創(chuàng)傷性高位截癱病人護(hù)理課件

創(chuàng)傷性高位截癱病人護(hù)理脊柱外科李雪概述病因分類臨床表現(xiàn)治療護(hù)理健康教育概述由于脊髓是支配人體感覺、運(yùn)動等的低級中樞，脊髓損傷后病人大多合并有不同程度的四肢或雙下肢、馬尾的功能障礙，臨床上稱為“截癱〞。頸椎骨折、脫位合并頸髓第１－４節(jié)段損傷，脊髓斷裂造成損傷平面以下一切感覺、運(yùn)動及自主神經(jīng)功能消失，稱高位截癱。病因脊椎損傷是脊柱骨折或者脫位直接導(dǎo)致的后果，脊髓損傷的程度取決于椎體受傷移位壓迫的情況。當(dāng)椎體骨折脫位或附件骨折時，移位的椎體、碎骨片、椎間盤等組織突入椎管，可直接壓迫脊髓引起局部水腫和缺血變性等改變。重度損傷，可發(fā)生硬脊膜外血腫，隨著血腫的被吸收，大局部功能可恢復(fù)，僅留有少局部后遺癥。極重的損傷，可發(fā)生脊髓完全橫斷，神經(jīng)細(xì)胞被損壞，神經(jīng)纖維斷裂，造成不可恢復(fù)的終身癱瘓。分類不全性斷裂完全性斷裂臨床表現(xiàn)嚴(yán)重外傷后，脊髓損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射、括約肌和自主神經(jīng)功能均出現(xiàn)障礙。而脊髓損傷的部位與所造成的殘障程度有著密切的關(guān)系。如：第3頸椎和第4頸椎損傷后表現(xiàn)為四肢癱瘓，會影響到呼吸功能而導(dǎo)致死亡；第5頸椎平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失；第6頸椎平面損傷，不能伸肘、伸腕，手指不能活動；第7頸椎平面損傷，小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。脊髓神經(jīng)節(jié)段分布圖肌力分級不同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓0級完全癱瘓，無肌肉收縮；1級僅測到肌肉收縮，不能產(chǎn)生動作；2級肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面；3級肢體可以克服地心引力，能抬離床面，但不能抵抗阻力；4級肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動，但不完全；5級肌力正常。治療現(xiàn)場急救要注意防止脊髓損傷加重。病情觀察損傷早期生命體征變化很大，需密切觀察，對第4頸椎平面以上尤其注意呼吸和血氧飽和度的變化。心理護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理：中樞性高熱護(hù)理頸椎骨折脫位造成高位截癱時，可引起提問調(diào)節(jié)中樞障礙，且植物神經(jīng)功能障礙影響出汗散熱，故可發(fā)生中樞性高熱，常在傷后一周內(nèi)出現(xiàn)。鼓勵多飲水，補(bǔ)充足夠水、電解質(zhì)。溫水擦浴或酒精擦浴，冰袋降溫。呼吸道梗阻感染截癱患者早期死亡的主要原因。高位截癱患者因呼吸機(jī)麻痹，長期臥床，呼吸道分泌物不易排出而易發(fā)生肺部感染。應(yīng)激性潰瘍護(hù)理上注重患者主訴，密切觀察有無腹痛、惡心、嘔吐物及大便的顏色、量、性狀的變化。深靜脈血栓低鈉血癥泌尿系感染與結(jié)石壓瘡功能鍛煉功能鍛煉應(yīng)與治療同時進(jìn)行，可行推拿、按摩、被動活動四肢各個關(guān)節(jié)向心性按摩大小腿肌肉，3~5次/天，30分鐘/次，不做鍛煉時，應(yīng)將四肢各個關(guān)節(jié)置于功能位，保持踝關(guān)節(jié)90°位，預(yù)防足下垂畸形。血腫脊髓損傷加重和神經(jīng)根損傷腦脊液漏肺部感染睡眠型窒息健康教育功能鍛煉和重建泌尿系統(tǒng)的康復(fù)目前常采用手法訓(xùn)練，在拔出導(dǎo)尿管后，定時按摩下腹部膀胱區(qū)，由輕到重從下腹部慢慢向下推按，直到膀胱內(nèi)尿液全部排出為止。在興旺國家普遍采用間歇性導(dǎo)尿，已成為急慢性脊髓損傷患者最常見方法。呼吸系統(tǒng)的康復(fù)每天勤做深呼吸和有效咳嗽。胃腸功能的康復(fù)如患者無明顯腹脹，應(yīng)盡可能在傷后1~2天開始進(jìn)食，并輔以靜脈營養(yǎng)，以維持腸黏膜的完整性和免疫功能。教會家屬以臍為中心順時針方向環(huán)形按摩腹部3~4次/天，15~30分鐘/次，也可給予熱敷，養(yǎng)成定制排便的習(xí)慣，并保持每2~3天解大便1次，必要時可應(yīng)用潤滑劑