痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

痛風(fēng)metabolicarthritis痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)健康宣教

低脂、低鹽、低糖、低嘌呤的飲食。正確的飲食方法：要減少嘌呤攝入。避免進(jìn)食高嘌呤飲食，避免刺激性食物，忌飲食酒，多飲水，每天至少飲水2000ml。飲指導(dǎo)食痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)健康宣教適度運(yùn)動(dòng)與保護(hù)關(guān)節(jié)（1）運(yùn)動(dòng)后疼痛超過1~2小時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；（2）使用大肌群，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能用手臂者不用手指；（3）交替完成輕、重不同的工作，不要長時(shí)間進(jìn)行重的（體力）工作；（4）經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部溫?zé)岷湍[脹，盡可能避免其活動(dòng)。痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一、概述

慢性腎衰竭(chronicrenalfailure，ＣＲＦ)，簡稱腎衰，是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。定義

痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

腎儲(chǔ)備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎功能衰竭期尿毒癥期Scr（mg/dl）Ccr100755025106428（ml/min）腎儲(chǔ)備能力下降期氮質(zhì)血癥期衰竭期尿毒癥期分期

健康痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)二、病因與發(fā)病機(jī)制

特別提示病因：原發(fā)性腎臟疾病、繼發(fā)性腎臟疾病、梗阻性腎臟疾病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。病因

痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

健存腎單位學(xué)說；矯枉失衡學(xué)說；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說；腎小管高代謝學(xué)說；血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說。痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

加快慢性腎衰進(jìn)展的危險(xiǎn)因素1>原發(fā)病未能控制：如原發(fā)性腎小球疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；

2>誘因：感染、創(chuàng)傷、休克等均可加重腎損害；

3>高蛋白，高磷飲食痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)

首發(fā)癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)三、臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)

貧血（必有癥狀）

出血傾向感染

痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1>高血壓2>心力衰竭3>心包炎可分為尿毒癥性或透析相關(guān)性4>動(dòng)脈粥樣硬化5>呼吸系統(tǒng)癥狀心血管和肺癥狀三、臨床癥狀痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)1>早期：疲乏、失眠、注意力不集中2>性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤，神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動(dòng)、痙攣和嗝逆等3>尿毒癥時(shí)精神異常、驚厥、昏迷等

三、臨床表現(xiàn)痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)三、臨床表現(xiàn)皮膚癥狀1>皮膚瘙癢（常見癥狀）2>面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感（尿毒癥面容）3>下肢浮腫或皮膚粗糙、彈性差痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腎病面容痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)檢查

Hb＜80g／L，紅細(xì)胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。尿液檢查

少尿＜1000ml／d或無尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。腎功能

Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。B超:雙腎縮小痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)五、治療要點(diǎn)原則：根治病因、消除誘因、調(diào)整飲食解除或減輕尿毒癥癥狀措施：治療基礎(chǔ)病和致惡化因素延緩CRF的發(fā)展并發(fā)癥的治療替代治療

痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)六、護(hù)理評估三方面資料病史：既往病史、癥狀特點(diǎn)、治療經(jīng)過及效果等。身體評估：生命體征、頸靜脈怒張、皮膚瘙癢等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、腎功能、B超和X線。痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)七、常用護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂有關(guān)。體液過多與腎小球?yàn)V過功能降低致鈉水潴留有關(guān)?；顒?dòng)無耐力與營養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與WBC功能降低和透析有關(guān)。痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)八、護(hù)理目標(biāo)病人能保證最夠的營養(yǎng)攝入病人水腫程度減輕病人自訴活動(dòng)耐力增加病人于住院期間未發(fā)生感染痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)營養(yǎng)失調(diào)1.飲食護(hù)理1>限制蛋白質(zhì)：

根據(jù)病人的GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量

2>高熱量攝入：30kcal/kg/d，以碳水化合物、脂肪為主。九、護(hù)理措施GFR蛋白質(zhì)攝入量注意事項(xiàng)GFR<50ml/min0.6~0.8g/(kg/d)飲食中50%以上的蛋白質(zhì)是富含必需氨基酸的蛋白，如雞蛋，牛奶，瘦肉等GFR<5ml/min20g/d或0.3g/(kg/d)此時(shí)需經(jīng)靜脈補(bǔ)充必需氨基酸GFR為5~10ml/min25g/d或0.4g/(kg/d)少食植物蛋白，如花生，豆類及其制品痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)九、護(hù)理措施

營養(yǎng)失調(diào)2.改善病人食欲適當(dāng)增加活動(dòng)量；提供色香味俱全的食物；提供整潔舒適的進(jìn)食環(huán)境;進(jìn)食前休息片刻，少食多餐等3.監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況定期檢測病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營養(yǎng)狀況

痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)九、護(hù)理措施

營養(yǎng)失調(diào)4.必需氨基酸療法的護(hù)理對象：主要用于低蛋白飲食的腎衰病人和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良問題難以解決的病人。

EAA療法：以八種必需氨基酸配合低蛋白高熱量的飲食治療尿毒癥，可使病人達(dá)到正氮平衡，并改善癥狀。必需氨基酸有口服制劑和靜滴劑，成人用量為0.1~0.2g/kg,能口服者以口服為宜。靜脈輸入必需氨基酸時(shí)注意輸液速度。若有惡心嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時(shí)減慢輸液速度。切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。

痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)九、護(hù)理措施體液過多

觀察病情：水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。

采用減輕水腫的方法：限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑并觀察療效。痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)九、護(hù)理措施活動(dòng)無耐力評估活動(dòng)耐受情況；充分休息并加強(qiáng)生活護(hù)理；糾正和去除導(dǎo)致活動(dòng)無耐力的因素；觀察護(hù)理效果。痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)九、護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)密切觀察病情；定期行有關(guān)項(xiàng)目的檢查；采取預(yù)防感染的措施；及時(shí)行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。痛風(fēng)-業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)十、護(hù)理評價(jià)病人營養(yǎng)狀況改善病人水