治療護理健康教育試驗室及其他檢查血液檢查血常規(guī)、血糖、血脂、血液動力學、凝血功能。

空腹血糖≥／L為糖尿病高血脂：血清TC＞／L血清TG＞／L試驗室及其他檢查影像學檢查CT檢查：最常見MRI檢查DSATCD放射性核素檢查

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)試驗室及其他檢查概念治療護理健康教育預后腦血栓形成急性期病死率約為5%～15%；存活者中約50%的病人可留有不同程度的后遺癥。預后腦栓塞急性期病死率為5～15%，死因多為腦疝、肺炎、心力衰竭等。約10%～20%的病人在10天內(nèi)發(fā)生第二次栓塞，再發(fā)時病死率更高。約23%的病人留有偏癱、失語、癲癇發(fā)作等不同程度的神經(jīng)功能缺損。

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)試驗室及其他檢查概念治療護理健康教育治療1.早期溶栓是腦血栓形成急性期復原腦缺血區(qū)血液供給的主要治療原則。早期溶栓指發(fā)病后6h內(nèi)接受溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，復原梗死區(qū)的血液灌注，減輕神經(jīng)元損傷。

國內(nèi)常用藥物：尿激酶治療腦血栓形成急性期的血壓維持在比發(fā)病前略高的水平。若血壓不超過200／110mmHg，一般不運用降壓藥物。若血壓過低，補液或運用多巴胺、間羥胺等升壓藥。治療腦水腫推斷—病人意識障礙加重，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病癥。

常用藥物：20%的甘露醇降顱壓治療4.抗凝治療肝素、低分子肝素鈉6.抗血小板聚集治療阿司匹林、雙嘧達莫高壓氧艙治療提高血氧供給，增加有效彌散距離，促進側支循環(huán)形成。在高壓氧狀態(tài)下，正常腦血管收縮，增加病變部位的血液灌注。腦組織有氧代謝增加，無氧代謝削減，能量，加速酸性代謝產(chǎn)物的去除，促進神經(jīng)組織再生和神經(jīng)功能復原。高壓氧艙治療高壓氧艙治療治療7.腦愛護治療胞二磷膽堿、納洛酮、依達拉奉、奧扎格雷鈉、奧拉西坦、肌氨肽苷、腦苷肌肽等8.中醫(yī)藥治療丹參、川穹嗪，葛根素等大面積腦梗死—去骨瓣減壓術

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)試驗室及其他檢查概念治療護理健康教育護理診斷吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關語言溝通障礙與大腦語言中樞功能受損有關軀體活動障礙與偏癱或平衡實力降低有關護理措施一般護理病情監(jiān)測用藥護理心理護理對癥護理㈠一般護理環(huán)境：安靜、舒適、平安飲食：能吞咽者，應激勵其進食高蛋白、高維生素的食物，避開粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；少量多餐，進食后應保持坐立位30～60min，防止食物反流。對于吞咽困難、意識不清者，應遵醫(yī)囑賜予靜脈或鼻飼管供給養(yǎng)分。生活：激勵病人保持個人衛(wèi)生，預防感染；給病人勤翻身、拍背、肢體放于功能位，避開長時間受壓引起褥瘡等。㈡病情監(jiān)測急性期親密視察意識、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力變更，加強血氣分析、心電圖監(jiān)測，防止低氧血癥、心律失常及高血壓的發(fā)生。用藥時的監(jiān)測嚴密視察藥物的治療效果，有無不良反響，出現(xiàn)異樣剛好通知醫(yī)生處理。㈢用藥護理用藥時護士要耐性說明各類藥物的作用，不良反響及運用留意事項，指導病人遵醫(yī)囑正確用藥，切勿自行減量或停藥。溶栓抗凝藥嚴格把握藥物劑量，親密視察意識和血壓變更，定期進行神經(jīng)功能評估，監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間，視察有無皮膚及消化道出血傾向。㈢用藥護理甘露醇用前測量病人的血壓。視察藥物有無結晶，輸注時要確保針頭在血管內(nèi)，防止?jié)B液引起組織壞死。視察病人的尿量和尿色，精確記錄24h出入量。㈢用藥護理◆擴血管藥病人可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低等，護理人員要監(jiān)測血壓變更，減慢輸液速度。㈢用藥護理◆低分子右旋糖酐病人可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克，輸液時應親密視察。過敏性休克發(fā)生率0.03-4.7%，過敏致死發(fā)生率較青霉素大2-4倍。其發(fā)生過敏休克不良反響的輸入量僅數(shù)毫升，5min內(nèi)發(fā)生率達68.2%，30min內(nèi)達83.3%。㈣心理護理急性期患者常有抑郁、焦慮等不良心情留意心情變更，耐性說明疾病相關學問及協(xié)作治療效果。家人也常有焦慮、恐慌的心理變更，因此也須要對家人做好說明、勸慰、疏導工作。㈣心理護理復原期患者常因肢體癱瘓、言語表達困難、生活依靠他人而煩躁、焦慮疏導、說明、增加信念。經(jīng)濟條件較好者可協(xié)作做一些理療，扶植促進肢體功能的復原。家人可能因長期照看病人而擔憂，影響日常生活，說明局部病人經(jīng)過主動的康復訓練，能夠復原確定的自理和生活實力。㈤對癥護理急性期意識障礙病人嚴密視察病人的意識、瞳孔、生命體征變更，激勵家人陪伴在病人身旁日夜照看，保持其呼吸道通暢，防止窒息。急性期病人多煩躁或昏迷，保證其確定平安，防止墜床。㈤對癥護理病情緩解時言語障礙病人護理人員要耐性指導病人語言功能的訓練，并激勵家人多與病人溝通。語言功能的訓練構音器官運動練習：著重是口唇和舌的練習，方法有：①口腔操

教患者撅嘴、眥牙、鼓腮、彈舌等。②舌運動教患者張嘴，做舌的前伸后縮運動，盡量將舌外伸，并舔上下嘴唇、左右口角，再做舌繞口唇的環(huán)繞運動，舌舔上腭運動，每個運動重復5次，每天2～3次。語言功能的訓練教病人練習單音節(jié)發(fā)音。當患者會發(fā)單音后可學說常用、熟悉的單字，如吃喝拉尿等。再教患者講雙音詞、短語、句子，逐步增加句子的長度和困難性。教病人原先熟悉的歌曲、小調(diào)等這樣一方面可熬煉語言功能,另一方面還可喚起語言的記憶。㈤對癥護理復原期運動功能障礙者在醫(yī)護人員的指導下按部就班地進行訓練，駕馭好時間防止過度疲憊，并激勵其家人共同幫助來增進功能的復原。早期臥床不起病人由家人或護士對其癱瘓肢體進行按摩和被動運動，預防肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。

肢體功能熬煉稍能活動病人床上主動活動，床邊或椅子上坐式活動，床邊站立、左右轉身、原地踏步，床周緩慢步行，到較遠的地方步行等。肢體功能熬煉漸漸加強功能熬煉在能自己行走后，依據(jù)體力復原狀況每日漸漸增加行走距離，也可漸漸上下樓梯和在斜坡上行走，行走時最好由家人陪伴，避開發(fā)生意外。上肢的熬煉激勵和指導病人做平舉、抬高、上舉等運動。上肢熬煉主要是訓練兩手的敏捷性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、準備盤、寫字、洗臉等，以及參與打乒乓球，拍皮球等活動，漸漸到達日常生活能夠自理。

主要內(nèi)容預后病因臨床表現(xiàn)試驗室及其他檢查概念治療護理健康教育健康教化應指導病人及家屬了解本病的基本病因，主要危急因素和危害，告知本病的早期病癥和就診時機，扶植病人克服心理上的障礙。健康教化腦梗死的警告信號：身體一側或雙側，面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓。單眼或雙眼突發(fā)視力下降，視物模糊，視物成雙。語言表達困難，理解困難。頭暈目眩，失去平衡，跌倒，步態(tài)不穩(wěn)。頭疼嚴峻，突然發(fā)作。健康教化當病人出現(xiàn)上述表現(xiàn)，并具有危急因素（高血壓、糖尿病、心臟病等）時，高度懷疑腦梗死的發(fā)生，應緊急將病人送往醫(yī)院救治。

健康教化腦梗死的急救指導若病人出現(xiàn)昏迷，摔倒在地上時，這時不要急于將病人扶起，最好有2-3個人將病人緩慢輕輕地抬到擔架或平板車上。保持病人呼吸道通暢，解開領口，頭偏向一側，剛