【預(yù)防手術(shù)患者手術(shù)部位的感染問題探究5100字（論文）】

預(yù)防手術(shù)患者手術(shù)部位的感染問題研究目錄TOC\o"1-2"\h\u13564預(yù)防手術(shù)患者手術(shù)部位的感染問題研究 120059【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者；手術(shù)部位；感染預(yù)防 1245381.前言 1280302手術(shù)切口感染原因 2116102.1護(hù)理人員無充分防護(hù)意識(shí) 2260722.2空氣污染且手術(shù)時(shí)間長 2319592.3急診手術(shù)且抗菌藥物使用不當(dāng) 2154562.4醫(yī)療器械和手消毒不徹底 3241643手術(shù)切口感染護(hù)理措施 3194373.1培養(yǎng)護(hù)理人員感染防控意識(shí)，重視病房空氣消毒 3266933.2潔凈手術(shù)室人員的管理，感染知識(shí)培訓(xùn) 413643.3制定手術(shù)計(jì)劃，密切關(guān)注患者生命體征 4135903.4加強(qiáng)手術(shù)室物品器械管理和感染防控監(jiān)督 5147044結(jié)語 514381參考文獻(xiàn)： 6【摘要】手術(shù)作為外科主要的治療方法，受到手術(shù)時(shí)間、侵入性的操作、抗生素的使用、手術(shù)切口等因素的影響，手術(shù)操作過程中若是未注意防護(hù)，出現(xiàn)手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)極大，一旦發(fā)生感染，會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。為了保障患者的安全，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作，盡可能的降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的概率，科學(xué)的預(yù)防手術(shù)患者手術(shù)部位的感染有著至關(guān)重要現(xiàn)實(shí)意義。本文通過探討普外手術(shù)切口感染的原因及護(hù)理措施，旨在為預(yù)防和控制患者手術(shù)部位感染提供參考和依據(jù)。【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者；手術(shù)部位；感染預(yù)防1.前言醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院獲得性感染，是病人在住院期間獲得的感染。醫(yī)院感染自醫(yī)院誕生以來就存在，但對(duì)它的理解經(jīng)歷了漫長的過程。近年來，醫(yī)院感染率的增加，特別是臨床手術(shù)的增加，導(dǎo)致手術(shù)后手術(shù)部位感染增加，這些感染已納入醫(yī)院感染監(jiān)測，是普外治療質(zhì)量的重要指標(biāo)。手術(shù)部位感染是手術(shù)患者最常見的醫(yī)院感染之一，也是臨床手術(shù)增加后的一個(gè)棘手問題，占手術(shù)醫(yī)院感染的8%至40%。醫(yī)院感染不僅延長了住院天數(shù)和與家屬陪護(hù)的時(shí)間，而且增加了并發(fā)癥，關(guān)系到患者的康復(fù)，它還會(huì)增加無形的醫(yī)療費(fèi)用，所以實(shí)際損失會(huì)更多。因此，對(duì)手術(shù)病人術(shù)后感染的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素的研究，不僅與醫(yī)院感染的監(jiān)測和控制工作有關(guān)，而且與手術(shù)后康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量有關(guān)。2手術(shù)切口感染原因2.1護(hù)理人員無充分防護(hù)意識(shí)目前，衛(wèi)生學(xué)校教案中沒有關(guān)于醫(yī)院感染的具體規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)部位感染缺乏具體知識(shí)，一般不了解滅菌或消毒等相關(guān)任務(wù)的重要性，也沒有系統(tǒng)的職業(yè)培訓(xùn)，因此沒有防止感染的意識(shí)，院內(nèi)感染控制理念較弱。部分醫(yī)護(hù)人員忽視細(xì)節(jié)問題，自我管理能力不足，對(duì)于防護(hù)用品使用問題，心存僥幸。另一個(gè)原因是術(shù)前防護(hù)用品準(zhǔn)備不足，歸根結(jié)底主要是因?yàn)閭€(gè)人防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)不足。外在因素是科室管理層面缺乏對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員管理，對(duì)巡回護(hù)士工作缺少組織支持，缺乏監(jiān)督與管理；內(nèi)在因素在于手術(shù)護(hù)士防護(hù)意識(shí)不足，沒有按照規(guī)章制度執(zhí)行，手術(shù)室管理能力欠缺。由于實(shí)際工作中取消無菌持物鉗的使用，為了投遞無菌物品，存在護(hù)士未進(jìn)行外科手消毒就直接開啟無菌輔料內(nèi)層包布的現(xiàn)象，違背了無菌原則。2.2空氣污染且手術(shù)時(shí)間長較多的致病微生物借助流動(dòng)空氣進(jìn)行傳播，再加上手術(shù)室內(nèi)人群流動(dòng)頻繁使得空氣污染程度明顯增高。很多醫(yī)院在手術(shù)過程中會(huì)有實(shí)習(xí)醫(yī)生或者進(jìn)修人員在旁觀看，這使得空氣污染幾率明顯增加，此外像空調(diào)空氣凈化器等系統(tǒng)污染物，如果沒有做到經(jīng)常清潔，也會(huì)以空氣傳播的方式引起患者的感染。而且手術(shù)持續(xù)時(shí)間過長，普外手術(shù)操作時(shí)間越長，不僅手術(shù)部位暴露在外的時(shí)間隨之延長，而且組織損傷加重、機(jī)體創(chuàng)傷面積也相應(yīng)越大，這就使得創(chuàng)面被細(xì)菌感染的幾率增大。此外，長時(shí)間的手術(shù)不可避免地導(dǎo)致出血增加和麻醉時(shí)間延長，從而降低了身體的抵抗力，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，并可能導(dǎo)致手術(shù)部位感染。2.3急診手術(shù)且抗菌藥物使用不當(dāng)急診病人的病情本身也很嚴(yán)重，ICU除了復(fù)雜的環(huán)境外，一直是醫(yī)院感染最嚴(yán)重的區(qū)域。綜合型醫(yī)院急診科存在大量醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，除此之外，急診手術(shù)大多是感染性和污染性的，如胃穿孔、內(nèi)臟撕裂、腸道撕裂、闌尾切除等。與此同時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備并不完善，接受大量抗菌藥物和激素治療可能會(huì)導(dǎo)致外來病原體的侵入性內(nèi)源感染。急診手術(shù)大大增加了術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，比非急診手術(shù)高出1.858倍。同時(shí)，抗菌藥物的濫用已成為世界關(guān)注的問題，主要表現(xiàn)為使用無提示抗菌藥物、聯(lián)合藥物和藥物時(shí)間誤差等，特別是使用廣譜抗菌藥物，很容易篩選出抗藥性細(xì)菌，其不僅導(dǎo)致出現(xiàn)了抗菌藥物相關(guān)性的手術(shù)部位感染，也給治療帶來了極大的困難。濫用抗菌藥物增加了二次感染，因?yàn)殚L期使用廣譜抗菌藥物抑制了敏感的細(xì)菌群落，為細(xì)菌入侵和感染病灶創(chuàng)造了有利條件。2.4醫(yī)療器械和手消毒不徹底手術(shù)的正常進(jìn)行，需要接觸很多醫(yī)療器械，對(duì)于手術(shù)過程中的高分子材料制作的器材來說，由于不能用高壓或輻射性強(qiáng)的消毒手段進(jìn)行滅菌，會(huì)明顯增加消毒難度，所以很難達(dá)到規(guī)定的滅菌效果，為了應(yīng)急臨時(shí)增加器械也很容易出現(xiàn)不足，會(huì)明顯增加患者手術(shù)部位感染的概率。同時(shí)，參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)手術(shù)室后要進(jìn)行全面的清潔消毒，洗刷的方式不規(guī)范或者浸泡時(shí)間不充足均會(huì)在一定程度上促進(jìn)細(xì)菌的滋生，從而引起患者手術(shù)部位感染，增加感染機(jī)會(huì)。王曉敏等認(rèn)為手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)的重要因素，護(hù)理人員如果對(duì)手衛(wèi)生忽視，病原菌會(huì)通過忽視受到污染的手及手接觸過的物品進(jìn)行轉(zhuǎn)移，使得此類病原菌在醫(yī)療器械、護(hù)理人員、醫(yī)生、患者之間相互擴(kuò)散，同時(shí)該研究還對(duì)其醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員手術(shù)室相關(guān)認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為大部分護(hù)理人員近部分知道或不知道手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，故而導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)一直得不到控制。因而想要加強(qiáng)手術(shù)室感染控制，還有必要對(duì)當(dāng)前護(hù)理人員手衛(wèi)生進(jìn)行宣傳教育及嚴(yán)格的執(zhí)行管理。3手術(shù)切口感染護(hù)理措施3.1培養(yǎng)護(hù)理人員感染防控意識(shí)，重視病房空氣消毒對(duì)于醫(yī)院感染發(fā)生的控制與預(yù)防護(hù)理人員是最重要的，因?yàn)樵S多護(hù)理工作都有可能引發(fā)醫(yī)院感染，醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)首先接受防治感染方面的培訓(xùn)。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告患者的手術(shù)部位情況，并采取相對(duì)應(yīng)的措施。組織開展醫(yī)院感染管理和知識(shí)培訓(xùn)，包括消毒規(guī)范技術(shù)，醫(yī)院感染管理規(guī)范，并且根據(jù)護(hù)理管理制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理程序以及感染控制的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作，提高護(hù)理管理中的感染控制意識(shí)。同時(shí)，重視病房空氣消毒。窗戶每天通風(fēng)兩次以上，每次至少半小時(shí)。主要消毒方法，紫外線照射消毒方法：紫外線照射253.7毫米，每盞燈功率≥30W，照射強(qiáng)度不得小于70μW/em2。屋頂垂直懸掛是可選的，高度不得超過2米。移動(dòng)紫外線輻射也可以使用，時(shí)間為30分鐘至60分鐘。紫外線空氣消毒劑也可以用來消毒病人的室內(nèi)空氣，用紫外線進(jìn)行消毒的好處包括：可以殺死各種微生物，比如細(xì)菌繁殖體、支原體、病毒、里氏菌等。缺點(diǎn)是紫外線輻射能量低，滲透率低，只有直接暴露的微生物被殺死。經(jīng)濟(jì)的方法仍然是每天堅(jiān)持2次以上的空氣流通。3.2潔凈手術(shù)室人員的管理，感染知識(shí)培訓(xùn)手術(shù)室的環(huán)境必須滿足無菌技術(shù)要求：對(duì)污染區(qū)、功能區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格分隔，并粘貼顯眼標(biāo)志將其分別分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)。空氣作為病原體傳播的主要途徑，一定要格外注重空氣清潔，醫(yī)院的手術(shù)室必須在每日清晨和術(shù)后進(jìn)行清潔消毒，用八四消毒液擦拭地板，且每日定時(shí)用空氣凈化消毒劑消毒兩次，一次不低于60分鐘，接待手術(shù)之前消毒0.5~1小時(shí)，手術(shù)室內(nèi)物品擺放要有序整齊，保證清潔，每周六要清潔空氣過濾網(wǎng)一次，每月做一次空氣培養(yǎng)，保證手術(shù)室內(nèi)的菌落數(shù)控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員的手會(huì)直接與病人接觸，所以讓手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手部清潔要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室外科洗手是十分有必要的。正確的外科洗手是阻止醫(yī)務(wù)人員攜帶的病原體傳播疾病的主要方法。手術(shù)洗手可以徹底清除手部皮膚上的暫時(shí)性和持久性細(xì)菌。手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照7步洗手法進(jìn)行手術(shù)洗手。先用洗手液，再用消毒液涂抹皮膚，整個(gè)過程不少于5分鐘，雙手始終保持在肘部上方，以免污染，確保手術(shù)人員洗手后細(xì)菌菌落總數(shù)不高于規(guī)定范圍。同時(shí)，要結(jié)合國家規(guī)定的科學(xué)有效標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)醫(yī)院的制度和行業(yè)要求，以及相關(guān)法律法規(guī)，要對(duì)其進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核，幫助其明白感染對(duì)患者生命健康的重要性，提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)無菌操作規(guī)程的遵守，另外通過組織醫(yī)護(hù)人員的定期外出學(xué)習(xí)和交流，也有利于其掌握先進(jìn)的醫(yī)院感染控制知識(shí)，可以在院內(nèi)開展講座，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)更新其感染觀念，豐富基礎(chǔ)知識(shí)。3.3制定手術(shù)計(jì)劃，密切關(guān)注患者生命體征手術(shù)時(shí)間的長短對(duì)于患者手術(shù)部位的感染具有很大的影響，時(shí)間越長，感染幾率越高，因此，在手術(shù)進(jìn)行過程中，應(yīng)制定合理的手術(shù)前干預(yù)方案，以盡量縮短手術(shù)時(shí)間，做好清創(chuàng)，盡量減少感染。在手術(shù)開始前進(jìn)行抗菌藥物管理；做病人的清潔工作；如果手術(shù)持續(xù)三個(gè)多小時(shí)及以上，必須增加抗菌藥物的濃度，使其足以殺死手術(shù)過程中產(chǎn)生的細(xì)菌。一般來說，病人使用的抗生素是根據(jù)他們的具體情況選擇的。手術(shù)中使用的抗生素必須根據(jù)體液、細(xì)菌等來選擇，無法這樣做的醫(yī)院也可以根據(jù)目前的情況對(duì)其進(jìn)行分析和準(zhǔn)備。同時(shí)，手術(shù)后，重點(diǎn)應(yīng)放在預(yù)防措施上，密切觀察病人的生命體征，如膚色和體溫，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常情況，盡量減少手術(shù)部位感染。對(duì)于術(shù)后感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并經(jīng)常換藥。密切關(guān)注患者手術(shù)部位創(chuàng)傷面的清潔度。如果在手術(shù)部位發(fā)現(xiàn)更多的體液，取出切口處的布料，及時(shí)去除腐肉和壞死性膿腫，妥善排水，并在手術(shù)部位外添加厚布。在這一過程中，確保體液順暢流出最為重要。同時(shí)，護(hù)士要密切監(jiān)測布的干燥情況，及時(shí)更換。3.4加強(qiáng)手術(shù)室物品器械管理和感染防控監(jiān)督手術(shù)部位感染的出現(xiàn)與手術(shù)器械和用品的消毒以及滅菌管理之間存在著重要的因果關(guān)系。預(yù)防醫(yī)院感染的重要因素是加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械和無菌物品的管理，手術(shù)器械和無菌物品必須放在消毒室，存放在特定地點(diǎn)，由專人管理，定期檢查和及時(shí)補(bǔ)充。在觸摸無菌袋之前洗手，按時(shí)間順序使用。在使用無菌物品設(shè)備之前，必須檢查有效期限、包裝是否損壞、潮濕、滅菌是否合格等。手術(shù)設(shè)備和物品嚴(yán)格遵守一人一用一滅菌的原則。如果懷疑設(shè)備和物品受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。所使用的手術(shù)設(shè)備必須及時(shí)清洗消毒。徹底清洗手術(shù)設(shè)備是滅菌或絕育成功的關(guān)鍵，盡量在手術(shù)室使用一次性用品。同時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院管理感染防控監(jiān)督。成立專門質(zhì)量控制監(jiān)督小組，明確小組成員相關(guān)責(zé)任。每周進(jìn)行醫(yī)院感染防控措施監(jiān)督情況反饋，記錄違章行為，每次違章行為納入護(hù)士績效考核體系中，提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染防控行為的重視程度。同時(shí)手術(shù)室護(hù)士要強(qiáng)化自身角色認(rèn)知，有責(zé)任監(jiān)督其他醫(yī)護(hù)人員正確執(zhí)行無菌操作，提醒并規(guī)范其行為。有研究發(fā)現(xiàn)院感督導(dǎo)護(hù)士主導(dǎo)的監(jiān)督機(jī)制，在方艙醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)院感染防控中通過劃分醫(yī)院區(qū)域，制定傳染病防控操作規(guī)范、防護(hù)流程，積極對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，保障了醫(yī)務(wù)人員的健康安全，值得借鑒與推廣。4結(jié)語醫(yī)院作為一個(gè)特殊的社交場所，流動(dòng)性很強(qiáng)，且人流密集，自然細(xì)菌較多，各種感染的發(fā)生率也就相應(yīng)較高，普外手術(shù)部位感染現(xiàn)已成為醫(yī)院感染的重要組成部分，它對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及名譽(yù)都具有非常負(fù)面的影響，它還會(huì)給病人造成不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，影響治療的有效性，延長住院時(shí)間，并且病人病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)增加住院費(fèi)用，它甚至可能導(dǎo)致出血、嚴(yán)重?cái)⊙Y和病人死亡。因此，醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)普外手術(shù)部位感染給予應(yīng)有的重視，利用護(hù)理措施降低感染率，確?；颊叩娜松戆踩?，并改善專業(yè)水準(zhǔn)和職業(yè)意識(shí)，提高治療效率。即使發(fā)生手術(shù)部位感染，我們還必須積極幫助病人消除負(fù)面情緒，保持良好情緒，積極配合治療，提高治療效果。參考文獻(xiàn)：[1]職統(tǒng)利,盧明,田春梅,等.成年手術(shù)患者手術(shù)部位多重耐藥菌感染及影響因素分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2021,47(10):5.[2]張華琴.FMEA在預(yù)防重癥胸部創(chuàng)傷手術(shù)患者手術(shù)部位感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].甘肅科技,2021.[3]葛曉龍,戚衛(wèi)林,劉威,等.克羅恩病患者術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及病原菌和耐藥性分析[J].中華普通外科雜志,2021,36(7):5.[4]職統(tǒng)利,盧明,田春梅,等.成年手術(shù)患者手術(shù)部位多重耐藥菌感染及影響因素分析[J].2021.[5]向進(jìn)美.胃腸腫瘤患者手術(shù)部位感染的護(hù)理干預(yù)[J].健康必讀2021年18期,138-139頁,2021.[6]李珂,楊振楠.手術(shù)部位感染患者體驗(yàn)的Meta整合[J].中國護(hù)理管理,2021.[7]趙永玲,王梅英,王凱,等.肝包蟲病患者手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析[J].中國感染控制雜志,2022(021-003).[8]林少敏,別逢桂,馮素多,等.不同術(shù)中保溫措施對(duì)開胸手術(shù)患者凝血功能和手術(shù)部位感染的影響[J].血栓與止血學(xué),2022,28(3):2.[9]胡娟,王蓉,蔣銘勇.腦出血患者血腫清除術(shù)后合并手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2021.[10]馬紅艷,許耿瑞,李偉,等.某基層醫(yī)院骨科患者術(shù)后手術(shù)部位感染的病原菌分布特點(diǎn)及其影響因素[J].中南藥學(xué),2022(020-001).[11]周蓉.手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理的有效措施分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(12):205-207.[12]段俊林,陳日壽,陳偉,等.骨科創(chuàng)傷后感染患者金黃色葡萄球菌耐藥基因及毒力基因的分布情況[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,36(12):1600-1603.[13]宋玉玲,王佳欣.手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2020,11(22):149-151.[14]吳延菊,劉春曉,何