降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率護(hù)理品管圈QCC成果匯報(bào)課件(完整內(nèi)容可編輯修改)

降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率XX科11010203040506關(guān)于XX圈主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析0708091011對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)目錄1101關(guān)于XX圈01關(guān)于XX圈圈

名XX圈主題名稱降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率品管圈類型問(wèn)題解決型成立日期2021/1/1活動(dòng)時(shí)間2021/1/1-2021/7/31

活動(dòng)次數(shù)

圈

長(zhǎng)AAA輔導(dǎo)員UUU成員情況姓

名學(xué)歷職稱科室小組分工AAA本科護(hù)師護(hù)理部拍照和攝像BBB本科主任醫(yī)師XX科輔導(dǎo)各項(xiàng)活動(dòng)CCC本科主管護(hù)師護(hù)理部會(huì)議記錄DDD本科副主任醫(yī)師XX科資料收集EEE本科主管護(hù)師護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)各項(xiàng)活動(dòng)FFF本科主治醫(yī)師XX科資料收集GGG本科主管護(hù)師護(hù)理部制作圖表HHH本科主治醫(yī)師XX科制作圖表01關(guān)于XX圈討論圈名、圈徵選定候選圈名設(shè)計(jì)人得票結(jié)果希望圈BBB2XX圈AAA5新心圈CCC1環(huán)形圈DDD0注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集4個(gè)圈名及圈徽，由8名圈員分別舉手表決，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽01關(guān)于XX圈圈的意義XX圈由雙手、醫(yī)療十字架與大腦組成，以雙手的形狀，托起的十字架，去呵護(hù)患者的心腦血管健康，并通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員的共同協(xié)力，成員不斷探索，進(jìn)取，不斷提高醫(yī)護(hù)水平！雙手：以雙手形狀的的呵護(hù)狀，表示了團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)學(xué)十字架：由雙手托起的醫(yī)學(xué)十字架去呵護(hù)病患的心血腦管健康。大腦：紅色血管組成的大腦，表示了血液的暢通。1102主題選定02主題選定選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率363640381501★

降低XX科床邊交班的缺陷率322826281143

提高XX科護(hù)理人員迎查的合格率363220221102

分?jǐn)?shù)/人數(shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)評(píng)價(jià)說(shuō)明01主題選定選題背景活動(dòng)主題：降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率名詞解釋全腦血管造影術(shù)即腦血管造影檢查是將含碘造影劑注入到動(dòng)脈，使血管顯影，快速連續(xù)攝片，根據(jù)血管顯影的形態(tài)和部位來(lái)診斷腦血管病的方法腦血管造影既可以顯示血管本身的形態(tài)改變，如擴(kuò)張、畸形、痙攣、狹窄、梗塞、出血等，又可根據(jù)血管位置的變化，確定有無(wú)占位因此，它對(duì)診斷顱內(nèi)血管本身的病變具有特殊意義衡量標(biāo)準(zhǔn)出血率=腦血管造影術(shù)后出血人數(shù)/腦血管造影術(shù)總?cè)藬?shù)×100%02主題選定選題意義為什么要做全腦血管造影？1、其成像清晰，造影劑用量少，方便臨床診斷和治療，可確定動(dòng)脈瘤及其部位、腦血管是否有畸形，以及腦血管梗死的病因及程度判斷。2、不僅可以提供直觀的頸部和腦血管實(shí)時(shí)影像，而且可以充分顯示從動(dòng)脈到靜脈整個(gè)循環(huán)過(guò)程的周期、形態(tài)、分布與走向等動(dòng)態(tài)變化，使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發(fā)病部位病變程度，以便選擇最佳的治療方式。3、我們常規(guī)使用的CTA、MRA在出血性腦血管中假陽(yáng)性率約為3%-5%，而在缺血性腦血管病中的假陽(yáng)性率則約為2%-14%。腦血管造影術(shù)顯示的是造影劑充盈的血管管腔的空間結(jié)構(gòu)，目前被公認(rèn)為血管性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。02主題選定文獻(xiàn)資料為什么要做全腦血管造影？DSA是診治腦血管病的重要方法之一，而DSA需要穿刺股動(dòng)脈，雖然具有一定的安全性，但DSA屬于有創(chuàng)檢查，因此又有一定的危險(xiǎn)性[1]。穿刺部位出血是血管內(nèi)穿刺點(diǎn)插管最常見(jiàn)的并發(fā)癥。小的血腫可自行吸收，出血量大時(shí)會(huì)引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動(dòng)脈搏動(dòng)消失。當(dāng)血腫不能自行吸收時(shí)，還需行血腫清除術(shù)，使患者的承擔(dān)額外的痛苦。[1]張建霞腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2014.7(13):1243-1244.對(duì)46例腦血管疾病患者進(jìn)行DSA介入治療，術(shù)后穿刺部位出血、皮下血腫2例，DSA術(shù)后穿刺部位皮下出血發(fā)生率4.34%。鐘柳鸞腦血管病全腦血管造影和介入治療的臨床護(hù)理.《醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》.2017，30（3）：434-43602主題選定文獻(xiàn)資料為什么要做全腦血管造影？對(duì)65例腦血管病患者進(jìn)行DSA治療檢查結(jié)果進(jìn)行分析，術(shù)后穿刺部位出血、皮下血腫1例，DSA術(shù)后穿刺部位皮下出血發(fā)生率1.53%。高社榮，安志衛(wèi)，孫紅剛數(shù)字減影全腦血管造影在腦血管疾病中的應(yīng)用分析.《中國(guó)綜合臨床》.2010，26（8）：792-794對(duì)66例腦動(dòng)脈狹窄患者在DSA基礎(chǔ)上行血管內(nèi)支架成形術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫2例，假性動(dòng)脈瘤1例，DSA術(shù)后穿刺部位皮下出血發(fā)生率4.54%。周君，周斌腦動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)治療患者的護(hù)理.《護(hù)理學(xué)雜志》.2010，25（15）：46-4802主題選定選題理由對(duì)同仁而言提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提升科室形象，提高患者滿意度。對(duì)醫(yī)院而言有效提高護(hù)理質(zhì)量；減少醫(yī)療糾紛；提高患者滿意度對(duì)患者而言能夠有效降低病患在進(jìn)行腦血管造影術(shù)后的出血量，減少對(duì)病患帶來(lái)的痛苦對(duì)護(hù)士而言提高團(tuán)隊(duì)精神，使護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)增強(qiáng)，增加個(gè)人成就感和責(zé)任感，提高護(hù)理質(zhì)量。02主題選定選題理由項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用364.5團(tuán)隊(duì)精神506.25專業(yè)知識(shí)486溝通協(xié)調(diào)587.25活動(dòng)信心405責(zé)任榮譽(yù)465.751103活動(dòng)計(jì)劃擬定03活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間項(xiàng)目2021.012021.022021.032021.042021.052021.062021.07擔(dān)當(dāng)品管工具地點(diǎn)123412341234主題選定

AAA頭腦風(fēng)暴法辦公室活動(dòng)計(jì)劃擬訂

AAA小組討論、甘特圖辦公室現(xiàn)狀把握

AAA流程圖、查檢表，柏拉圖辦公室目標(biāo)設(shè)定

AAA小組討論、柱狀圖辦公室解析

AAA頭腦風(fēng)暴法辦公室對(duì)策擬定

AAA小組討論辦公室對(duì)策實(shí)施與檢討

AAA頭腦風(fēng)暴法、小組討論辦公室效果確認(rèn)

AAA柏拉圖、雷達(dá)圖辦公室標(biāo)準(zhǔn)化

AAA小組討論、頭腦風(fēng)暴法辦公室檢討與改進(jìn)

AAA小組討論辦公室計(jì)劃實(shí)施1104現(xiàn)狀把握04現(xiàn)狀把握改善前流程圖患者進(jìn)入DSA室選擇穿刺部位穿刺成功行腦血管造影術(shù)包扎固定24h內(nèi)護(hù)理沙袋壓迫6h下肢制動(dòng)24h24h后起床活動(dòng)出院是否無(wú)出血本次品管圈活動(dòng)重點(diǎn)改善04現(xiàn)狀把握改善前查檢調(diào)查時(shí)間：2021年1月15日—

1月31日調(diào)查地點(diǎn)：神經(jīng)外科病房調(diào)查方式：?jiǎn)柧碚{(diào)查，觀察調(diào)查者：CCC、DDD調(diào)查數(shù)：167出血發(fā)生人數(shù)：17發(fā)生率：10.17%降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率查檢表序號(hào)床號(hào)姓名住院號(hào)術(shù)中出血術(shù)后24h內(nèi)出血術(shù)后24h后出血12345查檢時(shí)間：2021年1月15日—1月31日查檢地點(diǎn)：XX科病房查檢人：CCC、DDD查檢對(duì)象：腦血管造影術(shù)患者查檢內(nèi)容：見(jiàn)查檢表查檢方式：?jiǎn)柧碚{(diào)查，觀察備注：用“正”號(hào)來(lái)記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：AAA制作日期：2021-3-21腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率：10.17%04現(xiàn)狀把握改善前查檢術(shù)后部位出血項(xiàng)目發(fā)生數(shù)占比（%）累計(jì)百分比（%）術(shù)后24h內(nèi)出血847.05%47.05%術(shù)中出血635.29%82.34%術(shù)后24小時(shí)后出血317.66%100%其他0100%100%合計(jì)17100

根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“術(shù)后24h內(nèi)出血、術(shù)中出血”這兩個(gè)因素在所有的原因中占了82.34%，故將此二項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論1105目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定改善前查檢圈員AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHH總分分值5555331128平均分

28/8=3.5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.5/5*100=70%目標(biāo)現(xiàn)狀腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率：10.17%圈員能力表05目標(biāo)設(shè)定改善前查檢目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）

=10.17%-(10.17%x88.22%x70%）

=3.89%1106解析06解析魚骨圖為什么術(shù)后24h內(nèi)出血物品人員方法管理醫(yī)護(hù)人員要因沙袋下滑沒(méi)有發(fā)現(xiàn)包扎過(guò)松致出血病患躁動(dòng)不配合止血設(shè)備沒(méi)使用壓迫器紗布繃帶移位心理壓力大操作不規(guī)范操作不熟練拔鞘時(shí)按壓時(shí)間不夠患者未按要求操作未宣教到位無(wú)宣教責(zé)任管理交班無(wú)說(shuō)明流程不統(tǒng)一觀察觀察不定時(shí)記錄時(shí)間晚未按要求制動(dòng)肢體操作不規(guī)范高血壓患者要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分備注人員醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范3353333326包扎過(guò)松致出血55535353345沙袋下滑沒(méi)有發(fā)現(xiàn)55535353346病患躁動(dòng)55555553381未按要求制動(dòng)肢體55355553362不配合3353333326心理壓力大3353331324高血壓患者3333331322物品止血設(shè)備沒(méi)使用壓迫器55555353363紗布繃帶移位55553335344方法患者未按要求操作未宣教到位3113133318無(wú)宣教3333313322操作不規(guī)范拔鞘時(shí)按壓時(shí)間不夠55533533327操作不熟練3331313320環(huán)境責(zé)任管理交班無(wú)說(shuō)明3353331324流程不統(tǒng)一3333313322

觀察觀察不定時(shí)3331313320記錄時(shí)間晚3333313322根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素06解析為什么術(shù)后24h內(nèi)出血要因解析06解析魚骨圖為什么術(shù)中出血物品人員方法管理醫(yī)護(hù)人員要因?qū)嵅俳?jīng)驗(yàn)不夠一次穿刺沒(méi)有成功病患躁動(dòng)不配合止血設(shè)備沒(méi)使用壓迫器紗布繃帶移位心理壓力大經(jīng)驗(yàn)不足操作不規(guī)范不熟練拔鞘時(shí)按壓時(shí)間不夠患者未按要求操作未宣教到位無(wú)宣教責(zé)任管理培訓(xùn)不足流程不統(tǒng)一觀察觀察不定時(shí)記錄時(shí)間晚未按要求制動(dòng)肢體操作不規(guī)范高血壓患者06解析為什么術(shù)中出血要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分備注人員醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范3353333326經(jīng)驗(yàn)不足3331313320實(shí)操經(jīng)驗(yàn)不夠3353331324一次穿刺沒(méi)有成功55535353344病患躁動(dòng)55555553381未按要求制動(dòng)肢體3331313320不配合3353333326心理壓力大3333313322高血壓患者3331313320物品止血設(shè)備沒(méi)使用壓迫器55555353362紗布繃帶移位55553335343方法患者未按要求操作未宣教到位3113133318無(wú)宣教3333313322操作不規(guī)范拔鞘時(shí)按壓時(shí)間不夠55533533325操作不熟練3331313320環(huán)境責(zé)任管理交班無(wú)說(shuō)明3353331324流程不統(tǒng)一3333313322

觀察觀察不定時(shí)3331313320記錄時(shí)間晚3333313322根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素06解析真因驗(yàn)證術(shù)后部位出血項(xiàng)目發(fā)生數(shù)占比（%）累計(jì)百分比（%）一次穿刺沒(méi)有成功741.18%41.18%紗布繃帶移位423.53%64.71%未按要求制動(dòng)肢體317.65%82.35%躁動(dòng)211.76%94.12%拔鞘時(shí)按壓時(shí)間不夠15.88%100.00%其他0100%100%合計(jì)17100

1107對(duì)策擬定07對(duì)策擬定thatwhyhowwho

決策總分排序制定whenwhere