胃穿孔并發(fā)氣胸病例討論

一例胃穿孔并發(fā)氣胸的病歷討論外二科宋丹病情介紹高素英，女，歲月，因“上腹痛小時(shí)”入院。主要表現(xiàn)為上腹痛小時(shí)，為劍突下及右上腹持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性絞痛樣加重，稍感腹脹，。查體：：，：次分，：次分，：。查：腹部外形正常，全腹柔軟，劍突下、中上腹、右上腹壓痛，無反跳痛，輔助檢查：隨機(jī)血糖：。心電圖：竇性心動(dòng)過速，左前分支阻滯。血常規(guī)：、、、。上腹部彩超：餐后膽囊，肝、膽管、胰、脾、雙腎未見明顯異常。月前患者因上腹部間隙性腹痛、黑便于我科住院，治療后好轉(zhuǎn)出院，院外未再腹痛及解黑便，未復(fù)查胃鏡。入院診斷：、腹痛原因待查：急性膽囊炎？、胃多發(fā)性潰瘍。、中度貧血、缺鐵性貧血。、糖尿?。?、腎功能不全。、肺部感染？、高血壓??？月日轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入診斷：、空腔臟器穿孔：胃穿孔？。、右側(cè)氣胸。、胃多發(fā)性潰瘍。、中度貧血、缺鐵性貧血。、糖尿病、腎功能不全。、肺部感染、高血壓病、肝囊腫完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，急診在全麻下急診在全麻下行“腹腔鏡探查、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)后醫(yī)囑：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、抑酸、補(bǔ)液及對癥支持治療。術(shù)后恢復(fù)情況于月日由外科監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回病房，帶入胃管、尿管、血漿管、胸腔閉式引流管各一根，通暢在位。月日靜脈輸入紅細(xì)胞懸液，拔除尿管、胃管后小便自解，未訴腹痛、腹脹。月日拔除胸腔閉式引流，未訴胸悶氣緊。月日病員排氣、排便。月日指導(dǎo)病院進(jìn)低鹽低脂糖尿病飲食，進(jìn)食后未訴腹痛腹脹。小便情況：日：日：日：日：日：胃穿孔胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿孔。表現(xiàn)：一、腹痛二、休克癥狀三、惡心、嘔吐四、其他癥狀發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。氣胸“氣胸”，氣體進(jìn)入胸腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。

病因病理：多由于肺部組織、氣管、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔于外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。臨床表現(xiàn)治療主要護(hù)理問題疼痛—術(shù)后切口疼痛、組織損傷有關(guān)氣體交換受損—與胸痛，胸廓活動(dòng)受限有關(guān)體液不足—消化道穿孔消化液大量丟失以及術(shù)后禁食水有管道滑脫的危險(xiǎn)—與導(dǎo)管的固定，病人依從性有關(guān)潛在并發(fā)癥—有感染的危險(xiǎn)有肺或胸腔感染的危險(xiǎn)舒適度的改變—與疼痛及胃腸減壓有關(guān)護(hù)理問題觀察呼吸頻率、節(jié)律、SPO2,予氧氣吸入。禁食、胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，以減輕腹脹、腹痛。病情觀察：密切觀察生命體征，同時(shí)觀察傷口敷料有無滲液，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。護(hù)理措施4引流管的護(hù)理：保持各引流管引流通暢，避免受壓、打折、堵塞；觀察腹腔引流液的顏色、性狀和量，做好記錄；每天更換引流袋，防止感染；5遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，補(bǔ)充足夠的水電解質(zhì)；合理使用抗生素，有效控制感染，減少毒素吸收；定期復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能。6病員取半臥位，