老年心血管疾病用藥指導（老年安全用藥指導課件）

老年心血管疾病用藥老年心率失常藥物治療01老年心律失常的特點02老年心律失常的藥物治療PART01老年心律失常的特點一、老年心律失常的特點心律失常是指心臟搏動節(jié)律和（或）頻率的異常。在病理狀態(tài)時，沖動形成異常，或傳導發(fā)生障礙，或不應(yīng)期異常，就產(chǎn)生心律失常。相關(guān)定義一、老年心律失常的特點心律失?？砂l(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病患者，也可發(fā)生在心臟結(jié)構(gòu)正常的人。相關(guān)定義一、老年心律失常的特點老年人隨著年齡增長，心律失常的發(fā)病率也逐漸增高。由于老年人心律失常多是器質(zhì)性的，功能性的比較少見，故老年人發(fā)生心律失常應(yīng)引起高度重視。相關(guān)定義一、老年心律失常的特點（一）老齡變化老齡心肌的解剖、生理和生化變化使心肌的正常生理性質(zhì)發(fā)生改變，產(chǎn)生較高的興奮性、較慢的傳導。一、老年心律失常的特點（一）老齡變化例如，竇房結(jié)和結(jié)間束及周圍區(qū)域的彈性和膠原纖維局灶性增厚和脂肪浸潤，引起房性心律失常，如發(fā)生于房室結(jié)和房室束，以及束支和分支，引起不同部位的傳導障礙。一、老年心律失常的特點（二）生理變化老年人常有二氧化碳潴留，可以增加心肌的興奮性，也可促進心律失常。一、老年心律失常的特點（三）心肌疾病x由于竇房結(jié)動脈或其發(fā)源動脈的動脈粥樣硬化引起心房缺血及炎癥、纖維化等，導致房性心律失常。一、老年心律失常的特點（三）心肌疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起的心肌梗死和心室擴大，可以導致心室過度牽張，缺氧和鉀蓄積，改變動作電位，引起室性心律失常。一、老年心律失常的特點（三）心肌疾病心室肌缺血，受損心室肌與正常心肌間的電生理不均勻性，可以誘發(fā)折返而引起反復發(fā)作或持續(xù)的室性心動過速。一、老年心律失常的特點（三）心肌疾病肺源性心臟病時多源性房性期前收縮心動過速較多見。一、老年心律失常的特點（三）心肌疾病在老年性心肌淀粉樣變時，心房顫動見于心房內(nèi)有多量淀粉樣物質(zhì)沉著。一、老年心律失常的特點（三）心肌疾病老年人二尖瓣環(huán)可有退行性變及鈣化，病變可涉及傳導系統(tǒng)，引起房室（或束支）傳導阻滯。PART02老年心律失常的藥物治療二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類抗心律失常藥可根據(jù)它們作用于心肌細胞的電活動機制分為以下幾類。二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類I類：膜穩(wěn)定藥（鈉通道阻滯藥）01能阻滯鈉通道，抑制0相去極化速率，并延緩復極過程。本類又可根據(jù)其作用特點分為3組。二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類I類：膜穩(wěn)定藥（鈉通道阻滯藥）01Ia類：對0相去極化與復極化抑制均強的藥物，如奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。01二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類I類：膜穩(wěn)定藥（鈉通道阻滯藥）01Ib類：對0相去極化與復極化抑制均弱的藥物，如利多卡因、美西律、苯要英鈉、阿普林定、妥卡尼、莫雷西嗪等。02二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類I類：膜穩(wěn)定藥（鈉通道阻滯藥）01Ic類：明顯抑制0相去極化，對復極化的抑制作用較弱的藥物，如普羅帕酮、恩卡尼、芬卡尼、氟卡尼等。03二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類II類：腎上腺素β受體拮抗藥02如普茶洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾等。二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類Ⅲ類：鉀通道阻滯藥03延長動作電位時程的藥物，如胺碘酮、溴芐銨等。二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類IV類：鈣通道阻滯藥（不包括二氫吡啶類鈣通道阻滯藥）04如維拉帕米、地爾硫?等。二、老年心率失常的藥物治療（二）老年人用藥注意事項抗心律失常藥物應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)各藥的作用特點及心律失常的原因選擇藥物0101在心動過速時需應(yīng)用抑制心臟自律性的藥物（如奎尼丁、普魯卡因胺等）02心房顫動時需應(yīng)用抑制房室間傳導的藥物（如奎尼丁、普茶洛爾等）二、老年心率失常的藥物治療（二）老年人用藥注意事項抗心律失常藥物應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)各藥的作用特點及心律失常的原因選擇藥物0103房室傳導阻滯時則需應(yīng)用能改善傳導的藥物（如苯妥英鈉、阿托品等）04對于自律性過低所引起的心動過緩型心律失常則應(yīng)采用腎上腺素或阿托品類藥物二、老年心率失常的藥物治療（二）老年人用藥注意事項老年人對藥物的耐受性降低，藥物治療中比年輕人容易發(fā)生毒性反應(yīng)02由于老年人多存在竇房結(jié)功能障礙，在一般成年人應(yīng)用無顧慮的藥物，可能在老年人引起對竇房結(jié)及其周圍組織的不良作用。二、老年心率失常的藥物治療（二）老年人用藥注意事項抗心律失常藥物的致心律失常作用03抗心律失常藥有負性肌力作用，尤其是在有器質(zhì)性心臟病、合并心功能有損害或心肌缺血的患者。另外，低鉀血癥能增強很多藥物的致心律失常作用。二、老年心率失常的藥物治療（二）老年人用藥注意事項抗心律失常藥物的致心律失常作用03抗心律失常藥出現(xiàn)致心律失常作用時，應(yīng)立即停用，并根據(jù)病情進一步治療。二、老年心率失常的藥物治療（二）老年人用藥注意事項抗心律失常藥物的致心律失常作用03x對緩慢性心律失?；颊呖山o予阿托品或異丙腎上腺素（高血壓、冠心病患者禁用），可進行臨時心臟起搏。二、老年心率失常的藥物治療（二）老年人用藥注意事項抗心律失常藥物的致心律失常作用03對快速性心律失?；颊吆喜⒚黠@血流動力學障礙者立即電復律，但對洋地黃中毒引起的快速性心律失常者，通常不宜用電復律，而應(yīng)以鉀鹽、苯妥英鈉或利多卡因治療，發(fā)生心室纖顫者，應(yīng)給予直流電除顫。老年心血管疾病用藥老年心率失常常用藥物01代表藥物1-奎尼丁02代表藥物2-利多卡因03代表藥物3-普羅帕酮04代表藥物4-胺碘酮05代表藥物5-維拉帕米PART01代表藥物1-奎尼丁代表藥物1-奎尼?。ㄒ唬┻m應(yīng)癥適用于心房顫動或心房撲動經(jīng)電復律后的維持治療。代表藥物1-奎尼?。ǘ┎涣挤磻?yīng)①促心律失常；②心電圖改變；③消化系統(tǒng)；④金雞納反應(yīng)；⑤特異質(zhì)反應(yīng)；⑥過敏反應(yīng)；⑦使重癥肌無力加重，使磷酸肌酶增高；血小板減少，急性溶血性貧血，粒細胞減少，白細胞分類左移，中性粒細胞減少。代表藥物1-奎尼?。ㄈ┳⒁馐马棦俑喂δ懿蝗甙胨テ谘娱L。②長期用藥需監(jiān)測腎功能，若腎功能異常需立即停藥。③對可能發(fā)生完全性房室傳導阻滯而無起搏器保護的患者應(yīng)慎用。代表藥物1-奎尼?。ㄈ┳⒁馐马棦芙勺C：對本品過敏者、本品曾引起血小板減少性紫癜者、沒有起搏器保護的二度或三度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。PART02代表藥物2-利多卡因代表藥物2-利多卡因（一）適應(yīng)癥用于急性心肌梗死后室性期前收縮和室性心動過速，洋地黃類中毒心臟外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失常。代表藥物2-利多卡因（二）不良反應(yīng)x①頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、倦息、言語不清、感覺異常。肌肉震顫驚厥、神志不清、呼吸抑制；代表藥物2-利多卡因（二）不良反應(yīng)x②低血壓、竇性心動過緩、心臟停搏、房室傳導阻滯、心肌收縮力減弱、心排血量下降；③紅斑樣皮疹、血管神經(jīng)性水腫。代表藥物2-利多卡因（三）注意事項①下列情況慎用：肝功能不全及肝血流量降低、腎功能不全、充血性心力衰竭、嚴重心肌受損、低血容量者、休克者。代表藥物2-利多卡因（三）注意事項②禁忌證：對局部麻醉藥過敏者、阿-斯綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預激綜合征、嚴重心臟傳導阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導阻滯）。PART03代表藥物3-普羅帕酮代表藥物3-普羅帕酮（一）適應(yīng)癥用于陣發(fā)性室性心動過速及室上性心動過速，預激綜合征者伴室上性心動過速、心房撲動或心房顫動的預防，各類期前收縮。代表藥物3-普羅帕酮（二）不良反應(yīng)x可見口干、舌唇麻木、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、便秘等；膽汁淤積性肝損傷；房室傳導阻滯，Q-T間期延長，P-R間期輕度延長，QRS波增寬等。代表藥物3-普羅帕酮（三）注意事項①下列情況慎用：嚴重心肌損害者、嚴重的心動過緩、肝腎功能不全者、明顯低血壓患者。代表藥物3-普羅帕酮（三）注意事項②老年患者用藥后可能出現(xiàn)血壓下降，且更易發(fā)生肝、腎功能損害，慎用。老年患者的有效劑量較正常成年人低。代表藥物3-普羅帕酮（三）注意事項③禁忌證：無起搏器保護的竇房結(jié)功能障礙、嚴重房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯患者，嚴重充血性心力衰竭、心源性休克、嚴重低血壓及對該藥過敏者。PART04代表藥物4-胺碘酮代表藥物4-胺碘酮（一）適應(yīng)癥房性心律失常（心房撲動、心房顫動復律和復律后竇性心律的維持）；結(jié)性心律失常；室性心律失常（治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速，以及室性心動過速或心室纖顫的預防）；伴預激綜合征的心律失常。代表藥物4-胺碘酮（二）不良反應(yīng)x①竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯，偶有Q-T間期延長伴尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速；②甲狀腺功能亢進或減退；③角膜黃棕色色素沉著；代表藥物4-胺碘酮（二）不良反應(yīng)x④便秘，偶見惡心、嘔吐、食欲缺乏；⑤少見震顫、共濟失調(diào)、近端肌無力、錐體外系體征；代表藥物4-胺碘酮（二）不良反應(yīng)x⑥長期服藥可有光敏感、皮膚石板樣色素沉著、皮疹、肝炎或脂肪浸潤、氨基轉(zhuǎn)移酶增高，過敏性肺炎、肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎、小支氣管腔閉塞、限制性肺功能改變；代表藥物4-胺碘酮（二）不良反應(yīng)x⑦低鈣血癥及血清肌酐升高。代表藥物4-胺碘酮（三）注意事項①下列情況慎用：竇性心動過緩、Q-T間期延長綜合征、低血壓、肝功能不全、嚴重充血性心力衰竭、肺功能不全、低鉀血癥。代表藥物4-胺碘酮（三）注意事項②老年人應(yīng)用時需監(jiān)測心電圖、肺功能。代表藥物4-胺碘酮（三）注意事項③禁忌證：竇性心動過緩、竇性停搏和病態(tài)竇房結(jié)綜合征，除非已安裴起搏器（有竇性停搏的危險）；嚴重房室傳導異常（除非已安裝起搏器）；與能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的藥物合用；甲狀腺功能異常；已知對碘、胺碘酮或其中任何賦形劑過敏者。PART05代表藥物5-維拉帕米代表藥物5-維拉帕米（一）適應(yīng)癥心絞痛，室上性心律失常，原發(fā)性高血壓；注射劑用于快速陣發(fā)性室上性心動過速的復律，心房撲動或心房顫動心室率的暫時控制。代表藥物5-維拉帕米（二）不良反應(yīng)x①常見便秘；②偶見惡心、頭暈、頭痛、面部潮紅、疲乏、神經(jīng)衰弱，足踝水腫、皮膚瘙癢、紅斑、皮疹、血管性水腫；代表藥物5-維拉帕米（二）不良反應(yīng)x③罕見過敏、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、感覺異常；④長期用藥后出現(xiàn)牙齦增生、男性乳腺發(fā)育；⑤靜脈或大劑量給藥可能出現(xiàn)低血壓、心力衰竭、心動過緩、心臟傳導阻滯、心臟停搏。代表藥物5-維拉帕米（三）注意事項①肝功能不全患者慎用。②腎功能不全患者慎用，血液透析不能清除維拉帕米。代表藥物5-維拉帕米（三）注意事項③下列情況慎用并需進行嚴密的醫(yī)療監(jiān)護：一度房室傳導阻滯、低血壓、心動過緩、嚴重肝功能損害、進行性肌營養(yǎng)不良、急性心肌梗死、與腎上腺素β受體拮抗藥合用。代表藥物5-維拉帕米（三）注意事項④禁忌證：對本品過敏者、急性心肌梗死并發(fā)心動過緩、低血壓、左心衰竭、心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴重的心臟傳導功能障礙（如竇房傳導阻滯、二度或三度房室傳導阻滯）、預激綜合征并發(fā)心房撲動或心房顫動、充血性心力衰竭。老年心血管疾病用藥老年高血壓概況01老年高血壓的特點02老年高血壓的治療PART01老年高血壓特點一、老年高血壓特點高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定：凡年齡在60歲以上，收縮期血壓>21.3kPa(160mmHg)，舒張期血壓>12.6kPa(95mmHg)者，即為老年人高血壓。一、老年高血壓特點（一）老年高血壓臨床上可分為以下幾類x（1）舒張期高血壓：為典型的老年高血壓病，舒張壓≥12.6kPa(95mmHg)。（2）收縮期高血壓：收縮壓超過21.3kPa(160mmHg)，而舒張壓常在正常范圍內(nèi)。一、老年高血壓特點（二）老年高血壓發(fā)病特點①病程漫長，發(fā)病隱匿；②多以單純收縮壓升高為主，脈壓大；③血壓波動范圍大，晝夜節(jié)律異常，更易發(fā)生直立性低血壓合并晨峰高血壓；一、老年高血壓特點（二）老年高血壓發(fā)病特點④靶器官并發(fā)癥多；⑤β受體敏感性降低及交感神經(jīng)活性降低；⑥左心室肌肥厚。PART02老年高血壓的治療二、老年高血壓的治療（一）治療目標老年高血壓起始治療血壓≥150/90mmHg。x①≥65歲患者血壓應(yīng)降至<150/90mmHg，如能耐受可進一步降至<140/90mmHg；降壓目標值二、老年高血壓的治療（一）治療目標老年高血壓起始治療血壓≥150/90mmHg。x②≥80歲高齡患者，一般血壓不宜<130/60mmHg；③老年高血壓合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和腎功能不全患者血壓目標值<140/90mmHg。降壓目標值①起始單藥治療適用于下列患者，血壓<160/100mmHg，收縮壓150~179mmHg/舒張壓<60mmHg；危險分層為中層。二、老年高血壓的治療（二）達標流程二、老年高血壓的治療（二）達標流程②起始聯(lián)合藥物治療適用于下列患者，血壓≥160/100mmHg，收縮壓>180mmHg/舒張壓<60mmHg；血壓高于目標值20/10mmHg；危險分層為高層。根據(jù)起始治療的療效決定是否需要第二、第三步治療措施。高血壓的治療主要包括非藥物治療和藥物治療。前者是高血壓治療的基石，后者是血壓達標的關(guān)鍵。二、老年高血壓的治療（三）治療方法二、老年高血壓的治療（三）治療方法非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到控制高血壓及減少其他心血管疾病發(fā)病危險的目的。二、老年高血壓的治療（三）治療方法非藥物治療有明確的輕度降壓效果，如肥胖者體重減輕10kg收縮壓可下降5~20mmHg；膳食限鹽（食鹽每天攝入量低于6g），收縮壓可下降2~8mmHg；規(guī)律運動和限制飲酒均可使血壓下降。二、老年高血壓的治療（三）治療方法對于高血壓患者及易患人群，不論是否已接受藥物治療，均需進行非藥物治療，并持之以恒。限鹽是預防治療高血壓重要而有效的非藥物措施。二、老年高血壓的治療（三）治療方法IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII藥物治療應(yīng)用降壓藥物來降低血壓雖不能解決高血壓的病因治療問題。但及時而恰當?shù)剡M行降壓，確能減輕因高血壓引起的頭痛、頭暈、心悸、失眠等癥狀，并可減少由于持續(xù)性的高血壓所引起的心、腦、腎等重要生命器官的功能障礙和器質(zhì)性病變。非藥物療法有助于血壓的控制，如限鹽、合理膳食、控制總熱量攝入、戒煙、限酒、減輕體重、適度運動、緩解精神壓力等。二、老年高血壓的治療（四）老年人治療注意事項二、老年高血壓的治療（四）老年人治療注意事項應(yīng)該注意的是，調(diào)整生活方式在改善老年高血壓患者轉(zhuǎn)歸方面尚缺少有力證據(jù)。二、老年高血壓的治療（四）老年人治療注意事項老年人常合并有營養(yǎng)不良，體重迅速降低有可能引起老年人衰弱的風險增加；過度強調(diào)嚴格的膳食控制和限制食鹽攝入可能導致老年人的營養(yǎng)障礙及電解質(zhì)紊亂；已廣泛提倡的有氧運動并非適用于所有高齡患者。二、老年高血壓的治療（四）老年人治療注意事項因此，對于老年人的生活方式干預，仍需采取個體化的原則，并密切隨訪。二、老年高血壓的治療（四）老年人治療注意事項對于藥物治療，應(yīng)注意以下幾點：①首先使用小劑量單藥作為初始治療，避免血壓過低。②應(yīng)選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物。二、老年高血壓的治療（四）老年人治療注意事項對于藥物治療，應(yīng)注意以下幾點：③高血壓合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若無禁忌證，可加用β受體拮抗藥。④伴發(fā)有癥狀的良性前列腺增生的男性老年高血壓患者，亦可以選用a受體拮抗藥。二、老年高血壓的治療（四）老年人治療注意事項對于藥物治療，應(yīng)注意以下幾點：⑤應(yīng)警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應(yīng)。⑥清晨高血壓患者，應(yīng)選用平穩(wěn)、長效的降壓藥物。二、老年高血壓的治療（四）老年人治療注意事項對于藥物治療，應(yīng)注意以下幾點：⑦季節(jié)和室外溫度變化對老年人血壓的影響較其他年齡人群更為顯著。⑧治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血壓（包括立位血壓）并評估耐受性。老年心血管疾病用藥老年高血壓藥物治療01抗高血壓藥分類和作用特點02抗高血壓藥物治療原則03老年高血壓用藥注意事項PART01抗高血壓藥分類和作用特點一、抗高血壓藥分類和作用特點（一）利尿藥x通過利尿排鈉，降低容量負荷，改善增高的血壓?？筛鶕?jù)藥物作用的不同部位分為以下4類：一、抗高血壓藥分類和作用特點（一）利尿藥①碳酸酐酶抑制藥，該類利尿藥作用弱，現(xiàn)已少作利尿藥使用。一、抗高血壓藥分類和作用特點（一）利尿藥②噻嗪類利尿藥，主要抑制遠曲小管的Na-CI共同轉(zhuǎn)運載體，影響尿液的稀釋過程，產(chǎn)生中等強度的利尿作用。根據(jù)分子結(jié)構(gòu)可分為噻嗪型利尿藥（如吲達帕胺）和噻嗪樣利尿藥（如氫氯噻嗪、氯噻嗪）。一、抗高血壓藥分類和作用特點（一）利尿藥③髓袢類利尿藥：選擇性地阻斷髓袢升支粗段的Na-K-2CI共同轉(zhuǎn)運載體，抑制腎對尿液的濃縮過程，產(chǎn)生強大的利尿作用，如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等。一、抗高血壓藥分類和作用特點（一）利尿藥④保鉀利尿藥：如螺內(nèi)酯、氨苯蝶定、阿米洛利。一、抗高血壓藥分類和作用特點（二）鈣通道阻滯藥（CCB）x①二氫吡啶類CCB，主要作用于血管平滑肌上的L型鈣通道，發(fā)揮舒張血管和降低血壓的作用，主要藥物有硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、尼卡地平和拉西地平等；一、抗高血壓藥分類和作用特點（二）鈣通道阻滯藥（CCB）②非二氫吡啶類CCB，對竇房結(jié)和房室結(jié)處的鈣通道具有選擇性，其擴張血管強度弱于二氫吡啶類CCB，但是負性變時、降低交感神經(jīng)活性作用是二氫吡啶類CCB不具備的。其主要藥物有緩釋地爾硫?和緩釋維拉帕米。一、抗高血壓藥分類和作用特點（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)抑制藥x主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素受體拮抗藥(ARB)和腎素抑制藥3類藥物一、抗高血壓藥分類和作用特點（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)抑制藥①ACEI降低循環(huán)中血管緊張素(Ang)II水平，消除其直接的縮血管作用；此外，其降壓作用還可能與抑制緩激肽降解、促進Angl-7的產(chǎn)生有關(guān)，主要藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、咪達普利等。一、抗高血壓藥分類和作用特點（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)抑制藥②ARB阻斷通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)和其他旁路途徑參與生成的AngII與AngI型受體相結(jié)合，發(fā)揮降壓作用，主要藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。一、抗高血壓藥分類和作用特點（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)抑制藥③腎素抑制藥能夠抑制血管緊張素原分解產(chǎn)生AngI，降壓療效與ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥）、ARB（血管緊張素受體拮抗藥）比較無優(yōu)勢，應(yīng)用受限。一、抗高血壓藥分類和作用特點（四）腎上腺素能受體拮抗藥x可分為β受體拮抗藥和α1受體拮抗藥。一、抗高血壓藥分類和作用特點（四）腎上腺素能受體拮抗藥①β受體拮抗藥：通過選擇性地與β受體結(jié)合產(chǎn)生多種降壓效應(yīng)，如降低心排血量，減少腎素釋放及中樞交感神經(jīng)沖動等。其主要藥物有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾和拉貝洛爾等。一、抗高血壓藥分類和作用特點（四）腎上腺素能受體拮抗藥②α1受體拮抗藥：該類藥物選擇性阻滯血液循環(huán)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放的兒茶酚胺與突觸后α1受體相結(jié)合，通過擴張血管產(chǎn)生降壓效應(yīng)。其主要藥物有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、烏拉地爾、酚芐明、妥拉唑林等。一、抗高血壓藥分類和作用特點（五）交感神經(jīng)抑制藥x包括中樞性降壓藥和交感神經(jīng)末梢抑制藥。一、抗高血壓藥分類和作用特點（五）交感神經(jīng)抑制藥①中樞性降壓藥：激活延髓中樞α2受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放交感神經(jīng)沖動而降壓；因降低壓力感受器的活性可出現(xiàn)直立性低血壓，如可樂定和甲基多巴等。一、抗高血壓藥分類和作用特點（五）交感神經(jīng)抑制藥②交感神經(jīng)末梢抑制藥：阻斷去甲腎上腺素向其儲存囊泡的轉(zhuǎn)運，減少交感神經(jīng)沖動傳遞，降低外周血管阻力，消耗腦內(nèi)兒茶酚胺，如利血平。一、抗高血壓藥分類和作用特點（六）直接血管擴張藥x直接擴張小動脈，降低外周血管阻力，增加心排血量及腎血流量，但有反射性交感神經(jīng)激活作用，由于新的血管擴張藥的出現(xiàn)已很少使用，代表藥物為肼屈嗪。PART02抗高血壓藥物治療原則二、抗高血壓藥物治療原則第一，高血壓藥物的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價格合理和可持續(xù)利用的原則。高血壓治療的根本目標是將降壓達標作為金標準，以期最大限度地降低心腦血管發(fā)病率及死亡風險，所以降低高血壓患者血壓水平較選擇降壓藥物的種類更重要。二、抗高血壓藥物治療原則第二，降壓獲益來自于降壓本身，很大程度上不依賴使用何種藥物。二、抗高血壓藥物治療原則CCB、ACEI、ARB、利尿藥和β受體拮抗藥5類降壓藥物，均適用于高血壓初始和維持治療。在有效降壓的前提下，不同類別降壓藥物均有降低心血管事件風險的能力。二、抗高血壓藥物治療原則推薦CCB、利尿藥、ARB和ACEI及β受體拮抗藥的單藥和聯(lián)合使用，最佳聯(lián)合推薦CCB與利尿藥、CCB與ACEI或ARB、ACEI或ARB與利尿藥、CCB與β受體拮抗藥。二、抗高血壓藥物治療原則第三，當出現(xiàn)高血壓的相關(guān)并發(fā)癥或伴隨其他疾病時，不同類別的降壓藥物各具優(yōu)勢。二、抗高血壓藥物治療原則x①二氫吡啶類CCB絕對禁忌證很少，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響；可顯著減少卒中事件，適用于大多數(shù)類型的高血壓，尤其適用于老年高血壓。例如二、抗高血壓藥物治療原則x②ACEI和ARB靶器官保護作用確切，對糖脂代謝無不良影響；適用于1~2級高血壓，尤其對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病腎病等患者有益，ARB還適用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。例如二、抗高血壓藥物治療原則x③小劑量噻嗪類利尿藥適用于1~2級高血壓或卒中二級預防，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一，尤其對老年高血壓、心力衰竭患者有益，是難治性高血壓治療的基礎(chǔ)藥物。例如PART03老年高血壓用藥注意事項三、老年高血壓用藥注意事項(1)老年高血壓降壓要強調(diào)個體化，結(jié)合患者年齡、體質(zhì)、靶器官功能狀態(tài)、合并疾病等選擇合理的藥物和劑量。三、老年高血壓用藥注意事項(2)老年單純收縮期高血壓治療，一方面強調(diào)收縮壓達標，另一方面應(yīng)避免過度降低舒張壓，同時兼顧組織器官灌注。三、老年高血壓用藥注意事項(3)血壓變異大、易波動是老年高血壓的主要臨床特點。(4)老年人禁用影響認知功能的藥物，如可樂定等。老年心血管疾病用藥老年高血壓常用藥物01代表藥物1-利尿藥-氫氯噻嗪02代表藥物2-鈣通道阻滯藥-硝苯地平03代表藥物3-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)抑制藥-卡托普利04代表藥物4-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)抑制藥-氯沙坦05代表藥物5-β受體拮抗藥-普萘洛爾06代表藥物6-交感神經(jīng)抑制藥-利血平PART01代表藥物1-利尿藥-氫氯噻嗪用于水腫性疾病，高血壓，中樞性或腎性尿崩癥，腎結(jié)石。代表藥物1-利尿藥-氫氯噻嗪（一）適應(yīng)癥代表藥物1-利尿藥-氫氯噻嗪（二）不良反應(yīng)x①低鉀血癥，低氯性堿中毒，低氯低鉀性堿中毒，低鈉血癥及上述水、電解質(zhì)紊亂所致的口干、煩渴、肌肉痙攣、惡心、嘔吐和極度疲乏無力；代表藥物1-利尿藥-氫氯噻嗪（二）不良反應(yīng)x②高血糖癥。高尿酸血癥；③少見過敏反應(yīng)（皮疹、蕁麻疹），血白細胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜；代表藥物1-利尿藥-氫氯噻嗪（二）不良反應(yīng)x④罕見膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺障礙等。代表藥物1-利尿藥-氫氯噻嗪（三）用藥須知（1）老年人應(yīng)用本類藥物較易發(fā)生低血壓、電解質(zhì)素亂和腎功能損害。（2）用藥期間應(yīng)定期檢查血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血肌酐、尿素氮和血壓。代表藥物1-利尿藥-氫氯噻嗪（三）用藥須知（3）應(yīng)從最小有效劑量開始用藥，以減少不良反應(yīng)，減少反射性腎素和醛固酮分泌。（4）有低鉀血癥傾向的患者，應(yīng)酌情補鉀或與補鉀利尿藥合用。代表藥物1-利尿藥-氫氯噻嗪（三）用藥須知（5）每日用藥一次時，應(yīng)在早晨用藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。間歇用藥（非每日用藥）能減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生的機會。（6）用藥期間如出現(xiàn)口干、乏力、嗜睡、肌痛、腱反射消失等電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時減量或停藥。PART02代表藥物2-鈣通道阻滯藥-硝苯地平用于高血壓，冠心病，心絞痛。代表藥物2-鈣通道阻滯藥-硝苯地平（一）適應(yīng)癥代表藥物2-鈣通道阻滯藥-硝苯地平（二）不良反應(yīng)x①反應(yīng)短暫而較多見的是踝、足與小腿腫脹，用利尿藥可消退；代表藥物2-鈣通道阻滯藥-硝苯地平（二）不良反應(yīng)x②初服者常見面部潮紅、頭暈、頭痛、惡心、低血壓、心動過速；③罕見腹痛、暈厥、膽石癥、過敏性肝炎等。代表藥物2-鈣通道阻滯藥-硝苯地平（三）用藥須知（1）停藥時應(yīng)緩慢減量。（2）影響駕車和操作機械的能力。（3）不得與利福平合用。代表藥物2-鈣通道阻滯藥-硝苯地平（三）用藥須知（4）老年患者不推薦使用速釋劑型。速釋劑型不適宜用于高血壓長期治療和高血壓急癥、急性心肌梗死或急性冠脈綜合征。（5）靜脈給藥時應(yīng)注意避光。PART03代表藥物3-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥-卡托普利用于高血壓，心力衰竭，高血壓急癥。代表藥物3-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥-卡托普利（一）適應(yīng)癥代表藥物3-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥-卡托普利（二）不良反應(yīng)x常見皮疹，心悸，心動過速，胸痛，咳嗽，味覺遲鈍；少見蛋白尿，眩暈，頭痛，暈厥，血管性水腫，心率快而不齊，面部潮紅或蒼白，白細胞與粒細胞減少。代表藥物3-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥-卡托普利（三）用藥須知（1）在用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類計數(shù)，最初3個月每2周查1次，每月查1次尿蛋白。（2）食物可使本品吸收減少30%~40%，宜在餐前1小時服藥。代表藥物3-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥-卡托普利（三）用藥須知（3）本品可使血尿素氮、肌酐濃度增高，常為暫時性，在有腎病或長期嚴重高血壓而血壓迅速下降后易出現(xiàn)，偶有血清肝酶增高。代表藥物3-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥-卡托普利（三）用藥須知（4）可能導致高鉀血癥，與保鉀利尿藥合用時尤應(yīng)注意檢查血鉀。（5）出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫，應(yīng)停用本品，迅速皮下注射1:1000腎上腺素0.3~0.5ml。代表藥物3-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥-卡托普利（三）用藥須知（6）本品可引起尿丙酮檢查假陽性。PART04代表藥物4-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥-氯沙坦用于原發(fā)性高血壓。代表藥物4-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥-氯沙坦（一）適應(yīng)癥代表藥物4-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥-氯沙坦（二）不良反應(yīng)x①乏力，胸痛，水腫；②心悸，心動過速；③腹痛，腹瀉，消化不良，惡心，食欲缺乏；代表藥物4-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥-氯沙坦（二）不良反應(yīng)x④背痛，肌肉痙攣；⑤頭暈，頭痛，失眠，咳嗽，鼻充血；代表藥物4-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥-氯沙坦（二）不良反應(yīng)x⑥偶有面部水腫，發(fā)熱，直立性低血壓，暈厥，心絞痛，二度房室傳導阻滯，心肌梗死，心律失常，焦慮，共濟失調(diào)；代表藥物4-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥-氯沙坦（二）不良反應(yīng)x⑦脫發(fā)，皮炎，光敏感，瘙癢，皮疹，蕁麻疹，視物模糊，陽萎；⑧大劑量應(yīng)用可引起高鉀血癥。代表藥物4-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制藥-氯沙坦（三）用藥須知（1）心力衰竭患者已用強心苷與利尿藥如有水、鈉不足者，宜糾正后開始用本品；（2）用本品期間隨訪檢查對有腎功能障礙或有白細胞缺乏的患者最初3個月內(nèi)每2周檢查白細胞計數(shù)及分類計數(shù)1次，此后定期檢查。PART05代表藥物5-β受體拮抗藥-普萘洛爾用于高血壓，心絞痛，快速室上性心律失常、室性心律失常，心肌梗死，肥厚型心肌病，嗜鉻細胞瘤，偏頭痛、非叢集性頭痛。代表藥物5-β受體拮抗藥-普萘洛爾（一）適應(yīng)癥代表藥物5-β受體拮抗藥-普萘洛爾（二）不良反應(yīng)x①眩暈，頭暈，支氣管痙攣，呼吸困難，充血性心力衰竭，神志模糊（尤見于老年人），精神抑郁，反應(yīng)遲鈍，發(fā)熱，咽痛，粒細胞缺乏癥，出血傾向（血小板減?。闹?，腹瀉，倦怠，眼、口、皮膚干燥，指（趾）麻木，異常疲乏等；嗜睡，失眠，惡心，皮疹。代表藥物5-β受體拮抗藥-普萘洛爾（二）不良反應(yīng)x②個別病例有周身性紅斑狼瘡樣反應(yīng)，多關(guān)節(jié)病綜合征，幻視，性功能障礙（或性欲下降）。③劑量過大時引起低血壓（血壓下降），心動過緩，驚厥，嘔吐，可誘發(fā)缺血性腦梗死，可有心源性休克甚至死亡。PART06代表藥物6-交感神經(jīng)抑制藥-利血平用于高血壓，高血壓危象。代表藥物6-交感神經(jīng)抑制藥-利血平（一）適應(yīng)癥代表藥物6-交感神經(jīng)抑制藥-利血平（二）不良反應(yīng)x大量口服或注射給藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)：①常見有注意力不集中、倦怠、暈厥、頭痛、乏力、神經(jīng)緊張、抑郁、焦慮、多夢、夢囈、清晨失眠、陽菱、性欲減退、帕金森病等；代表藥物6-交感神經(jīng)抑制藥-利血平（二）不良反應(yīng)x②較常見腹瀉、眩暈、口干、食欲減退、惡心、嘔吐、鼻塞等，上述不良反應(yīng)持續(xù)出現(xiàn)時須注意；代表藥物6-交感神經(jīng)抑制藥-利血平（二）不良反應(yīng)x③較少見便血、嘔血、胃痛、心律失常、心動過緩、支氣管痙攣、手指強硬顫動等；④偶見體液潴留、充血性心力衰竭、皮膚潮紅、皮疹、視物模糊等。代表藥物6-交感神經(jīng)抑制藥-利血平（三）用藥須知（1）治療期間，可能發(fā)生焦慮、抑郁及精神病。在服藥劑量不大于0.25mg/d時，少見抑郁癥發(fā)生，但既往抑郁癥患者，可使癥狀加重。一旦出現(xiàn)抑郁癥狀，立即停用并警惕自殺的可能性。代表藥物6-交感神經(jīng)抑制藥-利血平（三）用藥須知（2）膽石癥患者，本品引起的胃腸道動力加強和分泌增多可促發(fā)膽絞痛。老年心血管疾病用藥老年心力衰竭特點01心力衰竭的定義與特點02心力衰竭的病因和誘因03心力衰竭的治療PART01心力衰竭的定義與特點一、心力衰竭的定義與特點心力衰竭（heartfailure）是一種復雜的臨床癥狀群，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留。一、心力衰竭的定義與特點由于心臟受損的病因、部位、程度和功能等不盡相同，故可將心力衰竭分為：急性和慢性心力衰竭；左心、右心及全心心力衰竭；收縮功能障礙（收縮性）舒張功能障礙（舒張性）或混合型心力衰竭；一、心力衰竭的定義與特點由于心臟受損的病因、部位、程度和功能等不盡相同，故可將心力衰竭分為：低動力型和高動力型心力衰竭；前向性和后向性心力衰竭；有癥狀和無癥狀性心力衰竭等多種類型。其中以慢性收縮性心力衰竭最為常見。一、心力衰竭的定義與特點x①臨床表現(xiàn)不典型。②由于老年人生理功能障礙是隨時間的增長緩慢形成，因而機體對逐漸形成的心功能障礙產(chǎn)生適應(yīng)性，因此老年人多見潛在性心功能不全。老年人心力衰竭有以下特點一、心力衰竭的定義與特點x③老年人心功能不全常易引起其他臟器的癥狀。④老年人應(yīng)激反應(yīng)差，身體活動減少，代謝也處在低水平，故心功能不全多不容易早期診斷。老年人心力衰竭有以下特點一、心力衰竭的定義與特點x⑤老年人常有多種疾病并存，而各種疾病間的相互影響可以掩蓋或加重心臟病的癥狀和體征，導致診斷困難。老年人心力衰竭有以下特點PART02心力衰竭的病因和誘因二、心力衰竭的病因和誘因心力衰竭的主要發(fā)病機制之一為心肌病理性重構(gòu)。導致心力衰竭進展的兩個關(guān)鍵過程：一是心肌死亡（壞死、凋亡、自噬等）的發(fā)展；二是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活所致的系統(tǒng)反應(yīng)。二、心力衰竭的病因和誘因各種感染（尤其上呼吸道和肺部感染）、肺梗死、心律失常（尤其伴快速心室率的心房顫動）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、貧血、腎功能損害、過量攝鹽、過度靜脈補液，以及應(yīng)用損害心肌或心功能的藥物等均可引起心力衰竭惡化。PART03心力衰竭的治療三、心力衰竭的治療心力衰竭是治療主要分為一般治療和藥物治療。三、心力衰竭的治療老年心力衰竭的一般治療主要包括去除誘發(fā)因素、監(jiān)測體質(zhì)量、調(diào)整生活方式、心理和精神治療及氧氣治療。（一）一般治療三、心力衰竭的治療（一）一般治療其中，調(diào)整生活方式主要包含以下方式：①限鹽②限水③營養(yǎng)和飲食。④休息和適度運動三、心力衰竭的治療心力衰竭的藥物治療種類較多，老年人常見為慢性收縮性心力衰竭，治療藥物主要包括：（二）藥物治療三、心力衰竭的治療（二）藥物治療利尿藥01合理使用利尿藥是其他治療心力衰竭藥物取得成功的關(guān)鍵因素之一。是被證實能降低心力衰竭患者病死率的第一類藥物，是公認的治療心力衰竭的基石和首選藥物。三、心力衰竭的治療（二）藥物治療ACEI02三、心力衰竭的治療（二）藥物治療β受體拮抗藥03治療心力衰竭的獨特之處就是能顯著降低猝死率。三、心力衰竭的治療（二）藥物治療醛固酮受體拮抗藥04可適用于左心室射血分數(shù)下降、NYHA（心力衰竭分級）II~IV級的患者。三、心力衰竭的治療（二）藥物治療ARB05適應(yīng)證基本與ACEI相同，推薦用于不能耐受ACEI的患者。適用于慢性心力衰竭已使用利尿藥、ACEI（或ARB）、β受體拮抗藥和醛固酮受體拮抗藥，左心室射血分數(shù)下降仍持續(xù)有癥狀的患者，伴有快速心室率的心房顫動患者尤為適合。三、心力衰竭的治療（二）藥物治療強心苷類06老年心血管疾病用藥老年心力衰常用藥物01老年心力衰竭藥物治療策略02老年心力衰竭藥物治療常用藥物03常見的聯(lián)合治療多重用藥PART01老年心力衰竭藥物治療策略一、老年心力衰竭藥物治療策略老年人心力衰竭整體藥物治療方案：x①糾正血流動力學異常，改善癥狀。合理使用利尿藥，如袢利尿藥（呋塞米、托拉塞米、布美他尼）的選擇、劑量和方法。一、老年心力衰竭藥物治療策略老年人心力衰竭整體藥物治療方案：②維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和電解質(zhì)平衡。注意補充鉀，保持血鉀濃度在4.0~4.5mmol/L，防止出現(xiàn)低鈉血癥，保持血鈉水平在140~145mmol/L；長時間利尿的患者應(yīng)注意補充鎂、多種維生素和微量元素，如服用多種微量元素片和多種維生素片等。一、老年心力衰竭藥物治療策略老年人心力衰竭整體藥物治療方案：③恰當應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑，抑制因心力衰竭導致的過度激活，即ACEI/ARB、β受體拮抗藥。醛固酮受體拮抗藥。一、老年心力衰竭藥物治療策略老年人心力衰竭整體藥物治療方案：④防止心肌重構(gòu)，力爭出現(xiàn)逆重構(gòu)。在上述藥物治療中，強調(diào)達到治療的最大耐受劑量或設(shè)定的靶劑量才能取得最好的治療效果。一、老年心力衰竭藥物治療策略老年人心力衰竭整體藥物治療方案：⑤針對病因的治療藥物方案，如對于心力衰竭并發(fā)冠心病患者強調(diào)改善心肌缺血的治療，合理使用硝酸酯類藥物、ACEI、β受體拮抗藥、抗血小板藥物和降脂藥物；對于心力衰竭并發(fā)高血壓患者強調(diào)對血壓的合理控制；對于心力衰竭并發(fā)糖尿病患者注重調(diào)整血糖，阻止和延緩各種血管和神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。PART02老年心力衰竭治療常用藥物二、老年心力衰竭治療常用藥物正性肌力藥物又稱正變力性藥物或強心藥，是指能夠增強心肌收縮力的藥物，使心肌收縮敏捷而有力、心排血量明顯增加、左心室壓力上升的最大速率加快，從而改善心力衰竭時的血流動力學狀況，主要用于治療急慢性心力衰竭。二、老年心力衰竭治療常用藥物01洋地黃苷類02其他正性肌力藥常用的正性肌力藥物主要分為兩大類二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin適應(yīng)證01用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動、心房撲動引起的快速心室率，室上性心動過速。二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin不良反應(yīng)02常見：心律失常、食欲缺乏、惡心、嘔吐、下腹痛、無力和軟弱；二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin不良反應(yīng)02少見：視物模糊、色視癥、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯亂；二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin不良反應(yīng)02罕見：嗜睡、頭痛、皮疹和蕁麻疹。二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin注意事項03①下列情況慎用：低鉀血癥、不完全性房室傳導阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病。急性心肌梗死早期、活動性心肌炎、腎功能不全。二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin注意事項03②老年人應(yīng)用時，因肝腎功能不全，表觀分布容積減小或電解質(zhì)平衡失調(diào)者，對本品耐受性低，必須減少劑量。二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin注意事項03③禁忌證：任何洋地黃類制劑中毒者；室性心動過速、心室纖顫、梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動仍可考慮）；預激綜合征伴心房顫動或心房撲動者。二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin用藥須知04（1）用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測地高辛血藥濃度，血壓、心率及心律，心電圖，心功能，電解質(zhì)尤其是鉀、鈣、鎂，腎功能。二、老年心力衰竭治療常用藥物（一）代表藥物1-地高辛Digoxin用藥須知04（2）本品劑量應(yīng)個體化，用藥期間需監(jiān)測地高辛血藥濃度，有效濃度為0.5~2ng/ml。（3）不能與含鈣注射劑合用。二、老年心力衰竭治療常用藥物（二）代表藥物2-米力農(nóng)Milrinone適應(yīng)證01用于對洋地黃、利尿藥、血管擴張藥治療無效或欠佳的急。慢性頑固性充血性心力衰竭。二、老年心力衰竭治療常用藥物（二）代表藥物2-米力農(nóng)Milrinone不良反應(yīng)02少見頭痛、室性心律失常、無力、血小板計數(shù)減少；過量時可有低血壓、心動過速。二、老年心力衰竭治療常用藥物（二）代表藥物2-米力農(nóng)Milrinone注意事項03下列情況慎用：肝腎功能損害、低血壓、心動過速、急性心肌梗死、急性缺血性心臟病。不宜用于嚴重瓣膜狹窄病變，梗阻性肥厚型心肌病。二、老年心力衰竭治療常用藥物（二）代表藥物2-米力農(nóng)Milrinone用藥須知04（1）本品僅限于短期使用，長期使用增加病死率。（2）用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率、心律、血壓，必要時調(diào)整劑量。二、老年心力衰竭治療常用藥物（二）代表藥物2-米力農(nóng)Milrinone用藥須知04（3）對心房撲動、心房顫動患者，因可增加房室傳導作用導致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率。二、老年心力衰竭治療常用藥物（二）代表藥物2-米力農(nóng)Milrinone用藥須知04（4）合用強利尿藥時，可使左室充盈壓過度下降，且易引起水、電解質(zhì)失衡。PART03常見的聯(lián)合治療與多重用藥三、常見的聯(lián)合治療與多重用藥ACEI和β受體拮抗藥聯(lián)用，藥聯(lián)用可產(chǎn)生相加或協(xié)同的有益效應(yīng)，使病死率進一步下降。三、常見的聯(lián)合治療與多重用藥xACEI與醛固酮受體拮抗藥聯(lián)用，臨床研究證實，兩藥聯(lián)用可進一步降低慢性心力衰竭患者的病死率，較為安全，但需監(jiān)測血鉀水平，尤其是老年、腎功能減退者。三、常見的聯(lián)合治療與多重用藥ARB與β受體拮抗藥或醛固酮受體拮抗藥聯(lián)用，不能耐受ACEI的患者，可以ARB代替。老年心血管疾病用藥老年心絞痛藥物治療01心絞痛基本知識02老年心絞痛特點03老年心絞痛藥物治療04常用代表藥物05常見的聯(lián)合治療與多重用藥PART01心絞痛基本知識一、心絞痛基本知識x心絞痛是老年人的常發(fā)疾病，主要指由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管管腔狹窄。痙攣或一過性阻塞，導致心肌急劇、短暫的缺血所出現(xiàn)的臨床癥狀。一、心絞痛基本知識心絞痛分型：慢性穩(wěn)定型心絞痛由于冠狀動脈粥樣硬化致使管腔狹窄，直徑減少>50%~75%時，體力或精神應(yīng)激可誘發(fā)心肌缺血，引起心絞痛。一、心絞痛基本知識心絞痛分型：不穩(wěn)定型心絞痛該型心絞痛誘因是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊纖維帽破裂或斑塊內(nèi)出血、表面血小板聚集，血栓形成或誘發(fā)冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血。PART02老年心絞痛特點二、老年心絞痛特點絞痛常表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸骨中上部疼痛并逐漸加重，數(shù)分鐘達高峰，呈放射狀，可在不同位置，在胸骨后最常見。它可向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至到手指；可直接到達后背、咽喉、下領(lǐng)和牙齒；偶爾可至右臂內(nèi)側(cè)。而老年人癥狀常不典型，老年糖尿病患者甚至僅感胸悶而無胸痛表現(xiàn)。PART03老年心絞痛藥物治療三、老年心絞痛藥物治療（一）慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療①改善預后的藥物，如阿司匹林、腎上腺素β受體拮抗藥、ACEI和他汀類藥物。腎上腺素β受體拮抗藥可減少穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作，增加運動耐量，無禁忌證者應(yīng)首選。常用藥物如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、阿羅洛爾等。三、老年心絞痛藥物治療（一）慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療②緩解心肌缺血藥物。改善缺血的藥物應(yīng)與預防心肌梗死和死亡的藥物聯(lián)用，其中一些藥如β受體拮抗藥，同時兼有兩方面作用。三、老年心絞痛藥物治療（一）慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療x目前減輕癥狀及改善缺血的主要藥物包括三類:β受體拮抗藥、硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯藥。三、老年心絞痛藥物治療（一）慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療急性發(fā)作時給予硝酸甘油（每次0.3~0.6mg）或硝酸異山梨酯（5mg/次）舌下含化。三、老年心絞痛藥物治療（一）慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療緩解期可選用緩釋或長效硝酸酯類制劑與規(guī)格，如單硝酸異山梨酯、硝酸甘油皮膚貼片。三、老年心絞痛藥物治療（一）慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療常與腎上腺素β受體拮抗藥合用，可增強療效。心絞痛控制不滿意時可加用鈣通道阻滯藥，其具有解除冠狀動脈痙攣的作用，為變異型心絞痛首選，常用藥物包括二氫吡啶類鈣通道阻滯藥和非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥如維拉帕米、地爾硫草等。三、老年心絞痛藥物治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛的治療急性發(fā)作時，給予充足休息、吸氧及舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯；采用靜脈滴注，維持硝酸甘油靜脈滴注持續(xù)時間一般不超過48小時，以免耐藥。三、老年心絞痛藥物治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛的治療對無低血壓或禁忌證者，應(yīng)及早開始應(yīng)用腎上腺素β受體拮抗藥。對癥狀緩解不理想者可加用鈣通道阻滯藥。三、老年心絞痛藥物治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛的治療在心絞痛發(fā)作時伴有ST段抬高的患者，鈣通道阻滯藥應(yīng)為首選，應(yīng)避免單獨使用腎上腺素β受體拮抗藥?？鼓翱寡“寰奂委煟菏走x抗凝血藥為低分子肝素或肝素，抗血小板藥阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用，并盡早開始他汀類藥物治療。三、老年心絞痛藥物治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛的治療三、老年心絞痛藥物治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛的治療x藥物治療效果不佳時應(yīng)采用介入治療如經(jīng)皮冠狀動脈介人術(shù)（PCI）或外科手術(shù)。PART04常用代表藥物四、常用代表藥物常用抗心絞痛的藥物主要包括①硝酸酯、亞硝酸酯類，硝酸甘油為代表；②β受體拮抗藥，如普蔡洛爾等；③鈣通道阻滯藥，如硝苯地平、維拉帕米等；④鉀通道開放藥，如尼可地爾具有冠狀動脈擴張作用，還有硝酸酯成分起作用。四、常用代表藥物代表藥物-硝酸甘油Nitroglycerin適應(yīng)證01x用于心絞痛的治療及預防，降低血壓，充血性心力衰竭的治療。常見頭痛、眩暈、虛弱、心悸、心動過速、直立性低血壓、口干、惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白、虛脫、暈厥、面部潮紅、心動過緩、心絞痛加重、藥疹和剝脫性皮炎。四、常用代表藥物代表藥物-硝酸甘油Nitroglycerin不良反應(yīng)02四、常用代表藥物代表藥物-硝酸甘油Nitroglycerin注意事項03①慎用：血容量不足或低收縮壓患者、嚴重肝腎功能不全患者、主動脈或左房室瓣狹窄患者、直立性低血壓患者、甲狀腺功能低下者。四、常用代表藥物代表藥物-硝酸甘油Nitroglycerin注意事項03②禁忌證：對硝酸酯類藥過敏者，心肌梗死早期、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高者，梗阻性肥厚型心肌病禁用。四、常用代表藥物代表藥物-硝酸甘油Nitroglycerin注意事項03③禁止與5型磷酸二酯酶（PDEs）抑制藥（西地那非）合用。四、常用代表藥物代表藥物-硝酸甘油Nitroglycerin用藥須知04①用藥期間從臥位或坐位突然站起時需謹慎，以防突發(fā)直立性低血壓。②可使梗阻性肥厚型心肌病引起的心絞痛惡化③不應(yīng)突然停止用藥，以避免反跳現(xiàn)象。四、常用代表藥物代表藥物-硝酸甘油Nitroglycerin用藥須知04④長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性。⑤老年患者對本類藥物的敏感性可能更高，更易發(fā)生頭暈等反應(yīng)。PART05常用的聯(lián)合治療與多重用藥五、常用的聯(lián)合治療與多重用藥1.硝酸鹽類藥物與β受體拮抗藥合用，硝酸鹽類藥物可以緩和β受體拮抗藥的過度效應(yīng)，如增加左心室舒張容積、壓力和引起心動過緩等。五、常用的聯(lián)合治療與多重用藥2.鈣通道阻滯藥可以與硝酸鹽類藥物合用，如維拉帕米、地爾硫草與硝酸鹽類藥物合用優(yōu)于硝苯地平和硝酸鹽類合用，因硝苯地平和硝酸鹽類藥物都可導致反射性心動過速、低血壓和頭痛。五、常用的聯(lián)合治療與多重用藥3.β受體拮抗藥與鈣通道阻滯藥合用比單用一種藥物更有效。β受體拮抗藥可減輕二氫吡啶類鈣通道阻滯藥的反射性心動過速不良反應(yīng)。非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥地爾硫草或維拉帕米可作為對β受體拮抗藥有禁忌的患者的替代治療。尼可地爾和雷諾嗪可和任何其他類抗心絞痛藥物合用。五、常用的聯(lián)合治療與多重用藥4.有時需要硝酸鹽類藥物、β受體拮抗藥和鈣通道阻滯藥三聯(lián)治療。但會伴隨著更多不良反應(yīng)。老年心血管疾病用藥老年動脈粥樣硬化藥物治療01老年動脈粥樣硬化概述02老年動脈粥樣硬化的藥物治療PART01老年動脈粥樣硬化概述一、老年動脈粥樣硬化概述老年動脈粥樣硬化的危險因素包括以下幾個方面。（一）血脂水平異常是動脈粥樣硬化最重要的發(fā)病因素血漿中脂質(zhì)主要包括總膽固醇（TC），三酰甘油（TG）、磷脂等；它們與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白。一、老年動脈粥樣硬化概述老年動脈粥樣硬化的危險因素包括以下幾個方面。（一）血脂水平異常是動脈粥樣硬化最重要的發(fā)病因素脂蛋白可分為：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）五類脂蛋白。一、老年動脈粥樣硬化概述老年動脈粥樣硬化的危險因素包括以下幾個方面。（一）血脂水平異常是動脈粥樣硬化最重要的發(fā)病因素LDL水平升高和HDL水平下降更易于發(fā)生動脈粥樣硬化，血清總膽固醇和LDL膽固醇的水平與冠狀動脈疾病危險性的關(guān)系是直接和連續(xù)的。一、老年動脈粥樣硬化概述老年動脈粥樣硬化的危險因素包括以下幾個方面。（一）血脂水平異常是動脈粥樣硬化最重要的發(fā)病因素HDL水平與冠狀動脈疾病危險性呈負相關(guān)。一、老年動脈粥樣硬化概述（二）高血壓高舒張壓或高收縮壓是腦卒中，心肌梗死和心力衰竭、腎衰竭的危險因素。平均膽固醇水平低的群體，其并發(fā)高血壓的危險性也低。一、老年動脈粥樣硬化概述（三）吸煙x吸煙增加了外周動脈病、冠狀動脈疾病、腦血管和動脈重建術(shù)后移植血管閉塞的危險。一、老年動脈粥樣硬化概述（三）吸煙吸煙增加了LDL水平，降低了HDL水平，提高了血一氧化碳濃度（可由此引