WS-T 489-2024 尿液標(biāo)本臨床微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)操作指南

ICS11.020CCSC50WS代替WS/T489—2016GuidelinesforthetestingofurinespecimensintheclinicalmicrobiologylaboratoryIWS/T489—2024本標(biāo)準(zhǔn)為推薦性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)代替WS/T489—2016《尿路感染臨床微生物實(shí)驗(yàn)室診斷》，與WS/T489—2016相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：——增加了術(shù)語(yǔ)“無(wú)癥狀菌尿”（見(jiàn)3.3——增加了“標(biāo)本采集指征”（見(jiàn)第4章——增加了分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的尿液采集要求（見(jiàn)5.2）；——更改了“尿液干化學(xué)分析”和“尿液有形成分分析”技術(shù)要求（見(jiàn)10.2和10.3，2016年版的8.1和8.2）；——更改了尿培養(yǎng)接種和培養(yǎng)技術(shù)要求（見(jiàn)10.6，2016年版的8.5——更改了尿培養(yǎng)結(jié)果解釋?zhuān)ㄒ?jiàn)10.6.3，2016年版的第10章）；——更改了結(jié)果報(bào)告要求（見(jiàn)第11章，2016年版的第11章）；——更改了尿培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程圖（見(jiàn)第12章，2016年版的第12章）。本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢(xún)，由國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：徐英春、張麗、劉亞麗、胡云建、徐雪松、趙建宏、胡必杰、程梅、賈偉、單斌。本標(biāo)準(zhǔn)于2016年首次發(fā)布，本次為第一次修訂。1WS/T489—2024尿液標(biāo)本臨床微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)操作指南本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了尿液標(biāo)本臨床微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的技術(shù)要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于開(kāi)展尿液標(biāo)本臨床微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的相關(guān)機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。WS/T348尿液標(biāo)本的采集與處理。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1尿路感染urinarytractinfections由各種病原體入侵泌尿系統(tǒng)引起的疾病。根據(jù)感染部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根據(jù)有無(wú)尿路異常（如梗阻、結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等）分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染。3.2膿尿pyuria新鮮未離心尿液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10個(gè)/mm3；或尿沉渣鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥5個(gè)/高倍鏡視野。3.3無(wú)癥狀菌尿asymptomaticbacteriuria指患者尿液中有一種或多種細(xì)菌生長(zhǎng)，定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105CFU/mL，但是患者不存在尿路感染的癥狀或體征（不論是否存在膿尿）。4標(biāo)本采集指征尿路感染患者常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，可有肉眼膿尿或血尿、恥骨上區(qū)不適和腰骶部疼痛等表現(xiàn)。對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀或尿液檢驗(yàn)結(jié)果提示尿路感染，如白細(xì)胞酯酶異常、亞硝酸鹽陽(yáng)性等，或不明原因發(fā)熱、留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)發(fā)熱等情況，建議采集尿液標(biāo)本送檢尿培養(yǎng)。送檢尿培養(yǎng)同時(shí)需進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)，考慮合并系統(tǒng)感染時(shí)宜同時(shí)采集血培養(yǎng)。5標(biāo)本采集5.1總則宜采集晨尿，囑患者睡前少喝水或不喝水，尿液在膀胱內(nèi)盡量潴留4h以上，可降低假陰性率。使用無(wú)菌廣口容器采集，容器直徑大于1cm。女性可疑無(wú)癥狀菌尿患者應(yīng)在2周內(nèi)采集2次清晨清潔中段尿送檢。影響尿液標(biāo)本質(zhì)量的因素較多，即使采用侵入性的尿液采集法仍可能被皮膚、會(huì)陰或尿道等處定植菌群污染，因此減少采樣污染是保證尿液標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵。2WS/T489—20245.2清潔中段尿采集清晨起床后用肥皂水或清水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)分開(kāi)大陰唇，男性應(yīng)上翻包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周?chē)?。棄去前段尿液，不中斷尿流，留取中段尿液約10mL至無(wú)菌容器中，立即送檢。清潔中段尿是臨床最易獲得的尿液標(biāo)本，但中段尿液標(biāo)本不能進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)。尿流不暢、包皮過(guò)長(zhǎng)或衛(wèi)生條件不良的患者易造成尿液標(biāo)本污染。女性患者應(yīng)避免在月經(jīng)期間采集尿標(biāo)本。女性可疑無(wú)癥狀菌尿患者應(yīng)在2周內(nèi)采集2次清晨清潔中段尿送檢。若尿液用于分枝桿菌培養(yǎng)，則連續(xù)3天分別采集清晨首次中段尿送檢，每次宜采集至少40mL尿液。5.3恥骨上膀胱穿刺尿液采集恥骨上穿刺尿液可避免尿液標(biāo)本被尿道或會(huì)陰部細(xì)菌污染。消毒臍部至尿道皮膚，對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行局麻；在恥骨聯(lián)合和臍部中線部位將針頭插入充盈的膀胱，從膀胱吸取約20mL尿液；無(wú)菌操作將尿液注入無(wú)菌螺口杯，送至實(shí)驗(yàn)室。懷疑尿路厭氧菌感染患者、兒童患者、脊柱損傷患者和沒(méi)有獲得明確培養(yǎng)結(jié)果的患者可采用該方法。5.4留置導(dǎo)尿管尿液采集先消毒導(dǎo)尿管采集部位，按無(wú)菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液5mL～10mL；如果需要，將導(dǎo)管夾閉10min～20min后在管中采集尿標(biāo)本。尿液標(biāo)本不能通過(guò)收集袋引流管口流出的方式采集。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，需在更換新的導(dǎo)尿管后留取尿標(biāo)本。5.5膀胱導(dǎo)尿采集局部消毒后，嚴(yán)格采用無(wú)菌技術(shù)使用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱收集尿液，棄去最開(kāi)始導(dǎo)出的15mL~30mL尿液后再收集尿液送檢。注意避免將下尿道細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)性感染。5.6嬰幼兒尿液采集袋采集由于嬰幼兒不能自主控制膀胱收縮，需要用采集袋。此法很難避免會(huì)陰部正常菌群的污染，易出現(xiàn)假陽(yáng)性，因此該方法采集的尿液培養(yǎng)結(jié)果陰性更有意義。如培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，必要時(shí)可用膀胱導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺法采集尿液標(biāo)本進(jìn)一步確證有無(wú)尿路感染。5.7其他采集方法其他不常用的尿液采集方法還包括回腸導(dǎo)管導(dǎo)尿采集、間歇性導(dǎo)尿管采集、腎盂造瘺術(shù)、輸尿管造口術(shù)、膀胱鏡檢查術(shù)采集等。6標(biāo)本標(biāo)識(shí)應(yīng)注明患者的基本信息，宜說(shuō)明采集方法、采集時(shí)間、臨床初步診斷（注明有無(wú)尿路感染的臨床表現(xiàn)）、患者是否攝入過(guò)量的水以及抗菌藥物使用情況等。7標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)尿液標(biāo)本宜在采集后室溫2h內(nèi)送檢。若不能及時(shí)送達(dá)，應(yīng)2℃~8℃冷藏或使用含防腐劑（如硼酸-甘油或硼酸-甲酸鈉）的轉(zhuǎn)運(yùn)管，但均不可超過(guò)24h；使用含防腐劑的轉(zhuǎn)運(yùn)管，應(yīng)至少采集3mL尿液量，以避免高濃度的防腐劑對(duì)致病微生物產(chǎn)生抑制作用。如做厭氧培養(yǎng)，可床旁接種或?qū)?biāo)本置于厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基內(nèi)送檢。不要冰凍儲(chǔ)存尿液標(biāo)本。8標(biāo)本接收收集尿液容器為廣口的無(wú)菌防漏容器，收到尿液標(biāo)本后應(yīng)立即接種。冷藏的標(biāo)本不可用于淋病奈瑟菌培養(yǎng)。9標(biāo)本拒收3WS/T489—20249.1不合格標(biāo)本處理收到不合格標(biāo)本，建議與臨床醫(yī)師聯(lián)系，注明拒收的原因并退回，可要求重新留取標(biāo)本，并做記錄。若不合格標(biāo)本無(wú)法重新留取但臨床要求培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在報(bào)告中注明，并強(qiáng)調(diào)該培養(yǎng)結(jié)果僅供參考。9.2標(biāo)本拒收的情況標(biāo)本拒收的情況包括：a)標(biāo)本標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單不符，標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤或沒(méi)有標(biāo)識(shí)；b)未提供采集時(shí)間及采集方法；c)標(biāo)本采集時(shí)間超過(guò)2h而未在2℃~8℃冷藏或未使用含防腐劑的轉(zhuǎn)運(yùn)管保存；d)2℃~8℃冷藏或添加防腐劑但已超過(guò)24h；e)連續(xù)收集24h的尿液標(biāo)本；f)導(dǎo)尿管尖端培養(yǎng)；g)標(biāo)本取自導(dǎo)尿患者尿袋；h)標(biāo)本送檢時(shí)容器有滲漏；i)除恥骨上膀胱穿刺法外，采用其他方法采集標(biāo)本申請(qǐng)做厭氧菌培養(yǎng)；j)尿培養(yǎng)采集尿量少于1mL。10實(shí)驗(yàn)室檢查10.1概述尿液實(shí)驗(yàn)室檢查是尿路感染診斷、輔助診斷、療效觀察和預(yù)后評(píng)估的主要方法。尿液干化學(xué)分析、尿液有形成分分析和尿沉渣鏡檢是尿路感染的篩查方法。尿培養(yǎng)是尿路感染的重要診斷方法，可提供感染病原菌的鑒定結(jié)果及菌落計(jì)數(shù)，并可進(jìn)一步檢測(cè)抗微生物藥物敏感性。對(duì)于門(mén)診單純性尿路感染患者，尿培養(yǎng)不是必要檢查；對(duì)于復(fù)發(fā)性的、經(jīng)驗(yàn)治療失敗的或復(fù)雜性的門(mén)診尿路感染患者或發(fā)生尿路感染的住院患者，尿培養(yǎng)是必要檢查。10.2尿液干化學(xué)分析（與尿路感染相關(guān)指標(biāo)）10.2.1白細(xì)胞酯酶參考值為陰性，尿路感染時(shí)可為陽(yáng)性。在中性粒細(xì)胞因各種原因被破壞或形態(tài)改變時(shí)，尿液中仍能夠檢測(cè)到白細(xì)胞酯酶，可補(bǔ)充顯微鏡檢查的不足。10.2.2亞硝酸鹽參考值為陰性，陽(yáng)性常見(jiàn)于大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引起的尿路感染；細(xì)菌在尿路停留時(shí)間短、腸球菌或一些少見(jiàn)病原菌感染時(shí)，檢測(cè)結(jié)果可呈陰性，因此陰性結(jié)果不能排除尿路感染。10.2.3尿蛋白參考值為陰性，尿路感染時(shí)可為陽(yáng)性。10.3尿液有形成分分析（與尿路感染相關(guān)指標(biāo)）10.3.1儀器檢測(cè)尿液有形成分分析儀主要有兩大類(lèi)：影像式尿液有形成分分析儀，流式細(xì)胞術(shù)與電阻抗相結(jié)合的尿液有形成分分析儀。10.3.2顯微鏡檢查除肉眼血尿、膿尿或標(biāo)本量極少等情況，尿沉渣鏡檢宜離心后完成。取10mL新鮮清潔中段尿，使用水平離心機(jī)，400×g離心5min，棄上清，留0.2mL混勻后，取1μL滴入尿沉渣計(jì)數(shù)板，計(jì)數(shù)其中有形成分。白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥5個(gè)/高倍鏡視野，同時(shí)伴有移行上皮細(xì)胞增多提示尿路感染。10.4革蘭染色鏡檢4WS/T489—2024尿液直接革蘭染色是篩查菌尿的簡(jiǎn)便方法，適用于菌落計(jì)數(shù)較高的患者。觀察有無(wú)菌體、多形核白細(xì)胞和扁平上皮細(xì)胞。女性尿液標(biāo)本中如果存在許多扁平上皮細(xì)胞，提示標(biāo)本很可能受到陰道分泌物污染，應(yīng)重新送檢。混合均勻、未離心的尿液革蘭染色后每個(gè)油鏡視野可見(jiàn)1個(gè)細(xì)菌時(shí)，提示尿液中的菌量約為105CFU/mL。10.5抗酸染色鏡檢對(duì)于臨床可疑尿路分枝桿菌感染的患者，尿沉渣抗酸染色鏡檢是一種簡(jiǎn)便快速的檢查方法。但敏感性低，需多次送檢，建議使用無(wú)菌帶蓋試管3000×g離心15min，取沉渣進(jìn)行抗酸染色鏡檢。10.6尿培養(yǎng)10.6.1接種方法10.6.1.1一般尿培養(yǎng)接種方法對(duì)于非侵入性操作采集的尿液標(biāo)本（如清潔中段尿），推薦1μL接種；侵入性操作采集的尿液標(biāo)本（如恥骨上膀胱穿刺尿）或接受抗菌藥物治療的患者留取的尿液，推薦10μL接種。僅血平板用于菌落計(jì)數(shù)，其他平板（如中國(guó)藍(lán)平板、麥康凱平板）用于分離菌落，無(wú)需定量接種，分區(qū)劃線即可。由于變形桿菌屬遷徙生長(zhǎng)，當(dāng)血平板無(wú)法進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)時(shí)，可使用其他平板（如中國(guó)藍(lán)平板、麥康凱平板）進(jìn)行計(jì)數(shù)。當(dāng)懷疑淋病奈瑟菌或嗜血桿菌感染時(shí)，應(yīng)加種巧克力平板。10.6.1.1.1菌落計(jì)數(shù)接種方法尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)接種方法包括以下幾種：a)定量接種環(huán)接種法：輕輕混勻尿液，將標(biāo)準(zhǔn)定量接種環(huán)垂直浸入尿標(biāo)本表面下3mm～5mm，將標(biāo)本吸至環(huán)中?？墒褂靡韵路椒ㄟM(jìn)行劃線：沿著血平板中心劃一條直線，以此直線為軸，盡量以90。左右對(duì)稱(chēng)穿越中心直線密集劃線（僅適用于1μL接種）；或先將一環(huán)尿液接種至一區(qū)，然后換角度劃線至四區(qū)劃滿(mǎn)（適用于1μL或10μL接種）；或使用無(wú)菌涂布器或彎棒，將尿液在整個(gè)平板上進(jìn)行涂布，轉(zhuǎn)換三個(gè)方向至涂布均勻（適用于1μL或10μL接種）；b)移液器接種法：使用校準(zhǔn)移液器吸取10μL混勻后的尿液至平板一側(cè)，然后用無(wú)菌接種環(huán)將尿液在平板上進(jìn)行分區(qū)劃線（四區(qū)或使用無(wú)菌涂布器或彎棒，將尿液在整個(gè)平板上進(jìn)行涂布，轉(zhuǎn)換三個(gè)方向至涂布均勻；c)自動(dòng)化接種法：目前已有自動(dòng)化接種儀用于尿液的接種，具體接種量及劃線方法依儀器不同而10.6.1.1.2菌落計(jì)數(shù)方法采用1μL接種量，計(jì)數(shù)結(jié)果為平板菌落數(shù)×103CFU/mL；采用10μL接種量，計(jì)數(shù)結(jié)果為平板菌落數(shù)×102CFU/mL。10.6.1.2分枝桿菌培養(yǎng)接種方法尿液標(biāo)本通常需要3000×g離心15min，取沉淀部分使用前處理液（如2％N-乙酰-L-半胱氨酸-氫氧化鈉）去污染處理后，接種至分枝桿菌培養(yǎng)專(zhuān)用固體或液體培養(yǎng)基進(jìn)行后續(xù)培養(yǎng)；侵入性操作獲取的尿液標(biāo)本可不進(jìn)行去污染處理。10.6.1.3真菌培養(yǎng)接種方法為提高真菌分離率，尤其懷疑深部真菌感染時(shí)，可采用標(biāo)本離心后真菌培養(yǎng)方法。留取清晨首次尿標(biāo)本，最佳留取量為10mL～50mL，離心后接種，2000×g離心10min，取沉淀混勻接種幾滴到適當(dāng)培養(yǎng)基上。建議接種一種不含抗生素的培養(yǎng)基（如腦心浸液瓊脂，或沙氏葡萄糖瓊脂另接種一種含抗生素培養(yǎng)基（如含氯霉素的沙氏葡萄糖瓊脂）。需注意此種接種方法不能進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。10.6.2培養(yǎng)要求10.6.2.1一般尿培養(yǎng)5WS/T489—202435℃~37℃需氧培養(yǎng)。若條件允許，盡量在5％CO2環(huán)境中孵育血平板，以促進(jìn)革蘭陽(yáng)性菌的生長(zhǎng)；培養(yǎng)淋病奈瑟菌或嗜血桿菌屬的選擇性平板，也需置于5％CO2環(huán)境孵育。一般培養(yǎng)18h～24h，當(dāng)存在以下情況時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)培養(yǎng)至48h：通過(guò)侵入性操作采集的標(biāo)本，如恥骨上膀胱穿刺尿；微小或稀少且肉眼不易見(jiàn)的菌落生長(zhǎng)；培養(yǎng)結(jié)果與革蘭染色結(jié)果或臨床癥狀不一致；免疫功能低下患者。10.6.2.2分枝桿菌培養(yǎng)一般35℃~37℃孵育6w～8w。如接種固體培養(yǎng)基，則前4w培養(yǎng)期內(nèi)每周可觀察2次，4w后可每周觀察一次；如使用液體培養(yǎng)連續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，當(dāng)檢測(cè)標(biāo)本陽(yáng)性時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警提醒。10.6.2.3真菌培養(yǎng)通常28℃±2℃培養(yǎng)7d，每日觀察生長(zhǎng)情況；如懷疑雙相真菌或慢生長(zhǎng)真菌感染，應(yīng)延長(zhǎng)培養(yǎng)6w~8w，每周觀察一次生長(zhǎng)情況。10.6.3尿培養(yǎng)結(jié)果解釋10.6.3.1總則尿液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果解釋的總體要求如下：a)實(shí)驗(yàn)室尿培養(yǎng)結(jié)果分析應(yīng)結(jié)合尿液標(biāo)本類(lèi)型、尿液檢查中的尿白細(xì)胞數(shù)量和白細(xì)胞酯酶、培養(yǎng)菌種和定量結(jié)果等，分析檢出的細(xì)菌/真菌為致病菌或是定植菌。b）通常尿白細(xì)胞數(shù)量升高或白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性的標(biāo)本，培養(yǎng)檢出的細(xì)菌/真菌考慮致病菌可能大。但需注意，對(duì)于留置導(dǎo)尿者，不存在感染時(shí)尿液中白細(xì)胞數(shù)量也可升高；粒細(xì)胞缺乏者，存在感染時(shí)尿液中的白細(xì)胞可不升高。c)尿定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)對(duì)于念珠菌尿路感染的診斷價(jià)值不明確，尤其是留置導(dǎo)尿管患者，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查綜合分析判斷。10.6.3.2不同類(lèi)型尿液標(biāo)本定量培養(yǎng)結(jié)果解釋及處理不同類(lèi)型尿液標(biāo)本定量培養(yǎng)結(jié)果的解釋及處理建議見(jiàn)表1，具體情況還需結(jié)合臨床考慮。表1不同類(lèi)型尿液標(biāo)本定量培養(yǎng)結(jié)果解釋及處理～10炎患者，菌落計(jì)數(shù)≥10可治療期間細(xì)菌負(fù)荷減少但6WS/T489—2024表1不同類(lèi)型尿液標(biāo)本定量培養(yǎng)結(jié)果解釋及處理（續(xù)）培養(yǎng)檢出同種細(xì)單次培養(yǎng)檢出細(xì)恥骨上膀胱穿刺尿或其他手術(shù)中以無(wú)菌方法采集10.6.3.3尿培養(yǎng)分離不同菌種的結(jié)果解釋尿培養(yǎng)分離不同菌種的結(jié)果解釋見(jiàn)表2。7WS/T489—2024表2尿培養(yǎng)分離不同菌種的結(jié)果解釋?zhuān)?0.7抗微生物藥物敏感試驗(yàn)10.7.1標(biāo)準(zhǔn)抗微生物藥物敏感試驗(yàn)對(duì)菌落計(jì)數(shù)結(jié)果有意義的臨床分離菌株，鑒定到種水平并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗微生物藥物敏感試驗(yàn)，可采用微量肉湯稀釋法、紙片擴(kuò)散法、濃度梯度法或自動(dòng)化藥敏分析儀等。10.7.2直接抗微生物藥物敏感試驗(yàn)直接抗微生物藥物敏感試驗(yàn)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化程序，不建議作為常規(guī)藥敏試驗(yàn)方法，僅適用于細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105CFU/mL的分離單一菌種的尿標(biāo)本，由微生物實(shí)驗(yàn)室自行解釋藥敏試驗(yàn)結(jié)果。11結(jié)果報(bào)告11.1革蘭染色革蘭染色的結(jié)果報(bào)告要求如下：a)陰性：革蘭染色，未見(jiàn)菌體；見(jiàn)/未見(jiàn)細(xì)胞（細(xì)胞名稱(chēng)、特征、數(shù)量）；b)陽(yáng)性：革蘭染色，查見(jiàn)菌體（描述菌體特征、數(shù)量）；見(jiàn)/未見(jiàn)細(xì)胞（細(xì)胞名稱(chēng)、特征、數(shù)量）。8WS/T489—202411.2抗酸染色抗酸染色的結(jié)果報(bào)告要求如下：a)陰性：抗酸染色陰性；b)陽(yáng)性：抗酸染色陽(yáng)性，可疑分枝桿菌。11.3一般尿培養(yǎng)結(jié)果一般尿培養(yǎng)的結(jié)果報(bào)告要求如下：a)陰性：培養(yǎng)XXX天無(wú)菌生長(zhǎng)，應(yīng)報(bào)告“接種1μL尿液，培養(yǎng)XXX天無(wú)菌生長(zhǎng)”或“接種10μL尿液，培養(yǎng)XXX天無(wú)菌生長(zhǎng)”；1)臨床意義明確，進(jìn)行鑒定和藥敏時(shí)：報(bào)告菌落計(jì)數(shù)、微生物鑒定結(jié)果及抗微生物藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果；2)臨床意義不明確，僅進(jìn)行鑒定時(shí)：報(bào)告菌落計(jì)數(shù)和微生物鑒定結(jié)果，備注“請(qǐng)結(jié)合臨床考慮”；3)≥3種菌生長(zhǎng)考慮定植菌生長(zhǎng)：報(bào)告“混合菌生長(zhǎng)”和總的菌落計(jì)數(shù)，備注“考慮定植菌生長(zhǎng)，建議重新留取尿標(biāo)本”。11.4分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果分枝桿菌培養(yǎng)的結(jié)果報(bào)告要求如下：a)陰性：經(jīng)XXX天培養(yǎng)無(wú)分枝桿菌生長(zhǎng)；b)陽(yáng)性：報(bào)告微生物鑒定結(jié)果。11.5真菌培養(yǎng)結(jié)果真菌培養(yǎng)的結(jié)果報(bào)告要求如下：a)陰性：經(jīng)XXX天培養(yǎng)無(wú)真菌生長(zhǎng)；b)陽(yáng)性：報(bào)告微生物鑒定結(jié)果，如有明確臨床意義，報(bào)告抗真菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。12操作流程一般尿培養(yǎng)主要操作流程見(jiàn)圖1。9WS/T489—2024WS/T489—2024參考文獻(xiàn)[1]WS/T640-2018.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和轉(zhuǎn)運(yùn).中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),2018[2]WS/T348-2011.尿標(biāo)本的收集與處理指南.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),2011[3]NicolleLE,GuptaK,BradleySF,etal.ClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofAsymptomaticBacteriuria:2019UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2019,68(10):e83-e110.[4]ClinicalLaboratoryStandardsInstitute(CLSI).Urinalysis;ApprovedGuideline,GP16-A3,2009.[5]OyaertM,VanMeenselB,CartuyvelsR,etal;BILULUStudyGroup.Laboratorydiagnosisofurinarytractinfections:TowardsaBILULUconsensusguideline.JMicrobiolMethods.2018,146:92-99.[6]CarrollKC,PfallerMA.Manualofclinicalmicrobiology.13thed.Washington:ASMPress,2023.[7]王輝,馬筱玲,寧永忠,等.細(xì)菌與真菌涂片鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告規(guī)范專(zhuān)家共識(shí).中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2017,40(0