一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房課件

一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理

一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房病史簡介14床胡電紅，女31歲住院號2013042941患者因腹瀉10余天入院，患者于1月前在當(dāng)?shù)匦心c鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)息肉，未予特殊處理。10余天前患者無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹瀉，1-2次/天，為黃色水樣便。我院腸鏡顯示（距肛緣28cm乙狀結(jié)腸）管狀腺瘤，（乙狀結(jié)腸）管狀腺瘤，（近肝區(qū)）管狀腺瘤。一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房體檢神清，腹平軟，腹部無壓痛，全腹部未見明顯包塊。肛門指檢距肛緣5cm可捫及多枚大小不一腫塊，萊花狀，質(zhì)軟，指套無血染。一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房特殊檢查1腸鏡示：（距肛緣28cm乙狀結(jié)腸）管狀腺瘤，（乙狀結(jié)腸）管狀腺瘤（近肝區(qū)）管狀腺瘤。2鋇劑灌腸示：結(jié)腸多發(fā)性小息肉3腹盆腔增強(qiáng)CT提示：右腎囊腫盆腔增強(qiáng)CT掃描未見異常4心臟彩超示：三尖瓣少量返流5心電圖示：竇性心律T波異常（Tv4-5低平)6血常規(guī)示：血紅蛋白80g/L一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房家族史

母親曾因結(jié)腸多發(fā)性息肉病外院行手術(shù)治療一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房什么是家族性腺瘤性息肉病一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房Familialadenomatouspolyposis（FAP）家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯性遺傳性疾病。主要病理變化是大腸內(nèi)廣泛出現(xiàn)數(shù)十到數(shù)百個大小不一的息肉，嚴(yán)重者從口腔一直到直腸肛管均可發(fā)生息肉，息肉數(shù)量可達(dá)數(shù)千個。息肉自黃豆大小至直徑數(shù)厘米不等，常密集排列，有時成串、成簇。發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著息肉的增多、增大，患者可出現(xiàn)腹部不適、腹痛、大便帶血或帶黏液、大便次數(shù)增多等表現(xiàn)。家族性腺瘤性息肉病如不予治療，不可避免地出現(xiàn)癌變，且可表現(xiàn)為同時多原發(fā)性腸癌。一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房疾病圖例一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房臨床特點(diǎn)便血（鮮紅或暗紅色，可附于大便表面或攙雜其中）、腹瀉、粘液性便和稀便次數(shù)增多為主要癥狀，可伴或不伴腹痛、貧血等。往往結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)大量息肉，一般超過100個。一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房病理特點(diǎn)FAP的共同特征是大腸粘膜上廣泛分布大量小型腺瘤，成群密集或成串排列，其數(shù)目往往可多達(dá)數(shù)百個乃至數(shù)千個。息肉的數(shù)量隨著年齡增大而增多，開始生長的平均年齡是15歲，在患者青少年期整個大腸有成百上千的腺瘤性息肉，直徑一般<1cm，息肉多數(shù)是寬基底，>2cm的息肉通常有蒂。組織學(xué)類型包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤或絨毛狀腺瘤，以管狀腺瘤最多見，呈絨毛狀腺瘤結(jié)構(gòu)的十分少見。息肉越大并且越呈絨毛狀，發(fā)生局灶性癌的可能性越大。本病的另一個重要特征是具有很高的大腸癌的并發(fā)率。FAP發(fā)生癌變年齡比普通的結(jié)腸直腸癌早。若FAP未予治療，幾乎每一病例都將發(fā)生一個或幾個大腸癌?；颊咴诔錾鷷r并無結(jié)、直腸息肉。多數(shù)在15歲前后出現(xiàn)息肉，初起時息肉為數(shù)不多，隨著年齡增長而增多。一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房治療方法家族性腺瘤性息肉病患者需要手術(shù)治療嗎？回答是肯定的。不能在腸鏡下行息肉摘除術(shù)嗎？回答是否定的。這是為什么呢？其實(shí)，這是由于這種疾病本身的特點(diǎn)決定的。如前所述，這類患者的大腸內(nèi)會出現(xiàn)數(shù)百甚至數(shù)千個大小不一的息肉，盡管初起時息肉為數(shù)不多，但是，隨著年齡的增長，息肉數(shù)目會越來越多，體積也會越來越大，因此，腸鏡下一是無法切除干凈，二是切了又切，會導(dǎo)致患者每隔不長的時間就需要進(jìn)行腸鏡檢查及治療，給患者及家屬帶來生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)。同時，這種息肉的癌變率是100%，因此，對于家族性腺瘤性息肉病患者接受手術(shù)治療是目前為止首選的治療方法。一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房手術(shù)方式家族性腺瘤性息肉病手術(shù)的主要原則就是切除所有可能發(fā)生病變的大腸黏膜，因此，相應(yīng)的手術(shù)方式主要有以下幾種：（1）全大腸切除+末端回腸造口術(shù)：這種手術(shù)方法就是要切除從距離回盲瓣約10cm左右的回腸到齒狀線之間的腸管組織，同時在右下腹做一個回腸造口。但該手術(shù)不同程度地降低了患者生活質(zhì)量，因此，目前這種手術(shù)方法很少采用；（2）全結(jié)腸切除+回腸直腸吻合術(shù)：該手術(shù)方式切除的腸道組織范圍同上，但不同的是要將回腸與直腸重新吻合起來，恢復(fù)腸道的連續(xù)性，從而保留患者的肛門，改善術(shù)后的生活質(zhì)量。（3）全大腸切除+回腸儲袋肛管吻合術(shù)（IPAA）：這是近20年來越來越廣泛應(yīng)用的一種手術(shù)方式，腸道組織切除范圍同上，同時利用回腸組織制作一個儲袋然后再與齒狀線進(jìn)行吻合，從而改善術(shù)后排便次數(shù)多的問題。一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房治療住院后予以腸道、呼吸道準(zhǔn)備，糾正貧血。于9.10在全麻腹腔下行全結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)畢安返，帶回盆腔引流管、肛管、尿管。術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗炎、抑酶、化痰、營養(yǎng)支持治療。一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房護(hù)理問題及措施—術(shù)前

1）知識缺乏我們要做到熱情、耐心、細(xì)心

2）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量增加營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白高維生素?zé)o渣流質(zhì)

(腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑口服）輸血糾正貧血

一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房--術(shù)后

1）舒適的改變措施：？？？？

2）疼痛一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房3）知識缺乏(1)講解指導(dǎo)疾病康復(fù)配合知識及重要性（活動咳痰）。(2)引流管相關(guān)知識(3)飲食相關(guān)知識(4)防跌倒相關(guān)知識一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房

4）清理呼吸道低效

（1）講解排痰的重要性，取得患者及家屬的配合，指導(dǎo)及協(xié)助有效深呼吸及咳嗽排痰（2）協(xié)助q2h翻身拍背，抓住咳痰時機(jī)（3）保持病室清潔，維持室溫18~22度，濕度50~60％，開窗通風(fēng)（4）霧化吸入，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎化痰藥物。

一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房5）有感染的危險6）有管道滑脫的危險7）有皮膚完整性受損的危險

一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房措施：重在預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。潛在并發(fā)癥：吻合口漏

一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房出院指導(dǎo)家族性腺瘤性息肉病是一種全身性疾病。大約35歲后大腸的息肉開始有惡性的病理變化。家族性腺瘤性息肉病患者并有較高合并其他部位癌癥的發(fā)生幾率。這類患者還會并發(fā)多種大腸外病變，如小腸息肉、甲狀腺癌、胃癌、胰腺癌、硬纖維瘤等。因此，即使切除了全大腸，其余病變還有可能威脅患者生命，因此，F(xiàn)AP患者術(shù)后還應(yīng)該定期復(fù)查腸鏡，明確回腸儲袋有無息肉，行十二指腸鏡檢查明確上消化道有無病變等。一例結(jié)直腸多發(fā)息肉患者的護(hù)理查房患者出院前，應(yīng)