手術(shù)講解模板鼓膜切開置管術(shù)

鼓膜切開置管術(shù)手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)鼓膜切開置管術(shù)科室：耳鼻喉科部位：體位：成人局麻者可取坐位，兒童全麻者與耳部手術(shù)相同。幼兒不用麻醉時，將小兒的上肢伸直并緊貼軀干兩側(cè)，手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)麻醉：麻醉：嬰兒不用麻醉，1歲半以上兒童用全身麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉子或小棉片浸濕鼓膜麻醉劑，鼓。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)概述：慢性非化膿性中耳炎是一種多發(fā)病、常見病，多見于兒童。對聽力的影響比較嚴重，以致影響兒童的智力發(fā)育和學(xué)習(xí)。其特點為咽鼓管阻塞，引起鼓室積液。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)概述：鼓室積液由卡他性中耳炎（catarrhalotitismedia）、分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）、氣壓性中耳炎（barotitismedia）、航空性中耳炎（aviationotitis）等疾病引起。鼓室積液的引流是治療非化膿性中耳炎的重要手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)概述：措施之一，常用方法為鼓室插管術(shù)（insertionofgrommet）。插管可經(jīng)外耳道、鼓膜插內(nèi)鼓室。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)適應(yīng)證：鼓膜切開置管術(shù)適用于：手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)適應(yīng)證：1.鼓室積液，由于咽鼓管功能障礙或前、后峽阻塞，鼓室呈負壓者。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)適應(yīng)證：2.鼻咽癌放療后，咽鼓管堵塞者。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)手術(shù)禁忌：1.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)手術(shù)禁忌：2.頸靜脈球體瘤（鼓室型）。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)手術(shù)禁忌：3.嚴重心臟病或血液病者。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)前準備：1.備妥手術(shù)器械，基本器械為一套耳鏡，鼓膜切開刀，卷棉子，細吸引管。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)前準備：2.最好備有手術(shù)顯微鏡。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)前準備：3.器械要加安裝通氣管的尖頭或平頭麥粒鉗，或用插管安裝管。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)前準備：4.選擇不同口徑的通氣管備用。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)前準備：通氣引流管的大小不同，管口內(nèi)徑為1.2、1.5、2.0mm，管長約8.0～10mm，應(yīng)根據(jù)積液的黏稠度選用不同口徑的通氣引流管。黏稠度越大，應(yīng)用的管腔應(yīng)越大。通氣管的材料有不銹鋼、金鉭聚乙烯塑料管、Teflon和硅橡膠等，所有這些材料均具有良好的生物相容性，Teflon通氣管最為手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)前準備：可靠，很少發(fā)生感染，管腔也不易阻塞。目前臨床上以Teflon或硅膠通氣管的應(yīng)用最為廣泛，硅膠管質(zhì)地柔軟、有彈性、可彎曲、牽拉和壓迫，容易插入鼓膜切口，這種通氣管對組織刺激性小，管腔不易結(jié)痂堵塞，排異現(xiàn)象少，易染色，便于識別。但也有個別報道硅膠管在鼓膜上放置時間過長有產(chǎn)生肉芽現(xiàn)象。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)前準備：不銹鋼通氣管鼓膜殘余穿孔的發(fā)生率較高。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)前準備：通氣引流管類型很多，均根據(jù)容易安放及不易脫出為原則設(shè)計的。不同類型的通氣管，主要是其前端和后端有所不同。國產(chǎn)硅橡膠通氣管采取錐形，容易安裝，不易脫落。有大、中、小3種，內(nèi)徑為1.0、1.5和2.0cm，以中號型最常用。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)前準備：PaperellaNO2通氣管具有較大的內(nèi)凸緣和較寬的管腔，管又不太長。但通氣管安裝較復(fù)雜，且不易自行脫出，常須手術(shù)取出，鼓膜穿孔的發(fā)生率較高。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)前準備：國外一般選用Shepared和Armstrong型通氣管，若期望通氣管保持2年以上者，最好選擇GoodeT型管，但殘余穿孔發(fā)生率高。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)前準備：通氣管亦可自制，垂直截取一段長約4.0～5.0mm1號聚乙烯管，將管的兩端先后加熱置在刀片上加壓，使管端向四周膨出呈環(huán)形墊，但不能阻塞管道，在證實管腔暢通無阻后，放入75%乙醇中消毒備用。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)手術(shù)步驟：1.消毒清除耳道耵聹，以硫柳汞酊（1∶1000）消毒外耳道。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)手術(shù)步驟：2.在手術(shù)顯微鏡下，左手固定耳鏡，右手持吸引管吸出藥液。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)手術(shù)步驟：3.在鼓膜的前下或后下方用鋒利鼓膜切開刀切開鼓膜，切口長約2.0～4.0mm，與環(huán)狀纖維平行做弧形切口或縱形切口，切口大小相當于通氣管外徑（圖9.2.3.1-6）。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)手術(shù)步驟：4.用吸引管吸取鼓室積液。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)手術(shù)步驟：5.用麥粒鉗夾住通氣管的一端，像扣鈕扣樣將通氣管嵌于鼓膜切口內(nèi)（圖9.2.3.1-7），使鼓膜切開口位于兩端膨大之間（圖9.2.3.1-8）。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)手術(shù)步驟：對于GoodeT型通氣管，在完成鼓膜切口后，以直鱷魚口鉗夾閉兩側(cè)內(nèi)凸緣，通過鼓膜切口送入鼓室（圖9.2.3.1-9～9.2.3.1-11）。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)手術(shù)步驟：筆者于局麻下應(yīng)用YG激光行鼓膜打孔置管術(shù)，功率8～12W，時間1s。6歲以上兒童及成人均能應(yīng)用。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)注意事項：1.鼓膜切開部位與鼓膜切開相同。選用前下部是因其離聽骨鏈較遠，損傷聽骨及圓窗機會少，通氣管留管時間較長。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)注意事項：2.切口勿太靠近鼓環(huán)及鼓膜臍部，以免不易安裝或滑脫。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)注意事項：3.鼓膜切口不宜過小或過大，過小安裝困難，過大通氣管易墜入鼓室或脫出于鼓膜外。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)注意事項：4.若用激光鉆孔，功率勿太大，時間勿過長，以免損傷內(nèi)耳。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)注意事項：5.鼓室積液黏稠度過大，如膠耳可于鼓室內(nèi)注入α-糜蛋白酶1mg（出血嚴重者慎用）以利吸凈或沖洗鼓室腔內(nèi)積液，然后再置入插管。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)注意事項：6.通氣引流管安裝完畢后，需復(fù)查硅膠管與在鼓膜的位置是否正確，并用細針調(diào)整。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)后處理：1.術(shù)后定期隨診，注意通氣引流管脫出或阻塞。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)后處理：2.通氣引流管，可視病情放3～6個月或1～2年后再取出。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)后處理：3.注意預(yù)防感染，鼻腔可使用收斂消炎滴鼻劑如復(fù)方呋喃西林滴鼻劑。若中耳有感染，可滴消炎藥。并適當使用抗生素。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)后處理：4.在治療分泌性中耳炎時，使用抗氧化劑的同時，置入通氣管可減少鼓室硬化癥的產(chǎn)生。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)并發(fā)癥：1.通氣管墜入鼓室多于術(shù)后發(fā)生；術(shù)后多因切口過大，清潔分泌物時不慎所致，必須擴大鼓膜切口取出。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)并發(fā)癥：2.中耳炎可于手術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)，多因適應(yīng)證選擇不當或因消毒不嚴所致。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)并發(fā)癥：3.通氣管脫出多因切口過大，或通氣管選擇不當或排異反應(yīng)或管內(nèi)堵塞而鼓室分泌物多等原因所致，應(yīng)建議病人再次手術(shù)。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)并發(fā)癥：4.通氣管阻塞偶因分泌物凝結(jié)而阻塞，可用3%過氧化化氫外耳道灌注，每次5～6滴，2/d，若仍不通可在手術(shù)顯微鏡下用一小鉤針清理。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)并發(fā)癥：5.繼發(fā)性膽脂瘤形成鼓膜鱗狀上皮可能沿通氣管外徑經(jīng)鼓膜切口處向鼓室內(nèi)生長而形成膽脂瘤。雖極罕見，一旦發(fā)生，必須手術(shù)摘出并做鼓膜成形術(shù)修補鼓膜穿孔。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)并發(fā)癥：6.感音性聾非常罕見，發(fā)病機制不清。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)并發(fā)癥：7.損傷頸靜脈球在鼓膜切開置管前，仔細檢查鼓膜，暴露的頸靜脈球，是容易識別的。有可疑征象者，應(yīng)暫緩置管，先行顳骨CT檢查以助鑒別。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)并發(fā)癥：8.鼓膜置管時，聽骨鏈損傷，通常鼓膜置管術(shù)于鼓膜前下方或后下方，不會損傷聽骨鏈，切忌在鼓膜后上象限切開鼓膜。手術(shù)資料：鼓膜切開置管術(shù)術(shù)后護理：1.術(shù)后定期隨診，注意通氣引流管脫出或阻塞。手術(shù)資料：鼓膜切開置