內(nèi)部巡查與整改管理制度

內(nèi)部巡查與整改管理制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部巡查與整改工作，進一步提升醫(yī)院管理水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，特訂立本《內(nèi)部巡查與整改管理制度》（以下簡稱“本制度”）。第二條本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)部巡查與整改工作的組織、實施、監(jiān)督的全過程管理。第三條本制度的執(zhí)行機構(gòu)為醫(yī)院管理部，負責規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和檢查醫(yī)院的內(nèi)部巡查與整改工作。第二章內(nèi)部巡查工作第四條內(nèi)部巡查的目的醫(yī)院內(nèi)部巡查是指對醫(yī)療質(zhì)量、安全、紀律以及各項管理制度的執(zhí)行情況等進行定期或不定期的檢查，以確保醫(yī)院各項工作的正常運行。第五條內(nèi)部巡查的方式內(nèi)部巡查采用定期巡查和專項巡查相結(jié)合的方式進行。1.定期巡查定期巡查由醫(yī)院管理部組織，依照巡查計劃進行，重要針對醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)備管理、資源利用、服務態(tài)度等方面進行檢查。2.專項巡查專項巡查是針對重點工作或突發(fā)情況進行的巡查，由醫(yī)院管理部依據(jù)需要及時組織巡查工作。第六條內(nèi)部巡查的程序1.巡查準備巡查前，由巡查組組長召集巡查構(gòu)成員，訂立巡查計劃、制度要求、巡查范圍、時間和地方，并向被巡查對象告知巡查事項、標準和要求。2.巡查實施巡查組依照事先訂立的計劃和要求進行巡查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄和整理，并將其與被巡查對象進行溝通。3.巡查總結(jié)巡查結(jié)束后，巡查組應及時召開總結(jié)會議，對巡查發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總整理，并提出改進看法和整改措施。4.巡查報告巡查組依據(jù)巡查發(fā)現(xiàn)的問題和整改措施，編寫巡查報告，并及時提交給醫(yī)院管理部和被巡查單位。5.巡查跟蹤和評估醫(yī)院管理部負責對巡盤問題的整改情況進行跟蹤和評估，確保整改措施得以有效執(zhí)行。第三章整改管理第七條整改的原則對于巡查發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院要采取適當?shù)恼拇胧⒁勒找韵略瓌t進行整改：1.及時性原則：對問題要及時發(fā)現(xiàn)和整改，不能拖延。2.歸口管理原則：對各類問題整改要有明確的責任部門和責任人。3.針對性原則：對不同問題要采取針對性的整改措施，確保問題得到解決。4.連續(xù)改進原則：對長期存在的問題要進行連續(xù)改進，防止問題再次發(fā)生。第八條整改的程序1.整改要求通知醫(yī)院管理部對巡查發(fā)現(xiàn)的問題，向責任部門或責任人發(fā)出整改通知，并明確整改要求、整改期限和整改責任人。2.整改計劃訂立責任部門或責任人收到整改通知后，應及時訂立整改計劃，明確整改措施、整改時間和整改進度。3.整改過程跟蹤醫(yī)院管理部負責對整改過程進行跟蹤，了解整改進展情況，及時供應支持和幫助。4.整改結(jié)果評估醫(yī)院管理部對整改結(jié)果進行評估，確保問題得到徹底解決，并及時反饋給責任部門或責任人。第九條整改措施的執(zhí)行1.整改措施的落實責任部門或責任人應依照整改計劃執(zhí)行相關(guān)整改措施，并做好整改記錄。2.整改效果的驗證整改完成后，責任部門或責任人應對整改效果進行驗證，確保問題得到徹底解決。3.整改報告的提交責任部門或責任人應將整改情況書面報告給醫(yī)院管理部，并供應相關(guān)的整改料子和證明。第十條問責機制對于未定時整改或整改不到位的責任部門或責任人，醫(yī)院管理部將按規(guī)定進行相應的問責處理，以確保整改工作的有效性和責任的落實。第四章監(jiān)督與評估第十一條監(jiān)督責任醫(yī)院管理部負責對內(nèi)部巡查與整改工作進行監(jiān)督和管理，確保巡查與整改工作的規(guī)范進行。第十二條評估機制醫(yī)院管理部建立健全巡查與整改工作的評估機制，定期進行工作評估，對巡查與整改工作的效果進行