靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理

關(guān)于靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理靜脈輸液的操作并發(fā)癥第2頁,共45頁，星期六，2024年，5月發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎血栓栓塞敗血癥靜脈穿刺失敗注射部位皮膚損傷急性肺水腫空氣栓塞疼痛神經(jīng)損傷導(dǎo)管堵塞藥液外滲性損傷第3頁,共45頁，星期六，2024年，5月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2011年公布：我國總輸液量100億瓶（袋）以上，13億人口人均輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際人均2.5-3.3瓶的水平。

第4頁,共45頁，星期六，2024年，5月第5頁,共45頁，星期六，2024年，5月藥液外滲的定義藥液外滲的原因藥液外滲的預(yù)防藥液外滲的處理內(nèi)容第6頁,共45頁，星期六，2024年，5月藥液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。藥液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。藥液外滲的定義第7頁,共45頁，星期六，2024年，5月早期：紅、腫、熱、痛晚期（據(jù)缺血程度）：1.灰白期

2.青紫早期3.青紫晚期

4.壞死期藥液外滲的臨床表現(xiàn)第8頁,共45頁，星期六，2024年，5月藥液外滲的臨床分級INS0級：沒有臨床表現(xiàn)。1級2級3級4級

第9頁,共45頁，星期六，2024年，5月

鈣劑外滲第10頁,共45頁，星期六，2024年，5月多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲第11頁,共45頁，星期六，2024年，5月

化療藥外滲

甘露醇外滲第12頁,共45頁，星期六，2024年，5月傷口情況：呈黑紫色散在水泡，紅腫明顯皮溫高，20㎝×16㎝大小滲出液：大量淡黃色滲液，惡臭味疼痛評分：8分第13頁,共45頁，星期六，2024年，5月

藥液外滲的原因第14頁,共45頁，星期六，2024年，5月疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥新生兒老年人患者方面輸液外滲的原因第15頁,共45頁，星期六，2024年，5月年輕人PK老年人第16頁,共45頁，星期六，2024年，5月抗腫瘤藥（細(xì)胞毒性損傷導(dǎo)致組織壞死）抗生素PH值＜4.1，＞8.0；滲透壓：＞450mOSM/L藥物因素輸液外滲的原因第17頁,共45頁，星期六，2024年，5月高滲性：KCL、鈣TPN、甘露醇SBPH值＜4.1：強(qiáng)力霉素（1.8）萬古霉素（2.5）多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值＞8.0：氨芐青霉素地侖丁、SB藥物因素輸液外滲的原因第18頁,共45頁，星期六，2024年，5月風(fēng)險(xiǎn)評估能力低選擇血管通道器材有誤護(hù)士知識缺乏；穿刺技術(shù)欠熟練；護(hù)理技術(shù)輸液外滲的原因第19頁,共45頁，星期六，2024年，5月20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、順鉑長春堿類、氮芥絲裂霉素環(huán)磷酰胺多柔比星多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素

高滲性藥物陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物第20頁,共45頁，星期六，2024年，5月該怎樣預(yù)防第21頁,共45頁，星期六，2024年，5月患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成患者殘疾。醫(yī)護(hù)方面：增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護(hù)患糾紛。第22頁,共45頁，星期六，2024年，5月第23頁,共45頁，星期六，2024年，5月推廣靜脈治療新理念一針完成全部治療的理念被動靜脈治療→主動靜脈治療選擇合適靜脈通路器材第24頁,共45頁，星期六，2024年，5月輸注高危藥物做到頭皮鋼針

零容忍

第25頁,共45頁，星期六，2024年，5月藥液外滲的預(yù)防患者及家屬教育告知藥物外滲的后果自我預(yù)防外滲的方法外滲的表現(xiàn)應(yīng)急處理第26頁,共45頁，星期六，2024年，5月藥液外滲的預(yù)防

掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)

選擇合適靜脈選擇合理的工具

提高穿刺的成功率多巡視第27頁,共45頁，星期六，2024年，5月合理使用血管：有計(jì)劃有主動靜脈治療意識（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關(guān)節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術(shù)后患側(cè)穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。第28頁,共45頁，星期六，2024年，5月合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長對病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時(shí)限和患者的活動需要。第29頁,共45頁，星期六，2024年，5月第30頁,共45頁，星期六，2024年，5月PICC置管為化療患者提高一條安全的靜脈通路第31頁,共45頁，星期六，2024年，5月該怎樣處理第32頁,共45頁，星期六，2024年，5月注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。

醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）2002年第33頁,共45頁，星期六，2024年，5月

輸液外滲的處理原則

促進(jìn)液體重吸收滅活外滲藥物活性使用拮抗劑第34頁,共45頁，星期六，2024年，5月停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴緊急處理流程懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲第35頁,共45頁，星期六，2024年，5月原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散用冰袋敷：4°～6°，每次20minm～30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h～72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。冷敷第36頁,共45頁，星期六，2024年，5月原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛。熱敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲?？梢杂盟幯苁湛s劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。熱敷第37頁,共45頁，星期六，2024年，5月用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等藥物治療第38頁,共45頁，星期六，2024年，5月50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、20%甘露醇外滲，每次30min,3～4次/d，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、

去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min,3～4次/d）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時(shí)封閉治療。

藥物治療第39頁,共45頁，星期六，2024年，5月霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散藥物治療第40頁,共45頁，星期六，2024年，5月蘆薈理療：紅外線照射水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑1cm以上）進(jìn)行抽吸。外科處理：外滲范圍大，經(jīng)過1-3周處理仍無好轉(zhuǎn)者，進(jìn)行清創(chuàng)、植皮。其他處理方法第41頁,共45頁，星期六，2024年，5月作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護(hù)細(xì)胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠布固定，1h-2h更換1次。馬鈴薯第42頁,共45頁，星期六，2024年，5