人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護理配合

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合—馬雷達全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合目錄人工髖關(guān)節(jié)概述手術(shù)指征髖關(guān)節(jié)解剖術(shù)前準備手術(shù)步驟及術(shù)中配合小結(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換概述

近30年骨科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)域

療效肯定，術(shù)畢第二天即可下床，10年成功率超過90%

技術(shù)方法、材料學均取得快速發(fā)展

手術(shù)適應(yīng)證日益擴大，置換人數(shù)不斷增多

丁亞齡,丁燕,苗京亞.髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護理進展[J].國際護理學雜志,2006,25(2):81-83.手術(shù)分類

按照置換范圍

全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換

按照假體固定方式

骨水泥固定型、非骨水泥固定型（生物型）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概述骨水泥型適用于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)條件差，65～70歲以上的病人?？梢栽缙诨顒?，骨水泥型人工關(guān)節(jié)價格偏低。非骨水泥型又被稱作生物學固定型，適用于骨質(zhì)條件比較好的中青年病人，表面有微孔或生物涂層材料，骨質(zhì)長入其中以達到固定人工關(guān)節(jié)的作用，所以常被稱為生物固定型。中青年人選用非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)，再做翻修的時候會容易一些。非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)價格相對較高。骨水泥固定型or非骨水泥固定型1.臼杯：通常是用鈦合金或鈷鉻鉬合金制造，植入骨盆腔的髖臼內(nèi)。2.襯墊：包括有聚乙烯、陶瓷、金屬等，以做為關(guān)節(jié)的介面。3.球頭：接合在股骨柄上，和襯墊做關(guān)節(jié)介面來活動。一般用陶瓷或金屬材料制成。4股骨柄。人工髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)1、人工股骨頭置換費用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動但晚期髖臼磨損率和股骨頭假體松動率較高。2、全髖關(guān)節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低目前認為，人工股骨頭置換適合于老年、活動量小的患者，全髖關(guān)節(jié)置換適合于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條件好、活動量大的患者。

全髖關(guān)節(jié)置換OR人工股骨頭置換羅正亮，尚希福，胡飛等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析[J].中華醫(yī)學雜志，2014,94（23）1、骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎

2、創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死

3、老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死

4、股骨近端或髖臼的某些腫瘤

5、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴重，且繼續(xù)加重者

6、髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者

7、穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核

人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥相關(guān)解剖髖關(guān)節(jié)(hipjoint)由股骨頭與髖臼構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)，它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶—圓韌帶鏈接著髖臼和股骨頭，提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。臀中肌是最重要的標志1前方入路2前外側(cè)入路3外側(cè)入路4后側(cè)入路

全髖關(guān)節(jié)入路分類

肥胖型強壯型髖內(nèi)翻骨質(zhì)疏松型髖關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)解剖明顯異常側(cè)臥位（適應(yīng)癥）優(yōu)點：1、無需特殊手術(shù)器械2、適應(yīng)癥相對擴大

缺點：1、雙下肢不等長

2、如行雙髖同期置換，要變換體位，二次消毒3、容易掌握，學習曲線較短側(cè)臥位優(yōu)缺點巡回護士配合術(shù)前一日常規(guī)訪視：通知禁食、禁水介紹既往成功案例的手術(shù)情況及效果，告知手術(shù)室的環(huán)境和麻醉及手術(shù)方式，術(shù)中側(cè)位位，評估皮膚情況骨科下肢手術(shù)進行深靜脈評分心理護理術(shù)前訪視側(cè)臥位架：側(cè)身架擋板2個、托手架1個、腋墊1個、長方形墊1個、頭墊1個、防壓瘡貼若干。高頻電刀、負壓吸引裝置。其他：腳踏凳、約束帶。物品準備1、建立靜脈通道：同側(cè)上肢首選，并保持通暢；2、側(cè)臥位擺放：評估患者胸部及下側(cè)髖部的固定穩(wěn)定性，避免手術(shù)中體位移動，影響術(shù)后兩側(cè)肢體長度對比（手術(shù)室護理實踐指南）；3、做好保暖：必要時液體加溫、室溫動態(tài)調(diào)整20-24℃。病人準備麻醉方式：一般選用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，協(xié)助擺放體位，中心吸引備用；房間選擇：百級層流優(yōu)先手術(shù)切口：髖關(guān)節(jié)前側(cè)，外側(cè)或后外側(cè)切口手術(shù)體位：根據(jù)手術(shù)切口→90°健側(cè)側(cè)臥位術(shù)中配合1、手術(shù)開始前與器械護士共清點敷料、縫針與各種器械、并及時記錄。2、連接電刀、吸引器、調(diào)節(jié)手術(shù)床高度、對燈。3、手術(shù)間管理：控制參觀人員、監(jiān)督上臺人員無菌操作。4、及時巡視，添加術(shù)中所需物品，檢查一次性物品包裝，滅菌效期，保證使用合格。5、縫合前后再次與器械護士共同點數(shù)、完成記錄。術(shù)中配合器械護士配合器械準備：骨科包，手術(shù)衣，中單，敷料、燈罩，持物鉗、廠家髖關(guān)節(jié)器械（三方核查，未備齊嚴禁麻醉）。一次性物品準備：加長電刀筆、11#，23#刀片，1#可吸收線，8*24角針，2-0絲線，14#引流管、負壓球，棉墊、紗布、無菌繃帶，3M手術(shù)薄膜、吸引頭、吸引管、骨蠟、沖洗槍、3L水、無菌燈套。器械護士物品準備廠家器械專用器械手術(shù)步驟及配合

-后外側(cè)入路+生物型髖關(guān)節(jié)假體

手術(shù)步驟及配合-暴露髖關(guān)節(jié)步驟：患肢常規(guī)消毒，鋪巾后，包裹患肢并分別用無菌繃帶包裹，遞23號刀片，逐層切開皮膚、筋膜，分離臀大肌與闊筋膜肌間隙，經(jīng)肌間隙入路鈍形分離臀部肌肉，切除髖關(guān)節(jié)囊。四根4.5mm斯氏釘顯露髖關(guān)節(jié)。器械：23#圓刀、齒鑷→紗布、電刀、吸引器→甲狀腺→肌肉拉鉤。手術(shù)步驟及配合-取出股骨頭步驟：股骨頭脫位→股骨頸與大轉(zhuǎn)子移行部切斷股骨頸→取出股骨頭→暴露髖臼。器械：協(xié)助外旋內(nèi)收脫位→擺鋸→取頭器、骨錘，妥善保管股骨頭游標卡尺測量型號。手術(shù)步驟及配合-削磨髖臼步驟：清除髖臼周圍的骨贅和關(guān)節(jié)囊、髖臼唇以及髖臼內(nèi)的軟組織，用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼壁周圍健康松質(zhì)骨。器械：遞髖臼銼由小到大→可可鉗夾大紗布擦拭髖臼→必要時電刀止血→吸引器吸凈殘余組織。手術(shù)步驟及配合-試模步驟：用金屬外杯髖臼試模連接試模桿確認髖臼假體的規(guī)格，將試模用錘打入低于髖臼入口平面1～2mm后，試模邊緣均與骨性髖臼相接觸，試模柄可以無需手扶而固定在髖臼內(nèi)（金屬髖臼假體對骨性髖臼形成壓配效果）器械：準備髖臼杯試模→骨錘。手術(shù)步驟及配合-置入髖臼杯步驟：髖臼定位器連接髖臼杯植入桿，有節(jié)奏地將髖臼假體錘入，切忌使用暴力，直到髖臼假體與骨性髖臼完全吻合。清除髖臼周圍的骨贅及軟組織。器械：髖臼植入定位器→骨錘→咬骨鉗→加長電刀血管鉗。手術(shù)步驟及配合-裝髖臼螺釘、閉孔步驟：萬向鉆頭經(jīng)髖臼螺釘孔鉆孔，用測深鉤確認所用髖臼螺釘?shù)拈L度，專用錐將髖臼螺釘旋入，必要時用擊柄器輕輕敲打使螺釘緊貼外杯。器械：萬向鉆頭→測深鉤→專用椎注：在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中髖臼的一側(cè)打螺釘?shù)哪康氖菫榱双@得髖臼的穩(wěn)定性，如果術(shù)中髖臼獲得初始穩(wěn)定，就不需要置螺釘了。如果不夠穩(wěn)定，可考慮置入螺釘，是一般兩枚即可，太多了會導(dǎo)致應(yīng)力集中，影響骨長入。沒有哪個更好這么一說。手術(shù)步驟及配合-裝髖臼杯內(nèi)襯步驟：沖洗、放入內(nèi)襯，調(diào)節(jié)好內(nèi)杯與外杯的相對位置，用內(nèi)襯植入手柄輕輕敲入，切忌暴力，確認內(nèi)杯與外杯連接確切。檢查穩(wěn)定性。器械：內(nèi)襯→長彎血管鉗→金屬頂棒、骨錘手術(shù)步驟及配合-股骨開槽步驟：開髓器貼近股骨后方骨皮質(zhì)開髓，用滑錘打入髓腔銼，逐漸加大型號，直至髓腔銼與骨皮質(zhì)完全接觸，磨平股骨頸。器械：協(xié)助患肢內(nèi)收外旋，保持穩(wěn)定。開髓器→滑錘→從大到小遞髓腔銼，用髓腔銼時用大紗布稍微遮擋，避免骨髓四濺污染。手術(shù)步驟及配合-安裝股骨假體步驟：選用與髓腔銼相同規(guī)格的股骨假體，有節(jié)奏地將假體植入，直到假體的領(lǐng)托與股骨近端截骨面完全吻合器械：股骨假體→鼓錘手術(shù)步驟及配合-安裝塑料試模頭步驟：用塑料試模頭安裝在假體上，擊頭器協(xié)助復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次檢查假體的位置和關(guān)節(jié)的松緊度，確認所用假體頭的頭頸長。器械：塑料試模→擊頭器手術(shù)步驟及配合-安裝股骨小頭假體步驟：再次脫位髖關(guān)節(jié)，取下塑料試模頭，沖洗，將假體柄的頸部擦拭干凈，安裝假體頭。對比測量雙側(cè)下肢長度，檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。手術(shù)步驟及配合-復(fù)位、放引流、縫合步驟：復(fù)位關(guān)節(jié)，沖洗傷口，放置引流，逐層間斷縫合傷口，酒精紗、棉紗墊敷傷口、接引流球、大薄膜粘貼敷料，術(shù)畢清點無誤，手術(shù)結(jié)束。器械：沖洗槍or50mL注射器沖洗干凈→長彎有齒鑷、持針器夾持１＃可吸收，皮釘絲線縫合→線剪→引流管、8*24角針2-0絲線護理體會分享洗手護士配合洗手護士熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械。提前洗手整理器械臺與巡回護士仔細檢查并清點器械與敷料、紗布、縫針洗手護士要保證無菌區(qū)域不被污染，不被浸濕。嚴格督促管理術(shù)中無菌操作術(shù)畢洗手護士應(yīng)與巡回護士及時清點，密切注意醫(yī)生放入切口的敷料數(shù)量，及時提醒，保證沒有遺留整理器械與供應(yīng)室做好交接。[1]黃麗華.生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合與護理[J].現(xiàn)代護理,2004,10(7):618-619.巡回護士配合手術(shù)過程中嚴格控制手術(shù)間內(nèi)人員，嚴格督促臺上無菌技術(shù)操作，及時手術(shù)過程所需物品。手術(shù)結(jié)束后，再次三方核查。術(shù)畢搬運患者要注意保護患肢，保護患肢外展中立位，防止脫位。護送病人送復(fù)蘇室或病房做好交接后，整理擦拭手術(shù)間，物品歸位。巡回護士配合-骨水泥植入綜合征（BCIS）

骨水泥植入綜合征（BCIS）是骨水泥植入手術(shù)時出現(xiàn)的具有潛在致死性的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為突發(fā)低血壓、低氧血癥，或伴意識喪失。BCIS多發(fā)生于骨水泥或假體植入同時或稍后，與骨水泥植入過程中各種微栓子對肺循環(huán)機械阻塞和細胞因子釋放、骨水泥單體對外周血管的擴張及心臟的影響、全身免疫系統(tǒng)的激活而導(dǎo)致一系列病理生理變化有關(guān)。目前